肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率及危险因素的meta分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.001

摘要/Abstract

摘要：

目的了解肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率及危险因素。方法系统检索The Cochrane Library、CINAHL、Embase、Web of science、Pubmed、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据知识服务平台和维普知识服务平台截至2023年7月的文献,使用Stata 16.0和RevMan 5.4软件进行meta分析。结果共纳入13篇文献和5 877例患者,提炼出40项危险因素。Meta分析结果显示,肝移植患者术后多重耐药菌感染合并发生率为18%,发生率为3%~48%。主要危险因素包括移植前入住ICU(OR=3.71, 95%CI:2.52~5.46)、肝移植前鲍曼不动杆菌(CRAB)定植(OR=10.73, 95%CI:3.79~30.37)、终末期肝病模型(MELD)评分(OR=5.85, 95%CI:0.68~11.2)、移植后ICU住院时长(OR=4.34, 95%CI:2.84~5.84)、移植后透析(OR=2.61,95%CI:1.60~4.25),再次手术(OR=4.22, 95%CI: 2.07~8.63)、凝血酶原时间延长(OR=1.01, 95%CI:0.30~1.54)、胆道并发症(OR=3.52, 95%CI:1.98~6.23)。结论肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率高且危险因素较多,医务人员应重视肝移植患者术后多重耐药菌感染的危险因素,降低感染发生率,提高患者生存率。

关键词: 肝移植, 多重耐药菌感染, 危险因素, 发生率, Meta分析

Abstract:

Objective To identify the incidence and risk factors of postoperative multidrug-resistant bacterial infections in liver transplant patients.Methods A systematic search of the literatures was conducted in the Cochrane Library, CINAHL, Embase, Web of science, Pubmed, SinoMed, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Data, and CQVIP up to July 2023. Stata16.0 and RevMan5.4 software were used to perform meta-analysis.Results A total of 13 articles representing 5,877 patients were included, and 40 risk factors were extracted. The results of the meta-analysis showed that the combined incidence of postoperative multidrug-resistant bacterial infections in liver transplant patients was 18%, with an incidence ranging from 3% to 48%. The main risk factors included pre-transplant ICU admission (OR=3.71, 95%CI: 2.52-5.46), colonization rate of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) before liver transplant (OR=10.73, 95%CI: 3.79-30.37), the model for End-Stage Liver Disease (MELD) score (OR=5.85, 95%CI: 0.68-11.2), length of post-transplant ICU stay (OR=4.34,95%CI: 2.84-5.84), post-transplant dialysis (OR=2.61, 95%CI: 1.60-4.25), reoperation (OR=4.22, 95%CI: 2.07-8.63), prolonged prothrombin time (OR=1.01, 95%CI: 0.30-1.54), and biliary complications (OR=3.52, 95%CI: 1.98-6.23).Conclusion The incidence of postoperative multidrug-resistant bacterial infections in liver transplantation patients is high. There are many risk factors to be concerned to reduce the incidence of postoperative multidrug-resistant bacterial infections in liver transplantation patients, thus improving the survival.

Key words: liver transplantation, multi-drug resistant bacteria infection, risk factors, incidence rate, meta-analysis

中图分类号:

R657.3

贺田, 韩琳秋, 施祖新, 沈鸣雁. 肝移植患者术后多重耐药菌感染发生率及危险因素的meta分析[J]. 临床荟萃, 2024, 39(11): 965-973.

He Tian, Han Linqiu, Shi Zuxin, Shen Mingyan. Incidence and risk factors of postoperative multidrug-resistant bacterial infections in liver transplant patients: A meta-analysis[J]. Clinical Focus, 2024, 39(11): 965-973.

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图/表 18

参考文献 32

[1]	王东, 周顺, 王勇, 等. 肝移植术后MDRO感染特点及危险因素分析[J]. 中华肝胆外科杂志, 2023, 29(9):646-650.
[2]	杨富, 方芳, 陈兰, 等. 肝移植术后多重耐药菌感染的研究进展[J]. 护理研究, 2016, 30(29):3606-3608.
[3]	Zhou Y, Yu F, Yu Y, et al. Clinical significance of MDRO screening and infection risk factor analysis in the ICU[J]. Am J Transl Res, 2021, 13(4):3717-3723. pmid: 34017556
[4]	Kim YJ, Kim SI, Lee YD, et al. Carbapenem-resistant acinetobacter baumannii bacteremia in liver transplant recipients[J]. Transplant Proc, 2018, 50(4):1132-1135.
[5]	Min EK, Yim SH, Choi MC, et al. Incidence, mortality, and risk factors associated with carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii bacteremia within 30 days after liver transplantation[J]. Clin Transplant, 2023, 37(5):e14956.
[6]	Wu X, Long G, Peng W, et al. Drug resistance and risk factors for acquisition of gram-negative bacteria and carbapenem-resistant organisms among liver transplant recipients[J]. Infect Dis Ther, 2022, 11(4):1461-1477. doi: 10.1007/s40121-022-00649-1 pmid: 35551638
[7]	Mazza E, Prosperi M, Panzeri MF, et al. Carbapenem-resistant klebsiella pneumoniae infections early after liver transplantation: A single-center experience[J]. Transplant Proc, 2017, 49(4):677-681.
[8]	杨富, 方芳, 陈兰, 等. 肝移植术后多重耐药菌感染风险预测评分模型的建立与评价[J]. 护理研究, 2017, 31(17):2076-2080.
[9]	方翊天, 吴若林, 黄帆, 等. 肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的单中心临床研究[J]. 器官移植, 2021, 12(2):197-202.
[10]	Chen Y, Wang WL, Zhang W, et al. Risk factors and outcomes of carbapenem-resistant enterobacteriaceae infection after liver transplantation: A retrospective study in a Chinese population[J]. Infect Drug Resist, 2020, 13:4039-4045. doi: 10.2147/IDR.S278084 pmid: 33204121
[11]	Freire MP, Song A, Oshiro I, et al. Surgical site infection after liver transplantation in the era of multidrug-resistant bacteria: What new risks should be considered?[J]. Diagn Microbiol Infect Dis, 2021, 99(1):115220.
[12]	Liu N, Yang G, Dang Y, et al. Epidemic, risk factors of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection and its effect on the early prognosis of liver transplantation[J]. Front Cell Infect Microbiol, 2022, 12:976408.
[13]	刘梦元, 方芳. 肝移植后多重耐药菌感染的相关危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(7):1109-1114.
[14]	Freire MP, Rinaldi M, Terrabuio D, et al. Prediction models for carbapenem-resistant Enterobacterales carriage at liver transplantation: A multicenter retrospective study[J]. Transpl Infect Dis, 2022, 24(6):e13920.
[15]	Giannella M, Freire M, Rinaldi M, et al. Development of a risk prediction model for carbapenem-resistant enterobacteriaceae infection after liver transplantation: A multinational cohort study[J]. Clin Infect Dis, 2021, 73(4):e955-e966.
[16]	Anesi JA, Lautenbach E, Thom KA, et al. Clinical outcomes and risk factors for carbapenem-resistant enterobacterales bloodstream infection in solid organ transplant recipients[J]. Transplantation, 2023, 107(1):254-263.
[17]	Varghese J, Jayanthi V, Rela M. Mortality associated with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections in liver transplant recipients[J]. Liver Transpl, 2012, 18(9):1124, 1125.
[18]	申存毅, 王婧, 林婷, 等. 肝移植术后多重耐药菌感染分布特征及危险因素[J]. 肝胆胰外科杂志, 2020, 32(6):355-360.
[19]	陈佰义, 何礼贤, 胡必杰, 等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(2):76-85.
[20]	Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. Infectious diseases society of America 2023 guidance on the treatment of antimicrobial resistant gram-negative infections[J]. Clin Infect Dis, 2023, Jul 18: ciad428. Epub ahead of print.
[21]	傅来建. 肝移植ICU病房医院感染原因及护理体会[J]. 现代养生B, 2014, 14(6):179, 180.
[22]	熊祥云, 丁佑铭, 苏洋. 术前炎症指标预测肝移植术后感染的价值[J]. 临床外科杂志, 2023, 31(5):457-460.
[23]	吴小霞, 吴灵俐, 舒琳, 等. 肝移植术后革兰氏阳性球菌的感染特点及防治效果[J]. 中南大学学报(医学版), 2023, 48(5):707-715.
[24]	Abad CL, Lahr BD, Razonable RR. Epidemiology and risk factors for infection after living donor liver transplantation[J]. Liver Transpl, 2017, 23(4):465-477.
[25]	黄雯, 王兴纯, 唐熙, 等. 老年维持性血液透析患者多重耐药菌感染病原菌分布情况及其影响因素分析[J]. 东南大学学报(医学版), 2023, 42(5):764-768.
[26]	Gastaca M. Biliary complications after orthotopic liver transplantation: A review of incidence and risk factors[J]. Transplant Proc, 2012, 44(6):1545-1549.
[27]	胡鑫文, 李亭. 成人原位肝移植术后常见胆道并发症的诊疗[J]. 器官移植, 2022, 13(5):569-576.
[28]	Ertel AE, Wima K, Chang AL, et al. Risk of reoperation within 90 days of liver transplantation: A necessary evil?[J]. J Am Coll Surg, 2016, 222(4):419-428.
[29]	李宁. 浅谈手术室护理对术后感染的干预作用[J]. 中国感染与化疗杂志, 2023, 23(2):273.
[30]	Taimur S, Pouch SM, Zubizarreta N, et al. Impact of pre-transplant carbapenem-resistant Enterobacterales colonization and/or infection on solid organ transplant outcomes[J]. Clin Transplant, 2021, 35(4):e14239.
[31]	Tan L, Wei X, Yue J, et al. Impact of perioperative massive transfusion on long term outcomes of liver transplantation: A retrospective cohort study[J]. Int J Med Sci, 2021, 18(16):3780-3787. doi: 10.7150/ijms.61697 pmid: 34790053
[32]	杜洪印, 喻文立, 王永旺. 肝移植与输血管理[J]. 实用器官移植电子杂志, 2015, 3(6):333-336.

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作者	国家	研究类型	耐药菌类型	样本量(例)		感染率	危险因素	NOS评分 (分)
作者	国家	研究类型	耐药菌类型	总样本	感染/未感染	感染率	危险因素	NOS评分 (分)
Kim等^[4]	韩国	病例对照	CRAB	393	14/379	4%	1、2、3、39	7
Min等^[5]	韩国	病例对照	CRAB	174	29/145	17%	4、5、6、7、8	8
Wu等^[6]	中国	病例对照	CRO	136	15/121	11%	9、10	7
Mazza等^[7]	意大利	病例对照	CRKP	310	8/302	3%	1、10、11、12、13、14、20、29	6
杨富等^[8]	中国	病例对照	MDRO	366	88/278	24%	15、16、17、20、24	8
方翊天等^[9]	中国	病例对照	MDRO	77	26/51	33%	10、17、18、19	7
Chen等^[10]	中国	病例对照	CRE	387	26/361	67%	18、20、21	7
Freire等^[11]	巴西	队列研究	MDRO	229	109/120	47%	1、2、6、7、21、22、23、29	7
Liu等^[12]	中国	队列研究	CRKP	294	62/232	21%	3、25、26、27	8
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Freire等^[14]	巴西	队列研究	CRE	1660	116/1 544	7%	9、24、29、30、31、32、33	7
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Anesi等^[16]	美国	队列研究	CRE	897	70/827	8%	9、21、37、38	7

作者	国家	研究类型	耐药菌类型	样本量(例)		感染率	危险因素	NOS评分 (分)
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Kim等^[4]	韩国	病例对照	CRAB	393	14/379	4%	1、2、3、39	7
Min等^[5]	韩国	病例对照	CRAB	174	29/145	17%	4、5、6、7、8	8
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杨富等^[8]	中国	病例对照	MDRO	366	88/278	24%	15、16、17、20、24	8
方翊天等^[9]	中国	病例对照	MDRO	77	26/51	33%	10、17、18、19	7
Chen等^[10]	中国	病例对照	CRE	387	26/361	67%	18、20、21	7
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亚组	纳入文献数量 (篇)	异质性检验结果		效应模型	效应量	95%CI
亚组	纳入文献数量 (篇)	I²(%)	P值	效应模型	效应量	95%CI
地区
亚洲	8	95.4%	<0.001	随机	0.17	0.10~0.24
非亚洲	5	98.9%	<0.001	随机	0.18	0.10~0.27
耐药菌类型
CRKP	2	98.1%	<0.001	随机	0.12	0.06~0.30
CRAB	2	94.8%	<0.001	随机	0.10	0.03~0.23
MDRO	4	92%	<0.001	随机	0.32	0.20~0.45
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