目的 系统评价接纳与承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)对癌症患者心理健康和生活质量的影响。方法 检索建库至2022年11月在CBM、万方、知网、维普、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase数据库发表的有关ACT对癌症患者心理健康和生活质量影响的随机对照试验。由2名研究者根据纳入及排除标准独立筛选文献、质量评价并提取数据,采用RevMan 5.4进行meta分析。结果 共纳入14篇文献,1 063例癌症患者。Meta分析结果显示,ACT在改善癌症患者的焦虑[SMD=-1.04,95%CI (-1.19,-0.89),P<0.01]、抑郁情绪[SMD=-0.73,95%CI(-0.88,-0.59),P<0.01], 提升心理灵活性[MD=-2.17,95%CI (-2.77,-1.57),P<0.01]及生活质量[MD=5.27,95%CI(3.57,6.98),P<0.01]方面差异具有统计学意义。结论 ACT有助于缓解癌症患者的焦虑及抑郁情绪, 提升心理灵活性及生活质量, 对促进癌症患者的心理健康和生活质量具有积极作用。

目的 采用meta分析方法评价超微血管成像技术(SMI)评估乳腺肿瘤良恶性的临床价值。方法 系统搜索PubMed、Cochrane Library、Embase、CNKI、CBM、WANFANG、VIP中建库至2022年9月20日有关超微血流成像(super microvascular imaging, SMI)评估乳腺肿瘤良恶性的文献。由2名研究人员依据纳入及排除标准初筛文献并提取信息;运用QUADAS-2工具评估纳入原始文献质量,Review Manager 5.3绘制文献质量评估图,Stata 17.0计算SMI评估乳腺肿瘤的敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)及诊断比值比(DOR),绘制综合受试者工作特征曲线(SROC),获得曲线下面积;绘制漏斗图进行发表偏倚评估。结果 最终纳入15篇文献、1 769例乳腺肿瘤患者、共1 912个病灶,其中恶性结节916个、良性结节991个。Meta分析结果显示,SMI评估乳腺病变SEN、SPE、PLR、NLR、DOR及SROC曲线下面积分别为0.82[95%CI(0.79~0.84)]、0.87[95%CI(0.85~0.89)]、6.58[95%CI(4.58~9.43)]、0.19[95%CI(0.16~0.24)]、39.47[95%CI(27.18~57.31)]、0.93[95%CI(0.90~0.95)]。结论 SMI评估乳腺良恶性病变的鉴别具有较高的诊断准确性。

目的 探讨非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(non-high-density lipoprotein cholesterol to high density lipoprotein cholesterol ratio, non-HDL-C/HDL-C)和中性粒细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值(neutrophil to high-density lipoprotein cholesterol ratio, NHR)与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 选取2022年1月至2023年6月因胸闷、胸痛于华北理工大学附属医院心内科住院初次行冠状动脉造影检查的患者284例,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉病变组(n=223)和对照组(n=61)。收集两组临床资料(一般资料和实验室资料),计算non-HDL-C/HDL-C和NHR,比较两组临床资料。根据Gensini评分将冠状动脉病变组分为低、高分值两个亚组,Gensini评分<30分为低分值亚组、Gensini评分≥30分为高分值亚组,比较两亚组实验室资料。 采用Spearman相关性分析探讨冠状动脉病变患者Gensini评分与non-HDL-C/HDL-C、NHR的相关性。应用多因素Logistic回归分析探讨冠状动脉病变患者高Gensini评分的影响因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线以评价non-HDL-C/HDL-C和NHR对冠状动脉病变患者高Gensini评分的预测价值。结果 冠状动脉病变组non-HDL-C/HDL-C和NHR水平高于对照组(均P<0.05);Gensini评分高分值亚组non-HDL-C/HDL-C、NHR水平高于低分值亚组(均P<0.05)。相关性分析显示,non-HDL-C/HDL-C、NHR与Gensini评分均呈正相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NHR升高是冠状动脉病变患者高Gensini评分的独立危险因素(OR=1.650,95%CI:1.262-2.158,P<0.05)。绘制ROC曲线,non-HDL-C/HDL-C和NHR预测冠状动脉病变严重程度的ROC曲线下面积分别为0.657(95%CI: 0.582-0.732,P<0.01)和0.736(95%CI: 0.666-0.807,P<0.01)。结论 non-HDL-C/HDL-C、NHR与冠状动脉病变严重程度呈正相关,且NHR是冠状动脉病变患者高Gensini评分的独立预测因子。

目的 前瞻性探讨高龄HASBLED≥3分的非瓣膜性心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者应用利伐沙班抗凝治疗的有效性和安全性。方法 收集2023年2-9月住院的75岁以上使用利伐沙班抗凝治疗的非瓣膜性AF患者(HASBLED评分≥3分)90例,分为低剂量组(10 mg/d), 常规剂量组(15 mg/d)。随访6个月,有效终点事件:缺血性脑卒中、外周动脉栓塞,安全终点事件:大出血和临床有意义的小出血,小出血包括皮下淤血、牙龈出血、血尿、便潜血阳性、眼结膜出血。结果 ①低剂量组CHA2DS2-VASc评分和HASBLED评分均高于常规剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组治疗前凝血指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。③随访6个月,两组均未见到新发缺血性脑卒中、外周栓塞事件。常规剂量组便潜血阳性3例,牙龈出血2例,皮下瘀斑3例。结论 高龄HASBLED≥3分的非瓣膜性AF患者应用低剂量利伐沙班抗凝治疗有效、安全。

目的 探讨帕金森病(Parkinson’s disease, PD)患者血清尿酸(uric acid,UA)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、胱抑素C(cystatin C, CysC)水平与PD患者的运动症状及认知功能的关系。方法 选取2019年1月至2022年8月河北省人民医院收治PD患者200例。按照首发运动症状分为震颤(tremor-dominant, TD)组(n=104)和非震颤(non-tremor-dominant,NTD)组(n=96),依据蒙特利尔认知评估量表分为PD认知功能正常(cognitive normal in Parkinson’s disease, PD-CN)组(n=118)和PD认知功能障碍(cognitive impairment in Parkinson’s disease, PD-CI)组(n=82)。分别比较各组血清UA、HCY、CysC水平,采用多因素logistic 回归分析PD患者TD和认知功能障碍的危险因素。结果 与NTD组相比,TD组血清UA水平较高,Hcy、Cys C水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,UA、 HCY和Cys C是PD患者TD的独立危险因素。与PD-CI组相比,PD-CN组血清UA水平较高,HCY、Cys C水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:UA、HCY和Cys C是PD患者认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论 PD患者血清UA、HCY、Cys C与运动症状和认知功能相关。

目的 观察阿戈美拉汀结合扑克牌类娱疗对首发重度抑郁症患者认知功能损害的改善情况。方法 选取2019年6月至2022年5月烟台市莱州荣军医院精神科收治的首次发作的重度抑郁发作患者122例,按随机数字表法将患者分为观察组(n=61)和对照组(n=61)。对照组单用阿戈美拉汀片治疗,观察组在阿戈美拉汀片药物治疗方案上结合扑克牌类娱疗。治疗8周后比较两组疗效。结果 对照组因中断治疗脱落1例,实际完成60例;观察组因中断治疗脱落2例,实际完成59例。治疗前两组一般资料(性别、年龄、受教育年限、婚姻状况等)、汉密尔顿17项抑郁量表评分、蒙特利尔认知评估量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,两组汉密尔顿17项抑郁量表评分差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组蒙特利尔认知评估量表评分较高,治疗前后MoCA评分差值较大,复燃率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿戈美拉汀结合扑克牌类娱疗可更大程度改善首发重度抑郁症患者的认知功能,减少复燃。

目的 探讨肺结核合并肺栓塞患者实验室指标的诊断价值,为提示肺结核患者发生肺栓塞提供依据。方法 选择2019年1月至2021年12月我院确诊为肺结核合并肺栓塞的住院患者60例为观察组,按1∶1的比例选取确诊为单纯肺结核住院患者60例为对照组,观察2组一般资料和相关实验室数据的差异,采用二元logistic回归分析其危险因素并对有意义的指标绘制受试者工作曲线,评估其诊断价值。结果 观察组炎症指标:白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原均高于对照组(P<0.05);生化相关指标:观察组D-二聚体、纤维蛋白原、肌钙蛋白I、肌红蛋白、N末端B型脑钠肽前体也高于对照组(P<0.05);观察组淋巴细胞、白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、氧分压、抗凝血酶Ⅲ均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在二元logistic回归分析中,D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、N末端B型脑钠肽前体是肺结核合并肺栓塞的危险因素(OR=1.302、0.957、1.012);D-二聚体曲线下面积为0.858,抗凝血酶Ⅲ曲线下面积为0.711,N末端B型脑钠肽前体曲线下面积为0.831。结论 D-二聚体>1.29 mg/L、抗凝血酶Ⅲ<101.6%、N末端B型脑钠肽前体>99.79 ng/L时,对肺结核患者发生肺栓塞有一定的预测价值,可以作为预测肺结核合并肺栓塞和评估患者预后的重要指标。

目的 探讨苏州地区新冠疫情前后急性重症肺炎合并呼吸衰竭(sever pneumonia complicated with acute respiratory failure, SP-ARF)患儿的临床特点与病原学分析结果。方法 本研究回顾性分析2018年1月至2021年12月所有入住苏州大学附属儿童医院SP-ARF患儿病历资料,根据疫情发生时间分为疫情前组(2018年1月至2019年12月)与疫情后组(2020年1月至2021年12月)2组,比较2组临床资料及病原学结果等。结果 疫情前组141例,疫情后组127例,疫情后组月龄较大(P<0.05),合并基础疾病比例更高(P<0.05),疫情前后每年10-12月均是SP-ARF高发时段。疫情前病原学总检出116例,阳性率为82.27%,检出前4位依次为革兰阴性菌(36.88%)、革兰阳性菌(26.95%)、病毒(26.95%),肺炎支原体(9.22%);疫情后病原学总检出109例,阳性率为85.83%,检出前4位依次革兰阴性菌(37.80%)、病毒(28.35%)、革兰阳性菌(22.83%),肺炎支原体(9.45%)。结论 疫情后无基础疾病的儿童进展为SP-ARF发生比例减少,无论疫情前后,每年10-12月均是SP-ARF高发时段,且两组患儿的病原体均以细菌为主,革兰阴性菌占比最高。

目的 分析维持性透析患者胸主动脉钙化(thoracic aortic calcification, TAC)的危险因素,探讨红细胞分布宽度(red cell distribution width, RDW)在血液透析和腹膜透析患者中对TAC的预测价值。方法 共收集190例于2022年1月至2022年6月在昆明医科大学第二附属医院长期维持性透析患者的资料,根据胸部X线检查结果是否合并TAC分为钙化组(n=48)和非钙化组(n=142)进行组间比较,采用二元Logistic回归分析患者发生TAC的危险因素,并应用ROC曲线分析RDW对不同透析方式患者发生TAC的预测价值。结果 本组TAC发生率为25.3%。钙化组RDW比非钙化组高(P<0.01),多因素二元Logistic回归分析显示RDW[OR=1.541, 95%CI(1.145, 2.074), P=0.004]、年龄[OR=1.041, 95%CI(1.008, 1.075), P=0.014]、透析龄[OR=1.016, 95%CI(1.002, 1.031), P=0.025]、血磷[OR=2.172, 95%CI(1.109, 4.253), P=0.024]是透析患者发生TAC的独立危险因素。RDW预测血液透析患者TAC发生的ROC曲线下面积(AUC=0.719)比腹膜透析患者曲线下面积(AUC=0.661)更大。结论 RDW是透析患者发生TAC的独立危险因素,RDW对血液透析患者发生TAC的预测价值比腹膜透析更好。

目的 探讨水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus, VZV)相关颅内感染的临床特点,脑脊液及影像学表现,治疗及转归,为临床诊治提供参考。方法 回顾性总结2019年4月至2023年4月临沂市人民医院神经内科收治的5例VZV患者的临床资料,对其临床表现、辅助检查、治疗及预后进行分析。结果 5例VZV相关颅内感染患者男性多于女性,年龄(53.6±10.9)岁,急性起病,均有前驱感染病史。临床表现均有头痛、发热和局灶神经功能障碍。影像学检查可无明显异常或脑实质受累,脑实质受累时病灶累及幕上及幕下,可合并出血。脑脊液检查表现为5例白细胞增高[(399.4±84.20)×10⁶/L],4例氯化物降低[(107.65±7.17) mmol/L],5例蛋白含量均明显升高[(2.85±1.33) g/L],4例脑脊液糖/血糖<0.6, (0.52±0.05)。5例患者均通过脑脊液宏基因组二代测序(metagenomics next-generation sequencing, mNGS)检查确诊。抗病毒治疗整体预后良好。结论 VZV颅内感染中老年起病,趋于年轻化。临床症状轻重取决于感染是否累及脑实质。脑脊液与结核性脑膜炎脑脊液表现类似。mNGS检测可提高鉴别敏感性、准确性。及早对因对症治疗大多数患者预后相对良好。

目的 探讨结肠毛细血管扩张症的临床特点及诊疗思路。方法 回顾分析因反复消化道出血伴贫血就诊的结肠毛细血管扩张症1例患者的临床资料,并复习相关文献。结果 患者,女,56岁,因“反复黑便、鲜血便交替”就诊,肠镜检查示盲肠至降结肠范围内环周黏膜多处见广泛大小不等的网状、树枝状、蜘蛛痣样毛细血管扩张,最大约5 mm×5 mm,诊断为结肠毛细血管扩张症。结论 结肠毛细血管扩张症又称“结肠血管发育不良”,多见于老年患者,大多无症状,少数可表现为消化道出血,电子结肠镜检查是诊断本病的重要手段,病变多见于右半结肠,无症状者无需治疗,合并出血者可考虑药物治疗或内镜下局部止血。

目的 探讨线粒体糖尿病(mitochondrial diabetes mellitus, MDM)治疗经验并进行总结分析。方法 回顾性分析1例m.3243A>G突变相关MDM患者临床资料及诊疗过程,并复习相关文献。结果 患者女,42岁,因血糖控制不佳及肢体麻木收入院,结合患者线粒体基因检测,予胰岛素联合恩格列净治疗,血糖控制好转,胰岛素用量减少。结论 MDM存在胰岛素抵抗,可联合钠葡萄糖共转运体-2抑制剂治疗,其潜在益处需做更全面的研究。

目前,老龄化问题日益被重视,且工作重点在农村和社区。在社会养老资源短缺的背景下,居家养老已成为我国老年人主要的养老方式。如何提高老年人的自我照护能力,是有效保障老年人居家养老生活的现实需要。自我忽视作为一种病态生活方式,不仅会降低老年人的自我照护能力,还会给其身心健康带来诸多不利影响,阻碍其健康老龄化。本文就老年人自我忽视的内涵、测评工具、流行现状进行介绍, 并结合国内外进展分析自我忽视的影响因素和不良结局, 以期为降低老年人的自我忽视水平提供借鉴。

心房颤动(atrial fibrillation,AF)作为临床上最常见的持续性心律失常,其并发症以脑卒中最常见,对AF患者的预后产生极大影响。绝大多数AF患者的卒中血栓来源于左心耳,因此左心耳的血栓防治尤为重要。随着影像学的发展进步,研究不断推进,陆续发现左心耳的形态、结构、功能等诸多因素均影响着AF患者的卒中发生率,这类研究对AF患者的卒中防治有着重要意义。本文就AF患者左心耳的形态结构和功能与左心耳血栓及心源性卒中关系的研究进展进行综述。

持续性植物状态(persistent vegetative state, PVS)是一种特殊的意识障碍,特点是醒时睁眼但无意识活动,有不规则的睡眠-觉醒周期,可持续1个月以上。PVS的诊断标准在国际上尚未统一,主要依靠临床表现、神经电生理技术、影像学检查等其他相关辅助检查协助诊断。PVS致死率、致残率高,患者生存质量差。本文主要从中医促醒治疗、西药治疗、神经电磁刺激、综合康复治疗等治疗方法入手,对近几年治疗PVS的已发表文献进行归纳总结,以期为临床治疗提供参考。

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)是一种免疫介导的肝脏实质炎性疾病,目前治疗手段尚有限,且病因和发病机制仍未明确。阐明AIH的发病机制对其防治至关重要。随着“肠-肝轴”学说提出,肠道菌群作为“肠-肝轴”的一个重要变量,被认为在AIH发生和进展中发挥着综合作用。近年来随着分子生物学的发展,免疫调节在AIH中的作用也得到越来越多研究的关注。本文从肠道菌群与免疫调节之间的相互作用方面阐述了AIH的最新研究进展,为进一步阐明AIH的机制提供了新思路。

慢性肾脏病的发病率在世界范围内都呈现上升趋势,我国已成为慢性肾脏病发病率最高的国家之一。随着病程进展和全身各器官并发症的发生,慢性肾脏病患者容易出现体能下降以及焦虑、抑郁等心理状态,因此除治疗疾病本身外,提高患者体能、改善焦虑抑郁状态也逐年成为慢性肾脏病的诊治重点。运动疗法作为一种新兴治疗方法,其在保护心血管疾病中已有广泛应用,在慢性肾脏病中也已有初步运用,但仍处于探索阶段。本文对运动疗法在慢性肾脏病中的应用进展进行阐述。

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后。目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点。本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路。