儿童急性脑炎/脑病的不良预后因素分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.11.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探究影响急性脑炎/脑病(acute encephalitis/encephalopathy,AE)患儿预后的因素。方法回顾性分析2018年6月1日至2021年5月30日于福建省妇幼保健院儿科临床确诊为AE患儿的临床资料及不良预后(出院时有以下情况:院内死亡、气管切开、胃肠内管饲、需要康复治疗及难治性癫痫)。采用多因素Logistic回归分析影响AE不良预后的因素。结果研究纳入AE患儿105例,出现不良结局34例(32.4%), 其中发生院内死亡5例(4.8%)。多因素Logistic回归分析结果显示,发热持续时间长(>5天)、惊厥发作≥3次、呼吸衰竭、合并脏器功能损伤是AE不良预后的危险因素。结论发热持续时间长(>5天)、惊厥发作≥3次、呼吸衰竭、合并脏器功能损伤与AE不良预后密切相关,临床早期发现高风险患儿并及时给予针对性干预措施可改善患儿预后。

关键词: 脑炎,病毒性, 脑疾病, 儿童, 病毒, 预后

Abstract:

Objective To explore the prognostic factors in children with acute encephalitis/encephalopathy (AE). Methods Retrospective analysis was made on the clinical data and adverse prognosis of children clinically diagnosed as AE in the pediatrics department of Fujian Maternal and Child Health Hospital from June 1, 2018 to May 30, 2021. The following conditions were found at the time of discharge: hospital death, tracheotomy, gastroenteric tube feeding, rehabilitation treatment, and intractable epilepsy. Multivariate Logistic regression was used to analyze the factors influencing the adverse prognosis of AE.Results Among 105 children with AE included in the study, 34 (32.4%) had adverse outcomes, including 5 (4.8%) hospital deaths. Multivariate Logistic regression analysis showed that long duration of fever (>5 days), ≥ 3 seizures, respiratory failure, and combined organ dysfunction were the risk factors for adverse prognosis of AE. Conclusion Long duration of fever (>5 days), ≥ 3 seizures, respiratory failure, and organ dysfunction are closely related to the poor prognosis of AE. Early detection of high-risk children and timely intervention can improve the prognosis of children with AE.

Key words: encephalitis, viral, brain diseases, child, viral, prognosis

中图分类号:

R512.3

王小钦, 周有峰, 林滨榕. 儿童急性脑炎/脑病的不良预后因素分析[J]. 临床荟萃, 2022, 37(11): 1017-1020.

Wang Xiaoqin, Zhou Youfeng, Lin Binrong. Exploring factors influencing adverse prognosis in children with acute encephalitis/ encephalopathy[J]. Clinical Focus, 2022, 37(11): 1017-1020.

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https://huicui.hebmu.edu.cn/CN/Y2022/V37/I11/1017

图/表 3

表1 患儿临床表现

临床表现	例(%)
发热	98(93.3)
头痛	52(49.5)
惊厥	47(44.8)
意识障碍	44(41.9)
呕吐	40(38.1)
精神行为异常	29(27.6)
前囟隆起	6(5.7)

表2 影响 AE患儿预后的单因素分析[例(%)]

组别	例数		性别				年龄			入住PICU				发热持续时间
组别	例数		男		女		<3岁	≥3岁		否		是		≤5天		>5天
预后良好组	71		43(60.6)		28(39.4)		30(42.3)	41(57.7)		56(78.9)		15(21.1)		46(64.8)		25(35.2)
预后不良组	34		23(67.6)		11(32.4)		14(41.2)	20(58.8)		7(20.6)		27(79.4)		15(44.1)		19(55.9)
χ²值			0.890				0.010			10.539				4.117
$P$ 值			0.347				0.918			0.002				0.045
组别		例数		惊厥发作次数					呼吸衰竭				合并脏器功能损伤
组别		例数		<3次或无		≥3次			无		有		无		有
预后良好组		71		45(63.4)		26(36.6)			53(74.6)		18(25.4)		61(85.9)		10(14.1)
预后不良组		34		12(35.3)		22(64.7)			21(61.8)		13(38.2)		22(64.7)		12(35.3)
χ²值				7.705					5.309				11.384
$P$ 值				0.007					0.023				0.001

表2 影响 AE患儿预后的单因素分析[例(%)]

组别	例数		性别				年龄			入住PICU				发热持续时间
组别	例数		男		女		<3岁	≥3岁		否		是		≤5天		>5天
预后良好组	71		43(60.6)		28(39.4)		30(42.3)	41(57.7)		56(78.9)		15(21.1)		46(64.8)		25(35.2)
预后不良组	34		23(67.6)		11(32.4)		14(41.2)	20(58.8)		7(20.6)		27(79.4)		15(44.1)		19(55.9)
χ²值			0.890				0.010			10.539				4.117
$P$ 值			0.347				0.918			0.002				0.045
组别		例数		惊厥发作次数					呼吸衰竭				合并脏器功能损伤
组别		例数		<3次或无		≥3次			无		有		无		有
预后良好组		71		45(63.4)		26(36.6)			53(74.6)		18(25.4)		61(85.9)		10(14.1)
预后不良组		34		12(35.3)		22(64.7)			21(61.8)		13(38.2)		22(64.7)		12(35.3)
χ²值				7.705					5.309				11.384
$P$ 值				0.007					0.023				0.001

表3 影响AE患儿预后的多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Waldχ²值	$P$ 值	$O R$ 值	95% $C I$
因素	回归系数	标准误	Waldχ²值	$P$ 值	$O R$ 值	下限	上限
发热持续时间>5天	0.564	0.187	3.009	0.030	6.115	1.256	13.569
惊厥发作≥3次	0.657	0.138	4.022	0.014	4.531	2.705	11.207
合并呼吸衰竭	0.233	0.212	2.018	0.044	2.101	1.022	6.648
合并脏器功能损伤	0.285	0.261	3.017	0.022	1.010	1.008	7.341

表3 影响AE患儿预后的多因素Logistic回归分析

因素	回归系数	标准误	Waldχ²值	$P$ 值	$O R$ 值	95% $C I$
因素	回归系数	标准误	Waldχ²值	$P$ 值	$O R$ 值	下限	上限
发热持续时间>5天	0.564	0.187	3.009	0.030	6.115	1.256	13.569
惊厥发作≥3次	0.657	0.138	4.022	0.014	4.531	2.705	11.207
合并呼吸衰竭	0.233	0.212	2.018	0.044	2.101	1.022	6.648
合并脏器功能损伤	0.285	0.261	3.017	0.022	1.010	1.008	7.341

参考文献 15

[1]	Hatachi T, Michihata N, Inata Y, et al. Prognostic factors among children with acute encephalitis/encephalopathy associated with viral and other pathogen[J]. Clin Infect Dis, 2021, 73(1): 76-82. doi: 10.1093/cid/ciaa536 URL
[2]	冯绵烨, 娄燕. 病毒性脑炎的诊治研究进展[J]. 中华诊断学电子杂志, 2019, 7(1): 66-70.
[3]	Meligy B, Kadry D, Draz IH, et al. Epidemiological profile of acute viral encephalitis in a sample of egyptian children[J]. Open Access Maced J Med Sci, 2018, 6(2): 423-429. doi: 10.3889/oamjms.2018.103 pmid: 29531617
[4]	Hoshino A, Saitoh M, Oka A, et al. Epidemiology of acute encephalopathy in Japan, with emphasis on the association of viruses and syndromes[J]. Brain Dev, 2012, 34(5): 337-343. doi: 10.1016/j.braindev.2011.07.012 URL
[5]	Motojima Y, Nagura M, Asano Y, et al. Diagnostic and prognostic factors for acute encephalopathy[J]. Pediatr Int, 2016, 58(11): 1188-1192. doi: 10.1111/ped.12995 pmid: 27037936
[6]	Messacar K, Fischer M, Dominguez SR, et al. Encephalitis in US children[J]. Infect Dis Clin North Am, 2018, 32(1): 145-162. doi: 10.1016/j.idc.2017.10.007 URL
[7]	Mori D, Khanam W, Sheikh RA, et al. Increased serum vascular endothelial growth factor is associated with acute viral encephalitis in Bangladeshi children[J]. Sci Rep, 2017, 7(1): 16181. doi: 10.1038/s41598-017-16474-3 pmid: 29170534
[8]	Britton PN, Eastwood K, Paterson B, et al. Consensus guidelines for the investigation and management of encephalitis in adults and children in Australia and New Zealand[J]. Intern Med J, 2015, 45(5): 563-576. doi: 10.1111/imj.12749 pmid: 25955462
[9]	范新凤, 李艳玲, 孙晓宝, 等. 小儿重症病毒性脑炎的预后因素分析[J]. 中国现代医学杂志, 2020, 30(9): 94-98.
[10]	卓秀伟, 丁昌红, 刘明, 等. 儿童流感相关脑病40例临床影像学特征及预后分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(24): 1876-1881.
[11]	Flores-Gonzalez JC, Jordan-Garcia I, Turon-Vinas E, et al. Etiology, clinical presentation and outcome of severe viral acute childhood encephalitis (ECOVE study)[J]. Rev Neurol, 2015, 61(1): 7-13. pmid: 26108903
[12]	王叶青, 钱素云, 李科纯, 等. 儿童急性坏死性脑病的流行病学特点及预后研究进展[J]. 中国小儿急救医学, 2021, 28(10): 910-913.
[13]	王雨薇, 郭爱松, 蔡俊燕, 等. 病毒性脑炎发病机制的研究进展[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2019, 22(17): 1966-1972.
[14]	胡文静, 杨理明, 廖红梅, 等. 小儿重症病毒性脑炎临床特点、预后及其相关因素分析[J]. 中国感染控制杂志, 2018, 17(3): 241-246.
[15]	张方方. 病毒性脑炎患儿预后不良的影响因素分析[J]. 临床医学研究与实践, 2022, 7(2): 58-60.