临床荟萃

余志敏;王智泉;张光宇;吴晓燕

2014, 29(11): 1201-1206.

摘要 ( 225 )

PDF (1614KB) ( 225 )

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目的：系统评价冠心病与 ABO 血型分布的关系。方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国学术期刊数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)至2014年1月31日,收集冠心病与 ABO 血型关系的病例对照研究及队列研究,按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估后,使用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果纳入17项研究,冠心病患者15988例。Meta 分析结果显示：①与对照组比较,冠心病患者中 A 血型的比例升高(OR =1.27,95% CI =1.09~1.48,P <0.01),O 血型的比例降低(OR =0.79,95% CI =0.68~0.91,P <0.01),B 血型(OR =1.04,95% CI =0.93~1.16,P >0.05)与AB 血型(OR =0.88,95% CI =0.70~1.09,P >0.05)比较差异无统计学意义；②与对照组比较,心肌梗死(MI)组O 血型的比例降低(OR =0.63,95% CI =0.45~0.86,P <0.01)。两组 A、B、AB 血型 MI 分布比较差异无统计学意义。结论 A 血型人群患冠心病的风险增加,而 O 血型则为冠心病与 MI 发病的保护因子。B 血型及 AB 血型与冠心病及 MI 的发病均无明显相关性。

自体外周血干细胞经冠状动脉移植治疗心肌梗死的 Meta 分析

孙丽;熊飞东;高毅

2014, 29(11): 1207-1212.

摘要 ( 209 )

PDF (1842KB) ( 144 )

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目的：系统评价自体外周血干细胞(PBSC)冠状动脉移植治疗心肌梗死的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed(1966年1月至2013年6月)、EMbase(1974年1月至2013年6月)、ISI Web of Knowledge(1945年1月至2013年6月)、Cochrane Library(2013年第6期)、CBM(1978年1月至2013年6月)、VIP(1989年1月至2013年6月)、CNIKI(1915年1月至2013年6月)及 WanFang Data(1996年1月至2013年6月),并辅以手工检索,收集国内外发表的相关随机对照试验(RCT)。两位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,按照改良 Jadad 评分表评价纳入研究质量,采用 RevMan5.2进行 Meta 分析。结果纳入7个 RCT,合计367例患者。Meta 分析结果显示, PBSC 经冠状动脉移植与常规治疗比较能提高心肌梗死患者的左心室射血分数(LVEF)(MD =3.91%,95% CI =2.30~5.52,P <0.00001),降低左心室收缩末容积(LVESV)[MD =-7.57 ml,95% CI =-12.65~-2.49,P =0.003),但对左心室舒张末容积(LVEDV)无影响(MD =-7.14 ml,95% CI =-14.43~0.14,P =0.05)。亚组分析显示,对急性心肌梗死和慢性心肌梗死患者,PBSC 移植均能提高其 LVEF,降低 LVESV,但对 LVEDV 无影响；移植细胞数<108个能提高心肌梗死患者 LVEF,降低 LVESV,但对 LVEDV 无影响,移植细胞数>108个能提高心肌梗死患者 LVEF,但对 LVESV 和 LVEDV 无影响。结论 PBSC 经冠状动脉移植可以改善心肌梗死患者的心功能,较少的细胞移植数(<108个)可能对心肌梗死患者更有益。其不良反应主要集中在干细胞动员阶段,但远期并发症还需今后更多高质量研究证实。

2001~2011年中国 ST 段抬高型心肌梗死（回顾性急性心肌梗死研究 China PEACE）：一项基于医院数据的回顾性研究

李汭傧(译);崔炜(校)

2014, 29(11): 1212-1212.

摘要 ( 194 )

PDF (938KB) ( 228 )

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急性失代偿心力衰竭患者肺栓塞发生率的荟萃分析

葛兴;史旭波;马长生

2014, 29(11): 1213-1216.

摘要 ( 237 )

PDF (1069KB) ( 207 )

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目的：评价急性失代偿心力衰竭(ADHF)患者肺栓塞的发生率。方法全面检索截至2014年8月的Pubmed 数据库(1966年~)、Embase 数据库(1974年~)、中国生物医学文献数据库(1978年~)、中国期刊全文数据库(1979年~)及维普数据库(1989年~),查找研究 ADHF 患者肺栓塞发生率的文献,采用 Stata 12.0版统计软件进行 meta 分析。结果在检索到的4370篇文献中,共有3篇符合纳入标准(3篇英文文献)。共纳入389例患者,其中肺栓塞31例。报道的 ADHF 患者肺栓塞发生率为5.0%~11.8%,Meta 分析合并发生率为7.6%(95% CI =4.0%~11.2%)。结论 ADHF 患者中肺栓塞发生率较高,在临床诊治中应予以重视。

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗前后血清血管内皮生长因子及高敏C反应蛋白水平变化与术后再狭窄

王福华;郭靖涛;周江;代燕燕

2014, 29(11): 1217-1221.

摘要 ( 222 )

PDF (1054KB) ( 156 )

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目的：联合检测急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后血清血管内皮生长因子(VEGF)及高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平变化,旨在探讨急诊 PCI 术前后血清 VEGF 及 hs-CRP 水平变化与急诊 PCI 术后再狭窄的关系。方法检测100例急诊 PCI 的 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术前、术后3天、术后7天血清中 VEGF、hs-CRP水平,根据6个月随访冠状动脉造影结果分为再狭窄组和无再狭窄组,分析急诊 PCI 术后3天和术后7天血清 VEGF及 hs-CRP 变化水平与术后再狭窄的关系。结果急诊 PCI 术前血清 VEGF 水平高于术后3天和7天水平(P <0.01)；急诊 PCI 术前血清 hs-CRP 水平低于术后3天水平,而高于术后7天水平(P <0.01)。再狭窄组急诊 PCI 术前血清 VEGF 水平显著低于无再狭窄组(P <0.05)；术后3天血清 VEGF 水平与无再狭窄组无明显差别(P >0.05)；术后7天血清 VEGF 水平与无再狭窄组无明显差别(P >0.05)；术后3天血清 VEGF 下降幅度明显低于无再狭窄组(P <0.05)。再狭窄组急诊 PCI 术前血清 hs-CPR 水平与无再狭窄组无差别(P >0.05)；术后3天血清 hs-CRP 水平与无再狭窄组无明显差别(P >0.05)；术后7天血清 hs-CPR 水平与无再狭窄组无明显差别(P >0.05)；术后3天血清 hs-CPR 升高幅度明显高于无再狭窄组(P <0.05)。急诊 PCI 术后3天血清 VEGF 下降幅度与急诊 PCI术后支架再狭窄呈负相关(r s =-0.411,P <0.05)；术后3天血清 hs-CPR 升高幅度与急诊 PCI 术后支架再狭窄呈正相关(r s =0.414,P <0.05)。结论急诊 PCI 术后3天血清 VEGF 及 hs-CRP 变化水平与急诊 PCI 术后再狭窄高度相关,联合检测急诊 PCI 术后3天血清 VEGF 下降的幅度及术后3天血清 hs-CRP 升高的幅度,或可成为预测急诊PCI 术后再狭窄的生化指标。

老年人群发生急性肺栓塞的相关危险因素

黄小龙

2014, 29(11): 1222-1.22312e+007.

摘要 ( 231 )

PDF (995KB) ( 344 )

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目的：探讨老年人群发生急性肺栓塞(APE)的相关危险因素。方法回顾我院收治的105例 APE 患者临床资料，按年龄分为老年组55例和非老年组50例，比较两组临床表现，分析老年人 APE 危险因素。结果非老年组和老年组的呼吸困难、咳嗽、胸闷的发生率分别为82.0%(41/50)vs 85.5%(47/55)、70.0%(35/50)vs 78.5%(43/55)、62.0%(31/50)vs 52.7%(29/55)(均 P >0.05)。老年组的危险因素有慢性阻塞性肺疾病病史、心脑血管病史、糖尿病病史；非老年组的危险因素有深静脉血栓史、外伤及手术史。结论老年组 APE 患者的临床表现多不典型，与非老年组相似，老年组发生 APE 的危险因素与非老年组不同，临床上应密切注意。

三通喉罩通气在纤维支气管镜检查术中对血流动力学和应激激素水平的影响

邵丽;杨鲜妮;陆卫忠;全超坤

2014, 29(11): 1224-1227.

摘要 ( 309 )

PDF (1020KB) ( 143 )

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目的：评价三通喉罩(three-way laryngeal mask airway,TLMA)通气用于纤维支气管镜检查术对患者血流动力学和应激激素水平的影响。方法麻醉风险评估(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的患者60例,按分层抽样原则分为3组(n =20)：局部麻醉组(A 组),全身麻醉内镜面罩通气组(B 组)及全身麻醉 TLMA 通气组(C 组)。3组均采用超声雾化器吸入2%利多卡因15分钟进行表面麻醉；B 组和 C 组静脉注射芬太尼1.0μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚6.0 mg·kg-1·h-1维持麻醉。B 组通过内镜面罩供氧,C 组插入 TLMA 控制呼吸。记录患者基础值(T0)、纤维支气管镜入声门前(T1)、入声门(T2)、入声门后3分钟(T3)、活组织检查(T4)、出声门(T5)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SaO 2)变化；应用高效液相色谱分析法测定静脉血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。结果 A 组 SBP、DBP 和 HR 在 T2、T3、T4、T5时均显著高于 T0(P <0.01),也显著高于B 组和 C 组(P <0.01)。A 组的 E、NE 和 DA 在 T2、T3、T4、T5时显著高于 B 组和 C 组(P <0.01)。结论纤维支气管镜检查术时,TLMA 通气效果满意,患者血流动力学和应激激素水平更稳定。

血清腺苷脱氨酶测定在涂阴肺结核诊疗中的应用价值

孟炜丽;朱丹红;李清;徐俊;李振;邹泽阳;孙钊;胡京坤;郎英;连赫宇

2014, 29(11): 1228-1232.

摘要 ( 211 )

PDF (1117KB) ( 127 )

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目的：探讨血清腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)在涂阴肺结核诊断及治疗中的应用价值。方法对152例涂阴肺结核、80例涂阳肺结核、63例非结核性肺部疾病及227例健康志愿者进行血清 ADA 测定,并对测定结果进行比较,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算敏感性和特异性。所有活动性肺结核患者给予标准方案的抗结核治疗,于治疗的1月末、2月末、6月末测定血清 ADA,与治疗前结果进行比较。结果治疗前涂阴肺结核组 ADA(10.795±4.164)U/L 高于非结核肺部疾病组(9.354±2.401)U/L 和健康对照组(5.971±1.734)U/L,涂阳肺结核组(14.441±6.267)U/L 高于涂阴肺结核组(10.795±4.164)U/L,差异有统计学意义。共有57例涂阴肺结核患者和45例涂阳肺结核患者于抗结核治疗1月末、2月末、6月末进行了血清ADA 测定,两组患者治疗2月末、6月末的血清 ADA 值与疗前相比均有下降,差异有统计学意义(P <0.05)。ROC曲线分析显示以血清 ADA=6.95 U/L 为临界值鉴别涂阴肺结核和健康对照的曲线下面积(Area Under Curve, AUC)为0.921(95% CI =0.894~0.947),敏感性为94.0%,特异性为70.7%。以 ADA=18 U/L 为临界值鉴别涂阴肺结核与非结核性肺部疾病的特异性为100%,敏感性为5.9%。结论涂阴肺结核患者的血清 ADA 水平高于健康人群和非结核性肺部疾病患者,血清 ADA 可以在一定程度上协助诊断涂阴肺结核,适时检测可以反映肺结核的治疗疗效。

脑卒中后肺部感染相关因素分析及其对患者短期预后的影响

刘文帅

2014, 29(11): 1233-1235.

摘要 ( 193 )

PDF (986KB) ( 165 )

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目的：探讨脑卒中后肺部感染相关危险因素及其对患者短期预后的影响。方法对510例急性脑卒中患者进行分析，根据是否合并肺炎分为肺部感染组(n =126)与非肺部感染组(n =384)，分别观察两组病例的慢性肺疾病史、吸烟史、卧床时间、糖尿病史；意识水平、吞咽功能，脑卒中部位、性质、面积；入院时及入院4周分别进行临床神经功能缺损程度评分，院内病死率等各项指标，进行统计学分析。结果肺部感染组有吸烟史、肺部慢性疾病史、糖尿病、长时间卧床、大面积脑梗死、大量脑出血、吞咽功能障碍及意识障碍者较非肺部感染组明显增多(P <0.05)；肺部感染组四周时神经功能缺损评分显著高于非肺感染组(P <0.05)；肺部感染组的病死率显著高于非肺部感染组(P <0.05)。结论脑卒中患者发生肺部感染的相关危险因素有吸烟史、肺部慢性疾病史、糖尿病、长时间卧床、大面积脑梗死、大量脑出血、吞咽功能障碍、伴有意识障碍；脑卒中肺部感染患者的近期神经功能预后差、病死率高。

甲状腺功能亢进的糖尿病患者生化指标变化

方欣臣;叶书来

2014, 29(11): 1236-1238.

摘要 ( 214 )

PDF (1003KB) ( 201 )

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目的：观察合并甲状腺功能亢进(甲亢)的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的生化指标变化,探讨甲亢对 T2DM 患者的影响。方法回顾性分析72例 T2DM 合并甲状腺功能异常的患者(甲亢组)与140例 T2DM 甲状腺功能正常患者(对照组)的血糖、血脂、肾功能等变化。结果与对照组比较,甲亢组甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、肌酐降低,而两组空腹血糖、餐后两小时血糖、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白及尿白蛋白/肌酐、肾小球滤过率差异均无统计学意义。结论伴有甲亢的 T2DM 患者虽然个别指标降低,但在糖代谢紊乱、肾脏损伤、大血管并发症方面有着同样的风险,治疗上应予以重视。

小儿流行性腮腺炎血清酶学的变化特征

殷铭东;陈娟;曹青;陈向前;施学文

2014, 29(11): 1239-1242.

摘要 ( 295 )

PDF (1060KB) ( 176 )

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目的：探讨血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)在流行性腮腺炎中的变化特征以及 CK-MB/CK 对流行性腮腺炎合并心肌损害的诊断价值。方法本院住院的流行性腮腺炎病例296例，其中合并胰腺炎21例(胰腺炎组)，合并心肌损害27例(心肌损害组)，合并肝损害54例(肝损害组)，无并发症患儿194例(普通组)。比较各组患儿血清酶学变化特点。结果与普通组比较，胰腺炎组 LPS 水平明显升高(215.5±42.3)U/L vs (402.1±77.2)U/L(P <0.01)，心肌损害组 CK-MB 水平升高(10.6±5.1)mmol/L vs (13.0±4.3)mmol/L(P <0.05)，肝损害组 ALT(19.5±4.3)U/L vs (61.8±9.4)U/L、AST明显升高(21.1±6.1)U/L vs (70.0±10.1)U/L(均 P <0.01)；与胰腺炎组比较，各组 LPS 水平均明显降低(均 P <0.01)，肝损害组 ALT(17.9±4.8)U/L vs (61.8±9.4)U/L、AST(22.0±5.1)U/L vs (70.0±10.1)U/L 明显升高(均 P <0.01)；与心肌损害组比较，肝损害组 AST、ALT 明显升高(P <0.01)。ROC 分析显示 CK-MB/CK 预测心肌损害曲线下面积为0.666。结论血清 CK-MB、AMY、LPS、ALT 和 AST 在流行性腮腺炎病程中存在一定的变化特征，了解其动态变化规律有助于腮腺炎合并症的规范诊疗；CK-MB/CK 预测心肌损害诊断价值有限。

静脉注射免疫球蛋白对重症系统性红斑狼疮的疗效及安全性

黄志芳;李新伦;李红霞;伦立德

2014, 29(11): 1243-1245.

摘要 ( 583 )

PDF (1014KB) ( 248 )

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目的：探讨静脉注射免疫球蛋白(IVIG)联合糖皮质激素、免疫抑制剂治疗重症系统性红斑狼疮(SLE)的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照研究,重症 SLE 患者60例,随机分为对照组及 IVIG 组,两组患者均接受激素及免疫抑制剂治疗,IVIG 组同时接受 IVIG(400 mg·kg-1·d-1,连用5天)治疗。观察两组患者 SLE 疾病活动指数(SLEDAI)、平均住院日、院内感染率及不良反应发生率。结果治疗后12周,IVIG 组 SLEDAI 为4.0(3.0,6.3),对照组 SLEDAI 为5.5(4.0,8.5),两组比较差异具有统计学意义(Z =-2.420,P <0.05)；IVIG 组完全缓解率56.7%(17/30),对照组完全缓解率26.7%(8/30),两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.389,P <0.05)；IVIG 组平均住院日较对照组缩短2.3天,平均(14.0±3.9)d vs (16.3±3.3)d(t =2.436,P <0.05)；两组患者院内感染发生率差异无统计学意义(χ2=0.647,P >0.05)；治疗过程中无严重不良反应发生。结论 IVIG 联合激素、免疫抑制剂治疗重症 SLE 具有良好的疗效及安全性。

76例结直肠癌患者根治术后 FOLFOX4方案辅助化疗的临床观察

张克新;赵洁敏;邹永祎;王智刚;蒋敬庭

2014, 29(11): 1246-1.24913e+007.

摘要 ( 401 )

PDF (1045KB) ( 290 )

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目的：观察结直肠癌(CRC)根治术后患者12周期奥沙利铂(OXA)、亚叶酸钙(CF)、5-氟尿嘧啶(5-FU) FOLFOX4方案辅助化疗的完成情况,分析未完成的原因,为探索适合我国 CRC 患者的化疗剂量和化疗周期数提供依据。方法76例根治术后病理确诊为 CRC 的患者行 FOLFOX4方案辅助化疗,参见美国国立癌症研究所常见毒性反应标准3.0版本(NCI-CTCAE,v3.0)标准对化疗期间的不良反应进行分级,总结未完成化疗的原因,化疗结束后定期随访,观察无瘤生存期和复发转移发生情况。结果76例患者中10例(13.2%)未经减量完成了标准12周期FOLFOX4方案辅助化疗,全组中位化疗周期时间为7(1~12)周期,需要减量的比例31.6%(24/76),剂量调整中位周期时间为第4(2~10)周期,中止化疗的原因主要有患者依从性(30/66,45.5%)、不良反应(26/66,39.4%)等。治疗过程中的不良反应包括3~4度骨髓抑制(48/76,63.2%)、1~2度肝脏毒性(55/76,72.4%)、1~2级胃肠道反应(41/76,53.9%)、周围神经毒性(15/76,19.7%)、OXA 过敏反应(9/76,11.8%)。随访期间死亡3例,14例患者发生复发和(或)转移,其中复发4例,转移13例,3例同时复发和转移,中位复发或转移时间分别为14.0(13.8~20.5)、15.5(7.0~33.9)个月。全组患者中位无瘤生存期25.6(7.0~47.8)个月。结论 CRC 患者根治术后 FOLFOX4方案化疗可降低复发转移率,本组患者标准12周期方案完成率低,化疗期间不良事件发生率较高,需要探索适合中国人的化疗剂量和化疗周期数。

重症监护病房住院患者急性肾损伤的发病及预后分析

王永芳;彭媛;王晓艳;杨润

2014, 29(11): 1250-1253.

摘要 ( 237 )

PDF (1021KB) ( 207 )

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目的：分析重症监护病房(ICU)住院患者并发急性肾功能损伤(AKI)的发病及影响预后的危险因素,为临床更好的预防 AKI 的发生、改善预后提供依据。方法调查本院2010年1月至2013年12月所有 ICU 住院患者1100例,以急性肾损伤网(AKIN)推荐的 AKI 定义筛选出病史完整的 AKI 患者105例,回顾性分析 AKI 患者的一般临床资料、病因、临床特点,采用 logistic 回归分析影响其预后的危险因素。结果符合入选标准的住院 AKI 患者105例,肾前性、肾性、肾后性 AKI 分别占71.4%、23.8%、4.8%,肾前性病因中,脓毒症是 ICU 患者 AKI 发生的最主要的原因(占45.0%),随着 AKI 程度的增加,AKI 患者 ICU 住院时间明显延长(F =3.450,P <0.05),28天病死率亦明显增高(χ2=16.500,P <0.01)。应用多因素 logistic 逐步回归分析法显示 AKI 患者基础疾病的严重程度[相对比值比(OR )=3.259,95%可信区间(95% CI )=1.453~5.087,P <0.01]、肾外器官衰竭数(OR =1.275,95% CI =1.071~1.421,P <0.01)、年龄(OR =2.315,95% CI =1.015~3.684,P <0.01)、行肾替代(CRRT)治疗与否(OR=2.018,95% CI =1.852~3.014,P <0.01)是 AKI 患者肾功能未恢复的独立危险因素。结论 AKI 是 ICU 住院患者的常见并发症之一。脓毒症是住院 AKI 最常见的原因。合并严重基础疾病、肾外器官衰竭、年龄、行 CRRT 治疗与否是 AKI 患者肾功能未恢复的独立危险因素。

肥胖糖尿病患者有更高的冠心病风险

本刊编辑部

2014, 29(11): 1253-1253.

摘要 ( 105 )

PDF (905KB) ( 105 )

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64排螺旋 CT 血管成像对腹主动脉瘤血管评价的应用

王书艳

2014, 29(11): 1254-1257.

摘要 ( 275 )

PDF (1861KB) ( 148 )

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目的：探讨64排螺旋 CT 血管成像技术在腹主动脉瘤中的诊断及术前应用价值。方法将我院采用64排螺旋 CT 血管成像技术检查并疑似为腹主动脉瘤的53例患者进行高浓度碘对比剂血管造影检查,观察64排螺旋 CT 血管成像技术诊断的准确性。观察患者的病变累及部位、类型、大小及范围,并根据腔内隔绝术的要求对腹主动脉瘤患者进行测量和分型。结果全部患者中近肾型、肾下型、肾上型分别占11.3%(6/53)、83.0%(44/53)、5.7%(3/53)；64排螺旋 CT 检查结果准确率达96.2%,与“金标准”相比,具有相关性(r =0.9983,P <0.05)；依据三型五分法,Ⅰ型4例(7.6%,4/53)、ⅡA 型7例(13.2%,7/53)、ⅡB 型5例(9.4%,5/53)、ⅡC 型26例(49.1%,26/53)、Ⅲ型9例(17.0%,9/53)。结论64排螺旋 CT 血管成像技术具有快速、简便、精确性高的特点,是 AAA 诊断及术前评估的首选方法。

多项肾脏超声参数评分法在急慢性肾功能衰竭鉴别中的价值

刘金祥;丁勇;吴晓峰;单薇;曹翠云;任迎

2014, 29(11): 1258-1261.

摘要 ( 223 )

PDF (1011KB) ( 123 )

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目的：采用肾脏大小、髓质回声、血流灌注等多种超声参数的评分来探讨其在急性肾功能衰竭中诊断及与慢性肾功能衰竭鉴别诊断的价值。方法171例患者分成4组，即急性肾功能衰竭组、慢性肾功能衰竭组、肾功能正常的肾病组和正常对照组，观察4组患者的肾脏大小、形态(藕片征)、血流(烟花征)等指标，采用评分法，用 ROC 曲线下面积寻求一个最佳的诊断界值。结果肾皮质回声增强、髓质回声减低，形成藕片征是急性肾功能衰竭的特征性改变，能很好地对急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭的患者进行鉴别；肾血流灌注虽与血肌酐呈负相关，但在急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭仍有较大区别，急性肾功能衰竭者血流减少相对较轻多为1级和2级，表现为烟花征，而慢性肾功能衰竭多为3级和4级；肾脏增大为急性肾功能衰竭，缩小为慢性肾功能衰竭，正常大小鉴别无意义。对于非糖尿病的肾功能衰竭患者，综合评分≥10分，诊断为急性肾功能衰竭，敏感度83.7%，特异度95.6%。结论超声多参数分析，对于诊断急性肾功能衰竭尤其是肾脏大小正常患者有重要价值。

多排螺旋 CT 诊断食管枣核异物的应用价值

孙全良;赵宝英;侯秀欣;张文德

2014, 29(11): 1262-1264.

摘要 ( 276 )

PDF (1951KB) ( 191 )

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目的：探讨多层螺旋 CT(MSCT)诊断食管枣核异物的应用价值。方法回顾我院16例食管枣核异物行食管钡餐造影检查、MSCT 扫描的患者资料,分析食管枣核异物食管钡餐造影检查及 MSCT 表现,并与内镜结果对照。结果16例食管枣核异物患者中,MSCT 检出异物16例(100%),食管周围并发症6例；食管钡餐造影检出异物6例(37.5%),并发症未检出。MSCT 对异物及并发症的检出率明显高于钡餐造影。结论 MSCT 及其重建技术如能准确显示食管异物及其周围并发症,可以作为食管枣核异物的首选检查方法。

MRI 扩散加权成像评价孤立性肺结节的价值

任进军;赵宝宏;于哲;张玉环;訾学荣;徐倩;陈艳芳

2014, 29(11): 1265-1267.

摘要 ( 245 )

PDF (1001KB) ( 164 )

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目的：探讨 MRI 扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对良、恶性孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)鉴别诊断价值,以及优化最佳 b 值选择。方法收集2012年1月至2014年5月 CT 检查发现 SPN 患者82例,并经手术、针刺活检、综合影像或临床治疗随访后证实,其中恶性患者45例,良性患者37例,全部行 MRI 胸部常规 T1 WI、T2 WI 和 DWI 检查,b 值选择300,500,800和1000 s/mm2。以 SPN 在 T1 WI 最大直径15 mm 为标准分为两组,分别测量在不同 b 值情况下的 ADC 值。结果良、恶性 SPN 的 ADC 值均随 b 值增加而逐渐变小,最大直径小于15 mm 组中,良、恶性 SPN 在 b 值=500 s/mm2时,其 ADC 值差异有统计学意义(t =2.35,P <0.05)；最大直径大于15 mm 组中,良、恶性 SPN 在 b 值为800~1000 s/mm2时,其 ADC 值差异有统计学意义(t =2.30,P <0.05；t =4.08,P <0.01)。结论 SPN 大小是 DWI 的 b 值选择影响因素,DWI 鉴别诊断 SPN 具有重要临床应用价值。

对比增强 CT 受检者的肾功能及免疫球蛋白变化

黄文福;陈丽丽;陈海云

2014, 29(11): 1268-1.27013e+007.

摘要 ( 228 )

PDF (1024KB) ( 110 )

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目的：观察对比增强 CT(CECT)受检者的肾功能及免疫球蛋白的变化。方法选取34例 Child-Pugh分级 A 期的原发性肝癌患者为研究对象,分别行 CECT 检查,于检查前及检查后24小时检测尿的相对密度(SG)、pH值及微量白蛋白(MAU),血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、β2微球蛋白(β2 MG)、胱抑素 C(Cysc)、C 反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)、补体 C3(C3)及补体 C4(C4),采用配对 t 检验进行比较。结果 CECT 检查后患者尿 pH、MAU 及血β2 MG 显著升高,IgM 显著下降(P <0.05),而尿 SG 及血BUN、SCr、UA、CysC、CRP、IgA、IgG、C3、C4水平变化差异无统计学意义(P >0.05)。结论对比剂可导致尿液碱化、MAU 升高及血 IgM 水平下降。

糖尿病肾损伤大鼠空腹血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白、游离脂肪酸的动态观察及意义

王丹丹;李贞;齐莉莉

2014, 29(11): 1271-1276.

摘要 ( 244 )

PDF (1080KB) ( 184 )

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目的：动态观察链脲佐菌素(STZ)诱发1型糖尿病肾损伤大鼠空腹血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(FABP4)、游离脂肪酸(FFA)的含量和血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、尿白蛋白等指标的变化,探讨 FABP4及 FFA 与糖尿病肾损伤发病的关系。方法选择健康的无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级雄性 Wistar 大鼠28只作为建模对象,随机分为两组：对照组 n =8、糖尿病组(DM 组)n =20。收集3天,1,2,4,8周24小时尿,用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测24小时尿白蛋白。1,2,4,8周取空腹末梢静脉血(眼内眦静脉),统一测定 FABP4、FFA、血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和其他血生化指标。结果与对照组相比,DM 组血清 FABP4及 FFA 水平第1周即升高,2、4、8周血清 FABP4及 FFA 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)；DM 组 FABP4、FFA 每个时间点差异均无统计学意义(P >0.05)；Spearman 相关分析显示,空腹血清 FABP4水平与 FFA(r =0.512,P <0.01)、FBG(r =0.434,P <0.01)、TG(r =0.360,P <0.05)、24小时尿白蛋白(r =0.583,P <0.01)呈明显正相关,与血 ALB(r =-0.485,P <0.01)呈负相关,与 TC(r =0.13,P >0.05)无相关性,空腹血清 FFA 水平与 FBG (r =0.490,P <0.01)、TG (r =0.542,P <0.01)、TC(r =0.370,P <0.01)、24小时尿白蛋白(r =0.634,P <0.01)呈明显正相关,与血 ALB (r =-0.278,P <0.01)呈负相关。结论糖尿病肾损伤大鼠第1周即有空腹血清 FABP4、FFA 有意义增高,这种升高比空腹血糖的升高更敏感,代谢紊乱是糖尿病的早期事件,提示空腹血清 FABP4、FFA 测定可能作为糖尿病肾损伤早期诊断的指标。

卒中部位与卒中后抑郁的相关性研究

刘勇;姚丽娜;于海丹;金妲;韦建武;李冠英;安平顺;李冬梅

2014, 29(11): 1277-1278.

摘要 ( 246 )

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慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭有创机械通气优化镇静策略

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2014, 29(11): 1281-1282.

摘要 ( 225 )

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同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，近年多项研究分别发现在伴有大血管病变、微血管病变或合并妊娠的2型糖尿病患者体内血浆 Hcy 的浓度升高，明显高于健康对照组的 Hcy 水平，因此推断 Hcy 在糖尿病并发症的发生发展中具有重要作用。同时，有研究发现 Hcy 水平的高低与血糖水平的控制之间存在相关关系，为通过降低Hcy 达到糖尿病的血糖控制和并发症的防治提供一定理论依据。

抗环瓜氨酸肽抗体在老年类风湿关节炎早期诊断中的意义

陶蕾;李兴福

2014, 29(11): 1319-1321.

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类风湿关节炎(RA)是常见的全身自身免疫性疾病,病情呈现进行性,导致身体残疾,严重损害老年人的健康,因此 RA 的早期诊断、早期治疗至关重要。抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体是 RA 的特异性自身抗体,可以在 RA 的早期被发现,并可以作为判断预后的重要标志物。早期诊断 RA,远离关节畸形与功能丧失,提高老年人群的生活质量,需要高特异性、高敏感性、可在疾病早期出现的检测指标,抗 CCP 抗体是目前的首选。

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