当期目录

2024年 第39卷 第12期    刊出日期：2024-12-20

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循证研究

经颅直流电刺激对脑卒中患者单侧忽略康复效果的影响: 网状meta分析

张琦, 孙增鑫, 赵越, 袁野, 秦小露, 吕红香, 尹昱, 张雅文

2024, 39(12):  1061-1072.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.001

摘要 ( 10 )   PDF (2907KB) ( 9 )   HTML ( 2)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 采用网状meta分析比较不同刺激方式的经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)对脑卒中后单侧忽略(unilateral spatial neglect, USN)患者的康复疗效。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、ProQuest数据库中有关tDCS治疗USN的随机对照试验(RCT)和随机交叉实验(RCE),对照组采用假刺激或常规物理治疗,试验组为不同刺激方式的tDCS治疗,检索时间为建库至2024年5月。由两名研究员对文献进行筛选及数据的提取,采用RevMen5.3以及Stata14.0软件进行数据分析。结果 最终纳入11篇文献,共462例患者。结果显示:多靶点刺激、阳极刺激以及阴极刺激对于提高USN患者的二等分线段测试(LBT)、星形消去测试(SCT)评分均高于对照组,阳极刺激和多靶点刺激对USN患者行为忽略测试(BIT)评分较假刺激改善明显。不同措施改善USN患者LBT评分的累积排序概率曲线下面积(SUCRA)排序结果显示:多靶点刺激(84.4%)>阳极刺激(82.4%)>阴极刺激(77.8%)>双通道刺激(76.3%)>假刺激(52.5%)>双通道刺激联合物理治疗(30.3%)>阳极联合物理治疗(22.7%)>多靶点刺激联合物理治疗(17.9%)>物理治疗(5.8%),提高SCT评分的SUCRA排序结果显示:多靶点刺激(67.1%)>阳极刺激(66.7%)>双通道刺激(56.0%)>阳极刺激联合物理治疗(47.7%)>阴极刺激(43.2%)>假刺激(41.6%)>多靶点刺激联合物理治疗(27.7%),降低BIT评分的SUCRA排序结果显示:多靶点刺激(99.7%)>阳极刺激联合物理治疗(61.1%)>多靶点刺激联合物理治疗(59.8%)>阳极刺激(59.4%)>假刺激(20.0%)>阴极刺激联合物理治疗(0.0%)。结论 现有证据表明,在假刺激及常规对照的基础上,多靶点刺激和阳极刺激改善脑卒中患者USN的效果优于阴极刺激以及各种刺激联合物理治疗。受所纳入的试验的数量和质量限制,上述结果仍需谨慎采用,未来还需要引用更多更高质量的研究进一步验证。

认知行为疗法对自杀倾向患者心理状态的meta分析

张雪梅, 张先, 董雪, 郭燕杰

2024, 39(12):  1073-1080.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.002

摘要 ( 9 )   PDF (2404KB) ( 2 )   HTML ( 3)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 通过meta分析评价认知行为疗法在自杀倾向患者中的应用效果。方法 计算机检索PubMed、Ovid、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)有关认知行为疗法对自杀倾向患者干预效果的随机对照试验,检索时限为建库至2023年4月26日。由2名研究者独立筛查文献、提取资料并进行质量评价,使用RevMan 5.2软件进行meta分析。结果 最终纳入13篇文献,共1 660例患者。Meta分析结果显示,与常规护理相比,认知行为疗法可以降低患者的自杀意念[SMD=-0.35, 95%CI(-0.51,-0.18),P<0.0001],能显著改善患者的抑郁[SMD=-0.34, 95%CI(-0.46,-0.21),P<0.00001]、焦虑[SMD=-0.22, 95%CI(-0.38,-0.06),P=0.007]、绝望[SMD=-0.23, 95%CI(-0.38,-0.08),P=0.003]和生活质量[SMD=0.32, 95%CI(0.07, 0.57),P=0.01],且干预组优于对照组。结论 认知行为疗法能够降低自杀倾向患者的自杀意念,显著改善患者的抑郁、焦虑和绝望等负性情绪,但对提升患者的生活质量的证据不足,还需开展更多高质量的研究进行验证。

论著

维立西呱在老年高龄射血分数降低心力衰竭患者中的应用

王婷, 柴春艳

2024, 39(12):  1081-1084.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.003

摘要 ( 7 )   PDF (860KB) ( 7 )   HTML ( 1)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评估维立西呱治疗老年高龄射血分数降低心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)的有效性和安全性。方法 回顾性分析2023年1月-2024年8月于我院就诊并使用维立西呱治疗的≥75岁HFrEF患者46例。对比治疗前和治疗后3个月的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血钾(K⁺)、肌酐、N-末端B型脑钠肽前体、6 min步行试验(6-minute walk test, 6MWT)和堪萨斯城心肌病问卷得分。结果 维立西呱治疗3个月后患者SBP、DBP、HR、K⁺和肌酐差异均无统计学意义(P>0.05)。维立西呱治疗3个月后患者N-末端B型脑钠肽前体、6MWT和堪萨斯城心肌病问卷得分均改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 维立西呱对老年高龄HFrEF患者SBP、DBP、HR、K⁺和肾功影响均较小,可改善患者心功能,提高生活质量。

文体训练对康复期精神分裂症患者应对方式和生活质量的影响

伍周文, 何欣怡

2024, 39(12):  1085-1088.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.004

摘要 ( 7 )   PDF (855KB) ( 3 )   HTML ( 2)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨文体训练对康复期精神分裂症患者的应对方式和生活质量的影响。方法 纳入2022年3月-2023年3月在云南省精神病医院门诊复诊的康复期精神分裂症患者60例,采用随机数字表法随机分为文体训练组( n=30)和对照组( n=30)。对照组给予服药依从性+健康宣教,文体训练组在服药依从性+健康宣教的基础上,进行4周文体训练。采用医学应对问卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ) 和健康相关生活质量量表(the 36-item short form health survey, SF-36)进行医学应对方式及生活质量效果评价。结果 4周结束后,2组共脱落15例,其中文体训练组脱落8例,对照组脱落7例。基线时2组MCMQ及SF-36的各维度分差异均无统计学意义。4周后,文体训练组MCMQ的屈服维度分(17.73±2.93 vs 19.78±3.69)、回避维度分(17.73±2.16 vs 19.43±2.06)均低于对照组,面对维度分(19.14±3.09 vs 16.78±3.74)高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);文体训练组SF-36的躯体疼痛维度分(69.18±10.42 vs 61.91±12.91)、总体健康维度分(55.32±7.00 vs 47.09±11.14)、生命活力维度分(55.77±7.14 vs 50.26±9.45)、社会功能维度分(61.23±11.14 vs 54.09±9.25)、情感职能维度分(53.36±10.30 vs 46.17±12.89)、精神健康维度分(48.50±5.23 vs 44.13±6.56)明显高于对照组(P<0.05)。结论 文体训练可以改善康复期精神分裂症患者的应对方式和生活质量。

反流性食管炎和中耳炎之间因果关系:一项基于欧洲人群的双样本孟德尔随机分析

胡荣湫, 闫乐

2024, 39(12):  1089-1094.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.005

摘要 ( 9 )   PDF (1102KB) ( 5 )   HTML ( 2)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察性研究表明,中耳炎(otitis media, OM)与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)之间存在相关性。然而,传统研究存在偏差,限制了我们对 GERD对OM影响的理解。方法 采用一个双样本孟德尔随机化(mendelian randomization,MR)方法,以随机影响反方差加权模型(inverse variance weighting,IVW)为主要标准,从可公开访问的全基因组关系研究数据库中抽取一大批进行全基因组关联研究的欧洲人群作为样本,对 GERD和OM进行统计,以检测其因果相关性。同时采用 MR-Egger回归和加权中位数作为补充。通过Cochran Q、MR-PRESSO和MR-Egger截距实验进行敏感性分析,包括水平多向性和异质性检验,以保证研究结果的可靠性。结果 根据IVW模型,发现 GERD与急性化脓性中耳炎之间的因果关系[ O R=1.208,95% C I(1.030-1.416),P=2.00e-2]似乎具有名义上的显著性, GERD患者与慢性化脓性中耳炎之间的因果关系得到了有力的证明[ O R=2.085, 95% C I(1.329-3.270),P=1.38e-3],但 GERD与非化脓性中耳炎之间没有因果关系[ O R=1.151,95% C I(0.970-1.366),P=2.50e-1],在一些MR模型中观察到一致的相关模式;此外,在敏感性分析中几乎没有发现偏倚的证据。 结论 GERD人群对急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的遗传易感性有增加的趋势,提示在治疗OM时可以检查是否合并GERD并选择合适的治疗方法。

假肥大型肌营养不良患儿临床和基因变异特点

李洁, 崔心怡, 李建伟, 崔清洋, 唐成和, 李树军

2024, 39(12):  1095-1100.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.006

摘要 ( 8 )   PDF (902KB) ( 7 )   HTML ( 2)  

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目的 分析假肥大型肌营养不良患儿的临床和基因变异特点。方法 纳入2016年8月-2024年5月新乡医学院第一附属医院和东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院儿科通过基因检测确诊为假肥大型肌营养不良患儿107例,对其临床表现、生化检查和基因变异结果进行分析。结果 患儿均为男性,主要以肌无力、转氨酶和肌酸激酶升高为主要临床表现。肌酸激酶、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶明显升高。通过高通量检测技术和多重连接探针扩增检测抗肌萎缩球蛋白基因大多数为外显子缺失变异,共73例,外显子重复变异12例,微小变异22例。所有的变异可发生在基因的任何位置,但是有一个缺失的热点区域:外显子44~55区域共60例,占外显子缺失变异的70.59%。结论 肌无力、转氨酶和肌酸激酶升高为假肥大型肌营养不良患儿的主要临床表现。转氨酶和肌酸激酶升高明显的患儿需进行抗肌萎缩球蛋白基因检测。

华蟾素联合治疗对气阴两虚型晚期非鳞非小细胞肺癌患者血清炎性因子及疼痛递质的影响

柳云飞, 陈涛利, 王延朋, 随俊召, 王启船

2024, 39(12):  1101-1105.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.007

摘要 ( 7 )   PDF (888KB) ( 2 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨华蟾素联合治疗对气阴两虚型晚期非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)癌性疼痛的控制效果及可能作用机制。方法 选择2020年5月-2022年10月收治的气阴两虚型晚期非鳞NSCLC患者76例,采用随机数字表法分为治疗组、对照组各38例,对照组给予常规化疗与镇痛治疗,治疗组联合应用口服华蟾素胶囊。治疗2个月,比较两组癌性疼痛控制效果、血清炎性因子[白细胞介素6(Interleukin-6, IL-6)、白细胞介素10(Interleukin-10, IL-10)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、干扰素γ(Interferon-γ, INF-γ)]、疼痛递质[5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine, 5-HT)、P物质(substance P, SP)、神经肽Y(neuropeptide Y, NPY)、β-内啡肽(β-endorphin, β-EP)]等。结果 ①试验过程中,治疗组脱落剔除1例,对照组脱落剔除2例,最终完成试验73例,治疗组37例,对照组36例。②治疗组数字疼痛评分(NRS)低于对照组(P<0.05),疼痛有效率94.59%高于对照组77.78%(χ²=4.365, P<0.05)。③治疗组血清IL-6、TNF-α、INF-γ含量低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05)。④治疗组血清5-HT、SP、NPY低于对照组,β-EP高于对照组(P<0.05)。结论 华蟾素联合治疗有助于缓解气阴两虚型晚期NSCLS癌性疼痛程度,提高控制效果,可能与拮抗炎症反应、调节疼痛神经递质等因素有关。

以家庭为中心的预立医疗照护计划对癌症晚期患者ACP准备度及生命质量的影响

王红倩, 方学文

2024, 39(12):  1106-1110.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.008

摘要 ( 7 )   PDF (878KB) ( 2 )   HTML ( 3)  

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目的 分析以家庭为中心的预立医疗照护计划对癌症晚期患者预立医疗照护计划准备度及生命质量的影响。方法 将云南省某三甲医院肿瘤内科收治的82例晚期癌症患者随机分为对照组(n=42)和干预组(n=40),对照组实施常规临床护理措施,干预组在对照组的基础上实施以家庭为中心的预立医疗照护计划,分析两组干预前、干预后1周、干预后1月预立医疗照护计划准备度及生命质量水平。结果 干预后两组预立医疗照护计划准备度及生命质量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 以家庭为中心的预立医疗照护计划能有效提高晚期癌症患者预立医疗照护计划准备度,改善晚期癌症患者生命质量。

结节性硬化症患者巨大肾错构瘤破裂出血1例救治体会并文献复习

贾敏楠, 刘琼, 徐若云, 牛凯

2024, 39(12):  1111-1114.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.009

摘要 ( 7 )   PDF (1020KB) ( 5 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨巨大错构瘤成因及有效治疗手段。方法 回顾性分析1例巨大肾错构瘤破裂出血的结节性硬化患者的诊疗经过,并复习国内外相关文献。结果 该患者巨大肾错构瘤破裂出血,行动脉栓塞术,术后发热合并急性肾损伤,评估再出血风险较高,行肾脏切除手术治疗。结论 结节性硬化症合并肾错构瘤不易引起肾功能异常,针对破裂出血患者,主要治疗手段为保守治疗或介入栓塞治疗。该疾病具有家族遗传性,早期诊断及监测至关重要。

复方甘草片致低血钾伴横纹肌溶解1例并文献复习

刘颖柔, 宋慧, 李冠江, 张秀刚

2024, 39(12):  1115-1118.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.010

摘要 ( 7 )   PDF (387KB) ( 4 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨复方甘草片所致低血钾伴横纹肌溶解的有效治疗手段。方法 回顾性分析1例复方甘草片治疗干咳致低血钾伴横纹肌溶解患者的临床诊疗经过,并复习相关文献。结果 患者为71岁男性,主因食欲不振伴四肢麻木7 d入院治疗,入院后追问病史并完善化验检查,考虑复方甘草片导致重度低钾血症导致横纹肌溶解及代谢性碱中毒,停用复方甘草片并予补钾补液等治疗后,低钾血症纠正,肌酶水平逐渐恢复正常,预后良好。结论 低血钾伴横纹肌溶解是甘草制剂的不良反应,可诱发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭,严重者可导致死亡,早期发现,早期干预,一般预后良好。

讲座

缺血性脑卒中发病率不均衡原因探究和预防

任大斌, 周晨辉, 张立国

2024, 39(12):  1119-1124.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.011

摘要 ( 8 )   PDF (441KB) ( 3 )   HTML ( 2)  

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在对缺血性脑卒中危险因素的研究中,我们分析了缺血性脑卒中发病率不均衡现象的原因。通过探究缺血性脑卒中发病率不均衡原因来帮助医疗机构加强一级预防和二级预防, 经过科学的合理预防,缺血性脑卒中的发病率明显下降,但随着老龄化和预期寿命延长缺血性脑卒中发病率会进一步增加,需要及时调整预防措施,制定更为合理的预防策略,包括加强宣传改善不良生活习惯来降低发病率,并进一步提出预防措施。

综述

JAK/STAT信号通路在消化系统疾病中的研究进展

陈颖新, 王韶轩

2024, 39(12):  1125-1130.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.012

摘要 ( 12 )   PDF (907KB) ( 6 )   HTML ( 3)  

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Janus激酶(Janus kinase,JAK)/信号转导子和转录活化子(signal transducer and activator of transcription,STAT)信号通路是多种细胞因子传递信号的普遍方式,并且对于平衡免疫与炎症反应具有决定性的影响。本文通过对JAK/STAT信号通路传导过程及其在消化系统中的作用进行概述,分析JAK/STAT信号通路在各类消化系统疾病的表达情况及调控机制,以期为消化系统疾病发病机制研究及治疗有所帮助。

膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用进展

邵凯洋, 平芬, 张凤蕊

2024, 39(12):  1131-1134.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.013

摘要 ( 7 )   PDF (857KB) ( 2 )   HTML ( 2)  

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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种慢性气道疾病,其特征是持续存在的气流受限和相应呼吸系统症状。COPD是一种呼吸系统常见疾病,患病率和死亡率都很高,严重影响患者的生活质量。在近年来的研究中发现,膈肌起搏可有效改善血气及肺功能、促进排痰、有助于撤机、降低呼吸道感染等,提高COPD患者生活质量。本文就膈肌起搏技术在COPD患者中的应用进行综述。

类风湿关节炎潜伏性结核感染激活的研究进展

刘彤, 王俊祥

2024, 39(12):  1135-1140.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.014

摘要 ( 8 )   PDF (894KB) ( 2 )   HTML ( 2)  

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类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病,致残率高,随着目标治疗(T2T)理念的推广以及生物制剂和小分子靶向药的出现及应用,疗效及预后显著提高,但患者潜伏性结核感染激活的风险也大大增加。为进一步了解类风湿关节炎患者结核感染及潜伏性结核感染激活风险,对目前临床广泛应用的生物制剂、糖皮质激素以及传统合成改善病情抗风湿药的结核激活风险、潜伏性结核感染的筛查及预防性治疗等方面作一综述。

中性粒细胞胞外诱捕网在免疫球蛋白A血管炎发病机制中的研究进展

沈孟达, 邬秀娣

2024, 39(12):  1141-1146.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.015

摘要 ( 8 )   PDF (1061KB) ( 1 )   HTML ( 2)  

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免疫球蛋白A血管炎(immunoglobulin A vasculitis,IgAV)由含有IgA的免疫复合物在皮肤、肾脏和胃肠道的小血管壁中滞留引起。IgAV的发病机制尚未完全阐明,但近年来研究表明,中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)的过度形成可能在其病理过程中发挥重要作用。越来越多的证据表明,IgAV患者的外周血循环及其受累的皮肤、肾脏和胃肠道组织中普遍存在NETs,这些NETs与疾病的活动性密切相关。本文旨在综述NETs在IgAV发病机制中的潜在作用,并探讨其作为评估IgAV疾病活动性生物标志物的应用前景。

重症超声在重症患者肠内营养风险筛查及指导实施策略中的应用进展

赵浩天, 龙玲, 任珊, 王华伟, 贺法强, 赵鹤龄

2024, 39(12):  1147-1152.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.12.016

摘要 ( 8 )   PDF (1736KB) ( 4 )   HTML ( 2)  

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重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者常合并多器官衰竭。由于消化器官的自我调节能力较弱,重症患者常发生不同程度的胃肠功能紊乱、胃潴留、肠道血运障碍和肌肉萎缩,严重影响营养物质的吸收。近年来急危重症理念和床旁超声技术相结合,可多维度、多器官对ICU患者进行监测,快速有效进行营养状态评估和风险筛查,及时发现问题并调整喂养策略。对ICU患者营养方案的实施有较高价值,已成为目前的研究热点之一。本文对重症超声在ICU患者营养评估的多个方面进行综述,旨在为临床提供参考。