目的 评价益生菌对2型糖尿病患者糖代谢的影响,并阐述其作用机制,为临床诊治提供思路与方法。方法 通过对PubMed、Embase、Web of science、中国知网、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库进行检索,检索时间节点为2022年11月31日之前的随机对照试验,所有文献检索由两名研究者独立完成,并对纳入文献进行评价、提取资料后,将最终纳入的文献使用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果 共纳入11篇文献,共有709名患者纳入研究,其中干预组人数为371名,对照组人数为338名。Meta分析结果显示:与对照组相比,益生菌可显著降低2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数及空腹胰岛素水平。结论 补充益生菌可改善2型糖尿病患者的糖代谢,可将益生菌作为2型糖尿病患者的辅助治疗之一。
目的 探讨血清总胆红素(serum total bilirubin, STB)在炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)患者中的临床意义。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献(CBM)等数据库从建库至2022年11月有关STB与IBD相关性的病例对照研究, 使用NOS评分对纳入文献进行评价,采用RevMan5.4.1和Stata13.1软件进行统计学分析。结果 共纳入14篇文献18项研究,包括6067例参与者(IBD组2972例和对照组3905例)。Meta分析结果显示:①IBD患者STB水平低于对照组(SMD=-0.80, 95%CI: -0.99~-0.61, P<0.01);②活动期IBD患者STB水平较缓解期更低(SMD=-0.76, 95%CI: -1.33~-0.19, P=0.009);③随着IBD严重程度的增加,STB呈下降趋势(轻度比中度:SMD=-0.35,95%CI: -0.52~-0.18, P<0.01;中度比重度:SMD=-0.59,95%CI: -0.78~-0.39, P<0.01;轻度比重度:SMD=-0.88,95%CI: -1.10~-0.66,P<0.01); ④STB水平与血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及IBD疾病活动度评分呈负相关,与血红蛋白(Hemoglobin,Hb)呈正相关(ESR:r=-0.41, 95%CI:-0.45~-0.35,P<0.01; CRP: r=-0.37, 95%CI: -0.48~-0.26, P<0.01;临床评分: r=-0.54, 95%CI:-0.70~-0.39, P<0.01; Hb: r=0.45, 95%CI: 0.40~0.50, P<0.01);⑤正常范围内低水平的STB发生IBD的风险为高水平的3.15倍(OR=3.15,95%CI:2.24~4.44,P<0.01)。结论 正常范围内低水平的STB可能与IBD的发生风险增加有关,且其水平与IBD疾病活动性及严重程度相关,对于IBD的临床评估可能有参考价值。
内皮细胞包含几个特殊的纳米级结构域,例如小窝、窗孔和跨内皮通道,它们可以调节信号传导和内皮通透性。窗孔覆盖着一层薄的纤维隔膜,该隔膜由聚集形成筛板的质膜膜泡关联蛋白(plasma membrane vesicle-associated proteins,PLVAP)组成。PLVAP蛋白已被证明是形成内皮细胞隔膜所必需的。PLVAP是一种内皮细胞特异性蛋白,形成气孔隔膜和窗孔隔膜,调节血管通透性、白细胞迁移和血管生成。小鼠PLVAP缺失会导致体内平衡紊乱而过早死亡。以往研究表明,PLVAP与多种疾病的发生均有关,其潜在的临床应用价值亟待进一步探索。 本文就PLVAP的结构、功能、疾病发展及其治疗靶点的作用作一综述。
目的 探讨白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)预测新型冠状病毒肺炎(COVID-19)严重程度的临床价值。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Scopus、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)及中国生物医学文献数据库(CBM),搜集以COVID-19为主题的相关研究,检索时间为2019-12-01至2021-01-16,由两名研究人员独立筛选文献、提取资料,采用RevMan5.4软件进行meta分析。结果 共纳入18篇文献,共计4286例COVID-19患者,其中轻症组2662例,重症组1624例。与轻症组比较,重症组IL-6水平显著高于轻症组,差异有统计学意义( SMD =0.92,95% CI :0.65~1.18, P <0.01),重症组CRP水平也显著高于轻症组,差异有统计学意义( SMD =1.47,95% CI :1.03~1.91, P <0.01)。结论 IL-6和CRP水平的升高与COVID-19的严重程度呈正相关,可作为临床COVID-19患者风险分层的炎症指标,为临床治疗提供有意义的依据。
血清阴性类风湿关节炎(serum negative rheumatoid arthritis,SNRA)是指符合类风湿关节炎的诊断标准,但体内又缺乏对应的自身抗体,这类疾病较血清阳性类风湿关节炎(seropositive rheumatoid arthritis,SPRA)而言更易被忽视,易发生误诊和漏诊。本文对SNRA的发病机制展进行综述,以期提高对SNRP的认识。
目的 运用meta分析评价肠内营养对食管癌患者术后临床结局及生活质量的影响。方法 通过计算机检索Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science、BIOSIS Previews、clinical trials.gov、CNKI、SinoMed及WanFang Data数据库中2000年1月-2021年12月的所有有关食管癌术后肠内营养支持的随机对照试验,由两名研究者对检索出的文献进行筛选及数据提取,被提取的主要结局指标为肠内营养支持后的临床结局(并发症发生率、术后首次肛门排气时间、住院时间、住院费用)及总体生活质量,运用EndnoteX9进行文献筛选,运用RevMan 5.3进行meta分析。结果 共检索出759项研究,经过筛选后最终纳入18项研究,研究对象共计1732人。分析结果显示营养干预组较对照组并发症发生率更低( RR =0.50,95% CI : 0.39, 0.64, P <0.01),术后首次肛门排气时间更短( MD =-33.32,95% CI : -54.27, -12.36, P <0.01),住院时间更少( MD =-1.40,95% CI : -2.25, -0.56, P <0.01),但总体生活质量( MD =2.39,95% CI : -2.02, 6.80, P =0.29)及住院费用( MD =-0.16,95% CI : -1.37, 1.06, P =0.80)较对照组差异无统计学意义。结论 当前证据显示,肠内营养支持有助于改善食管癌患者术后临床结局,降低并发症发生率,促进肠道功能恢复,缩短住院时间。
目的 探讨抗磷脂酶A2受体抗体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)水平与特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的相关性。方法 回顾性分析河北医科大学第一医院肾内科IMN患者110例,根据治疗前PLA2R-Ab抗体水平分为抗体阴性组和抗体阳性组,分析PLA2R抗体水平与治疗IMN临床疗效的关系,并分析影响其临床缓解的相关因素。结果 89例IMN患者随访12个月,PLA2R-Ab抗体阳性组蛋白尿增多,血清白蛋白降低,基底膜厚,与PLA2R-Ab抗体阴性组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12个月后,PLA2R-Ab抗体阳性组IMN缓解率为69.35%,PLA2R-Ab抗体阴性组IMN缓解率为88.89%,其累积缓解率高于PLA2R-Ab抗体阳性组(P<0.05)。治疗后第3、6、12个月,2组24 h尿蛋白均较治疗前降低,血清白蛋白水平均高于治疗前(P<0.05);PLA2R-Ab抗体阴性组3个月时ALB升高,PLA2R-Ab抗体阳性组6个月时升高P<0.05)。治疗前后,2组血肌酐水平比较,差异无统计学意义。随着PLA2R-Ab抗体水平下降,PLA2R-Ab抗体阳性组,24 h尿蛋白定量逐渐下降,血清白蛋白上升。相关分析显示,PLA2R-Ab抗体水平与24 h尿蛋白定量呈正相关,24 h尿蛋白定量下降较PLA2R-Ab抗体水平下降存在滞后性。将血清PLA2R抗体水平、基线时血清白蛋白水平、尿蛋白水平及年龄、性别、血压等进行多因素Logistic回归分析,结果显示,基线PLA2R抗体水平是治疗12个月时IMN未缓解的独立危险因素(OR=2.571,95%CI:0.983~3.354,P=0.024);Spearman相关分析显示,PLA2R抗体水平较低的患者更易缓解,基线PLA2R-Ab预测12个月的临床缓解的曲线下面积(AUC)为0.7781(95%CI:0.648~0.816,P<0.01),敏感性和特异性分别为68.27%和77.38%。结论 PLA2R抗体水平与24 h尿蛋白定量呈正相关,基线PLA2R抗体水平是治疗IMN未缓解的独立危险因素,从基于蛋白尿的评估转变为基于血清PLA2R-Ab水平有助于提高IMN诊断和预后的准确性,减少免疫抑制剂不良反应。
目的 分析卵圆孔未闭导致脑梗死患者的人口学特征、临床及影像学特征等方面的特点。方法 收集汇总2020年6月29日至2022年6月15日住院的120例由PFO导致脑梗死患者的临床资料,包括其人口学特征(年龄,性别)、NIHSS评分、血清化验指标、影像学显示病灶(病灶位置分布,个数、病灶体积)等,并同时回顾性收集同时期的120例无卵圆孔未闭脑梗死患者的上述各项资料,并将二者的上述数据进行比较分析。结果 PFO所致脑梗死患者较非PFO所致脑梗死患者年龄整体偏小[(66.00±13.75)岁 vs (71.50±10.75)岁, P <0.05]、 N1HSS评分相对较低[(5.08±3.78) 分 vs (6.89±4.29)分, P <0.05]、血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hey)值更高[(11.98±5.74) μmol/L vs (10.04±4.40) μmol/L, P <0.05]。头颅影像学特点方面, PFO所致脑梗死组中, 病灶位于后循环者所占比例、小病灶(梗死灶<10 mm)所占比例均高于非PFO所致脑梗死组( P <0.05) 。结论 与非PFO所致脑梗死相比,PFO所致脑梗死多发生在后循环,以小梗死灶为主,症状程度相对较轻,发病年龄相对较小。
急性心力衰竭是心血管内科常见疾病之一,其治疗原则包括减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能等。目前,血管扩张剂尚无可行性的充分证据可以作为治疗急性心力衰竭的常用药物,故在临床使用中存争议。本文将静脉血管扩张剂应用于急性心力衰竭患者的病理生理学基础、使用人群、血压控制目标等重点介绍,以期为使用血管扩张剂提供参考。
目的 系统评价目标导向液体治疗在脑肿瘤切除术中的应用效果。方法 计算机检索Pubmed 、Embase、Cochrane Library、Web of Sicense、VIP、CNKI、WanFang Database、CBM数据库(建库至2022年4月),按照纳入排除标准筛选文献,质量评价并提取相关数据后,采用RevMan5.3软件和Stata SE16.0软件进行Meta分析。结果 共纳入17个符合标准的随机对照试验,共计962例患者。 Meta分析结果显示:相比于常规液体组,目标导向组术毕心脏指数(CI)增加[MD=0.45,95%CI(0.36, 0.55),P<0.01],术毕平均动脉压(MBP)升高[MD=6.14,95%CI(4.85,7.44),P<0.01],术中颈静脉球混合血氧饱和度(SjvO2)增加[切开硬脑膜后1 h:MD=4.77,95%CI(2.58,6.96),P<0.01;术毕:MD=4.42,95%CI(1.21,7.62),P=0.007],术毕血乳酸(Lac)水平降低[MD=-0.57,95%CI(-0.77,-0.37),P<0.01],术后神经功能缺损评分(NIHSS)降低[术后24 h:MD=-2.95,95%CI(-3.85,-2.05),P<0.01],术后简易智能量表(MMES)评分升高[术后1 d:MD=1.12,95%CI(0.26,1.99),P=0.01;术后3 d:MD=1.40,95%CI(0.75,2.05),P<0.01]。结论 目标导向液体治疗有助于维持脑肿瘤切除术患者循环稳定,提高组织灌注,改善氧供平衡,减少术后并发症,有利于术后恢复。
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒引起极度血小板增多症的临床特点及治疗。方法 回顾性分析胜利油田中心医院收治的1例糖尿病酮症酸中毒引起的极度血小板增多症患者的临床特点及治疗转归。结果 本例患者为青年女性,否认血小板增多病史及血液系统其他疾病病史,急性起病,血小板极度增多(多次报危急值),后完善骨髓穿刺活检及相关基因检测排除血液系统疾病,考虑糖尿病性酮症酸中毒导致继发性血小板增多。在充分补液,纠正酮症酸中毒的过程中血小板水平也随之降低,4天内血小板降至正常范围,且在日后随访过程中血小板维持正常水平。结论 查阅相关文献,目前国内外尚无糖尿病酮症酸中毒合并血小板极度增多的病例报道,现就此例病例进行报道,以期在临床上发现糖尿病酮症酸中毒合并血小板极度增多时避免误诊及过度治疗。
目的 评价西格列汀治疗2型糖尿病患者发生胰腺癌的风险。方法 计算机检索中国知网,万方,维普,EMBASE, MEDLINE, Web of Science, The Cochrane Library及PubMed数据库,以确定2022年7月10日之前西格列汀治疗2型糖尿病患者与胰腺癌风险相关的研究。采用STATA 12.0软件进行meta分析,由两位研究者独立筛选文献、提取资料及评价纳入文献的质量。结果 最终纳入了11项随机对照试验,涉及33360例2型糖尿病患者。固定模型下的meta分析结果显示,西格列汀治疗并未发现胰腺癌风险的增加( R R=0.74,95% C I:0.45~1.21, P=0.225)。亚组分析显示,西格列汀单药治疗( R R=0.82,95% C I:0.39~1.71, P=0.600)和联合治疗方案( R R=0.68,95% C I:0.35~1.31, P=0.244)均未增加胰腺癌的风险。结论 西格列汀治疗与胰腺癌风险的增加无关。
目的 探讨新型冠状病毒Omicron变异株与Delta变异株感染患者临床及实验室特征。方法 采用回顾性研究方法,收集2021年12月至2022年3月我院收治的Omicron 变异株组(51例)与Delta变异株组(45例)感染者的临床资料,比较两组临床基线资料、胸部 CT 影像学的特征差异。结果 两组各个年龄段均有发病,Omicron变异株组儿童及女性患者多于Delta变异株组(P<0.01)。Omicron变异株组以轻型为主和Delta变异株组以普通型为主,两组差异有统计学意义(P<0.01),但两组在接种疫苗情况差异无统计学意义。两组均以发热、咽痛症状为主,Omicron变异株组发热比率较Delta变异株组高(86.3% vs 51.5%, P<0.01)。Omicron变异株组患者的 CRP异常人数少于Delta变异株组(P<0.01),且胸部CT首次影像学特征改变较少(2.0% vs 73.3%,P<0.05)。经治疗后Omicron变异株组鼻咽拭子检测核酸转阴时间比Delta变异株组更短(29.96±8.17 d vs 25.82±10.73 d, P=0.013)。此外,Omicron变异株组中与鼻咽拭子检测相比,肛拭子检测核酸转阴时间更短(P<0.01),入院时血清IgG水平为(6.504±1.33) S/CO,在1周后明显升高为(218.6±14.51) S/CO(P<0.01)。入院时血清IgM水平为(0.05±0.01) S/CO,1周后也呈升高趋势,平均为(1.205±0.22) S/CO(P<0.01)。结论 与Delta 变异株相比,Omicron变异株组以轻型为主,发热、咽痛为主要表现,肺部CT出现新冠肺炎影像学特征性改变较少且轻微。Omicron变异株组鼻咽拭子检测核酸转阴时间比Delta变异株组长;且Omicron变异株患者入院时血清IgM、IgG抗体阴性或数值较低,发病1周后显著升高。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)至少占所有糖尿病病例的90%。认知功能障碍日益被认为是糖尿病的常见并发症之一。糖尿病认知障碍起病隐匿、病程无法逆转,晚期发展到痴呆后缺少有效的治疗方式,严重影响患者的生存质量。T2DM认知功能障碍可能的机制主要有胰岛素抵抗、炎症和氧化应激、脑微血管功能障碍和淋巴功能障碍、肠道菌群失调、钙稳态失衡等,目前其发病机制尚未完全明确。本文主要对近年来T2DM所致认知功能障碍的发病机制进行综述,以期为认知障碍的早期干预提供思路。
随着生物-心理-社会医学模式的广泛推行,心理社会因素在躯体疾病的作用日益显著。类风湿关节炎(rhematoid arthritis,RA)是一种侵蚀关节滑膜的慢性炎症,此病有起病急、进展迅速、病程迁延不愈等特点,患者生理、心理长期受到不良影响,极易并发抑郁症。随着各项研究的深入,RA释放的炎症因子、下丘脑-垂体-肾上腺轴的激素等也影响着患者的抑郁状况,然而,抑郁症能激发免疫因子与炎症因子的释放,对RA的疾病活动度、疼痛程度有不同程度的影响,进一步加重抑郁症状,影响预后。评估患者抑郁状况及对抑郁症合理的治疗,有助于延缓RA的疾病进展及预后。
目的 探讨流行性腮腺炎发病过程中合并急性肾衰竭的发生情况、可能的原因及治疗。方法 回顾性收集2018年1月至2018年12月就诊于河北大学附属医院的1例流行性腮腺炎合并急性肾衰竭的病例资料,以“流行性腮腺炎”、“肾损害”、“肾衰竭”、“并发症”为关键词,搜索中国知网、万方数据知识服务平台以及PubMed数据库进行检索,分析流行性腮腺炎病程中出现肾衰竭的原因和治疗措施,并复习相关文献。结果 在流行性腮腺炎病程中,患者会发生肾功能损伤,可能为病毒的直接作用。结论 在流行性腮腺炎病程中,肾功能损伤可以表现为:血尿、蛋白尿、水肿、肌酐升高、高血压、脑病等症状。通过抗病毒、积极利尿、保护肾功能等综合治疗后,预后良好。在流行性腮腺炎患者治疗过程中,应关注患者血压、尿量、肾功能及尿常规情况,一旦发现异常,及时处理,可最大程度改善患者预后。
目的 探讨急性轻型缺血性脑卒中患者中性粒细胞-淋巴细胞比值(Neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)和血小板-淋巴细胞比值(Platelet-lymphocyte ratio,PLR)对卒中后3个月认知障碍的预测价值。方法 以2020年12月至2022年5月锦州市中心医院的首发缺血性脑卒中住院患者254例为研究对象,测定患者入院时NLR和PLR,在卒中后3个月采用蒙特利尔认知评价量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)对其进行认知功能评分。根据评分结果分为卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)组101例和卒中后无认知障碍(no cognitive impairment,NCI)组153例。采用Logistic回归分析筛选PSCI危险因素。通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析NLR和PLR对PSCI的预测价值。结果 PSCI组NLR中位数为3.74(3.41,5.15),NCI组NLR中位数为3.15(2.80,3.82),两组差异有统计学意义( P <0.05);PSCI组PLR中位数为131.78(122.63,149.56),NCI组PLR中位数为114.70(91.44,134.52),两组差异有统计学意义( P <0.05)。Logistic回归显示NLR( OR 值:1.437,95% CI :1.045~1.978, P =0.026)和PLR( OR 值:1.011, 95% CI :1.001~1.021, P =0.030)均为PSCI的危险因素。NLR和PLR预测卒中后3个月认知障碍,NLR的ROC曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.695[95% CI (0.627,0.763)],最佳截断值为4.19,敏感度为43.6%,特异度为82.4%,PLR的AUC为0.677[95% CI (0.610,0.745)],最佳截断值为119.58,敏感度为79.2%,特异度为59.5%。结论 缺血性卒中急性期的NLR、PLR与卒中后3个月认知障碍独立相关。NLR、PLR对卒中后3个月认知障碍有一定预测价值。
心血管疾病(cardiovascular disease,CVD) 是全世界死亡的主要原因。研究表明表观遗传修饰在CVD的进展中起着重要作用。在几种已知的RNA修饰中,N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A) RNA甲基化修饰是研究最多的 RNA表观转录组修饰,该过程是动态的、可逆的,在mRNA代谢和各种生物活动中起着至关重要的作用。在这篇综述中,我们描述了m6A甲基化的作用机制,总结了m6A甲基化在CVD中的作用,包括动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭和糖尿病相关CVD等。m6A甲基化及其调控因子有望成为CVD的治疗靶点。
目的 探讨甲状旁腺激素(PTH)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)对冠状动脉钙化(CAC)程度的预测价值。方法 回顾性分析2018年12月至2020年3月于大理大学第一附属医院住院的164例疑似冠心病患者的临床资料,根据冠状动脉钙化积分(CACS)分为两组,将CACS等于0分的患者纳入非钙化组(n=63),钙化积分大于0分的患者纳入钙化组(n=101)。分析与CAC有关联的因素及比较不同组间的各指标水平,比较不同组别间PTH及IMT的水平。采用单因素Logistic回归分析分析是否存在CAC的独立危险或保护因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PTH、IMT、PTH联合IMT对CAC的预测效能。根据最佳约登指数选取截断值,并分别计算出各截断值所对应的敏感性、特异性等,再根据曲线下面积(AUC)评估诊断效能。结果 组间年龄、血糖、PTH、IMT差异具有统计学意义(P<0.05)。与非钙化组相比,钙化组的上述指标水平更高(P<0.05)。重度钙化组的PTH水平高于中度钙化组、轻度钙化组及少量钙化组,中度钙化组的PTH水平高于轻度及少量钙化组,差异有显著的统计学意义(P<0.01),但在不同钙化程度组之间,IMT并无明显的统计学意义。以PTH、IMT水平为检验变量、冠状动脉动脉钙化为状态变量绘制ROC曲线,得出PTH+IMT作为预测因素效果最佳,其次为PTH,最后为IMT。对ROC曲线分析后得出当PTH大于77 pg/ml时,CAC可能性较大;当IMT大于0.98 mm时,CAC可能性也较大。进行三者ROC曲线下面积分析后,提示三者均可预测CAC。三者两两对比分析预测价值后提示PTH联合IMT的预测价值优于单个指标预测。绘制PTH、IMT及PTH联合IMT的ROC曲线,若AUC>0.7时,认定具有一定预测效能。若AUC>0.9时,认定具有较佳的预测效能。结论 PTH对CAC的预测作用明显高于IMT的预测作用;PTH联合IMT的预测作用高于PTH单独的预测作用,PTH联合IMT的预测作用明显高于IMT单独的预测作用。PTH联合IMT的预测价值分别优于单个指标价值。可供临床参考。
目的 系统评价重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍的临床疗效及安全性。方法 搜索国内外数据库中关于重复经颅磁刺激治疗吞咽障碍的随机对照试验,检索的时间范围自建库至2022年1月15日。根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据并分析,同时进行文献质量评价。最终入选文献17篇,包括英文11篇,中文6篇,共857例患者。采用Cochrane风险偏倚评估工具及物理治疗证据数据库评价表进行质量评价,RevMan和R语言进行数据分析。该系统评价在PROSPERO (CRD42022304209)上登记注册。结果 Meta分析结果显示:与对照组比较,重复经颅磁刺激治疗可减轻吞咽功能障碍严重程度(SMD=-0.83,95%CI:-1.03~-0.63,Z=8.14,P<0.01),改善标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)评分(MD=-3.14,95%CI:-3.70~-2.57,Z=10.84,P<0.01)、洼田饮水试验(Water Swallow Test, WST)评分(MD=0.95,95%CI:0.82~1.07,Z=15.05,P<0.01)、渗透-误吸分级量表(Penetration-Aspiration Scale, PAS)评分(MD=-0.41,95%CI:-0.63~-0.19,Z=3.68,P<0.01)、表面肌电信号(surface Electromyography,sEMG)参数(SMD=-0.47,95%CI:-0.77~-0.16,Z=2.99,P<0.01)和Barthel指数(Barthel index, BI)评分(MD=22.50,95%CI:13.67~31.32,Z=4.99,P<0.01),在咽传递时间(Pharyngeal Transit Time, PTT)(MD=-0.07,95%CI:-0.16~0.02,Z=1.45,P=0.15)和不良事件(RR=2.63,95%CI:0.85~8.14,Z=1.68,P=0.09)方面无明显差异。结论 重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍有一定的临床疗效,可减轻吞咽功能障碍严重程度,提高吞咽安全、效率及日常生活能力,且未发生明显的不良事件,但在食物通过咽部的时间方面改善不明显。上述结论仍需更多高质量的研究验证。
糖尿病代谢异常、胰岛素抵抗、氧化应激等会引起肾脏、视网膜及神经等微血管并发症。开展糖尿病并发症防治措施不仅是国际医学研究的热点,也是我国糖尿病领域丞待解决的难题。黄芩苷是黄芩中提取出来的类黄酮化合物,是黄芩的有效生物活性成分之一,有抗肿瘤、抗菌及抗氧化等作用。近年来发现,黄芩苷对糖尿病及并发症有治疗作用,被认为是治疗糖尿病的有效中药,亦或成为治疗糖尿病的新兴药物。本文就目前黄芩苷治疗糖尿病合并肾脏疾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变等常见并发症的作用机制进行总结,并阐述其在治疗妊娠合并糖尿病中的潜力,为糖尿病及其并发症治疗提供依据。
目的 分析中老年糖尿病患者抑郁症状的检出情况,为识别合并抑郁症状的高危群体提供依据。 方法 选取2018 年中国健康与养老追踪调查数据中符合糖尿病诊断,以及正在使用某种方法进行治疗的45岁及以上的中老年糖尿病患者。采用流调中心抑郁水平评定10条目量表(CESD-10)问卷,≥10分为抑郁症状。采用单因素和多因素Logistic回归分析,对不同特征的糖尿病患者抑郁症状的检出情况进行比较。结果 共纳入糖尿病患者1815例,其中790例(43.5%)存在抑郁症状。Logistic回归分析显示,合并肺部疾病、脑卒中、肾脏疾病、记忆相关疾病、关节炎慢性病,学历为初中及以下、女性、居住地为农村是检出糖尿病患者抑郁症状的危险因素。结论 中国中老年糖尿病患者抑郁症状的检出情况处于较高水平,特别是女性、居住地在农村、低学历、合并肺部疾病、脑卒中、肾脏疾病、记忆相关疾病及关节炎的患者更应得到关注。
目的 探究Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染和传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)患儿临床特点。方法 回顾性分析承德市中心医院于2021年1月至2022年7月收治的EBV感染和IM感染患儿共72例,分为EBV感染组( n =37)和IM组( n =35),比较两组临床资料。结果 ①一般资料:两组性别、年龄、热峰差异均无统计学意义( P >0.05);与IM组比较,EBV感染组发热时间较短,差异有统计学意义( P <0.05)。②首发症状:两组均多以发热为首发症状,首发症状发生率差异无统计学意义( P >0.05)。③临床表现:两组淋巴结肿大、皮疹、咽峡炎发生率差异均无统计学意义( P >0.05);与IM组比较,EBV感染组咽痛、眼睑水肿、肝脏肿大、脾脏肿大、发热的发生率较低,差异均有统计学意义( P <0.05)。④实验室检查:两组共有20例患者接受了单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肺炎支原体、腺病毒检测。所有接受检测血清病毒学的患儿均检出风疹病毒,检出巨细胞病毒感染17例,发生率为85%;两组淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶差异均无统计学意义( P >0.05);与IM组比较,EBV感染组白细胞计数较高,异型淋巴细胞百分比和乳酸脱氢酶较低,差异均有统计学意义( P <0.05);IM组共有19例患儿接受了免疫学检测,其中有14例(73.7%)血清免疫球蛋白E高于正常;EBV组有9例接受了免疫学检测,其中8例(88.9%)血清免疫球蛋白E高于正常。两组免疫球蛋白E高于正常的发生率差异无统计学意义( P =0.630)。⑤ 并发症:与IM组比较,EBV感染组并发呼吸道感染的发生率更低,差异有统计学意义( P <0.05),其他系统(血液系统、肝脏、肾脏、心肌、消化道)并发症的发生率差异无统计学意义( P >0.05)。结论 EBV感染与IM临床特点不一,临床医师应重点关注咽痛、眼睑水肿、肝脏肿大、脾脏肿大、发热等临床表现及白细胞计数、乳酸脱氢酶、异型淋巴细胞百分比等实验室检查。
代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)的特征是肝细胞发生脂肪变性的同时合并任何一种代谢性疾病,如超重或肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍等。MAFLD患病率随着肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病的流行而增加。肠-肝轴于1998年被首次提出,被认为是维持肝脏代谢和肠道内环境稳态的关键,最近的研究发现它在MAFLD的致病过程中起到重要作用。此外,肠道微生物群作为一个“虚拟的器官”,对维持肠-肝轴的稳态也具有重要的意义。因此,我们将从肠-微生物群-肝轴这一角度出发,探讨三者间的相互作用与MAFLD的相关性,从而为MAFLD的预防控制、早期诊断及治疗等提供一定的参考价值。
目的 调查分析扬州市在校学生尿液筛查结果特点,为扬州地区儿童尿检异常提供基础数据,对异常尿常规者进行规范管理随访。方法 选取2021年扬州地区部分幼儿园及中小学儿童1973名,年龄6~14岁在校学生,采用尿液分析仪法进行尿常规检测,并对异常结果进行尿液分析仪及尿沉渣复测,分析尿液常规筛查及复检结果。结果 此次尿常规筛查结果:尿隐血初筛阳性率9.22%,复检血尿阳性率0.61%,尿蛋白初筛6.08%,复检0.76%,尿白细胞酯酶阳性初筛5.58%,复测白细胞增多者1.93%,还有少部分其他异常。结论 在校中小学生尿常规异常以儿童尿隐血最为常见,尿蛋白以少量蛋白尿为主,泌尿道感染以女性儿童为多;尿液筛查可以早期发现无症状尿检异常患儿, 提供早期干预的时机。
目的 探讨Klinefelter综合征的临床特点。方法 回顾性分析兰州大学第二医院收治的1例Klinefelter综合征患者的病例资料,并复习相关文献。结果 患者为青年男性,双侧乳房增大伴疼痛3年。入院后查体发现男性第二性征发育不全,睾丸硬小,卵泡刺激素、黄体生成素水平显著升高,睾酮水平明显下降,行相关检查后诊断为高促性腺激素性性腺功能减退症,进一步完善染色体核型分析后明确诊断为Klinefelter综合征。给予睾酮替代治疗及雌激素受体拮抗剂治疗后乳腺发育明显缓解。结论 Klinefelter综合征早期诊断率低。早期诊断、及时的睾酮替代治疗对提高患者生活质量有积极影响。临床医师需要加强对Klinefelter综合征的认识。
目的 探讨儿童重症肺炎预后的相关影响因素。方法 回顾性分析2019年12月-2021年12月福建医科大学附属泉州市第一医院PICU儿童重症肺炎患者152例。根据治疗后转归情况分为完全缓解组和未完全缓解组(部分缓解或死亡),比较两组性别、年龄、发病季节、儿童危重病例评分量表(Pediatric Critical Illness Score,PCIS)(入院后24小时内评分)、实验室检查、住院天数、血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、治疗与转归等临床资料,分析不同预后患儿的免疫水平变化,Logistic回归分析与预后相关的影响因素。结果 两组在年龄、发病季节、住院天数、白细胞计数、CRP、PCIS评分等方面差异有统计学意义( P <0.05)。未完全缓解组的CD3+、CD4+、 CD8+T与B淋巴细胞及IgG、IgM与IgA低水平患儿占比较完全缓解组明显升高( P <0.05)。经Logistic回归分析显示,年龄、发病季节、PCIS评分、CD4+及IgG水平为影响预后的重要因素( P <0.05)。结论 重症肺炎患儿若年龄小、发病季节为秋冬季、PCIS评分低,伴有较低水平的CD4+、IgG,往往提示预后较差。
目的 总结分析黑热病的临床特点及诊断要点, 减少误诊误治。方法 回顾分析就诊于我院的2例黑热病患儿误治为噬血细胞综合征的临床诊疗经过。结果 2例患儿均因发热、肝脾大就诊于我院,完善相关检查考虑噬血细胞综合征,给予激素治疗效果欠佳。进一步完善检查,1例骨髓涂片可见大量利什曼原虫;另1例查病原微生物高通量基因检测示婴儿利什曼原虫,查重组抗原rk39免疫层析试验阳性,确诊为黑热病。 给予锑剂治疗,体温正常、肝脾缩小,复查血常规、凝血四项均正常。结论 对临床接诊以发热、肝脾增大、全血细胞减少为主要表现的患者,应详细询问流行病学资料,尽早行黑热病相关病原学检查,以减少误诊误治。
目的 探讨超声引导下侧入路法行颈脊神经后支三氧联合注射松解治疗颈脊神经后支源性慢性颈肩痛的临床安全性及有效性。方法 选取2020年10月至2021年10月上海市第四人民医院疼痛科收治的颈脊神经后支源性慢性颈肩痛患者102例。纳入患者被随机分两组,A组(n=51)应用超声平面外引导技术,以C3、C4、C5脊神经后支为穿刺靶点,行医用三氧(20 μg/ml )各点5 ml分离C3、C4、C5脊神经后支,并注射消炎镇痛液(倍他米松1 mg+利多卡因40 mg, 以盐水稀释至12 ml,各点2 ml)。B组(n=51)单纯采用C3、C4、C5脊神经后支注射消炎镇痛液 (药物同A组)。记录患者治疗前,治疗完成后1周、1个月、3个月和6个月的疼痛评分(NRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和头颈部活动度评分(ROM)、并发症发生情况,计算治疗有效率,评估患者对治疗的满意度。结果 与治疗前比较,两组治疗后1周、1个月、3个月以及6个月的NRS、PSQI、ROM评分差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,两组治疗后1周的NRS、PSQI、ROM评分差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,两组治疗后1个月、3个月以及6个月的NRS、PSQI、ROM评分差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,A组满意率为75%,B组满意率为55%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后即时及术后3d均未出现局部血肿、感染、区域麻木等并发症。结论 超声引导侧入路法颈脊神经后支三氧注射松解治疗可长期改善颈脊神经后支源性慢性颈肩痛患者症状,穿刺路径安全,治疗效果确切,是一种有效的治疗手段。
随着人口老龄化加重,骨质疏松症(osteoporosis,OP)已成为一个日益严重的,跨越医疗、社会和经济领域的公共卫生问题,可导致骨脆性增加并导致骨折风险。先天与后天的营养缺乏都可导致骨代谢障碍,促使骨结构与骨功能发生改变。因此,OP与营养因素密切相关。而血清营养指标不足或异常水平可能提示骨代谢和骨组织的健康状况,在OP发生、发展中发挥重要作用。但由于血清营养指标半衰期不一,其预测OP的价值可能存在差异。本研究探讨血清营养指标与老年OP之间的关系,从而为营养预防OP提供更多依据。
目的 分析IgA肾病合并抑郁状态患者的临床特征和预后影响因素。方法 选取2019年112月于宁波市鄞州第二医院肾内科就诊的IgA肾病患者100例,根据是否合并抑郁状态分为对照组和观察组,每组各50例。分析两组一般资料、实验室指标及病理分型等临床特征。采用Kaplan-Meier法评估总生存期(OS),采用Logistics回归分析患者的预后影响因素。结果 两组病程、工作状态、家庭人均月收入、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白、血清白蛋白、血尿酸(SUA)、C3水平,以及炎细胞浸润程度和血管损伤程度比较,差异有统计学意义( P <0.01)。与对照组比较,观察组病程较长、多为非在职人员,且家庭人均月收入明显偏低。与对照组比较,观察组肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白、血清白蛋白水平降低,血尿酸(SUA)、C3水平升高,炎细胞浸润程度和血管损伤程度明显加重( P <0.05)。Logistic回归分析结果显示,病程、家庭人均月收入、eGFR、血红蛋白、血清白蛋白、炎细胞浸润程度及血管损伤程度是IgA肾病患者合并抑郁状态的独立影响因素( P <0.05)。将血肌酐水平翻倍和(或)进展为ESRD和(或)接受肾替代治疗和/或死亡设置为复合终点事件,截至3年随访期结束,12名例发生终点事件,其中观察组9例和对照组3例。观察组1年和3年OS率分别为94.00%和82.00%,对照组1年和3年OS率分别为98.00%和94.00%,两组3年OS比较,差异有统计学意义( P =0.034)。结论 IgA肾病合并抑郁状态的独立危险因素包括病程、家庭人均月收入、eGFR、血红蛋白、血清白蛋白、炎细胞浸润程度及血管损伤程度,且IgA肾病合并抑郁状态患者的生存期明显下降。
目的 回顾性分析胎龄小于32周早产儿的临床资料,探讨优化抗生素管理对早产儿近期临床结局的影响。方法 收集2017年1月1日至2018年6月30日、2019年1月1日至2020年12月31日于青岛大学附属医院新生儿监护室住院治疗的胎龄小于32周早产儿的临床资料。优化抗生素管理于2019年1月开始实施,将上述临床资料分为两组:优化前组158例(2017年1月1日至2018年6月30日);优化组156例(2019年1月1日至2020年12月31日),回顾性分析两组患儿的临床资料。结果 与优化前组相比,优化组在早期抗生素使用时间(6 d比10 d)、抗生素使用总时间(11 d比16 d)、肠外营养时间(18 d比29.5 d)方面均明显缩短(P<0.01),早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率明显降低(7.69% vs 15.82%,P<0.05);Logistic回归分析显示优化抗生素管理与近期不良结局无明显关联(P>0.05), 抗生素使用时间延长、血培养阳性及机械通气是近期不良结局的危险因素。结论 优化抗生素管理,缩短早产儿不必要的抗生素暴露,可减少肠外营养时间,降低ROP发生率,且不增加近期临床不良结局。延长抗生素使用时间增加近期临床不良结局。
目的 探讨儿童嗜酸性粒细胞胃肠炎伴多浆膜腔积液的临床特点,提高对该病认识。方法 回顾性分析吉林大学第二医院儿科收治的1例儿童嗜酸性粒细胞胃肠炎伴多浆膜腔积液患者的临床资料,并复习相关文献。结果 本例为12岁女孩,以间歇性腹痛、多浆膜腔积液为首发症状入院,胸腹部电子计算机断层扫描显示有腹水、胸腔积液和少量心包积液,空肠、回肠、结肠肠壁增厚。完善相关检查后确诊为嗜酸性粒细胞胃肠炎,经糖皮质激素及抗过敏治疗后好转。随访1年5个月,患者病情复发,出现腹痛、腹水,给予口服糖皮质激素。症状好转,腹水吸收。结论 嗜酸性粒细胞胃肠炎多发生于青壮年,发病率低,临床表现复杂,应早期诊断,避免延误诊治。
目的 分析肿瘤坏死因子-α(TNF-α)启动子308位点多态性与胃癌易感性的关系。方法 检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane library、万方数据和中国知网数据库中有关TNF-α-308基因多态性与胃癌发病风险的病例对照研究,时间截至2022年6月。由2位研究者独立进行文献筛选、提取数据及评价偏倚风险,通过Stata16.0软件进行Meta分析。结果 纳入41项病例-对照研究,共7528例胃癌患者和10924例对照。Meta分析结果显示:等位,杂合和显性模型TNF-α-308位点多态性与增加胃癌患病风险相关[A vs G: O R=1.21,95% C I(1.01, 1.44), P=0.039; AG vs GG: O R=1.26, 95% C I(1.07, 1.49), P=0.392; AA+AG vs GG: O R=1.22, 95% C I(1.00, 1.47), P=0.046]。5项由幽门螺旋杆菌感染引发胃癌的研究结果显示,TNF-α-308位点多态性与幽门螺旋杆菌感染的胃癌易感无关。亚组分析显示, 亚洲地区[A vs G: O R=1.29, 95% C I(1.04, 1.61), P=0.022; AG vs GG: O R=1.35, 95% C I(1.06, 1.71), P=0.014; AA+AG vs GG: O R=1.36, 95% C I(1.07, 1.73), P=0.013]和非洲所有遗传模型TNF-α-308位点多态性与增加胃癌发病风险相关( P<0.05),美洲和欧洲任何遗传模型下均未显示二者关联;Taqman分型研究中所有遗传模型均显示TNF-α-308多态性与增加胃癌患病风险相关( P<0.05)。结论 亚洲地区TNF-α-308位点多态性可能与增加胃癌易感风险有关;TNF-α-308位点多态性与幽门螺旋杆菌感染的胃癌易感无关。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种多因素疾病, 其主要危险因素是烟雾暴露和衰老。既往研究证明,端粒过度缩短作为COPD患者加速衰老的标志,在COPD的发生、发展中发挥重要作用。在参与COPD发病的氧化应激、炎症反应过程中均能发现端粒的缩短。端粒酶逆转录酶是决定端粒长度的关键因素,其基因突变、缺失及单核苷酸多态性也被证明与COPD的不良临床结局密切相关。本文通过对端粒及端粒酶逆转录酶基因与COPD相关性的研究进展进行综述,旨在为临床提供依据。
目的 回顾原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤( pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALT lymphoma)的临床、影像及病理特点,分析误诊原因。方法 对1 例经病理确诊的原发性肺MALT淋巴瘤的病例资料进行回顾性分析。结果 该患者因反复干咳就诊,外院给予抗炎治疗,患者自觉症状有所好转。后症状反复,就诊江苏省中医院,经胸部CT及MRI 检查诊断为多中心起源肺腺癌或炎性肉芽肿;行CT引导下经皮肺穿刺活检,术后病理诊断为原发性肺MALT淋巴瘤。结论 原发性肺MALT淋巴瘤通常无特异性临床表现,影像学检查难以确诊,抗炎治疗无效时建议活检,有助于避免误诊误治。
目的 探讨老年左冠状动脉异常起源于主肺动脉(bland-white-garland,BWG)综合征的诊断和治疗。方法 回顾性分析老年BWG综合征患者1例,并复习相关文献。结果 患者男,66岁,近2年反复出现间断胸闷、气短,劳累后明显,休息不缓解。完善心脏彩超和冠状动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)后,明确诊断为BWG综合征,综合评估病情,予药物治疗后好转出院。随访1年未发生心血管不良事件。结论 老年BWG综合征罕见,易临床上漏诊,且误诊率高,需结合其他影像学检查确诊。对于无症状或症状轻微的老年患者,手术的风险可能超过潜在的益处,可考虑使用血管扩张剂及抗心律失常等药物治疗,并预防患者死亡。
目的 总结以发热为主要症状的自发性肾出血(spontaneous perirenal hemorrhage,SPH)有效鉴别诊断及治疗方法。方法 回顾性分析1例不典型症状为首发表现的SPH的临床资料,并结合文献进行讨论。结果 患者老年男性,以“发热10 d,血肌酐升高1周”入院。无外伤及手术史,临床表现仅为高热,无腰痛、腹痛、休克等症状,结合实验室及影像学检查,诊断为SPH。经超声引导下穿刺引流及抗感染治疗,患者体温恢复正常。结论 临床医生有必要充分了解SPH不典型症状,以期为临床诊治此类疾病提供依据和经验。
目的 报道特殊临床表现多系统免疫相关不良事件个案,探讨本例免疫相关性不良反应发生的机制及危险因素,提高对该病的认识。方法 分析本例患者的临床病例资料及诊治过程,并复习相关文献进行讨论。结果 本例特殊临床表现多系统免疫相关不良事件患者,免疫相关性肺炎为G3,免疫相关性肝炎为G2,免疫相关性内分泌毒性G2。症状好转后仍死亡。结论 特殊临床表现多系统免疫相关不良事件临床罕见,发病机制、危险因素、治疗方法仍存争议,虽发生率低,但预后差,值得进一步研究。
糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)是由机体糖、脂代谢紊乱引起的肾小球病变。DKD患者自噬相关蛋白表达减少,肾小球足细胞生理功能丧失。磷脂酰肌醇激酶(phosphatidyl inositol 3-kinase, PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B, PKB/Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路通过激活自噬,可清除病原体及细胞内衰老损伤的细胞器,调节细胞周期与能量代谢,减少氧化应激给足细胞带来的不可逆损伤,减缓DKD患者的肾功能恶化。本文通过对中药靶向PI3K/Akt/mTOR通路调节自噬在DKD中的研究现况进行综述,旨在为DKD的早期干预和药物研发开拓新思路。
