布氏杆菌病性脊柱炎13例临床分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.11.011

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨布氏杆菌病性脊柱炎临床特点。方法回顾性分析甘肃省人民医院2015-2022年收治的13例布氏杆菌病性脊柱炎患者的临床资料、治疗及预后。结果 13例均出现腰背部不适,其中间断发热8例。13例红细胞沉降率、白介素-6均升高,虎红平板凝集试验、试管凝集试验均阳性,其中血培养阳性2例,磁共振成像均有不同程度受累。结论布氏杆菌病性脊柱炎与脊柱结核、化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤等疾病临床表现类似,极易误诊。对于发热、腰腿痛、肢体麻木患者,应详细询问流行病学史,完善血清学相关检查、脊柱磁共振成像,早诊断早治疗。

关键词: 布鲁杆菌病, 脊柱炎, 治疗

Abstract:

Objective To investigate the clinical characteristics of brucellosis spondylitis. Methods The clinical data, treatment and prognosis of 13 brucellosis spondylitis patients admitted to Gansu Provincial Hospital from 2015 to 2022 were analyzed retrospectively. Results All 13 cases had lumbar and back discomfort, including 8 cases with intermittent fever. All cases had increased erythrocyte sedimentation and interleukin-6, and positive the results of tiger red plate agglutination test and tube agglutination test, among which 2 cases were positive in blood culture, and their magnetic resonance imaging was involved to varying degrees. Conclusion Brucellosis spondylitis is similar to spinal tuberculosis, suppurative spondylitis, spinal tumor and other diseases in clinical manifestations, so it is easy to misdiagnosis. For patients with fever, low back and leg pain, and limb numbness, the detailed history of epidemiology should be inquired, serologic examination and spinal magnetic resonance imaging should be performed, furthermore early detection/diagnosis for the patients.

Key words: brucellosis, spondylitis, treatment

中图分类号:

R516.7

刘丽芳, 王晓彤, 李卓, 杨儒, 刘华. 布氏杆菌病性脊柱炎13例临床分析[J]. 临床荟萃, 2022, 37(11): 1021-1024.

Liu Lifang, Wang Xiaotong, Li Zhuo, Yang Ru, Liu Hua. Clinical analysis of 13 cases of brucellosis spondylitis[J]. Clinical Focus, 2022, 37(11): 1021-1024.

导出引用管理器 EndNote|Ris|BibTeX

链接本文: https://huicui.hebmu.edu.cn/CN/10.3969/j.issn.1004-583X.2022.11.011

https://huicui.hebmu.edu.cn/CN/Y2022/V37/I11/1021

图/表 3

参考文献 17

[1]	Shi Y, Gao H, Pappas G, et al. Clinical features of 2041 human brucellosis cases in China[J]. PLoS One, 2018, 13(11): e0205500. doi: 10.1371/journal.pone.0205500 URL
[2]	Tao Z, Hua L, Chengwei Y, et al. Three cases of brucellar spondylitis with noncontiguous multifocal involvement[J]. World Neurosurg, 2020, 139: 608-613. doi: S1878-8750(20)30680-X pmid: 32298835
[3]	闫君杰, 赵建民, 刘瑞, 等. 布氏杆菌性脊柱炎诊断与治疗研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2019, 33(6):615-618.
[4]	张文宏, 张跃新. 布鲁菌病诊疗专家共识[J]. 中华传染病杂志, 2017, 35(12):705-710.
[5]	Solera J, Lozano E, Martínez-Alfaro E, et al. Brucellar spondylitis: Review of 35 cases and literature survey[J]. Clin Infect Dis, 1999, 29(6):1440-1449. pmid: 10585793
[6]	Esmaeilnejad-Ganji SM, Esmaeilnejad-Ganji SMR. Osteoarticular manifestations of human brucellosis: A review[J]. World J Orthop, 2019, 10(2):54-62. doi: 10.5312/wjo.v10.i2.54 pmid: 30788222
[7]	费晓, 方凯. 布鲁菌病合并脊柱炎120例临床研究[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2018, 12(5): 459-465.
[8]	赵美英, 卢洋, 王润青, 等. 布氏杆菌性脊柱炎致脊髓压迫症1例报告[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2015, 41(1):60-61.
[9]	王建波, 贾绍环, 王超, 等. 腰椎慢性布氏杆菌病影像学诊断价值分析[J]. 贵州医药, 2016, 40(6):628-629.
[10]	Hu X, Shang X, Wang L, et al. The role of CXCR3 and its ligands expression in brucellar spondylitis[J]. BMC Immunol, 2020, 21(1): 59. doi: 10.1186/s12865-020-00390-9 pmid: 33208100
[11]	王文卿, 郭正印, 闫素婷, 等. 111例布鲁氏菌病性脊柱炎的调查报告[J]. 疾病预防控制通报, 2015, 30(3): 88-91.
[12]	杨文强, 陈静, 盛杰, 等. 布氏杆菌脊柱炎患者临床特征及影像学表现[J]. 新疆医科大学学报, 2018, 41(12):1480-1484.
[13]	Erdem H, Elaldi N, Batirel A, et al. Comparison of brucellar and tuberculous spondylodiscitis patients: Results of the multicenter “Backbone-1 Study”[J]. Spine J, 2015, 15(12): 2509-2517. doi: 10.1016/j.spinee.2015.09.024 URL
[14]	丁惠强, 原文琦. 布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断与治疗[J]. 中华骨科杂志, 2021, 41(20):1484-1492.
[15]	林杰钊, 林雨聪, 罗金州, 等. 化脓性脊柱炎的诊断与治疗(附67例病例报告)[J]. 脊柱外科杂志, 2021. 19(3):172-176.
[16]	Liang C, Wei W, Liang X, et al. Spinal brucellosis in Hulunbuir, China, 2011-2016[J]. Infect Drug Resist, 2019, 12: 1565-1571. doi: 10.2147/IDR.S202440 pmid: 31239732
[17]	Ulu-Kilic A, Karakas A, Erdem H, et al. Update on treatment options for spinal brucellosis[J]. Clin Microbiol Infect, 2014, 20(2):75-82. doi: 10.1046/j.1467-2494.1998.171739.x URL

病例	性别	确诊年龄	病程	临床表现
1	女	35	2月	发热、腰背痛、左下肢麻木伴放射性疼痛
2	男	54	5月	发热、腰背痛
3	男	28	20天	发热、腰背痛、大汗
4	男	32	4天	发热、腰背部疼痛、双下肢放射性疼痛伴麻木
5	男	63	2月	发热、腰背部疼痛、右下肢放射性疼痛
6	男	83	7天	发热、腰背部疼痛、双下肢放射性疼痛伴麻木
7	男	45	1年	盗汗、消瘦、颈、胸、腰背部疼痛、右侧上、下肢体放射性疼痛伴麻木
8	男	58	3月	发热、盗汗、腰背部疼痛
9	女	58	15天	发热、腰背部疼痛、乏力
10	女	60	1年	腰痛、双下肢放射痛
11	男	68	2月	腰部,双下肢麻木、放射性疼痛
12	女	59	4月	腰背部疼痛、双下肢放射性疼痛
13	男	63	2年	腰背部疼痛

病例	性别	确诊年龄	病程	临床表现
1	女	35	2月	发热、腰背痛、左下肢麻木伴放射性疼痛
2	男	54	5月	发热、腰背痛
3	男	28	20天	发热、腰背痛、大汗
4	男	32	4天	发热、腰背部疼痛、双下肢放射性疼痛伴麻木
5	男	63	2月	发热、腰背部疼痛、右下肢放射性疼痛
6	男	83	7天	发热、腰背部疼痛、双下肢放射性疼痛伴麻木
7	男	45	1年	盗汗、消瘦、颈、胸、腰背部疼痛、右侧上、下肢体放射性疼痛伴麻木
8	男	58	3月	发热、盗汗、腰背部疼痛
9	女	58	15天	发热、腰背部疼痛、乏力
10	女	60	1年	腰痛、双下肢放射痛
11	男	68	2月	腰部,双下肢麻木、放射性疼痛
12	女	59	4月	腰背部疼痛、双下肢放射性疼痛
13	男	63	2年	腰背部疼痛

病例	白介素-6 (pg/ml)	红细胞沉降率 (mm/h)	抗体检测	MRI表现
1	65.5	76.00	RBPT、SAT阳性	L5-S1椎体脊髓水肿并椎旁脓肿、椎后软组织肿胀,考虑BS
2	284.8	36.00	RBPT、SAT阳性	腰椎L2椎体滑脱,L2-4椎体脊髓水肿
3	681.5	45.00	RBPT、SAT阳性	L2-3椎间盘及L3椎体信号改变,呈长T1、长T2压脂相高信号
4	30.8	38.00	RBPT、SAT阳性; 血培养阳性	L4-L5椎间盘膨出,L5-S1椎间盘向后突出,累及硬膜囊前缘及双侧神经根
5	53.4	30.00	RBPT、SAT阳性	腰L2-3椎体及双侧腰大肌异常信号,多考虑SB,L2-S1椎间盘膨出
6	5.1	54.00	RBPT、SAT阳性	腰椎骨质增生,L3-S1椎间盘突出,L4椎体莫氏结节形成
7	11.6	60.00	RBPT、SAT阳性	颈4-6、胸2-3、腰3-4椎体骨质破坏,累及椎间盘,并椎旁薄层软组织密度,考虑脓肿,符合BS并脊髓水肿
8	66.8	25.00	RBPT、SAT阳性	腰4-5椎体骨质破坏,累及椎间隙并椎旁,至相应水平椎管狭窄
9	11.1	70.00	RBPT、SAT阳性	L5-S1椎间盘突出变性,腰2-5椎间盘膨出,多个腰椎体板块状脂肪,L3-5终版炎
10	102.5	67.00	RBPT、SAT阳性; 血培养阳性	L1-L4腰椎脊髓水肿,L3-S1椎间盘膨出,皮下软组织水肿
11	65.5	54.00	RBPT、SAT阳性	L1-5椎体前后缘变尖,L2-3椎体见片状T1混杂T2信号影,T2压脂上呈不均匀高信号,双侧腰大肌受累,L2-5椎间盘呈晕状膨出,L3-4小关节面信号减低,边缘增生
12	5.6	39.00	RBPT、SAT阳性	L3-4,L4-5椎间盘于T2信号减低,L3-5椎间盘膨出,L5-S1椎间盘向左后方突出,压迫滑膜囊,L4椎体T2压脂象呈高信号;腰部皮下软组织水肿
13	26.9	36.00	RBPT、SAT阳性	腰4-5椎体可见斑片状长T1短T2异常信号,压脂后高信号,椎体周围腰大肌见弧形异常混杂信号,边界不清;L4-5椎间盘形态不规则,椎间隙变窄,L5-S1椎间盘信号减低

病例	白介素-6 (pg/ml)	红细胞沉降率 (mm/h)	抗体检测	MRI表现
1	65.5	76.00	RBPT、SAT阳性	L5-S1椎体脊髓水肿并椎旁脓肿、椎后软组织肿胀,考虑BS
2	284.8	36.00	RBPT、SAT阳性	腰椎L2椎体滑脱,L2-4椎体脊髓水肿
3	681.5	45.00	RBPT、SAT阳性	L2-3椎间盘及L3椎体信号改变,呈长T1、长T2压脂相高信号
4	30.8	38.00	RBPT、SAT阳性; 血培养阳性	L4-L5椎间盘膨出,L5-S1椎间盘向后突出,累及硬膜囊前缘及双侧神经根
5	53.4	30.00	RBPT、SAT阳性	腰L2-3椎体及双侧腰大肌异常信号,多考虑SB,L2-S1椎间盘膨出
6	5.1	54.00	RBPT、SAT阳性	腰椎骨质增生,L3-S1椎间盘突出,L4椎体莫氏结节形成
7	11.6	60.00	RBPT、SAT阳性	颈4-6、胸2-3、腰3-4椎体骨质破坏,累及椎间盘,并椎旁薄层软组织密度,考虑脓肿,符合BS并脊髓水肿
8	66.8	25.00	RBPT、SAT阳性	腰4-5椎体骨质破坏,累及椎间隙并椎旁,至相应水平椎管狭窄
9	11.1	70.00	RBPT、SAT阳性	L5-S1椎间盘突出变性,腰2-5椎间盘膨出,多个腰椎体板块状脂肪,L3-5终版炎
10	102.5	67.00	RBPT、SAT阳性; 血培养阳性	L1-L4腰椎脊髓水肿,L3-S1椎间盘膨出,皮下软组织水肿
11	65.5	54.00	RBPT、SAT阳性	L1-5椎体前后缘变尖,L2-3椎体见片状T1混杂T2信号影,T2压脂上呈不均匀高信号,双侧腰大肌受累,L2-5椎间盘呈晕状膨出,L3-4小关节面信号减低,边缘增生
12	5.6	39.00	RBPT、SAT阳性	L3-4,L4-5椎间盘于T2信号减低,L3-5椎间盘膨出,L5-S1椎间盘向左后方突出,压迫滑膜囊,L4椎体T2压脂象呈高信号;腰部皮下软组织水肿
13	26.9	36.00	RBPT、SAT阳性	腰4-5椎体可见斑片状长T1短T2异常信号,压脂后高信号,椎体周围腰大肌见弧形异常混杂信号,边界不清;L4-5椎间盘形态不规则,椎间隙变窄,L5-S1椎间盘信号减低

病例	治疗方案	预后
1	多西环素+利福平	好转
2	多西环素+利福喷丁	好转
3	多西环素+利福霉素钠	好转
4	多西环素+利福平	好转
5	手术+多西环素+利福平+左氧氟沙星	好转
6	多西环素+利福平	好转
7	多西环素+链霉素	好转
8	多西环素+利福平	好转
9	多西环素+链霉素	复发
10	多西环素+利福平	好转
11	手术+多西环素+利福平	好转
12	多西环素+利福平	好转
13	利福平+多西环素	好转