临床荟萃

刘兴兰;谷文;雷寒;荆志成;黄玮

2015, 30(5): 481-485.

摘要 ( 336 )

PDF (1540KB) ( 137 )

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目的：评价 Evolocumab 降低低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的有效性及安全性。方法通过电子数据库检索所有评价 Evolocumab 治疗高 LDL-C 的随机对照研究,采用 RevMan5.2软件对数据进行 Meta 分析。结果一共纳入5项前瞻性随机对照研究,包括1396个病例。Meta 分析结果显示：与安慰剂比较,Evolocumab 可显著降低 LDL-C(WMD=-55.04,95% CI =-57.45~-52.62,P <0.05)。两组在治疗后转氨酶升高大于3倍正常值上限(OR =0.57,95% CI =0.20~1.61)、肌酸激酶升高大于5倍正常值上限(OR =2.52,95% CI =0.63~10.00)、严重不良事件(OR =1.49,95% CI =0.82~2.73)、因药物不良事件导致停药(OR =1.17,95% CI =0.51~2.72)发生等方面差异均无统计学意义(P >0.05)。结论现有临床试验数据表明, Evolocumab 降低 LDL-C 是安全有效的。

中国人群载脂蛋白E基因多态性与他汀类药物疗效关系的Meta分析

魏法权;王帅;刘学谦;程希富;何毅

2015, 30(5): 486-491.

摘要 ( 397 )

PDF (2270KB) ( 370 )

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目的：评价中国人群载脂蛋白 E(APOE)基因多态性对他汀类药物降脂疗效的影响。方法在数据库中检索，获取 APOE 基因多态性与他汀类药物疗效关系的文献，筛选并对纳入文献进行质量评分和数据提取，使用RevMan 5.3软件进行 Meta 分析。结果ε2等位基因携带者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低水平显著大于ε3ε3基因型(高脂血症组 P <0.05；阿托伐他汀组 P <0.01)和ε4等位基因(冠心病组 P =0.01；阿托伐他汀组 P =0.01)。ε2等位基因总胆固醇(TC)降低水平显著大于ε3ε3基因型(高脂血症组 P <0.01)和ε4等位基因(高脂血症组 P <0.01；冠心病组 P =0.02；阿托伐他汀组 P <0.01)。ε3ε3基因型甘油三酯(TG)降低水平显著大于ε4等位基因(总体 P <0.01；高脂血症组 P =0.03；辛伐他汀组 P =0.03)。ε2等位基因高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高水平显著大于ε3ε3基因型(高脂血症组 P =0.02)。结论 APOE 基因多态性与他汀类药物疗效相关，ε2等位基因携带者具有更好的降脂效果。

妊娠相关蛋白 A、尿转铁蛋白、D-二聚体在妊娠期高血压病患者中的变化

张丽岩;刘艳庚;颜媛

2015, 30(5): 492-494495.

摘要 ( 326 )

PDF (978KB) ( 199 )

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目的：观察妊娠相关蛋白 A(PAPP-A)、尿转铁蛋白、D-二聚体在妊娠期高血压疾病患者检测中的意义及其相关性分析。方法选择在我院就诊的妊娠期高血压疾病患者120例,为妊娠期高血压疾病组,选择同期足月妊娠的健康孕妇30例,为正常妊娠组,选择健康体检的非孕期妇女20例,为健康对照组。观察3组的 PAPP-A,尿转铁蛋白和 D-二聚体水平及与妊娠期高血压疾病严重程度的关系及其相互关系。结果 PAPP-A、尿转铁蛋白和 D-二聚体水平在妊娠期高血压疾病组明显高于正常妊娠组和健康对照组(P <0.01),而正常妊娠组明显高于健康对照组(P <0.01)。PAPP-A、尿转铁蛋白和 D-二聚体水平随着妊娠期高血压疾病严重程度升高而升高(P <0.01)。妊娠期高血压疾病患者的 PAPP-A 水平与尿转铁蛋白(r =0.593,P <0.01)和 D-二聚体(r =0.692,P <0.01)呈正相关,而 D-二聚体与尿转铁蛋白呈正相关(r =0.622,P <0.01)。结论妊娠相关蛋白 A,尿转铁蛋白,D-二聚体水平的异常与妊娠期高血压疾病的严重程度有关,为早期诊断和治疗妊娠期高血压疾病提供了依据。

体表心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉及闭塞部位的预测价值

孙世坤;李南阳;李勋

2015, 30(5): 495-498.

摘要 ( 295 )

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目的：探讨体表心电图(ECG)对 ST 段抬高性急性下壁心肌梗死(IAMI)患者梗死相关动脉及闭塞部位的预测价值。方法选择 ST 段抬高性 IAMI 患者95例,记录入院时18导联 ECG,并行急诊经皮冠状动脉介入治疗,按照冠状动脉造影(CAG)结果进行分析。结果 ST Ⅲ抬高>STⅡ预测右冠状动脉(RCA)闭塞的敏感度和特异度分别为93.4%、73.7%；ST V3/Ⅲ≤1.2、ST aVL 下移>STⅠ预测 RCA 闭塞的敏感度分别为88.2%和92.1%；而 ST V3R-V5R 抬高判断 RCA 闭塞的特异度为100%；ST V3/Ⅲ<0.5预测 RCA 近段闭塞的敏感度为86.7%；ST V4R 抬高判断 RCA 近段闭塞的特异度为93.5%,ST Ⅲ抬高≤ STⅡ判断左回旋支(LCX)闭塞的敏感度和特异度分别为73.7%和93.4%,ST V2压低>0.15 mV 预测 LCX 近段闭塞的敏感度为87.5%。结论体表心电图Ⅲ、V3、V4R、aVL 导联 ST 段改变对预测 RCA 闭塞有价值,而 ST V2压低有助于预测 LCX 闭塞。

帕金森病个体化诊疗的依从性与疾病进展的相关性分析

赵航;葛晗明;梁战华;王琰

2015, 30(5): 499-502.

摘要 ( 310 )

PDF (967KB) ( 157 )

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目的：研究个体化诊疗方案的依从性与疾病进展的相关性。方法入组的所有患者在初次就诊时制定帕金森病(PD)的个体化诊疗方案,并要求患者每隔3个月来医院复诊1次,对该患者的个体化治疗方案进行调整。将患者分为3组(第1组：每隔3个月复诊；第2组：每隔6个月复诊；第3组：每隔12个月复诊),患者在初诊时(OM),6个月复诊时(6M),12个月复诊时(12M)应用 Hoehn-Yahr 分级,UPDRS 量表,Schwab 量表对患者进行评分。结果复诊频率不同的3组 Hoehn-Yahr 分级的比较差异无统计学意义(P >0.05)；3组在初诊时的 UPDRS 量表、Schwab 量表的评分与12个月复诊时的评分比较差异有统计学意义(P <0.01)。结论系统规范的个体化诊疗方案可以延缓 PD 疾病的进展,并改善日常生活活动,延长患者独立生活的时间,从而提高患者的生活质量。

H 型高血压与脑梗死后早期康复效果的相关性

王慧;李嘉民;赵素霞;肖辉

2015, 30(5): 503-505.

摘要 ( 239 )

PDF (946KB) ( 171 )

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目的：探讨高血压、H 型高血压与脑梗死后早期康复效果的相关性。方法脑梗死后行早期康复的患者123例,根据其是否有高血压分为高血压组(A 组)84例,男50例,女34例；非高血压组(B 组)39例,男24例,女15例；A 组根据同型半胱氨酸水平分为 H 型高血压组(A1组)56例,男36例,女20例；非 H 型高血压组(A2组)28例,男18例,女10例。分别比较各组康复治疗前后日常生活能力评分(Barthel index,BI),肢体运动功能评分(Fug-l Meyer,FM)差值。结果 B 组 FM、BI 前后评分及康复前后评分差值高于 A 组(P <0.05)；A2组 FM、BI 康复前后评分及评分差值高于 A1组(P <0.05)。结论高血压尤其是 H 型高血压是脑梗死早期预后不利的危险因素。

睡眠状态下的浅快呼吸指数预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机的研究

张震;贾士强;彭占仙;宗围;文诗伟;孙鲁华;戎雪冰;王竞军;董士民

2015, 30(5): 506-508509.

摘要 ( 412 )

PDF (980KB) ( 256 )

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目的：研究睡眠状态下的浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机的临床意义,探讨用排除精神因素干扰后的浅快呼吸指数指导撤机的时机。方法符合 AECOPD 机械通气指南建议撤机的患者随机分为试验组和常规组,计算不同意识状态下的 RSBI,均以<105 bpm/L 作为标准,分别予以评估撤机时机,常规组以清醒状态下测定的 RSBI 作为撤机预测指标,试验组以睡眠状态下的 RSBI 作为撤机预测指标,评估机械通气时间及撤机成功率。结果常规组与试验组在机械通气时间上分别为(9.24±3.02)天和(7.78±1.97)天,差异有统计学意义(P <0.05),撤机成功率分别达到78.7%和81.4%,差异无统计学意义(P >0.05)。结论睡眠状态下测定的 RSBI 能够避免了意识状态对撤机指标的影响,更早预测撤机时机,有效的缩短有创机械通气时间。

口腔牙菌斑与呼吸机相关性肺炎的关系

高伟良;王凌伟;吴伟元;陶维华

2015, 30(5): 509-511.

摘要 ( 322 )

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目的：探讨机械通气患者口腔牙菌斑与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系。方法选择我院重症监护病房行机械通气后并发 VAP 的30例患者，同时取其口腔牙菌斑和肺泡灌洗液进行培养，并进行细菌鉴定和同源性分析。结果30例患者中有22例的牙菌斑能培养出需氧细菌，其中15例的牙菌斑培养出的需氧菌≥2种；17例患者的肺泡灌洗液能培养出需氧细菌。牙菌斑和肺泡灌洗液培养出的革兰阴性菌的比例均高于革兰阳性菌。17个肺泡灌洗液样本中有10个和自身牙菌斑所培养出来的细菌具有高度同源性。结论口腔牙菌斑与 VAP 的发生密切相关，可能是机械通气患者呼吸道病原体的一个重要来源。

SOX 方案与 FOLFOXs 方案治疗晚期胃癌疗效的荟萃分析

李旭;李红恩;李静雅

2015, 30(5): 512-516517.

摘要 ( 577 )

PDF (1356KB) ( 224 )

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目的：替吉奥作为氟尿嘧啶的口服前体药物联合奥沙利铂已广泛应用于临床治疗晚期胃癌,本研究拟评价替吉奥+奥沙利铂(SOX)方案与5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂(FOLFOXs)方案治疗晚期胃癌的疗效比较,并对其安全性做出评价。方法计算机检索 Cochrane-Library、Pubmed、EMBASE、Web of science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,同时辅以其他检索,检索时间从各数据库建库至2014年10月,收集所有比较 SOX 与 FOLFOXs 方案治疗晚期胃癌的随机对照试验(RCTs)。按照 Jadad 质量评分量表对纳入研究进行方法学质量评价,对符合要求的文献应用 RevMan 5.0软件进行 Meta 分析。结果共纳入14篇符合标准的 RCT,患者共867例,其中 SOX 方案化疗患者433例,FOLFOXs 方案化疗患者434例,其有效率分别为45.26%和34.10%,两组间差异有统计学意义(OR =1.60,95% CI =1.22~2.11,P =0.0008),疾病控制率(DCR)分别为82.21%和71.88%,差异有统计学意义(OR =1.84,95% CI =1.32~2.56,P =0.0003)；在化疗不良反应方面,SOX方案较 FOLFOXs 方案在白细胞下降、恶心和呕吐、贫血、腹泻、肝功能损伤、口腔炎的发生率明显减低(P <0.05),而血小板下降和周围神经综合征的发生率差异无统计学意义(P =0.16,P =0.59)。结论在晚期胃癌的临床治疗中,SOX 方案在总有效率和疾病控制率方面优于 FOLFOXs 方案,而且其不良反应明显低于 FOLFOXs 方案,可作为化疗的优先选择方案。

miR129在胃腺癌中的表达及其意义

牟时斌;高峰

2015, 30(5): 517-520.

摘要 ( 433 )

PDF (1360KB) ( 133 )

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目的：探讨 microRNA129(简称 miR129)在胃管状腺瘤、胃脉癌组织及其对应的癌旁组织中的表达及其临床意义。方法收集病理确诊的55例管状腺瘤、76例胃腺癌组织及对应的癌旁组织，分别用原位杂交方法检测miR129的表达，分析 miR129表达与临床病理参数之间的关系。结果癌旁胃黏膜组织中 miR-129的表达阳性率高于胃管状腺瘤组织，胃管状腺瘤组织中 miR-129的表达阳性率高于胃腺癌组织(P <0.05)。miR129在高分化胃癌组织中阳性表达率高于中、低分化组织(P <0.05)；临床分期Ⅰ中的阳性表达率高于Ⅲ期；无淋巴结转移组织中的表达阳性率高于有淋巴结转移组织(P <0.05)；胃管状腺癌中 miR129阳性率高于弥漫型腺癌(P <0.05)。结论miR129在胃腺癌组织内低表达，发挥着抑癌基因的作用；miR129可作为胃腺癌的判断预后的标志物。

白细胞介素4和白细胞介素10基因多态性与胃癌易感性的关系

李云婷;郭欣;李彦会;汪冉

2015, 30(5): 521-524525.

摘要 ( 257 )

PDF (1004KB) ( 149 )

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目的：分析白细胞介素4(IL-4)rs2070874,白细胞介素10(IL-10)rs1800871、rs1800872基因型及其基因频率在汉族成年胃癌患者与正常对照人群中的分布情况,探讨 IL-4,IL-10基因多态性与胃癌临床易感性的关系。方法病例组胃癌患者84例,正常对照组105例,两组均留取外周静脉血提取 DNA,利用直接测序法对 IL-4 rs2070874,IL-10 rs1800871、rs1800872进行基因型测定,分析各位点多态性与胃癌临床易感性关系。结果 IL-4 rs2070874基因多态性在病例组与对照组等位基因之间、基因型之间的分布差异有统计学意义(P <0.05)；IL-10 rs1800871、rs1800872基因多态性在病例组与对照组等位基因之间、基因型之间的分布差异无统计学意义(P >0.05)。结论 IL-4 rs2070874基因多态性与胃癌感染易感性有关,而 IL-10 rs1800871、rs1800872位点基因多态性与胃癌易感性可能不相关。

胃癌组织中亲环素A表达与肿瘤细胞体外化疗药物敏感性的关系

王冬;李勇;赵群;范立侨;檀碧波

2015, 30(5): 525-528.

摘要 ( 258 )

PDF (986KB) ( 145 )

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目的：分析胃癌组织中亲环素 A(CypA)表达与肿瘤细胞体外化疗药物敏感性及耐药相关蛋白的关系,并探讨其意义。方法磺酰罗丹明 B(Sulforhodamine B,SRB)法检测94例胃癌组织对氟尿嘧啶(5-FU)、奥沙利铂(L-OHP)、阿霉素(ADR)的体外化疗药物敏感性；对相应石蜡标本进行免疫组化染色,检测 CypA 蛋白及耐药相关蛋白 P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、谷胱甘肽-S-转移酶-π(Glutathione S-transferase-π,GST-π)、x-IAP、Survivin 的表达。结果 CypA、P-gp、GST-π、x-IAP、Survivin 阳性表达率分别为72.3%(68/94)、90.4%(85/94)、62.8%(59/94)、66.0%(62/94)、76.6%(72/94),均明显高于癌旁组织(均 P <0.05)。5-FU、L-OHP 对 CypA 强表达的肿瘤细胞抑制率低于弱表达者(均 P <0.05),而 CypA 的表达情况与 ADR 对肿瘤细胞的抑制率无明显关系(P >0.05)。相关分析显示,CypA 蛋白与 P-gp、x-IAP、Survivin 均存在正相关关系(均 P <0.05)。结论胃癌细胞对5-FU、L-OHP 药物敏感性与 CypA 蛋白表达有关,该作用可能是 CypA 调节部分耐药相关蛋白实现的。

重症脑卒中患者肠黏膜屏障功能的变化

王惠凌;姜源涛;张红;宋月平;黎海辉;冉小芳;李震中;张海静;苏彦超

2015, 30(5): 529-531532.

摘要 ( 272 )

PDF (983KB) ( 196 )

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目的：探讨重症脑卒中患者是否存在肠黏膜屏障功能变化。方法选取重症脑卒中患者67例,按发病部位分为4组,即脑干出血组、脑干梗死组、半球出血组、大面积半球梗死组,分别于患病后24小时、72小时、2周、4周采集静脉血,同时选取健康体检者30例作为对照组,抽取外周血,采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定血清二胺氧化酶(Diamine oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,D-LAC)含量。结果与对照组比较,重症脑卒中组D-LAC、DAO 均明显升高(均 P <0.01)。脑卒中组不同时点比较表明：4组间比较差异均有统计学意义(均 P <0.01)。各组从发病24小时至2周均处于高水平,不同时点比较差异无统计学意义(均 P >0.05)。结论重症脑卒中患者病后24小时内即可出现黏膜屏障功能损伤,并且损害可持续2周或更长时间。

胱抑素C在急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征致多器官功能障碍综合征患者中的变化

孙龙;蔡笃雄

2015, 30(5): 532-535.

摘要 ( 442 )

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目的：观察胱抑素 C(cystatin-C,Cys-C)在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者中的变化。方法 AP 患者178例,根据其并发 SIRS、MODS 情况分为3组：AP 组127例、SIRS 组30例、MODS 组21例。同时,收集健康体检者30例作为正常对照组。测定所有待测者血清 Cys-C、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,观察 Cys-C 水平与 AP 并发SIRS、MODS 情况,以及其与血清 hs-CRP、PCT 水平的相关性。结果与对照组比较,观察组血清 Cys-C、PCT、hs-CRP 水平均明显升高(P <0.01)。与 AP 组比较,SIRS、MODS 组升高更为明显,以 MODS 组更为突出(P <0.05或P <0.01)。相关性分析表明,血清 Cys-C 水平与 PCT、hs-CRP 呈正相关。结论 Cys-C 与炎症反应关系密切,参与了 AP 并发 SIRS、MODS,并具有重要作用。

尿肝型脂肪酸结合蛋白和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白用于诊断严重脓毒症患者急性肾损伤

牛开亚;杨帆;杨晓燕;叶军;承解静

2015, 30(5): 536-539.

摘要 ( 233 )

PDF (999KB) ( 132 )

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目的：探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白(uL-FABP)及其与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(u-NGAL)在判断严重脓毒症患者是否发生急性肾损伤(AKI)及评估 AKI 严重程度中的价值,以期能为 AKI 的早期诊断提供方便可靠的方法。方法前瞻性收集严重脓毒症和脓毒症休克患者入院时、入院后12小时、24小时、48小时和72小时的尿标本,分别检测血清肌酐(SCr)、uL-FABP 和 u-NGAL 水平,比较 AKI 和非 AKI 患者各标志物的动态变化情况。运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC),评估标志物单独及联合应用时诊断 AKI 的准确性。结果总共60例患者中26例(43.3%)发生了 AKI,与非 AKI 患者相比较,AKI 患者的 uL-FABP 和 u-NGAL 水平显著升高。uL-FABP 和 u-NGAL 水平在 AKI 组入院后12小时即显著高于非 AKI 组,其浓度变化明显早于 SCr。在入院后12小时,uL-FA BP 和 u-NGAL 的 AUC 分别为0.901和0.906,在界值分别为985μg/g·Cr 和52μg/g·Cr时,uL-FABP 和 u-NGAL 的敏感度和特异度分别为85.2%和84.6%以及87.8%和86.5%。结论 uL-FABP 和 u-NGAL 在严重脓毒症患者 AKI 早期即显著升高,比 SCr 能更早地预测 AKI 的发生和严重程度,两者联合应用则可使诊断的精确性进一步提高。

中性粒细胞细胞外网络与接触系统在尿毒症急性冠状动脉综合征中的作用

于芹;邢广群;周泉

2015, 30(5): 540-543544.

摘要 ( 296 )

PDF (1029KB) ( 160 )

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目的：探讨中性粒细胞细胞外网络(NETs)与接触系统在尿毒症急性冠状动脉综合征(ACS)中的作用。方法选择尿毒症患者44例,分为尿毒症 ACS 组[包括尿毒症 ACS 感染组(A1组)和尿毒症 ACS 非感染组(A2组)两个亚组]、尿毒症非 ACS 组[包括尿毒症非 ACS 感染组(B1组)和尿毒症非 ACS 非感染组(B2组)两个亚组],正常健康查体人群作为健康对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒,分别检测血清中瓜氨酸化组蛋白 H3(CitH3)和高分子量激肽原(HK)的水平。结果①尿毒症 ACS 组、尿毒症非 ACS 组的血清 CitH3(229.35±131.51)μg/L、(175.40±91.72)μg/L 水平高于健康对照组(120.61±56.18)μg/L；HK(354.55±208.16)ng/L、(429.13±131.62)ng/L 低于健康对照组(562.81±138.80)ng/L,差异有统计学意义(均 P <0.05)。②与 B2组比较,A1组血清 CitH3水平增高(269.31±131.66)μg/L vs (142.65±56.69)μg/L；血清 HK 水平降低(272.84±158.44)ng/L vs (486.44±133.12)ng/L,差异有统计学意义(均 P <0.01)。③A1组中血清 CitH3水平与血小板呈负相关(r =-0.731,P <0.05)。结论 NETs 与接触系统激活在尿毒症患者 ACS 的发病过程中发挥重要作用。

甘肃积石山县保安族人群MTNR1B基因rs10830963位点多态性与2型糖尿病关联性分析

石秀娥;彭锡嘉;王忠太;马佳玲

2015, 30(5): 544-547.

摘要 ( 374 )

PDF (1076KB) ( 197 )

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目的：探讨褪黑素受体基因1B(melatonin receptor 1B,MTNR1B)rs10830963位点基因多态性与甘肃保安族人群2型糖尿病(T2DM)易感性的关系。方法采用病例对照研究方法,应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF MS),检测保安族 T2DM 患者 MTNR1B 基因 rs10830963位点的基因型和等位基因的分布。结果 MTNR1B 基因 rs10830963位点多态性在 T2DM 组和对照组之间差异无统计学意义,G 等位基因的分布频率在两组中大致相同,分别为42.0%,38.6%(χ2=1.350,P >0.05)。结论 MTNR1B 基因 rs10830963位点可能不是甘肃保安族人群 T2DM 的易感基因。

类风湿关节炎合并干燥综合征患者的临床及实验室特点

秦思;陆亚华

2015, 30(5): 548-551.

摘要 ( 612 )

PDF (981KB) ( 193 )

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目的：探讨类风湿关节炎(RA)合并干燥综合征(SS)患者的临床及实验室特征,并与原发性干燥综合征(pSS)及单纯 RA 患者进行比较,了解 RA 合并 SS 患者的临床及血清学特点。方法随机入选单纯 RA 患者124例,同时参照 SS 诊断标准选取47例 RA-SS 患者及68例 pSS 患者进行比较。结果在47例 RA-SS 患者中24例(51.1%)患者的 SS 发生于 RA 之后,4例(8.5%)患者的 SS 发生于 RA 之前,19例(40.4%)患者为两病同时出现。与单纯 RA 组患者比较,RA-SS 组患者 RA 发病年龄小,晨僵发生率低,乏力、口干眼干发生率高,抗核抗体(ANA)、抗干燥综合征 A(SSA)抗体、抗干燥综合征 B(SSB)抗体、IgG 升高、C4降低及球蛋白升高的阳性率高,而 C 反应蛋白(CRP)升高的阳性率低,肺部病变及白细胞减少发生率高。与 pSS 组患者比较,RA-SS 组患者病程长,受累关节数多,晨僵及畸形发生率高,乏力、眼干及口干的发生率低,ANA、抗 SSA、抗 SSB 抗体阳性率低,而 RF、抗 CCP 抗体、CRP 及血沉(ESR)升高的阳性率高,肺部病变及贫血发生率高,白细胞减少发生率低。结论 RA-SS 在临床并不少见,具有与单纯的 RA 及 pSS 不同的临床及实验室特征。

广东省中山地区恙虫病临床与流行病学特征及防治

郑伟华;陈海斌;侯六生;区利娟;赵润梅;赵双彪

2015, 30(5): 552-555.

摘要 ( 268 )

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目的：探讨广东省中山地区临床诊断为恙虫病患者的临床和流行病学特征，为早期诊断及防治提供依据。方法对198例恙虫病从流行病学、主要临床表现、实验室及影像学检查、治疗等方面进行分析。结果中山地区恙虫病发病例数逐年上升，发病时间主要集中在5~10月份(91.4%)，发病年龄以40~70岁年龄段最多(66.7%)，职业构成以农民居多(31.8%)，大多数(92.9%)患者有草地等野外活动史，常见表现为发热(100%)，焦痂或溃疡(93.9%)，实验室检查变形杆菌外斐凝集反应均阴性(100%)，多数患者出现肝功能损害为丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)升高(95%以上)及白蛋白(ALB)减少(80.3%)，显示肾损害尿蛋白和尿红细胞(53.0%)，炎症反应指标降钙素原(PCT)升高(81.6%)以及嗜酸性粒细胞(EO)计数为0占62.1%，胸部 X 光片提示肺损害的肺部渗出性病变或肺膜炎改变(51.0%)，合并两个或以上器官损害达85.4%，多器官功能障碍综合征(MODS)为8.6%。首诊确诊率为68.2%，病死率1.5%。结论恙虫病临床表现复杂多样，常合并多器官损害，并发症多，容易误诊，因此提高认识，早期诊治和加强高危人群健康教育，有利于改善预后和预防控制恙虫病的发生及流行。

多西环素对哮喘大鼠血清 IgE、肺组织磷酸化 p38及基质金属蛋白酶9的影响

王亮;李亚妹;杨红申;孟静;杨超;侯宏伟;李香兰

2015, 30(5): 556-560561.

摘要 ( 321 )

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目的：建立大鼠哮喘模型，探讨多西环素对哮喘大鼠气道炎症和气道重塑的影响。方法取健康雄性大鼠33只，随机分为3组：正常对照组、哮喘模型组、多西环素干预组。应用给予哮喘大鼠雾化吸入多西环素，观察干预后大鼠肺组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)及磷酸化的 p38、血清中 IgE 水平的变化。结果与正常对照组相比，哮喘模型组、多西环素干预组 MMP-9的水平显著升高(P <0.05)。哮喘模型组血清 IgE、肺组织磷酸化的 p38磷酸化的 p38/β-actin 水平明显高于多西环素干预组(P <0.01)。结论多西环素可减少肺泡灌洗液中炎性细胞的数量，从而减轻气道炎症；多西环素可下调 MMP-9的水平，从而减缓气道重塑。通过对血清 IgE 和肺组织磷酸化的 p38的影响，多西环素减缓哮喘的气道炎症、气道重塑和气道高反应。

血液净化技术在老年急性中毒患者中的应用

聂亚冬;刘新;张重阳;刘宇鹏;郑福禄;王青

2015, 30(5): 561-563.

摘要 ( 148 )

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乳酸清除率与 APACHEⅡ评分对重症慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

牛艳慧;李宁;闫丽静

2015, 30(5): 564-566.

摘要 ( 206 )

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甲状腺激素治疗心力衰竭合并亚临床甲状腺功能减低疗效

邓红霞;张丽;何凡;吕宏艳

2015, 30(5): 566-568.

摘要 ( 242 )

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丁苯酞软胶囊与尼莫地平治疗卒中后血管性痴呆的疗效

苏旭东;杨晓丽;台立稳

2015, 30(5): 569-572.

摘要 ( 220 )

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不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的疗效分析

张根;李新萍;常丽

2015, 30(5): 572-574.

摘要 ( 245 )

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急性白血病起病,无髓系、单核系、B 系、T 系和 NK 细胞特异标记

张敬宇;王艳;林凤茹

2015, 30(5): 575-578.

摘要 ( 257 )

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维吾尔族家系完全性雄激素不敏感综合征2例并文献复习

陈园;郭艳英;吴岚;宋向欣;王新玲

2015, 30(5): 579-581.

摘要 ( 205 )

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糖尿病肌梗死1例及文献复习

吕诗诗;徐勇;朱建华;徐玲;蒋岚

2015, 30(5): 582-583.

摘要 ( 200 )

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糖尿病患者他汀类药物治疗推荐

2015, 30(5): 583-583.

摘要 ( 199 )

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心力衰竭药物治疗研究进展

赵梦华;石建平;徐宝元

2015, 30(5): 584-586.

摘要 ( 351 )

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心力衰竭是各种器质性心脏病的终末期表现，致残率、病死率高。近数年随着基础及临床研究的迅猛发展，在心力衰竭的药物治疗方面出现了许多新的亮点，目前已对伊伐布雷定、雷诺嗪、神经激素抑制剂和心脏肌球蛋白激动剂进行了大量临床试验，为心血管内科医师及患者带来了新的希望。

急性 ST 段抬高心肌梗死合并多支血管病变经皮冠状动脉介入的策略及争议

杨清波

2015, 30(5): 587-590.

摘要 ( 232 )

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合并多支血管病变的急性 ST 段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入时，非梗死相关动脉的介入策略一直存在争议。现行指南推荐直接经皮冠状动脉介入时仅干预梗死相关动脉，同时处理非梗死相关动脉可能使临床预后恶化。然而最近的一些研究结果显示直接经皮冠状动脉介入时，同时处理非梗死相关动脉可降低合并多支血管病变的急性 ST 段抬高心肌梗死患者的主要心脏不良事件风险。

营养不良炎症动脉粥样硬化综合征研究进展

罗慧;陈建国;何东元

2015, 30(5): 590-593.

摘要 ( 440 )

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营养不良炎症动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome,MIAS)是指终末期肾脏病(ESRD)患者同时存在营养不良、炎症、动脉粥样硬化,近年来多项研究证实三者互相关联,炎症是其发病的中心环节。多项指标可用于 MIAS 的评估,其中营养不良炎症评分可系统、全面评估炎症及营养状况。抑制炎症是治疗 MIAS 的关键点。

胃肠间质瘤内镜治疗进展

宋晶宇;张学彦

2015, 30(5): 594-596.

摘要 ( 273 )

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胃肠间质瘤是一组常见的消化道间叶性肿瘤。普遍认为它具有潜在恶性倾向，因此早期治疗是防止肿瘤恶化的关键。目前胃肠间质瘤的治疗方法主要有外科手术治疗，内镜介入治疗，内镜联合分子靶向药物治疗等。近年来多种内镜治疗技术应用于胃肠间质瘤的治疗，已经取得了显著的疗效。现就胃肠道间质瘤的内镜治疗进展综述如下。

2型糖尿病下肢血管病变相关危险因素研究进展

金京;李强

2015, 30(5): 597-600.

摘要 ( 251 )

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2型糖尿病下肢血管病变是糖尿病大血管并发症之一，主要病因是下肢动脉粥样硬化。近年来发现一些与之有关的新危险因素如高同型半胱氨酸血症、胱抑素 C、胎球蛋白-A、纤维蛋白原、D-二聚体、脑钠肽、C 反应蛋白、尿蛋白等。及早发现并治疗这些危险因素有助于延缓疾病进展。

《临床荟萃》投稿须知

2015, 30(5): 601-601.

摘要 ( 190 )

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