当期目录

2024年 第39卷 第11期    刊出日期：2024-11-20

上一期   

循证研究

肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率及危险因素的meta分析

贺田, 韩琳秋, 施祖新, 沈鸣雁

2024, 39(11):  965-973.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.001

摘要 ( 38 )   PDF (1400KB) ( 11 )   HTML ( 3)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 了解肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率及危险因素。方法 系统检索The Cochrane Library、CINAHL、Embase、Web of science、Pubmed、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据知识服务平台和维普知识服务平台截至2023年7月的文献,使用Stata 16.0和RevMan 5.4软件进行meta分析。结果 共纳入13篇文献和5 877例患者,提炼出40项危险因素。Meta分析结果显示,肝移植患者术后多重耐药菌感染合并发生率为18%,发生率为3%~48%。主要危险因素包括移植前入住ICU(OR=3.71, 95%CI:2.52~5.46)、肝移植前鲍曼不动杆菌(CRAB)定植(OR=10.73, 95%CI:3.79~30.37)、终末期肝病模型(MELD)评分(OR=5.85, 95%CI:0.68~11.2)、移植后ICU住院时长(OR=4.34, 95%CI:2.84~5.84)、移植后透析(OR=2.61,95%CI:1.60~4.25),再次手术(OR=4.22, 95%CI: 2.07~8.63)、凝血酶原时间延长(OR=1.01, 95%CI:0.30~1.54)、胆道并发症(OR=3.52, 95%CI:1.98~6.23)。结论 肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率高且危险因素较多,医务人员应重视肝移植患者术后多重耐药菌感染的危险因素,降低感染发生率,提高患者生存率。

姜黄素对2型糖尿病患者炎症及氧化应激影响的meta分析

梁祎

2024, 39(11):  974-979.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.002

摘要 ( 30 )   PDF (842KB) ( 9 )   HTML ( 1)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价姜黄素对2型糖尿病(T2DM)患者炎症反应及氧化应激的影响。方法 通过检索Pubmed、Embase、Web of science、Cochrane等数据库,收集姜黄素辅助治疗T2DM患者的随机对照临床试验,对符合纳入标准的研究提取数据后,采用RevMan 5.3软件进行系统评价和meta分析。结果 共纳入11项RCT研究,患者645例。与对照组相比, 干预组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平无明显差异(P=0.07)[SMD=-0.35,95%CI(-0.73,0.03),I²=73%],总抗氧化能力(TAC)水平明显增高(P<0.001)[SMD=0.47,95%CI(0.26,0.68),I²=34%],丙二醛(MDA)水平明显减低(P=0.03)[MD=-0.48,95%CI(-0.91,-0.05),I²=90%]。涉及hs-CRP和MDA的研究异质性较大,进一步根据年龄、治疗时间、姜黄素剂量进行亚组分析未发现异质性来源。结论 补充姜黄素可减轻T2DM患者的氧化应激反应,提高机体抗氧化能力,但对炎症反应无明显改善。

论著

恩替卡韦经治乙肝肝硬化患者低病毒血症对肝癌发病的影响

张沙沙, 赵迎春, 周红霞

2024, 39(11):  980-983.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.003

摘要 ( 30 )   PDF (805KB) ( 12 )   HTML ( 2)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨恩替卡韦经治乙肝肝硬化患者低病毒血症对肝癌发病的影响。方法 选择2017年1-12月收治的乙肝肝硬化患者140例,均应用恩替卡韦治疗>1年,对患者进行为期5年的随访。根据患者乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA检测情况,将其分为低病毒血症(low-level viremia,LLV)组68例与持续病毒学应答(maintained virological response,MVR)组72例,观察导致LLV的影响因素,对两组5年内肝癌发病与病死情况进行分析。结果 LLV组与MVR组年龄、治疗前基线乙肝病毒e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)(阳性)、HBV DNA水平以及乙肝表面抗原(hepatitis B s antigen,HBsAg)滴度差异均有统计学意义(P<0.05),性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)及丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)差异均无统计学意义(P>0.05);采用二元logistic回归模型进行分析,结果显示治疗前基线HBeAg(阳性)、HBV DNA水平以及HBsAg滴度为导致LLV的影响因素(P<0.05);经过对患者的5年随访,结果显示LLV组肝癌发生率为23.5%,MVR组肝癌发生率为9.7%,LLV组肝癌发生率明显高于MVR组(P<0.05);LLV组肝癌患者病死率为43.8%,MVR组肝癌患者病死率为42.8%,两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LLV导致肝癌风险增加,临床应重视恩替卡韦经治肝硬化患者,采用有效治疗方案,使LLV转变为持续病毒学应答,减少肝癌的发生风险。

女性糖尿病神经源性膀胱患者抗氧化和炎症因子水平及其临床意义

王欢, 沈婷, 孔颖宏, 居悦俊

2024, 39(11):  984-988.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.004

摘要 ( 24 )   PDF (985KB) ( 6 )   HTML ( 2)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察糖尿病神经源性膀胱(DNB)患者的抗氧化和炎症因子水平,并分析其临床意义。方法 回顾2020年1月至2021年12月在南通大学附属常熟内分泌科就诊的321例女性糖尿病(DM)患者,分成DNB组及DM组。通过倾向性评分后按1∶3匹配,分析匹配后两组血浆抗氧化和炎症因子水平。将P<0.1的因素作为因变量建立logistic回归方程,并构建列线图进行DNB风险预测;同时将倾向性评分未匹配样本的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽还原酶(GR)数据进行外部验证。结果 两组匹配前在病程、体重指数、合并高血压、糖化血红蛋白、肌酐、总胆固醇方面差异均有统计学意义,对基线数据进行倾向性评分匹配后基线数据差异无统计学意义。匹配后DNB组TNF-α[(47.75±13.04) ng/L]与匹配后DM组[(43.18±10.25) ng/L]差异有统计学意义(P<0.05),两组IL-6[(15.45±5.78) vs (13.91±4.62) ng/L]差异无统计学意义。两组SOD[(56.33±6.53) vs (58.75±7.63) ng/ml]及GR[(73.93±17.53) vs (82.18±23.65) ng/L]差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示TNF-α、IL-6及GR是DM患者发生DNB的独立危险因素(P<0.05)。回归方程的拟合度 R^2=0.158, F=4,P=0.0006。纳入未匹配样本的数据进行外部验证显示受试者工作特征=0.795,P<0.01。结论 DNB患者的血浆抗氧化因子水平下降,炎症因子水平显著上升,其中TNF-α、IL-6及GR是DNB的危险因素,抗氧化及炎症因子建立的预测模型能够在一定程度上区分出DNB。

不同剂型异烟肼、利福平血药浓度监测

汪林, 万荣, 刘莎, 刘蕾, 何静, 唐理斌, 李明武

2024, 39(11):  989-992.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.005

摘要 ( 22 )   PDF (881KB) ( 5 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析不同剂型异烟肼(isoniazid, INH)、利福平(rifampicin, RFP)的血药浓度。方法 纳入2022年7月20日至2022年11月30日在昆明市第三人民医院结核二科住院的活动性结核病患者123例。将患者随机分为注射组( n=64)和口服组( n=59),两组均服用乙胺丁醇和吡嗪酰胺,在此基础上,给予注射组RFP注射液和INH注射液,给予口服组RFP胶囊和INH片。于治疗第7天用药2 h、24 h后采集患者血液标本,采用高效液相色谱法检测两组INH、RFP的血药浓度。结果 两组年龄、性别、体质量指数、治疗史、结核菌培养、病灶差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗第7天用药2 h后注射组RFP血药浓度和达到目标浓度的占比均高于口服组(P<0.05),注射组RFP血药浓度<8 mg/L、8~24 mg/L的占比均小于口服组,血药浓度>24 mg/L的占比大于口服组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归模型分析显示,年龄是INH血药浓度的影响因素,年龄越大血药浓度越低,模型检验 F=7.774, P=0.006。结论 RFP注射液血药浓度明显高于口服RFP胶囊,临床对于重症或口服治疗胃肠反应大的患者可优先考虑使用RFP注射剂型,以进一步提高临床疗效。建议INH按体质量给药以提高其血药浓度,并加强其血药浓度的监测。

四川省三级医院重症超声应用现况及需求调查

曾学英, 尹万红, 秦瑶, 王艺萍, 曹良海, 雷贤英, 廖雪莲, 四川省国际医学交流促进会重症超声与血流动力学专业委员会

2024, 39(11):  993-999.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.006

摘要 ( 21 )   PDF (1098KB) ( 6 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 调查四川省三级公立医院重症医护重症超声应用现况,为后继合理培训、资源配置以及规避应用误区提供数据参考。方法 通过问卷星进行信息收集。结果 本次共调查三级公立医院166家,无仪器的占22.29%,935位重症医护中67.38%累计使用重症超声频次较少(50例以下)。不同临床场景中脓毒症、休克、CPR术后及深静脉穿刺、胸腹腔穿刺重症超声评估率可达50%以上,分别为63.72%、56.86%、54.20%、57.96%、73.45%。80%~90%的医护认为应用重症超声后可提高穿刺成功率。对于不同重症综合征的处理,结果显示应用率越高,诊疗决策改变率越高。此外,调查显示目前存在的困难主要为有资质人员不足、设备不足、培训课程覆盖不够、重症超声图像判读与解读困难等。结论 四川省重症超声人力、资源配置等有所欠缺,但对于临床常见有创诊疗操作及重症综合征的评估,大多数人认为有益。通过调查应用困难与需求,为后继合理培训、资源配置以及规避应用误区提供了准确数据参考。

重症脑卒中患者肠内营养后高血糖管理的最佳证据总结

史莎莎, 任昊天, 宋丽菲, 李佳妮, 周岩, 张雁

2024, 39(11):  1000-1006.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.007

摘要 ( 26 )   PDF (479KB) ( 8 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 检索、评估并汇总国内外有关重症脑卒中患者肠内营养(enteral nutrition, EN)后高血糖管理的相关证据,为临床护理实践提供参考依据。方法 按循证检索资源的“6S”分类模型,计算机检索国内外数据库、指南网站和专业协会网站中与EN高血糖管理相关指南、专家共识、系统评价、证据总结和随机对照试验,检索时限为建库至2023年12月12日。由2名经过循证方法学系统培训的研究人员独立进行文献质量评价,并进行证据提取、整合和分级。结果 共纳入15篇文献,包括1篇随机对照试验,2篇系统评价,1篇证据总结,6篇指南,5篇专家共识,文献整体质量较高。从评估与筛查、血糖监测与控制目标、EN实施方案、高血糖管理、低血糖管理5个方面,总结出28条证据。结论 本研究梳理了重症脑卒中患者EN后高血糖管理及预防的最佳证据,可为临床EN相关血糖的管理提供循证依据。

2014-2024年全球慢性阻塞性肺疾病微生态学文献计量分析

朱玲珑, 黄微娜

2024, 39(11):  1007-1015.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.008

摘要 ( 22 )   PDF (2773KB) ( 3 )   HTML ( 2)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析全球慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)微生态学英文文献的研究热点和前沿趋势。方法 利用Web of Science核心合集数据库,检索2014-2024年有关COPD微生态学的文献。使用VOSviewer 和Citespace工具,对该研究领域的国家、机构、作者、参考文献和关键词进行合著、共被引和共现分析,并进行可视化呈现。结果 共纳入1 492篇文献,总体发文量逐年递增。美国在该领域的发文量最多。Dave Singh是发文量最高的作者,Sanjay Sethi则是被引频次最高的作者。Int J Chron Obstruct Pulmon Dis是该领域的重要学术出版物。参考文献和关键词分析表明,肺微生物组和肠道微生物组是未来研究的主要热点领域。结论 COPD微生态学研究蓬勃发展。我国应加强与国际的交流与合作,进一步关注前沿性的临床研究,并探索先进的实验室技术。

维持性腹膜透析并发结肠瘘、膀胱瘘1例并文献复习

徐若云, 刘琼, 贾敏楠, 刘冰

2024, 39(11):  1016-1020.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.009

摘要 ( 20 )   PDF (856KB) ( 7 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨维持性腹膜透析并发结肠穿孔、膀胱穿孔的临床特征及治疗方法。方法 回顾性分析维持性腹膜透析并发结肠穿孔、膀胱穿孔1例临床资料及诊治经过,并进行文献复习。结果 患者老年男性,主因“发现血肌酐升高9年,维持性腹膜透析1年,导管功能不良5天”入院。既往2022年2月确诊为直肠癌,行直肠癌根治术、放疗,后停止腹膜透析,改为规律血液透析,2022年9月出现腹膜透析导管功能不良,考虑并发肠穿孔。诊断为结肠瘘、膀胱瘘,给予抗感染治疗后病情有所好转,因直肠癌转移于院外死亡。结论 对于合并肠道肿瘤、腹部手术史及放疗史的腹膜透析患者应术前拔除腹膜透析管,改为血液透析。当维持性腹膜透析患者出现腹痛、导管引流障碍、灌入腹膜透析液后出现大量水样腹泻等症状时,应警惕肠穿孔发生,一旦确诊,尽早拔管及时改为血液透析。

肾透明细胞癌合并多发性骨髓瘤1例并文献复习

王家琪, 孟建波, 宋晓宁, 张金巧, 藏美蓉, 卢佳配, 锁静

2024, 39(11):  1021-1025.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.010

摘要 ( 24 )   PDF (1199KB) ( 9 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肾透明细胞癌合并多发性骨髓瘤的临床特点及共同治疗的基础及可能性。方法 选取河北医科大学第三医院血液科住院患者1例,回顾性分析其临床资料。结果 患者男性, 52岁, 右肾癌术后2.5年,出现腰痛,完善相关检查检验证实肾透明细胞癌合并多发性骨髓瘤,此例患者在制定多发性骨髓瘤治疗方案时兼顾了肾透明细胞癌的治疗,应用了含硼替佐米、来那度胺(沙利度胺的作用类似物和升级品)的诱导方案加来那度胺维持治疗,经治疗后,目前患者随访两种肿瘤病情稳定。结论 肾透明细胞癌与多发性骨髓瘤有共同的致病通路,存在共同治疗的可能性。

博士论文园地

心脏收缩力调节对慢性心力衰竭兔心肌自噬的影响及可能机制

郝清卿, 吕仕林, 张静, 张立涛, 张飞飞

2024, 39(11):  1026-1034.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.011

摘要 ( 25 )   PDF (1303KB) ( 7 )   HTML ( 2)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究心脏收缩力调节(CCM)干预对慢性心力衰竭(CHF)兔心肌自噬的影响及可能机制。方法 将30只体重2.5~3.5 kg的健康大白兔随机分成假手术组(Sham组)、HF组和CCM干预组(CCM组),每组各10只。HF组通过升主动脉根部套扎法建立慢性心力衰竭模型,而CCM组在成功建立HF模型后进行为期4周的CCM干预。 在实验的第12周和第16周,对各组进行心脏功能的超声心动图检测,利用免疫荧光染色技术检测自噬过程中一个关键的标记蛋白微管相关蛋白1轻链3(microtuble-associated protein 1 light chain 3, LC3)的表达情况,此外,运用western blot蛋白印迹技术,观察P62蛋白、Beclin1蛋白和LC3B(II/I)蛋白等表达水平,并测定各组动物心肌组织中蛋白激酶B(AKT)的三个亚型AKT1、AKT2、AKT3,磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)的亚型PI3K(α110)、PI3K(α85)以及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的表达情况。 结果 实验第12周末,HF组和CCM组左室舒张末期内径(LVEDD)和收缩末期内径(LVESD)相较于假手术组增加,而左心室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)相比假手术组明显下降(P<0.05);实验第16周末,CCM组LVEF、LVFS、LVESD、LVEDD指标相较于HF组有明显改善(P<0.05)。与HF组相比,经CCM干预后的兔的心肌组织P62蛋白表达水平显著升高,LC3免疫荧光染色阳性染色减少,Beclin1蛋白和LC3B蛋白表达水平显著下降,LC3B(II/I)比值显著下降(P<0.05)。此外,经CCM干预后的心肌组织内AKT1、AKT2、AKT3、mTOR蛋白表达水平显著减少(P<0.05),而PI3K(α110)、PI3K(α85)蛋白的表达则增加(P<0.05), 与HF组相比差异有统计学意义。 结论 CCM干预可通过调节PI3K/AKT信号通路,改善HF兔心肌自噬相关蛋白的异常表达,从而减轻心肌自噬活动,并改善心肌的舒缩功能。

讲座

炎症性肠病患者结肠镜检查肠道准备的研究进展

徐英刚, 杜甑衎, 刘婷婷, 李家速

2024, 39(11):  1035-1039.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.012

摘要 ( 21 )   PDF (817KB) ( 4 )   HTML ( 0)  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

结肠镜检查是炎症性肠病患者疾病诊断、病情评估和结肠炎相关异型增生监测的重要手段。而充分的肠道准备是高质量肠镜诊疗的重要保证和前提。炎症性肠病患者肠镜检查负担较重,还有其疾病特异性的肠道准备特征。本文综述近年来关于炎症性肠病患者肠镜检查肠道准备的最新研究进展,旨在为进一步优化该类患者的肠道准备提供参考。

综述

饮食与复发性缺血性卒中二级预防的研究进展

朱静, 黄灿

2024, 39(11):  1040-1046.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.013

摘要 ( 34 )   PDF (451KB) ( 18 )   HTML ( 3)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率等特点,尽早开始二级预防对降低卒中复发至关重要。通过改善饮食、增加体育锻炼和戒烟限酒等措施干预缺血性卒中的危险因素,对预防卒中复发同样重要。目前已有大量专门针对抗栓、降脂、降压和降糖进行干预的高质量大型二级预防临床研究为缺血性卒中的临床诊疗提供了循证医学证据。但缺少可靠证据证实改善饮食可降低缺血性卒中的复发风险。本文从特定营养素、特定食品、食物类别和饮食模式四个方面对饮食与复发性缺血性卒中的二级预防展开论述,旨在为临床提供一定参考。

维生素D与类风湿关节炎关系的研究进展

明国庆, 孟景红

2024, 39(11):  1047-1051.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.014

摘要 ( 32 )   PDF (820KB) ( 12 )   HTML ( 0)  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是风湿免疫科常见的一种自身免疫性疾病,其基本病理表现为滑膜炎,逐渐出现关节软骨和骨质破坏,最终导致关节的畸形和功能丧失,并且可出现肺、心血管及肿瘤等病变。维生素D的主要功能是维持细胞内稳态,此外,还具有免疫调节、抗炎、抗纤维化和抗氧化作用;维生素D缺乏一方面增加促炎细胞因子的产生加剧炎症反应,另一方面通过破骨细胞的活化导致骨质流失。治疗上使用维生素D治疗RA在临床试验中展现出较好的疗效,有望成为未来治疗的新方向。本综述全面梳理了维生素D与RA关系的研究现状,明确了当前研究的热点,为进一步深入探究RA的发病机制、探索更有效的治疗手段奠定了基础,旨在为临床医生在RA的治疗上提供重要的知识更新与思路拓展。

系统性红斑狼疮相关动脉粥样硬化研究进展

王玉伟, 金迪, 付永兴, 刘志刚

2024, 39(11):  1052-1056.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.015

摘要 ( 30 )   PDF (821KB) ( 15 )   HTML ( 1)  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者动脉粥样硬化和心血管疾病风险增加。炎症在SLE相关动脉粥样硬化的病理机制中起主导作用,控制炎症反应至关重要。SLE相关动脉粥样硬化的危险因素包括疾病活动、抗磷脂抗体等各种自身抗体和新兴生物标志物。目前,SLE相关动脉粥样硬化的治疗方案包括传统抗动脉粥样硬化药物和针对SLE的治疗药物。本文将对SLE相关动脉粥样硬化的发病机制、危险因素和治疗的最新研究进展进行综述,旨在为临床提供参考。