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2020年 第35卷 第1期    刊出日期：2020-01-20

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循证研究

冠状动脉杂交技术对比冠状动脉旁路移植术在冠状动脉再血管化中的meta分析

王园园a，赵志芳b,柳磊a，武云静a

2020, 35(1):  5-12.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.001

摘要 ( 542 )   PDF (1313KB) ( 141 )   HTML  

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目的  评价冠状动脉再血管化杂交技术（HCR）与冠状动脉旁路移植术（CABG）在冠心病治疗中的有效性和安全性。方法  检索MEDLINE，EMBASE数据库，中国知网，Corchrane图书馆及二次资源。检索词：杂交技术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉支架置入术、一站式冠状动脉杂交术、分站式冠状动脉杂交术。采用比值比（odd ratio, OR）和95%可信区间（95% confidence interval, CI）作为评价HCR和CABG的主要心脑血管事件发生率（死亡率、卒中发生率、心肌梗死发生率、目标血管再血管化率、主要的心脑血管事件发生率、新发的心房颤动发生率以及红细胞输注率）有无差异的指标；用均数差（median difference，MD）和 95%CI作为评价机械通气时间、ICU时间、总住院时间有无差异的指标。统计学分析应用RevMan 5.2进行异质性检验及Meta分析。结果  在检索到的文献中共有17篇文献满足条件，总计8 608例患者。行HCR的患者和非体外循环CABG的患者比较，在死亡率［OR=0.77, 95%CI（0.42, 1.41）,  I2（0%），P=0.39］、心肌梗死发生率［OR=0.78, 95%CI（0.40，1.52）,  I2（0%），P=0.47］、卒中发生率［OR=0.67, 95%CI（0.34，1.33）,  I2（0%），P＝0.26］、主要的心脑血管事件发生率［OR=0.74, 95%CI（0.53，1.03）,  I2（0%），P=0.07］、目标血管再血管化率［OR=2.41, 95%CI（0.91，6.38）,  I2（0%），P=0.08］以及新发的心房颤动发生率［OR=0.92, 95%CI（0.70，1.22）,  I2（29%），P=0.56］方面差异无统计学意义；在红细胞输注率［OR=-0.16, 95%CI（-0.22，-0.09）,  I2（34%），P＜0.01］方面有所降低；在机械通气时间［OR=-6.25，95%CI（-9.01，-5.32）,  I2（22%），P＜0.01］、ICU时间［OR=-18.58, 95%CI（-23.65，-13.52）,  I2（45%），P＜0.01］、总住院时间［OR=-0.3, 95%CI（-0.46，-0.15）,  I2（6%），P＜0.01］方面，时间均有所缩短。结论  HCR安全可行，且较CABG具有一定优势。

中国人群中血糖波动与2型糖尿病视网膜病变关系的meta分析

路阳，王瑞英，杜雅楠，张筱涵

2020, 35(1):  13-20.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.002

摘要 ( 482 )   PDF (1234KB) ( 194 )   HTML  

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目的  通过比较血糖波动在2型糖尿病伴视网膜病变（diabetic retinopathy,  DR）与2型糖尿病不伴视网膜病变（nondiabetic retinopathy, NDR）人群中的差异，探讨血糖波动与DR的关系。方法  全面检索数据库，纳入比较DR患者与NDR患者血糖波动的文献17篇，采用RevMan5.3软件和STATA12.0软件进行meta分析。结果  在纳入的17项研究中， DR组的平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion,  MAGE）明显高于NDR组［加权均数差（weighted mean difference, WMD）及95%CI为2.12(1.66，2.58)，P＜0.01］。在纳入的9项研究中，非增殖期糖尿病视网膜病变（nonproliferative diabetic retinopathy,  NPDR）组的MAGE明显低于增殖期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,  PDR）组［WMD及95%CI为-1.09(-1.42，-0.77)，P<0.01］。NPDR组的MAGE明显高于NDR组［WMD及95%CI为1.52（1.25，1.79），P<0.01］。结论  从NDR组到NPDR组再到PDR组，平均血糖波动幅度呈逐步增大趋势。

论著

不同抗血小板治疗策略对非透析慢性肾功能不全患者冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉及大隐静脉桥血管通畅率的影响

王文君， 何学志，高峰， 高洋，石磊， 庄熙晶

2020, 35(1):  21-27.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.003

摘要 ( 483 )   PDF (772KB) ( 95 )   HTML  

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目的  比较阿司匹林联合替格瑞洛或者氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗(DAPT)，对慢性肾功能不全患者冠脉搭桥手术（CABG）术后早期桥血管通畅率的影响。方法  我科接受CABG手术患者77例，随机纳入A组（阿司匹林+替格瑞洛）与B组（阿司匹林+氯吡格雷）。A组35例，B组42例。术后1年行计算机断层扫描血管造影（CTA）检查，评估桥血管通畅性。并随访主要心血管事件、出血事件发生情况。结果  随访期间7例失访。70例完成CTA检查，A组32例，B组38例。静脉桥血管通畅率A组显著高于B组（46/51 90.2% vs 42/56 75.0%，P=0.024）。小型出血事件发生率A组高于B组（P=0.022）。Logistic回归分析提示替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗可以降低桥血管狭窄风险（OR=0.193, 95%CI=0.0430.861，P=0.031）。结论  在CKD患者接受冠状动脉搭桥术后，DAPT替格瑞洛联合阿司匹林可能更好地维护静脉桥血管的通畅率，并未增加主要出血事件的风险。

卵圆孔未闭介入封堵预防隐源性脑卒中复发

张航, 马杰, 马千里, 安景辉, 李璐瑜, 张洁琼, 石凤梧

2020, 35(1):  28-31.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.004

摘要 ( 696 )   PDF (399KB) ( 111 )   HTML  

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目的  探究卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的安全性、有效性，进一步讨论介入封堵治疗PFO的临床意义。方法  选取2019年1-7月我院行PFO介入封堵术的PFO患者90例，术前所有患者均行经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）及经食道超声心动图（TEE）证实为卵圆孔未闭并存在右向左分流。封堵成功即刻予床旁经胸超声心动图（TTE），观察封堵器及分流情况。术后3个月，行cTTE及颅脑CT。结果  所有患者均成功置入封堵器，即刻经胸超声心动图证实封堵器位置正常，二、三尖瓣功能正常，未见残余分流，均未出现术中、术后并发症。术后随访3个月，58.9%患者头痛症状完全消失，34.4%患者头痛症状明显改善，发作频率较前明显减少，总的有效率为93.3%。术前27例一侧肢体麻木乏力患者中19例术后肢体麻木乏力症状完全消失，8例肢体麻木乏力症状虽未完全消失但较前不同程度缓解；术前8例恶心呕吐患者，术后症状完全消失。术后3个月复查经胸壁超声心动图右心声学造影示阳性率为5.6%（5/90）。术后3个月复查颅脑CT，提示本研究中90例患者均未发现新发梗死灶，再发脑卒中发生率为0%。结论  介入封堵治疗PFO可明显缓解患者临床症状，解除患者痛苦，减少分流量，降低脑卒中的再发风险，是一种安全、有效的治疗方法，对PFO的治疗具有指导意义。

小剂量依替巴肽联合冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血流灌注及心功能的影响

王学硕1，张旗2，李华2，刘昕2，宋达2

2020, 35(1):  32-36.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.005

摘要 ( 385 )   PDF (399KB) ( 192 )   HTML  

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目的  探讨小剂量依替巴肽联合冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions, PCI)对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,  AMI）患者血流灌注及心功能的影响。方法  2018年10月至2019年5月就诊并行急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction，STEMI)患者。符合纳入标准及排除标准的行急诊PCI的STEMI患者随机分为试验组和对照组。试验组静脉内给予1次（180 μg/kg）依替巴肽，后静脉泵入1 μg/（kg·min）；对照组不予注射及泵入。观察指标包括一般资料、心肌灌注及心功能指标及主要不良心脏事件（major adverse cardiac events, MACE）。结果  试验组ST段回落率优于对照组（P＜0.05）。试验组心肌声学造影中，峰值强度（peak intensity，PI）高于对照组，达峰时间(time to peak，TP)低于对照组（P＜0.05）。术后1个月, 试验组LVEF明显高于对照组， BNP水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论  应用小剂量依替巴肽可以改善急性STEMI患者的心肌再灌注及心功能，且不增加MACE的发生率。

缺血性卒中患者认知功能障碍的危险因素分析

李先锋, 周凤坤, 吴李硕, 吴育朗, 韦金儒

2020, 35(1):  37-40.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.006

摘要 ( 385 )   PDF (351KB) ( 173 )   HTML  

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目的  探讨急性缺血性卒中患者认知功能障碍的危险因素。方法  纳入50例发生卒中后认知功能障碍（poststroke cognitive impairment,  PSCI）的缺血性卒中患者为病例组，以50例未发生PSCI的缺血性卒中患者作为对照组，比较两组患者的临床资料，并分析PSCI的相关因素。结果  与对照组相比，病例组患者年龄更高，合并高血压、糖尿病的比例较高，LDLC、UA、hsCRP水平较高；颞叶梗死、丘脑梗死的比例较高（均P＜0.05）；两组教育程度及卒中次数相比差异有统计学意义（均P＜0.05）。既往卒中2次及以上、糖尿病、LDLC、hsCRP水平升高、颞叶梗死是PSCI的危险因素;初中及以上文化程度是PSCI的保护因素。结论  低文化程度、糖尿病、既往有卒中病史、LDLC及hsCRP水平升高、颞叶梗死的缺血性患者发生PSCI的风险更高。

支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死预后的影响因素分析

黄德波，林传行，周远方，毛献泉，许福观

2020, 35(1):  41-46.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.007

摘要 ( 463 )   PDF (419KB) ( 203 )   HTML  

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目的  探讨支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者预后的影响因素。方法  回顾分析连续收治的支架取栓治疗急性大动脉闭塞性脑梗死患者50例，采用术后90天改良Rankin（mRS）评分分为远期预后良好（mRS≤2）组29例和远期预后不良（mRS≥3）组21例。对两组患者基线资料（基础疾病、性别、年龄、术前ASPECT评分、术前NIHSS评分）、诊疗情况（发病至血管再通时间、责任闭塞动脉、侧支循环、取栓次数、复合再通方式）、诊疗结果（血管再通率、术后24小时NIHSS评分、颅内出血转化、死亡）等进行单因素对比，单因素对比差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析以明确影响患者预后的独立因素。结果  两组在合并糖尿病、术前NIHSS评分、侧支循环、术后24小时NIHSS评分、责任闭塞动脉、血管再通率、术后1周颅内出血转化方面的差异有统计学意义（均P＜0.05），多因素Logistic回归分析结果显示：侧支循环、血管再通率、术后1周颅内出血转化、术后24小时NIHSS评分差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论  糖尿病、术前NIHSS评分、侧支循环、责任闭塞动脉、术后24小时 NIHSS评分、血管再通率、术后1周颅内出血转化是影响支架取栓治疗大动脉闭塞性脑梗死患者预后的因素，侧支循环代偿良好、血管再通率高、术后1周出血转化高、术后24小时 NIHSS评分恶化等是影响患者预后的独立因素。

类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析

孙甜甜a，徐婷a，陈璐b，狄佳c，王雯a，吴敏a

2020, 35(1):  47-53.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.008

摘要 ( 635 )   PDF (395KB) ( 178 )   HTML  

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目的  探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）患者合并肺部感染的临床特点及危险因素。方法  回顾性研究合并肺部感染RA住院患者52例和未合并感染RA住院患者200例临床资料，其中严重感染21例，分析RA合并肺部感染及肺部严重感染的临床特点及危险因素。结果  RA患者中合并肺部感染52例，痰培养送检阳性率为36.54%，检出25株病原菌，其中细菌10株，支原体3株，真菌12株；肺部感染相关危险因素分析提示年龄＞60岁、病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗为独立危险因素，抗风湿药物（DMARDs）治疗为保护因素。肺部严重感染相关危险因素分析提示病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低为独立危险因素，DMARDs治疗为保护因素。结论  RA患者肺部感染的致病菌主要是真菌和细菌，当RA患者病程≥10年、吸烟、合并慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低时应注意肺部严重感染风险，DMARDs治疗可以降低RA患者肺部感染的风险。

3 404例2型糖尿病患者视网膜病变患病率及其相关因素分析

江旭，刘尚全

2020, 35(1):  54-58.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.009

摘要 ( 473 )   PDF (382KB) ( 148 )   HTML  

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目的  分析2型糖尿病（T2DM）患者视网膜病变（DR）患病率及其相关因素。方法  对3 404例2型糖尿病住院患者进行回顾性研究，根据眼科会诊结果，将患者分为3组，其中非DR组（A组/NDR组）2 562例，DR非增殖期组（B组/NPDR组）716例，DR增殖期组（C组/PDR组）126例。得出DR的患病率，比较3组患者之间临床资料及临床指标的异同，及其与DR的相关性。结果  2型糖尿病患者DR患病率达24.7%，与甘油三酯（OR=1.110，P=0.000）、糖化血红蛋白（HbA1c）（OR=1.087，P=0.000）、血尿酸（OR=1.003，P=0.000）、病程（OR=1.002，P=0.000）相关。结论  2型糖尿病患者DR患病率为24.7%，高血脂、高血糖、高尿酸血症、病程长为DR的独立危险因素。早期发现糖尿病、早期治疗糖尿病、积极控制血糖血脂血尿酸，对于减少DR的发生及延缓DR的发展意义重大。

CTA对诊断颈内静脉留置临时导管后功能异常的研究

李莹屏，马志刚，黄文辉，卢守燕

2020, 35(1):  59-62.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.010

摘要 ( 465 )   PDF (511KB) ( 194 )   HTML  

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目的  观察颈内静脉临时导管不同留置时间所引起的深静脉狭窄、闭塞情况。方法  因需解决血管通路问题来我院就诊的患者48例，按照留置导管时间不同分为3组：小于1月组、1～3月组、大于3月组，行CTA检查，观察深静脉情况，同时解决血管通路问题。结果  3组深静脉不同程度狭窄或闭塞发生率分别为75.0%、87.5%、100%，狭窄或闭塞涉及颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉，部分患者血管通路耗竭。结论  临时导管留置时间大于1个月，血管狭窄率很高，减少留置导管，尽量缩短留置时间。

基质金属蛋白酶-11在结肠腺癌中的表达及与微淋巴管密度的相关性

刘爱东1，马征2，庞久玲3，刘时飞1，闫丰1

2020, 35(1):  63-66.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.011

摘要 ( 384 )   PDF (604KB) ( 140 )   HTML  

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目的检测基质金属蛋白酶11（MMP11）在结肠腺癌中的表达，探讨其与血管内皮生长因子C（VEGFC）和D240标记的微淋巴管密度（MLVD）的相关性。方法58例结肠腺癌根治术患者，以肿瘤组织作为观察组，以正常结肠黏膜组织作为对照组。采用免疫组化法检测MMP11和D240的表达。采用Western Blot法检测VEGFC的表达。结果两组中MMP11的阳性率、MLVD值差异有统计学意义。观察组中MMP11、MLVD与脉管癌栓、淋巴结转移及浸润深度相关。MMP11的表达与预后有关。MMP11与MLVD、MMP11与VEGFC均具有正相关性。结论结肠腺癌组织中MMP11的表达升高，间质中MLVD增高，对病变的发生和进展有重要作用。MMP11和VEGFC、MMP11和MLVD有明显的正向协同作用，MMP11可能通过促进淋巴管生成对肿瘤生物学行为起作用。

ICU患者家属参与决策的现况研究

吴菲霞1, 庄一渝2, 陈香萍2, 温焕1, 周洪昌1

2020, 35(1):  67-71.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.012

摘要 ( 382 )   PDF (396KB) ( 139 )   HTML  

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目的  了解ICU患者家属在决策中期望参与程度和实际参与情况，并分析决策参与期望的影响因素。方法  采用一般资料调查表和决策参与期望量表，对杭州市某三甲医院的100名ICU患者家属进行调查。结果  在决策参与期望的调查中，46.0%的家属选择合作型，35.0%的家属选择被动型，19.0%的家属选择主动型。家属参与决策的期望和实际情况存在差异，期望参与决策的程度高于实际参与水平（χ2=14.894，P<0.05），两者一致性检验的Kappa值为0.272，符合率为54.0%。多元有序Logistic回归分析结果显示，家属的年龄、文化程度和性格是决策参与期望的主要影响因素。结论  近半数家属在决策中扮演了与期望不一致的参与角色，建议医护人员在决策前评估家属的决策参与期望水平，给予个性化的沟通方式，实施与之匹配的决策模式。

指南解读

2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》解读

韩旭，郭亚慧，时晓冬，张晓岚

2020, 35(1):  72-75.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.013

摘要 ( 2091 )   PDF (371KB) ( 724 )   HTML  

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随着内镜技术的发展和普及，肠镜检查的重要性进一步突显，肠道准备作为肠镜检查的前提条件显得尤为重要。为进一步改进我国内镜检查前肠道准备的方法，提高内镜检查的质量，结合我国实际情况，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会对旧版指南进行了更新。本文对2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》的更新内容进行解读，以期更好地加深内镜医护人员对《新指南》的认知和理解，指导患者进行肠道准备，从而最大程度提高肠镜诊疗效果，更大程度的使患者获益。

病例报告

以颅内静脉窦血栓为首发表现的急性单核细胞白血病1例报告并文献复习

陈先睿，黄建琪，郭碧赟，温红，白海涛，许锦平

2020, 35(1):  76-79.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.014

摘要 ( 497 )   PDF (485KB) ( 197 )   HTML  

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回顾性分析1例儿童儿童急性单核细胞白血病伴发颅内静脉窦血栓的临床表现、实验室检查、治疗经过及预后，并结合文献复习进行分析。儿童急性单核细胞白血病以颅内静脉窦血栓为首发表现缺乏特异性，在积极抗凝抗血栓治疗的同时应尽早找出原发病避免漏诊和误诊。

讲座

多奈哌齐的不良反应

孙振晓，于相芬

2020, 35(1):  80-83.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.015

摘要 ( 425 )   PDF (341KB) ( 109 )   HTML  

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多奈哌齐是一种胆碱酯酶抑制剂（ChEIs），可应用于Alzheimer病、血管性痴呆、脑外伤后痴呆、路易体痴呆、帕金森氏病性痴呆、唐氏综合征、孤独症、注意缺陷多动障碍等疾病的治疗。随着其在临床上的广泛应用，对其不良反应的认识也不断深化，本文就其不良反应的认识进展进行阐述。

综述

配对相关同源框1在消化道肿瘤上皮间质转化中的研究进展

王尚1，夏雨2，祝成楼3，达明绪3

2020, 35(1):  84-87.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.016

摘要 ( 337 )   PDF (348KB) ( 88 )   HTML  

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上皮间质转化（epithelialmesenchymal transition,  EMT）被无数研究者认定是肿瘤发生侵袭和转移的关键环节，配对相关同源框 1（paired related homoeobox 1，PRRX1）是同源异型框蛋白家族的一员，近几年的研究结果提示PRRX1促进EMT,  EMT可能是PRRX1介导的肿瘤侵袭及转移的机制，大部分肿瘤的发生发展过程伴随PRRX1的差异性表达。因此，对PRRX1的作用机制进行深入研究将会为肿瘤的诊断和治疗起到关键性的启示作用，对PRRX1在消化道肿瘤中的研究进展综述。

血小板/淋巴细胞与心血管疾病的研究进展

吴美美1，王虹1，孙雪1，肖双1

2020, 35(1):  88-91.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.017

摘要 ( 422 )   PDF (355KB) ( 137 )   HTML  

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血小板/淋巴细胞比值（platelet lymphocyte rate,  PLR）是新近发现的炎症指标，血管发生炎症反应时可以出现血小板活性及数量的增多，进一步促进炎症反应的发生，淋巴细胞是免疫功能的组成部分，具有抗炎功能，PLR分别整合血常规中的两种不同的指标，可全面反映血管炎症反应情况，并且在预测包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction,  AMI）、心力衰竭（heart failure,  HF）、心脏瓣膜病（valvular heart disease,  VHD）、心房颤动（atrial fibrillation,  AF）等心血管疾病(cardiovascular diseases,  CVD)中有较高的价值，因此针对于PLR与心血管疾病的研究作综述。

幼年特发性关节炎患儿易早发动脉粥样硬化

严巧巧1, 狄亚珍2

2020, 35(1):  92-96.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.01.018

摘要 ( 341 )   PDF (380KB) ( 97 )   HTML  

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幼年特发性关节炎是儿童时期一种常见的结缔组织病，致残率较高，其心血管并发症目前受到了临床医师，尤其是儿科医师的广泛关注。越来越多研究发现，幼年特发性关节炎与早发动脉粥样硬化有着密不可分的关系，本文就幼年特发性关节炎及其相关的动脉粥样硬化发生机制作一综述。