三级医院与社区医院护士执业环境和职业倦怠的现状分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.02.010

摘要/Abstract

摘要：

目的调查上海市三级医院和社区医院护士执业环境、职业倦怠现状,比较两者之间差异。方法采用便利抽样法,使用一般资料问卷、护士执业环境测评量表、Maslach职业倦怠量表对三级医院和社区医院的护士进行问卷调查。结果 891名护士参与护士执业环境测评调查,其中三级医院563名护士对执业环境总体评价得分为(63.66±27.34)分,社区医院328名护士对执业环境总体评价得分为(70.99±26.60)分;799名护士参与职业倦怠调查,三级医院507名护士中职业倦怠人数占比为85.8%,社区医院292名护士中职业倦怠人数占比为78.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三级医院护士的执业环境总评低于社区医院,职业倦怠较社区医院严重;医院管理者不仅要从外部回报方面制定相关激励措施,而且要从个人发展、职业规划、人文关怀等内部回报方面制定相应的解决方案,稳定护理队伍。

关键词: 厌倦,职业性, 护士,公共卫生, 三级医疗保健, 社区卫生中心

Abstract:

Objective To explore the status of practice environment and job burnout of nurses among tertiary hospitals and community hospitals in Shanghai, and compare their differences. Methods Nurses in tertiary hospitals and community hospitals were investigated by general information questionnaire, Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI) and Maslach Burnout Inventory based on the convenience sampling method. Results Totally 891 nurses participated in PES-NWI survey, among which, the overall evaluation scores of practice environment of 563 nurses from tertiary hospitals and 328 nurses from community hospitals were (63.66±27.34) points and (70.99±26.60) points, respectively. Totally 799 nurses participated in the job burnout survey, among which, the proportion of job burnout in 507 nurses from tertiary hospitals and 292 nurses from community hospitals was 85.8% and 78.4%, respectively, and with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Nurses in tertiary hospitals score lower on the practice environment than in community hospitals, and job burnout was worse than in community hospitals. Hospital managers should not only formulate relevant incentive measures from the aspect of external returns, but also formulate corresponding solutions from the aspects of internal returns such as personal development, career planning and humanistic care, so as to stabilize the nursing staff.

Key words: occupational boredom, nurse public health, tertiary health care, community health center

中图分类号:

R395

禹小娟, 周花仙, 倪燕婷, 唐晓雯, 唐莉, 瞿海红. 三级医院与社区医院护士执业环境和职业倦怠的现状分析[J]. 临床荟萃, 2023, 38(2): 155-161.

Yu Xiaojuan, Zhou Huaxian, Ni Yanting, Tang Xiaowen, Tang Li, Qu Haihong. Status analysis of nurses' practice environment and job burnout in tertiary hospitals and community hospitals[J]. Clinical Focus, 2023, 38(2): 155-161.

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链接本文: https://huicui.hebmu.edu.cn/CN/10.3969/j.issn.1004-583X.2023.02.010

https://huicui.hebmu.edu.cn/CN/Y2023/V38/I2/155

图/表 5

表1 护士执业环境测评量表

Tab.1 Practice environment scale of the nursing work index

项目	三级医院( $n$ =563)	社区医院( $n$ =328)	χ²/ $t$ 值	$P$ 值
性别[例(%)]
男性女性	8(1.4) 555(98.6)	0 328(100.0)	3.242	0.072
年龄(岁)	35.44±8.43	34.36±7.47	1.932	0.054
护龄(年)	14.06±9.50	13.08±8.36	1.547	0.122
技术职称[例(%)]
副主任护师	3(0.5)	5(1.5)
主管护师及以上	150(26.7)	99(30.2)	9.789	0.020
护师	307(54.5)	147(44.8)^*
护士	103(18.3)	77(23.5)
职务[例(%)]
护士	536(95.2)	296(90.2)^*
护士长	22(3.9)	19(5.8)	11.849	0.003
科护士长	5(0.9)	13(4.0)^*
学历[例(%)]
本科	352(62.5)	212(64.6)
大专	191(33.9)	104(31.7)	0.461	0.794
中专	20(3.6)	12(3.7)
是否事业编制[例(%)]
否是	268(47.6) 295(52.4)	88(26.8) 240(73.2)	37.278	<0.01

表1 护士执业环境测评量表

Tab.1 Practice environment scale of the nursing work index

项目	三级医院( $n$ =563)	社区医院( $n$ =328)	χ²/ $t$ 值	$P$ 值
性别[例(%)]
男性女性	8(1.4) 555(98.6)	0 328(100.0)	3.242	0.072
年龄(岁)	35.44±8.43	34.36±7.47	1.932	0.054
护龄(年)	14.06±9.50	13.08±8.36	1.547	0.122
技术职称[例(%)]
副主任护师	3(0.5)	5(1.5)
主管护师及以上	150(26.7)	99(30.2)	9.789	0.020
护师	307(54.5)	147(44.8)^*
护士	103(18.3)	77(23.5)
职务[例(%)]
护士	536(95.2)	296(90.2)^*
护士长	22(3.9)	19(5.8)	11.849	0.003
科护士长	5(0.9)	13(4.0)^*
学历[例(%)]
本科	352(62.5)	212(64.6)
大专	191(33.9)	104(31.7)	0.461	0.794
中专	20(3.6)	12(3.7)
是否事业编制[例(%)]
否是	268(47.6) 295(52.4)	88(26.8) 240(73.2)	37.278	<0.01

表2 职业倦怠量表

Tab.2 Job burnout scale

项目	三级医院( $n$ =507)	社区医院( $n$ =292)	χ²/ $t$ 值	$P$ 值
性别[例(%)]
男性女性	8(1.6) 499(98.4)	1(0.3) 291(99.7)	1.551	0.213
年龄(岁)	34.78±8.04	34.37±7.69	0.694	0.488
护龄(年)	13.53±9.17	13.49±8.48	0.056	0.956
技术职称[例(%)]
副主任护师	5(1.0)	5(1.7)
主管护师	130(25.6)	90(30.8)	4.795	0.187
护师	272(53.7)	135(46.2)
护士	100(19.7)	62(21.3)
职务[例(%)]
护士	481(94.9)	260(89.0)^*
护士长	19(3.7)	19(6.5)	10.625	0.005
科护士长	7(1.4)	13(4.5)^*
学历[例(%)]
本科	329(64.9)	193(66.1)
大专	162(32.0)	89(30.5)	0.210	0.900
中专	16(3.1)	10(3.4)
是否事业编制[例(%)]
否是	254(50.1) 253(49.9)	75(25.7) 217(74.3)	45.594	<0.01

表2 职业倦怠量表

Tab.2 Job burnout scale

项目	三级医院( $n$ =507)	社区医院( $n$ =292)	χ²/ $t$ 值	$P$ 值
性别[例(%)]
男性女性	8(1.6) 499(98.4)	1(0.3) 291(99.7)	1.551	0.213
年龄(岁)	34.78±8.04	34.37±7.69	0.694	0.488
护龄(年)	13.53±9.17	13.49±8.48	0.056	0.956
技术职称[例(%)]
副主任护师	5(1.0)	5(1.7)
主管护师	130(25.6)	90(30.8)	4.795	0.187
护师	272(53.7)	135(46.2)
护士	100(19.7)	62(21.3)
职务[例(%)]
护士	481(94.9)	260(89.0)^*
护士长	19(3.7)	19(6.5)	10.625	0.005
科护士长	7(1.4)	13(4.5)^*
学历[例(%)]
本科	329(64.9)	193(66.1)
大专	162(32.0)	89(30.5)	0.210	0.900
中专	16(3.1)	10(3.4)
是否事业编制[例(%)]
否是	254(50.1) 253(49.9)	75(25.7) 217(74.3)	45.594	<0.01

表3 三级医院和社区医院护士执业环境测评得分比较

Tab.3 PES-NWI scores in comparison of tertiary hospitals versus community hospitals

项目	三级医院 ( $n$ =563)	社区医院 ( $n$ =328)	$t$ 值	$P$ 值
医院管理参与度
1 护士有机会参与医院内部管理	52.87±30.54	57.13±33.63	-1.931	0.054
2 护士有机会决定医院事务	46.53±31.59	50.02±34.03	-1.544	0.123
3 护士有机会成为医院管理相关委员会的一员	52.47±31.20	56.51±33.36	-1.815	0.070
临床护理专业性
4 护士在临床护理中能够评估病人,根据评估结果,实施个性化护理	74.38±24.33	76.27±24.60	-1.114	0.266
5 医院的临床工作能够体现出护理的专业性	73.60±23.72	77.71±23.97	-2.485	0.013
领导与沟通
6 护理管理者经常与护士商讨日常工作问题	71.14±26.03	76.44±25.33	-2.956	0.003
7 当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可	69.38±26.52	72.54±26.50	-1.714	0.087
8 护理管理者支持护士的正确决策	69.82±26.70	74.28±26.08	-2.424	0.016
9 护士犯错误时,护理管理者更注重对其指导改进,而非一味的批评	69.18±26.88	75.51±25.55	-3.452	0.001
质量管理
10 各护理岗位职责清晰	78.05±23.70	82.16±22.28	-2.551	0.011
11 工作制度完善	76.64±23.10	81.58±21.34	-3.163	0.002
12 工作流程完善,指导性强,便于落实	74.76±23.49	79.96±21.74	-3.271	0.001
13 医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务	75.67±23.39	79.12±22.07	-2.164	0.031
14 护士排班方式有益于对患者进行连续护理	73.23±24.53	78.30±22.16	-3.083	0.002
15 护理团队经常讨论患者的护理问题,并寻求改善	73.57±23.84	78.47±21.93	-3.046	0.002
内部支持
16 临床辅助系统让护士有更多的时间护理患者	69.60±25.38	75.34±23.97	-3.320	0.001
17 医院行政管理部门能够支持护士工作	63.65±27.34	66.98±29.54	-1.704	0.089
18 医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率	69.24±25.69	74.94±23.68	-3.288	0.001
19 护士在工作中能获得相应的职业防护	74.06±24.57	78.23±23.14	-2.493	0.013
20 医院有清晰的职业暴露后处理流程,并能有效落实	79.81±23.27	81.31±23.01	-0.938	0.348
医护合作
21 科室的医生和护士工作关系融洽	76.02±22.81	83.17±19.69	-4.930	<0.01
22 科室的医生护士能够各司其职、协同工作	76.06±22.93	83.92±19.38	-5.452	<0.01
专业提升
23 医院对新入职护士有系统培训	82.72±21.76	85.33±18.45	-1.818	0.069
24 医院能够结合岗位需求对护士进行继续教育	77.70±23.20	82.00±20.41	-2.789	0.005
25 护士有参加国内外学术活动的机会	58.49±30.60	60.55±33.30	-0.936	0.350
26 医院有清晰的护士执业发展路径或职称晋升体系	69.99±27.13	71.40±28.29	-0.736	0.462
人力配备
27 护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要	65.42±28.77	72.85±25.35	-4.010	<0.01
28 工作团队中的护士能够胜任护理工作	77.41±22.82	85.44±17.94	-5.814	<0.01
29 现有的工作时长与强度合适	64.39±28.17	78.02±22.49	-7.934	<0.01
30 护士排班能够体现能级搭配	76.54±23.19	79.39±21.99	-1.805	0.071
31 通常情况下,科室骨干护士不会被频繁调动	76.66±23.44	78.54±22.25	-1.177	0.239
社会地位
32 护士工作能够得到社会的认可	60.10±28.79	66.05±29.86	-2.930	0.003
33 在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重	64.60±26.69	70.15±27.02	-2.977	0.003
薪酬待遇
34 医院的薪酬分配制度合理	54.64±30.90	56.98±34.27	-1.018	0.309
35 护士薪酬在社会各行业所处水平合理	54.81±30.75	57.36±32.92	-1.160	0.246
36 护士能享受法定福利待遇(如:法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等)	64.46±30.20	64.01±32.22	-0.207	0.836
总评
37 您对医院护士执业环境的总体评价	63.65±27.34	70.99±26.61	-3.901	<0.01

表3 三级医院和社区医院护士执业环境测评得分比较

Tab.3 PES-NWI scores in comparison of tertiary hospitals versus community hospitals

项目	三级医院 ( $n$ =563)	社区医院 ( $n$ =328)	$t$ 值	$P$ 值
医院管理参与度
1 护士有机会参与医院内部管理	52.87±30.54	57.13±33.63	-1.931	0.054
2 护士有机会决定医院事务	46.53±31.59	50.02±34.03	-1.544	0.123
3 护士有机会成为医院管理相关委员会的一员	52.47±31.20	56.51±33.36	-1.815	0.070
临床护理专业性
4 护士在临床护理中能够评估病人,根据评估结果,实施个性化护理	74.38±24.33	76.27±24.60	-1.114	0.266
5 医院的临床工作能够体现出护理的专业性	73.60±23.72	77.71±23.97	-2.485	0.013
领导与沟通
6 护理管理者经常与护士商讨日常工作问题	71.14±26.03	76.44±25.33	-2.956	0.003
7 当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可	69.38±26.52	72.54±26.50	-1.714	0.087
8 护理管理者支持护士的正确决策	69.82±26.70	74.28±26.08	-2.424	0.016
9 护士犯错误时,护理管理者更注重对其指导改进,而非一味的批评	69.18±26.88	75.51±25.55	-3.452	0.001
质量管理
10 各护理岗位职责清晰	78.05±23.70	82.16±22.28	-2.551	0.011
11 工作制度完善	76.64±23.10	81.58±21.34	-3.163	0.002
12 工作流程完善,指导性强,便于落实	74.76±23.49	79.96±21.74	-3.271	0.001
13 医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务	75.67±23.39	79.12±22.07	-2.164	0.031
14 护士排班方式有益于对患者进行连续护理	73.23±24.53	78.30±22.16	-3.083	0.002
15 护理团队经常讨论患者的护理问题,并寻求改善	73.57±23.84	78.47±21.93	-3.046	0.002
内部支持
16 临床辅助系统让护士有更多的时间护理患者	69.60±25.38	75.34±23.97	-3.320	0.001
17 医院行政管理部门能够支持护士工作	63.65±27.34	66.98±29.54	-1.704	0.089
18 医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率	69.24±25.69	74.94±23.68	-3.288	0.001
19 护士在工作中能获得相应的职业防护	74.06±24.57	78.23±23.14	-2.493	0.013
20 医院有清晰的职业暴露后处理流程,并能有效落实	79.81±23.27	81.31±23.01	-0.938	0.348
医护合作
21 科室的医生和护士工作关系融洽	76.02±22.81	83.17±19.69	-4.930	<0.01
22 科室的医生护士能够各司其职、协同工作	76.06±22.93	83.92±19.38	-5.452	<0.01
专业提升
23 医院对新入职护士有系统培训	82.72±21.76	85.33±18.45	-1.818	0.069
24 医院能够结合岗位需求对护士进行继续教育	77.70±23.20	82.00±20.41	-2.789	0.005
25 护士有参加国内外学术活动的机会	58.49±30.60	60.55±33.30	-0.936	0.350
26 医院有清晰的护士执业发展路径或职称晋升体系	69.99±27.13	71.40±28.29	-0.736	0.462
人力配备
27 护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要	65.42±28.77	72.85±25.35	-4.010	<0.01
28 工作团队中的护士能够胜任护理工作	77.41±22.82	85.44±17.94	-5.814	<0.01
29 现有的工作时长与强度合适	64.39±28.17	78.02±22.49	-7.934	<0.01
30 护士排班能够体现能级搭配	76.54±23.19	79.39±21.99	-1.805	0.071
31 通常情况下,科室骨干护士不会被频繁调动	76.66±23.44	78.54±22.25	-1.177	0.239
社会地位
32 护士工作能够得到社会的认可	60.10±28.79	66.05±29.86	-2.930	0.003
33 在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重	64.60±26.69	70.15±27.02	-2.977	0.003
薪酬待遇
34 医院的薪酬分配制度合理	54.64±30.90	56.98±34.27	-1.018	0.309
35 护士薪酬在社会各行业所处水平合理	54.81±30.75	57.36±32.92	-1.160	0.246
36 护士能享受法定福利待遇(如:法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等)	64.46±30.20	64.01±32.22	-0.207	0.836
总评
37 您对医院护士执业环境的总体评价	63.65±27.34	70.99±26.61	-3.901	<0.01

表4 三级医院和社区医院护士职业倦怠得分比较

Tab.4 Job burnout scores in comparison in tertiary hospitals versus community hospitals

项目	三级医院 ( $n$ =507)	社区医院 ( $n$ =292)	$t$ 值	$P$ 值
情感耗竭维度
工作有时使我情绪低落	3.36±1.91	2.73±1.86	4.509	<0.01
工作一天,我感到十分疲倦	4.30±1.79	3.36±1.88	7.023	<0.01
早上起床时,我感到很疲乏,但仍要面对当天的工作	4.22±1.86	3.45±1.94	5.494	<0.01
整天和人打交道的工作,对我来说是一种负担	2.39±1.96	2.05±1.85	2.470	0.014
工作使我耗尽了心力	4.08±1.87	3.21±1.93	6.194	<0.01
我感到我在工作中受到挫折	2.70±2.01	2.24±1.83	3.271	0.001
我感到自己的工作过于辛苦	4.08±1.99	2.82±1.93	8.719	<0.01
与其他人一起工作使我感到有很大的压力	2.38±2.02	2.02±1.93	2.432	0.015
我感到自己的情感到了山穷水尽的地步	1.94±1.96	1.61±1.71	2.485	0.013
去人格化维度
有时把病人当物品一样看待,而不是面对一个人	1.10±1.72	0.93±1.57	1.423	0.155
自从担任这份工作后,我对人越来越冷漠了	1.93±2.03	1.62±1.79	2.226	0.026
我担心这份工作会使我变成一个硬心肠的人	1.89±2.05	1.59±1.79	2.141	0.033
我不太在意病人的需求	0.92±1.53	0.75±1.27	1.641	0.101
我觉得某些病人把他们应面对的问题归咎于我	2.36±1.76	2.33±1.74	0.246	0.806
自我成就感维度
我能够轻易地明白病人对事物的感受	4.51±1.58	4.22±1.74	2.401	0.017
我能够有效地处理病人的问题	4.68±1.55	4.48±1.66	1.719	0.086
我觉得自己的工作对他人的生活发挥积极作用	3.29±2.00	3.07±2.00	1.481	0.139
我觉得自己精力充沛	2.36±2.02	2.78±1.92	-2.917	0.004
与病人一起时,我可以轻易的营造轻松的气氛	3.35±1.90	3.20±1.89	1.052	0.293
工作中与病人密切的接触,使我感到满足和愉快	2.52±1.96	2.67±1.97	-1.071	0.285
从事护理工作使我体验到自身的价值所在	2.37±2.04	2.80±2.08	-2.828	0.005
工作中,我能很平静的处理情绪问题	3.66±1.91	3.55±1.72	0.819	0.413

表4 三级医院和社区医院护士职业倦怠得分比较

Tab.4 Job burnout scores in comparison in tertiary hospitals versus community hospitals

项目	三级医院 ( $n$ =507)	社区医院 ( $n$ =292)	$t$ 值	$P$ 值
情感耗竭维度
工作有时使我情绪低落	3.36±1.91	2.73±1.86	4.509	<0.01
工作一天,我感到十分疲倦	4.30±1.79	3.36±1.88	7.023	<0.01
早上起床时,我感到很疲乏,但仍要面对当天的工作	4.22±1.86	3.45±1.94	5.494	<0.01
整天和人打交道的工作,对我来说是一种负担	2.39±1.96	2.05±1.85	2.470	0.014
工作使我耗尽了心力	4.08±1.87	3.21±1.93	6.194	<0.01
我感到我在工作中受到挫折	2.70±2.01	2.24±1.83	3.271	0.001
我感到自己的工作过于辛苦	4.08±1.99	2.82±1.93	8.719	<0.01
与其他人一起工作使我感到有很大的压力	2.38±2.02	2.02±1.93	2.432	0.015
我感到自己的情感到了山穷水尽的地步	1.94±1.96	1.61±1.71	2.485	0.013
去人格化维度
有时把病人当物品一样看待,而不是面对一个人	1.10±1.72	0.93±1.57	1.423	0.155
自从担任这份工作后,我对人越来越冷漠了	1.93±2.03	1.62±1.79	2.226	0.026
我担心这份工作会使我变成一个硬心肠的人	1.89±2.05	1.59±1.79	2.141	0.033
我不太在意病人的需求	0.92±1.53	0.75±1.27	1.641	0.101
我觉得某些病人把他们应面对的问题归咎于我	2.36±1.76	2.33±1.74	0.246	0.806
自我成就感维度
我能够轻易地明白病人对事物的感受	4.51±1.58	4.22±1.74	2.401	0.017
我能够有效地处理病人的问题	4.68±1.55	4.48±1.66	1.719	0.086
我觉得自己的工作对他人的生活发挥积极作用	3.29±2.00	3.07±2.00	1.481	0.139
我觉得自己精力充沛	2.36±2.02	2.78±1.92	-2.917	0.004
与病人一起时,我可以轻易的营造轻松的气氛	3.35±1.90	3.20±1.89	1.052	0.293
工作中与病人密切的接触,使我感到满足和愉快	2.52±1.96	2.67±1.97	-1.071	0.285
从事护理工作使我体验到自身的价值所在	2.37±2.04	2.80±2.08	-2.828	0.005
工作中,我能很平静的处理情绪问题	3.66±1.91	3.55±1.72	0.819	0.413

表5 三级医院和社区医院护士职业倦怠情况比较[例(%)]

Tab.5 Job burnout grade in comparison of tertiary hospitals versus community hospitals[cases(%)]

组别	重度倦怠	中度倦怠	轻度倦怠	无倦怠
三级医院	133(26.2)	152(30.0)	150(29.6)	72(14.2)
社区医院	63(21.6)	59(20.2)^*	107(36.6)^*	63(21.6)^*
χ²值		17.175
$P$ 值		0.001

表5 三级医院和社区医院护士职业倦怠情况比较[例(%)]

Tab.5 Job burnout grade in comparison of tertiary hospitals versus community hospitals[cases(%)]

组别	重度倦怠	中度倦怠	轻度倦怠	无倦怠
三级医院	133(26.2)	152(30.0)	150(29.6)	72(14.2)
社区医院	63(21.6)	59(20.2)^*	107(36.6)^*	63(21.6)^*
χ²值		17.175
$P$ 值		0.001

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