临床荟萃

急性肺血栓栓塞症的诊治

杨媛华, 周荣荣

2016, 31(4): 349-351. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.001

摘要 ( 502 )

PDF (967KB) ( 253 )

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近年来,在肺血栓栓塞症(PTE)的诊断与治疗方面新的循证医学证据不断出现,在VTE的诊治方面出现了一些新的理念,如急性PTE的危险分层的进一步细化,提出高危患者的处理意见,血浆D-二聚体更加适合于除外急性PTE的诊断,中危患者治疗的精准把握,低危患者的早期出院或家庭治疗等,本文就上述问题,结合最新肺栓塞诊治指南中的指导意见进行进一步解读,以使临床医生追踪PTE诊治领域的最新学术前沿,为PTE患者制定最佳的诊治方案。

新型抗凝药物及其治疗静脉血栓栓塞症的临床应用

杨媛华, 杨苏乔, 张明园

2016, 31(4): 352-354. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.002

摘要 ( 436 )

PDF (968KB) ( 270 )

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在我国,新型抗凝药物正逐渐应用于静脉血栓栓塞症(VTE)的治疗中,主要包括Ⅹa因子抑制剂和Ⅱa因子抑制剂两大类。本文主要对各种新型抗凝药物治疗VTE的临床研究结果、使用方法及使用注意事项等方面进行阐述,以利于临床更好地使用这些药物,从而达到最佳治疗效果。

空气栓塞的诊治

王晓慧, 陈虹

2016, 31(4): 355-358. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.003

摘要 ( 471 )

PDF (976KB) ( 465 )

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空气栓塞是一种具有潜在致命风险的疾病,主要由各种手术和有创操作引起。空气栓塞在动脉和静脉中都可能发生,临床表现不典型,易被漏诊和误诊。早期发现,采取适当的措施进行处理可改善患者预后。

关注妊娠期静脉血栓栓塞症

李红蔚, 吴琦

2016, 31(4): 359-362. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.004

摘要 ( 521 )

PDF (981KB) ( 287 )

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肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。妊娠期女性由于存在高凝状态、静脉淤滞、血管损伤等特殊的生理变化,VTE发生风险增高。对存在VTE症状或体征的孕产妇,除非存在明确的抗凝禁忌,否则均应尽快行客观检查同时给予抗凝治疗直到完全排除VTE诊断。低分子肝素(LMWH)不通过胎盘,且无哺乳禁忌,是妊娠及产褥期VTE患者抗凝治疗的最佳选择。一旦开始LMWH初始治疗,应该在余下孕程持续使用,直到产后6周,且总疗程不少于3个月。

脂肪栓塞综合征

张锦

2016, 31(4): 363-367. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.005

摘要 ( 438 )

PDF (1004KB) ( 380 )

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脂肪栓塞综合征是骨折及创伤患者严重的并发症及死亡原因。脂肪栓子通过毛细血管床,可引起肺、脑、视网膜、皮肤等重要脏器的栓塞及系统性炎症反应。骨折后早期识别、早期诊断是减少死亡的重要手段。

羊水栓塞的诊治

张洋洋, 袁雅冬

2016, 31(4): 368-372. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.006

摘要 ( 454 )

PDF (1020KB) ( 227 )

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羊水栓塞是一种罕见、但极为凶险的产科并发症,由羊水物质进入母体循环引起,起病急骤,病死率高。熟悉羊水栓塞的发病机制、临床表现,并进行早期诊断及治疗对降低其病死率有极其重要的价值。

恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症

姜明明, 袁雅冬

2016, 31(4): 373-377. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.007

摘要 ( 441 )

PDF (1018KB) ( 207 )

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静脉血栓栓塞症是恶性肿瘤的主要并发症之一,也是恶性肿瘤患者死亡的主要原因,在肿瘤患者中的发病率呈增加趋势。肿瘤患者存在多个静脉血栓栓塞症的高危因素,但有效的预防和治疗可以降低发病率和病死率,现就恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的病理生理机制、危险因素评估、预防和治疗做一综述。

糖尿病信息管理系统联合同伴教育对糖尿病门诊患者治疗效果的影响

徐霞, 李青, 贾伟平, 罗云, 顾亚萍

2016, 31(4): 378-381. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.008

摘要 ( 447 )

PDF (1845KB) ( 238 )

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目的探讨糖尿病信息管理系统(DIMS)与同伴教育相结合的糖尿病管理模式对患者的自我管理水平及综合指标的影响。方法选取2型糖尿病患者200例,随机分为3组。A组利用DIMS系统为其建立电子病历,同时给予同伴教育干预。B组在DIMS管理同时对其进行传统健康教育。C组接受普通门诊治疗。观察治疗前及治疗12月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA₁c)、血压(BP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及体质量指数(BMI)及各指标达标率变化,同时对糖尿病相关知识掌握情况、自我管理行为进行治疗前后评估。结果治疗12月后A、B组的FPG、2 hPG、HbA₁c、HDL-C、LDL-C、TG、TC、BMI、BP均较治疗前达标率提高(P＜0.05);C组仅血压较治疗前达标率提高(P<0.05)。治疗12月后A组较C组的FPG、2 hPG、HbA₁c、HDL-C、LDL-C、TG、TC、BMI达标率提高(P＜0.05),而较B组的2 hPG、HbA₁c、HDL-C、LDL-C、TG、TC、BMI达标率提高(P＜0.05)。治疗12月后A组较B、C组对糖尿病相关知识掌握情况、自我管理行为得分显著提高(P＜0.05)。结论 DIMS结合同伴教育管理模式能提高糖尿病患者自我管理水平,改善各项代谢指标。

河北任丘市老年居民脑梗死复发的相关因素分析

李芳, 于凯, 杨红娜

2016, 31(4): 382-385. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.009

摘要 ( 505 )

PDF (965KB) ( 262 )

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目的探讨河北任丘市老年居民脑梗死复发的相关因素,为防治提供理论依据。方法将随机抽取任丘市年龄60~70岁的常驻居民5 010例为筛查对象,其中有首次脑梗死病史且2年未失访的459例居民作为研究对象,2年中脑梗死复发53例。前瞻性分析任丘老年居民脑梗死复发的相关因素。结果多因素Logistic回归分析显示:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(OR=1.502,95%CI=1.023~2.207)、颈动脉斑块(OR=2.298,95%CI=1.085~4.867)是任丘老年居民脑梗死复发的独立危险因素(P＜0.05)。结论任丘老年居民脑梗死复发的主要危险因素是LDL-C、颈动脉斑块,对其进行充分认识并积极干预,对有效预防脑梗死复发有重要意义。

亚临床甲状腺功能减退症与动脉粥样硬化的相关性

郭妮, 甘振钊, 苏庆建

2016, 31(4): 386-388. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.010

摘要 ( 456 )

PDF (952KB) ( 254 )

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目的探讨亚临床型甲状腺功能减退症(subclinicalhypothyroidism, SCH)与动脉粥样硬化之间的关系。方法选取SCH患者80例,同时选取甲状腺功能正常的健康志愿者80例作为对照组,比较两组甲状腺功能相关指标:促甲状腺激素(TSH) 、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4);动脉粥样硬化相关指标:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血栓素B2(TXB2)、C反应蛋白(CRP)、颈动脉中层厚度(cIMT)的变化,并对各指标的相关性进行研究。结果 SCH组TSH、LDL-C、TC、TXB2及cIMT明显高于对照组(P<0.01);Pearson相关分析显示,TSH与TC、LDL-C、TXB2、cIMT呈正相关;多元线性回归分析结果显示,cIMT与LDL-C、TSH独立相关。结论 SCH患者血清中高水平TSH与动脉粥样硬化的发生存在一定的相关性。

经气管镜微创介入治疗中心型肺癌疗效分析

刘欣燕, 魏红艳, 戴献利, 刘颖

2016, 31(4): 389-391. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.011

摘要 ( 516 )

PDF (1800KB) ( 221 )

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目的观察化疗联合经气管镜微创介入治疗中晚期中心型肺癌的临床疗效。方法选择36例中晚期中心型肺癌患者,采用全身标准一线化疗方案吉西他滨+顺铂(GP)联合经气管镜微创介入治疗即经气管镜,氩氦刀切除肿瘤后放置气管支架(联合治疗组),两个化疗周期后评定临床疗效;同时设对照组即单纯化疗组(49例)仅采用全身标准一线化疗方案吉西他滨+顺铂(GP)方案治疗两个周期后评价疗效。结果联合治疗组有效率为72.2%,症状缓解率为69.4％,1年生存率77.8%;单纯化疗组有效率为28.6％,症状缓解率为38.8％;1年生存率44.9%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论化疗联合气管镜微创介入治疗中心型肺癌疗效显著、症状缓解迅速,是目前治疗中晚期中心型肺癌的较好选择。

心型脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶与急性脑梗死病情转归及预后评估的相关性

李君君, 赵丽, 林晓东, 田小卫, 王学敏, 王海英, 田广平

2016, 31(4): 392-395. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.012

摘要 ( 431 )

PDF (972KB) ( 280 )

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目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart acid binding protein,H-FABP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)在急性脑梗死(ACI)患者(发病时间<24小时)病情转归及预后评估中的作用。方法选取ACI患者109例作为观察组,并根据神经功能缺损程度分为轻、中、重3个亚组,选择同期短暂性脑缺血发作(TIA)病例80例作为对照组,分别在治疗前后检查血清H-FABP及NSE,进行NIHSS评分、测量梗死体积。比较两组治疗前后血清H-FABP、NSE差异,观察ACI组血清H-FABP、NSE与脑梗死体积、NIHSS评分的关系。结果 ①ACI组、TIA组血清H-FABP、NSE明显高于正常值(P<0.01);②治疗前ACI组血清H-FABP高于TIA组,差异具有统计学意义(P<0.01);③ACI组轻、中、重3个亚组血清H-FABP随着病情程度加重而升高(P<0.01);④ACI组血清H-FABP与NIHSS评分、梗死体积呈显著正相关(r_s=0.338、0.246,P<0.01),血清NSE与梗死体积呈正相关(r_s=0.203,P<0.05);梗死体积与治疗前NIHSS评分呈正相关(r_s=0.265,P<0.01);⑤治疗后ACI组血清H-FABP、NSE较治疗前降低(P<0.05,P<0.01);治疗前后血清H-FABP、NSE的差值与NIHSS评分差值呈正相关(r_s=0.665、0.512,P<0.01)。结论 ACI患者血清H-FABP、NSE异常升高,并与神经损伤程度及预后呈显著正相关,可作为ACI病情转归及预后评估的敏感指标。

氧化型低密度脂蛋白诱导内皮细胞凋亡中前蛋白转化酶枯草溶菌素9与炎症因子的关系

钱正瑶, 李广平, 李娇, 梁雪, 徐昭, 陈艳, 赵辉

2016, 31(4): 396-402. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.013

摘要 ( 452 )

PDF (1604KB) ( 902 )

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目的观察氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)凋亡中前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)与炎症因子表达的关系。方法用ox-LDL处理HUVECs 0小时、12小时、24小时、36小时、48小时,分别检测PCSK9、白细胞介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、C反应蛋白(CRP) mRNA和蛋白的表达以及核因子-κB (NF-κB)核位移。Lipofectamine 2000转染PCSK9小分子干扰RNA(PCSK9 siRNA)进入HUVECs 6小时后,加入ox-LDL处理24小时,分别检测PCSK9、IL-6、MCP-1、MMP-9、CRP的表达以及NF-κB核位移。结果随着ox-LDL处理时间的增加,PCSK9、IL-6、MCP-1、MMP-9、CRP mRNA的表达上调、NF-κB的核位移明显增加,以24小时表达(核位移)最明显,随后表达(核位移)逐渐减少(P<0.05);细胞培养上清液中IL-6、MCP-1、MMP-9、CRP蛋白的浓度随着时间的推移逐渐增加,48小时达到峰值,与0小时比较,48小时增加最明显(P<0.01)。siRNA组PCSK9、IL-6、MCP-1、MMP-9、CRP mRNA和蛋白的表达以及NF-κB核位移较阴性转染组明显降低(P<0.01)。结论 PCSK9 siRNA能够抑制ox-LDL诱导的HUVECs炎症因子的表达,PCSK9可能参与了炎症反应的调节。

替格瑞洛治疗氯吡格雷低反应患者的有效性及安全性分析

刘晓雨, 贾国伟, 孙荣国, 张巍, 马博聪, 赵明, 张红斌

2016, 31(4): 403-406. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.014

摘要 ( 445 )

PDF (965KB) ( 259 )

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目的观察替格瑞洛对氯吡格雷低反应急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者治疗的有效性及安全性。方法选择2013年1月至2014年6月应用氯吡格雷75 mg/d治疗的ACS经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者493例,用血栓弹力图测定血小板聚集率,根据血小板聚集率筛选出氯吡格雷低反应患者173例,采用数字随机法分为氯吡格雷组(n=87)和替格瑞洛组(n=86)。氯吡格雷组继续服用氯吡格雷(75 mg/d),替格瑞洛组将氯吡格雷替换为替格瑞洛(90 mg,2次/d)。主要终点事件为治疗3天、7天、30天二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率变化情况,次要终点事件为主要不良心脑血管事件(MACCE)及出血的发生率。结果替格瑞洛组3天、7天、30天血小板聚集率分别为(56.7±12.5)%、(54.1±12.3)%、(53.2±15.3)%显著低于氯吡格雷组(87.7±14.3)%、(85.4±12.7)、(84.9±10.7)%,差异有统计学意义(P<0.01)。对所有患者随访12个月,替格瑞洛组MACCE及出血的发生率显著低于氯吡格雷组(P<0.05)。而两组出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对于经皮冠状动脉介入治疗的氯吡格雷低反应患者接受替格瑞洛治疗后能获得理想的抗血小板效果,且替格瑞洛是有效、安全可信赖的药物。

256层螺旋CT肺动脉成像量化评价急性肺动脉栓塞患者右心室功能和肺动脉栓塞程度

杨冀萍, 牛彩虹, 齐进冲, 杨北, 修宝新, 曹岂溱, 宋鹏, 耿左军

2016, 31(4): 407-410. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.015

摘要 ( 512 )

PDF (1466KB) ( 243 )

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目的应用256层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)定量评价急性肺动脉栓塞(APE)患者右心室功能和肺动脉栓塞程度。方法选择经256层螺旋CTPA证实的APE患者75例, 年龄25~80岁,平均(59.2±13.3)岁,其中男42例,女33例,采用CT肺动脉栓塞分数(obstruction scores,OS)评价APE程度,根据OS值将患者分为轻(n=18,OS<30%)、中(n=25,OS=30%~50%)和重度(n=32,OS<30%),通过测量CT图像上右心室短轴最大直径(RVd)、左心室短轴最大直径(LVd)、右心室短轴与左心室短轴最大直径比率(RVd/LVd)、主肺动脉(MPA)、奇静脉及上腔静脉(SVC)直径评价右心室功能。同时比较3组右心室功能CT参数。结果 CT肺动脉栓塞程度和心血管参数之间有明显相关性(P<0.01),表现为在中、重度APE患者中RVd、RVd/LVd、主肺动脉直径、奇静脉直径及上腔静脉直径均较轻度APE患者高(P<0.05),而LVd值较轻度APE患者低,同时中度和重度APE患者之间这些参数差异也有统计学意义(P<0.05)。结论应用CTPA得到的量化CT参数对评价APE患者右心室功能和APE程度是十分有力的工具,APE患者右心室功能障碍和APE程度密切相关。

脊髓亚急性联合变性103例临床分析

王丽娟, 顾淑娥, 马艳茹, 牛晓艳, 刘强

2016, 31(4): 411-413. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.016

摘要 ( 406 )

PDF (1878KB) ( 454 )

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目的通过分析总结脊髓亚急性联合变性(SCD)患者的临床特点,提高临床医师对SCD的正确认识和及时诊治。方法回顾性分析103例于我院确诊的SCD患者的一般病例资料、神经功能缺损情况及相关辅助检查结果。结果 103例患者均有神经功能缺损,46.6%(48/103)患者血红蛋白降低,57.3%(59/103)患者平均红细胞体积降低,60.2%(62/103)患者平均红细胞血红蛋白量降低,55.9%(52/93)患者血清B12降低,46.1%(42/91)患者叶酸水平降低,80.6%(25/31)患者同型半胱氨酸升高,27.0%(10/37)患者脑脊液蛋白升高;神经电生理结果显示73.4%(58/79)患者神经传导检查异常,93.3%(56/60)患者体感诱发电位异常;磁共振成像显示49.4%(41/83)患者发现病灶,病灶多位于胸段、颈段及大脑白质区。结论 SCD临床表现及辅助检查多样化,存在较高的误诊率和漏诊率,综合判定尤为重要。

采用ROC曲线评价a-L-岩藻糖苷酶,5-核苷酸酶,甲胎蛋白在肝癌诊断、预后预测中的价值

刘慧敏, 刘平

2016, 31(4): 414-417. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.017

摘要 ( 421 )

PDF (1007KB) ( 159 )

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目的探讨a-L-岩藻糖苷酶(AFU)、5-核苷酸酶(5’-NT)、甲胎蛋白(AFP)检测对原发性肝癌(PHC)的诊断价值。方法肝癌患者(肝癌组)40例,手术后6个月,根据肝癌是否复发,分为复发组和非复发组。另入选健康体检者(对照组)60例,测定3组AFU、5’-NT、AFP水平,应用受试者工作曲线(ROC)评估三者对肝癌的诊断和预测价值。结果 AFU、5’-NT和AFP在肝癌组和对照组间比较差异均有统计学意义。AFU、5’-NT和AFP 3种指标单独检测时,ROC曲线下面积分别为0.904,0.870,0.866。手术前以及手术后复发组AFU浓度均高于非复发组。手术前以及手术后复发组5’-NT浓度与非复发组相比差异无统计学意义。手术后复发组AFP血清浓度高于非复发组,手术前复发组AFP血清浓度与非复发组相比差异无统计学意义。结论通过ROC曲线评价,检测AFU和5’-NT两种指标可用于对PHC的诊断,AFU可以用于肝癌预后的预测。

中国女性脑卒中发病危险因素的Meta分析

王晓琳, 谢颖, 杜红珍, 李增宁

2016, 31(4): 418-422. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.018

摘要 ( 386 )

PDF (1265KB) ( 194 )

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目的综合评价我国女性脑卒中发生的危险因素。方法应用meta分析的方法对国内有关女性脑卒中发病危险因素的研究结果进行定量综合分析;运用Revman5.1进行异质性检验以及合并OR值和95%可信区间的计算。结果被动吸烟、肥胖及口服避孕药与女性脑卒中关系的分别为OR=2.11,95%CI=1.19～3.74,P<0.05;OR=1.18;95%CI=1.01～1.38,P<0.05;OR=1.64,95%CI=1.18～2.28,P<0.05,差异有统计学意义, 敏感性分析结果提示,3个因素采用不同模型的meta分析结果均一致。结论现有的有限证据表明,被动吸烟、肥胖及口服避孕药是中国女性脑卒中发病的危险因素。

美国疾病控制与预防中心寨卡病毒病防控指南解读

宋宁, 郭宪立, 刘跃, 袁胜芳, 贾伟华

2016, 31(4): 423-429. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.019

摘要 ( 297 )

PDF (1028KB) ( 231 )

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近期美国疾病控制与预防中心(CDC)发布了针对寨卡病毒(ZIKV)流行期间新生儿、婴儿、青少年儿童、孕妇ZIKV感染的评估检测和防控指南,以及ZIKV性传播防控指南,本文即结合目前国内外ZIKV的研究进展对上述指南进行解读,内容涵盖了ZIKV生物学特征、流行趋势、临床表现、传播途径、实验室检查、诊断标准、预防治疗及特殊人群防控策略等,以提高临床医师对ZIKV及寨卡病毒病(ZVD)的认识。

甲泼尼龙冲击治疗狼疮性脑病11例临床分析

徐进, 罗晓红

2016, 31(4): 430-431. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.020

摘要 ( 358 )

PDF (901KB) ( 202 )

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回顾分析11例狼疮性脑病患者的临床资料, 病情好转9例,无效2例自动出院。9例好转患者随访1～3年病情稳定无复发。及早给予甲泼尼龙冲击治疗能有效控制狼疮性脑病进展。

咯血的判断及初步处理

宫小薇, 袁雅冬

2016, 31(4): 432-432. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.04.021

摘要 ( 513 )

PDF (865KB) ( 291 )

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