Clinical Focus ›› 2024, Vol. 39 ›› Issue (5): 396-400.doi: 10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.002
Previous Articles Next Articles
Hu Zelin, Wu Meixuan, Mei Jia, Meng Shujing, Zhang Qiang, Qin Dianju()
Received:
2023-10-18
Online:
2024-05-20
Published:
2024-07-05
Contact:
Qin Dianju,Email: CLC Number:
Hu Zelin, Wu Meixuan, Mei Jia, Meng Shujing, Zhang Qiang, Qin Dianju. Summary of evidence for exercise interventions in patients with knee osteoarthritis[J]. Clinical Focus, 2024, 39(5): 396-400.
Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX
URL: https://huicui.hebmu.edu.cn/EN/10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.002
纳入文献 | 发表时间 | 文献来源 | 文献性质 | 文献主题 |
---|---|---|---|---|
Deveza等[ | 2022 | UP TO DATE | 临床决策 | 膝骨关节炎的治疗 |
van Doormaal等[ | 2020 | 医脉通 | 指南 | 髋关节与膝骨关节炎的物理治疗 |
Bannuru等[ | 2019 | PubMed | 指南 | 骨关节炎的非手术治疗 |
中华医学会骨科学分会关节外科学组[ | 2021 | 知网 | 指南 | 中国骨关节炎诊疗指南 |
Pradelli等[ | 2021 | PubMed | 专家共识 | 膝骨关节炎的非手术治疗 |
风湿免疫疾病慢性病管理全国护理专家协作组[ | 2020 | 知网 | 专家共识 | 骨关节炎的慢性病管理 |
Chen等[ | 2016 | PubMed | 专家共识 | 膝骨关节炎的中医诊断与治疗 |
Osthoff等[ | 2018 | BMJ | 推荐建议 | 炎症性关节炎和骨关节炎的运动建议 |
Li等[ | 2016 | PubMed | 系统评价 | 阻力运动对膝骨关节炎的影响 |
Tanaka等[ | 2016 | PubMed | 系统评价 | 运动疗法对膝骨关节炎患者行走能力的影响 |
Kraus等[ | 2019 | PubMed | 系统评价 | 运动对膝关节炎和髋关节炎的影响 |
曾令烽等[ | 2018 | 知网 | 系统评价 | 传统运动对膝骨关节炎患者疼痛与关节功能的影响 |
Tab.1 General information of the included literature
纳入文献 | 发表时间 | 文献来源 | 文献性质 | 文献主题 |
---|---|---|---|---|
Deveza等[ | 2022 | UP TO DATE | 临床决策 | 膝骨关节炎的治疗 |
van Doormaal等[ | 2020 | 医脉通 | 指南 | 髋关节与膝骨关节炎的物理治疗 |
Bannuru等[ | 2019 | PubMed | 指南 | 骨关节炎的非手术治疗 |
中华医学会骨科学分会关节外科学组[ | 2021 | 知网 | 指南 | 中国骨关节炎诊疗指南 |
Pradelli等[ | 2021 | PubMed | 专家共识 | 膝骨关节炎的非手术治疗 |
风湿免疫疾病慢性病管理全国护理专家协作组[ | 2020 | 知网 | 专家共识 | 骨关节炎的慢性病管理 |
Chen等[ | 2016 | PubMed | 专家共识 | 膝骨关节炎的中医诊断与治疗 |
Osthoff等[ | 2018 | BMJ | 推荐建议 | 炎症性关节炎和骨关节炎的运动建议 |
Li等[ | 2016 | PubMed | 系统评价 | 阻力运动对膝骨关节炎的影响 |
Tanaka等[ | 2016 | PubMed | 系统评价 | 运动疗法对膝骨关节炎患者行走能力的影响 |
Kraus等[ | 2019 | PubMed | 系统评价 | 运动对膝关节炎和髋关节炎的影响 |
曾令烽等[ | 2018 | 知网 | 系统评价 | 传统运动对膝骨关节炎患者疼痛与关节功能的影响 |
纳入文献 | 各领域标准化百分比(%) | ≥60% 的领域数 | ≥30% 的领域数 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
范围和目的 | 参与人员 | 开发严格性 | 清晰性 | 适用性 | 独立性 | |||
van Doormaal等[ | 88.89 | 91.67 | 87.50 | 61.11 | 68.75 | 92.00 | 6 | 6 |
Bannuru等[ | 88.89 | 91.67 | 80.21 | 80.56 | 70.83 | 100.00 | 6 | 6 |
中华医学会骨科学分会关节外科学组[ | 77.78 | 66.67 | 70.83 | 69.44 | 38.09 | 100.00 | 5 | 6 |
Tab.2 Quality evaluation results of the included guidelines
纳入文献 | 各领域标准化百分比(%) | ≥60% 的领域数 | ≥30% 的领域数 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
范围和目的 | 参与人员 | 开发严格性 | 清晰性 | 适用性 | 独立性 | |||
van Doormaal等[ | 88.89 | 91.67 | 87.50 | 61.11 | 68.75 | 92.00 | 6 | 6 |
Bannuru等[ | 88.89 | 91.67 | 80.21 | 80.56 | 70.83 | 100.00 | 6 | 6 |
中华医学会骨科学分会关节外科学组[ | 77.78 | 66.67 | 70.83 | 69.44 | 38.09 | 100.00 | 5 | 6 |
评价项目 | Li等[ | Tanaka等[ | Kraus等[ | 曾令烽等[ |
---|---|---|---|---|
1.提出的循证问题是否清晰、明确? | 是 | 是 | 是 | 是 |
2.采用的检索策略是否得当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
3.纳入论文的来源是否明确、恰当? | 是 | 不清楚 | 是 | 是 |
4.文献的纳入标准是否得当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
5.使用的文献质量评价标准是否恰当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
6.是否由2名及2名以上的评价者独立完成的文献质量评价? | 是 | 是 | 是 | 是 |
7.提取资料时是否为了减少误差采用了一定的措施? | 是 | 是 | 否 | 是 |
8.合并研究的方法是否恰当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
9.对文章发表偏倚可能性是否进行评估? | 是 | 是 | 是 | 是 |
10.是否是基于系统评价的结果来提出的实践推荐建议? | 是 | 是 | 是 | 不清楚 |
11.研究提出下一步的研究方向是否恰当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
Tab.3 Quality evaluation results of the included literature in the systematic review
评价项目 | Li等[ | Tanaka等[ | Kraus等[ | 曾令烽等[ |
---|---|---|---|---|
1.提出的循证问题是否清晰、明确? | 是 | 是 | 是 | 是 |
2.采用的检索策略是否得当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
3.纳入论文的来源是否明确、恰当? | 是 | 不清楚 | 是 | 是 |
4.文献的纳入标准是否得当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
5.使用的文献质量评价标准是否恰当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
6.是否由2名及2名以上的评价者独立完成的文献质量评价? | 是 | 是 | 是 | 是 |
7.提取资料时是否为了减少误差采用了一定的措施? | 是 | 是 | 否 | 是 |
8.合并研究的方法是否恰当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
9.对文章发表偏倚可能性是否进行评估? | 是 | 是 | 是 | 是 |
10.是否是基于系统评价的结果来提出的实践推荐建议? | 是 | 是 | 是 | 不清楚 |
11.研究提出下一步的研究方向是否恰当? | 是 | 是 | 是 | 是 |
类别 | 证据内容 | 证据级别 |
---|---|---|
运动前评估 | 1.建议对KOA患者进行生理、心理和社会的全方面评估,充分考虑患者的健康状况、活动能力和社会环境等方面,以制定个性化运动方案[ | Level 5b |
2.建议对KOA患者进行疼痛综合评估:疼痛来源、疼痛特点、疼痛治疗和感知的效果、患者的需求和疼痛管理的优先选择、生活中重要的活动[ | Level 5b | |
3.建议运动干预前后及时评估患者膝关节是否肿胀、发热、疼痛与活动受限,若存在建议减轻运动强度或停止运动干预[ | Level 5 | |
运动方式 | 4.建议采用以抗阻运动、有氧运动和水上运动为主的运动锻炼[ | Level 5b |
5.建议慢性期患者采取联合锻炼方案,即全身有氧运动与下肢肌肉加强训练相结合的方式,同时建议进行关节功能训练[ | Level 5 | |
6.建议急性炎症期患者休息或者进行等距运动,以保持关节活动范围,避免关节挛缩[ | Level 4 | |
7.建议进行有氧运动,如步行、慢跑、柔韧度训练、固定自行车等[ | Level 5 | |
8.建议进行力量训练,训练方法有:股四头肌等长收缩训练、股四头肌直腿抬高训练、臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练,利用重力、阻力带、机器等训练腿部肌肉[ | Level 1a | |
9.建议进行水上运动,如游泳、水上自行车等[ | Level 1a | |
10.建议进行身心锻炼,如五禽戏、太极、瑜伽、八段锦等[ | Level 1a | |
运动量与运动强度 | 11.建议KOA患者在其他人的监督下进行运动锻炼,每周至少进行3次有监督的运动,疼痛缓解效果更好[ | Level 1a |
12.建议每周至少进行3~4次有氧运动,运动为每天1次的连续训练或每次≥10 min的多次训练,每周至少150 min[ | Level 1a | |
13.建议每周至少进行2~3次抗阻运动,每次训练2~4组,每组重复8~12次,每组之间休息2~3 min,持续12周[ | Level 1a | |
14.建议老年人与新手进行抗阻运动初始强度为1-RM的40%~50%,正常锻炼者运动强度为1-RM的60%~70%[ | Level 1 | |
15.建议身体状态不佳者进行有氧运动时选取轻到中等强度运动,成年患者进行中等强度运动,即最大心率的40%~60%[ | Level 1 | |
16.运动干预需遵循循序渐进原则,渐进式的增加运动强度,避免高强度运动造成患者损伤[ | Level 1a | |
运动方案的制定原则 | 17.构建运动方案建议采用多学科合作的方式,由护士、全科医生、风湿免疫专科医师、骨科或整形外科医生、康复专家及心理治疗师等共同参与[ | Level 5 |
18.建议KOA患者参与到运动方案的制定中,根据患者的目标、需求、偏好、疾病的严重程度、社会经历以及对疾病的了解等进行个性化制定[ | Level 5a | |
19.建议根据FIT原则设计运动方案,即运动频率、强度和时间[ | Level 1a | |
注意事项 | 20.建议在患者临床治疗期间,进行KOA相关的教育,调动其治疗的积极性,提高对运动干预疗法的期望[ | Level 5b |
21.对有合并症的患者,制定运动方案时需注意合并症的运动禁忌,尽量减少潜在的不良反应[ | Level 1b | |
22.建议出院后采用电话随访、在线沟通等方式持续监督患者,对患者进行长期随访以促进其持续锻炼[ | Level 4b |
Tab. 4 Optimal evidence of exercise intervention in patients with KOA
类别 | 证据内容 | 证据级别 |
---|---|---|
运动前评估 | 1.建议对KOA患者进行生理、心理和社会的全方面评估,充分考虑患者的健康状况、活动能力和社会环境等方面,以制定个性化运动方案[ | Level 5b |
2.建议对KOA患者进行疼痛综合评估:疼痛来源、疼痛特点、疼痛治疗和感知的效果、患者的需求和疼痛管理的优先选择、生活中重要的活动[ | Level 5b | |
3.建议运动干预前后及时评估患者膝关节是否肿胀、发热、疼痛与活动受限,若存在建议减轻运动强度或停止运动干预[ | Level 5 | |
运动方式 | 4.建议采用以抗阻运动、有氧运动和水上运动为主的运动锻炼[ | Level 5b |
5.建议慢性期患者采取联合锻炼方案,即全身有氧运动与下肢肌肉加强训练相结合的方式,同时建议进行关节功能训练[ | Level 5 | |
6.建议急性炎症期患者休息或者进行等距运动,以保持关节活动范围,避免关节挛缩[ | Level 4 | |
7.建议进行有氧运动,如步行、慢跑、柔韧度训练、固定自行车等[ | Level 5 | |
8.建议进行力量训练,训练方法有:股四头肌等长收缩训练、股四头肌直腿抬高训练、臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练,利用重力、阻力带、机器等训练腿部肌肉[ | Level 1a | |
9.建议进行水上运动,如游泳、水上自行车等[ | Level 1a | |
10.建议进行身心锻炼,如五禽戏、太极、瑜伽、八段锦等[ | Level 1a | |
运动量与运动强度 | 11.建议KOA患者在其他人的监督下进行运动锻炼,每周至少进行3次有监督的运动,疼痛缓解效果更好[ | Level 1a |
12.建议每周至少进行3~4次有氧运动,运动为每天1次的连续训练或每次≥10 min的多次训练,每周至少150 min[ | Level 1a | |
13.建议每周至少进行2~3次抗阻运动,每次训练2~4组,每组重复8~12次,每组之间休息2~3 min,持续12周[ | Level 1a | |
14.建议老年人与新手进行抗阻运动初始强度为1-RM的40%~50%,正常锻炼者运动强度为1-RM的60%~70%[ | Level 1 | |
15.建议身体状态不佳者进行有氧运动时选取轻到中等强度运动,成年患者进行中等强度运动,即最大心率的40%~60%[ | Level 1 | |
16.运动干预需遵循循序渐进原则,渐进式的增加运动强度,避免高强度运动造成患者损伤[ | Level 1a | |
运动方案的制定原则 | 17.构建运动方案建议采用多学科合作的方式,由护士、全科医生、风湿免疫专科医师、骨科或整形外科医生、康复专家及心理治疗师等共同参与[ | Level 5 |
18.建议KOA患者参与到运动方案的制定中,根据患者的目标、需求、偏好、疾病的严重程度、社会经历以及对疾病的了解等进行个性化制定[ | Level 5a | |
19.建议根据FIT原则设计运动方案,即运动频率、强度和时间[ | Level 1a | |
注意事项 | 20.建议在患者临床治疗期间,进行KOA相关的教育,调动其治疗的积极性,提高对运动干预疗法的期望[ | Level 5b |
21.对有合并症的患者,制定运动方案时需注意合并症的运动禁忌,尽量减少潜在的不良反应[ | Level 1b | |
22.建议出院后采用电话随访、在线沟通等方式持续监督患者,对患者进行长期随访以促进其持续锻炼[ | Level 4b |
[1] | Sharma L. Osteoarthritis of the knee[J]. N Engl J Med, 2021, 384(1):51-59. |
[2] |
Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis[J]. Lancet, 2019, 393(10182):1745-1759.
doi: S0140-6736(19)30417-9 pmid: 31034380 |
[3] | 朱政, 胡雁, 邢唯杰, 等. 不同类型循证问题的构成[J]. 护士进修杂志, 2017, 32(21):1991-1994. |
[4] |
DiCenso A, Bayley L, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: Fine-tuning the 5S model into a 6S model[J]. Evid Based Nurs, 2009, 12(4): 99-101.
doi: 10.1136/ebn.12.4.99-b pmid: 19779069 |
[5] |
Foster MJ, Shurtz S. Making the critical appraisal for summaries of evidence (CASE) for evidence-based medicine (EBM): Critical appraisal of summaries of evidence[J]. J Med Libr Assoc, 2013, 101(3): 192-198.
doi: 10.3163/1536-5050.101.3.008 pmid: 23930089 |
[6] | Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: Advancing guideline development, reporting and evaluation in health care[J]. CMAJ, 2010, 182(18): E839-E842. |
[7] | 顾莺, 张慧文, 周英凤, 等. JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具——系统评价的方法学质量评价[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(8):701-703. |
[8] | 胡雁, 郝玉芳. 循证护理学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018:81-82. |
[9] | 王磊, 闫媛媛, 赵晓艳, 等. 造口治疗师护理角色与实践的最佳证据总结[J]. 护理研究, 2022, 36(12):2086-2092. |
[10] | 王春青, 胡雁. JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(11):964-967. |
[11] | Deveza LA. Management of knee osteoarthritis[EB/OL].(2022-04-05)[2022-05-05]. http://www-uptodate-cn-s.webvpn.zju.edu.cn/. |
[12] | van Doormaal MCM, Meerhoff GA, Vliet Vlieland TPM, et al. A clinical practice guideline for physical therapy in patients with hip or knee osteoarthritis[J]. Musculoskeletal Care, 2020, 18(4): 575-595. |
[13] | Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis[J]. Osteoarthritis Cartilage, 2019, 27(11): 1578-1589. |
[14] | 中华医学会骨科学分会关节外科学组, 中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组, 湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心, 等. 中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J]. 中华骨科杂志, 2021, 41(18):1291-1314. |
[15] | Pradelli L, Sinigaglia T, Migliore A, et al. Non-surgical treatment of knee osteoarthritis: Multidisciplinary Italian consensus on best practice[J]. Ther Clin Risk Manag, 2021, 17: 507-530. |
[16] | 风湿免疫疾病慢性病管理全国护理专家协作组. 骨关节炎慢性病管理专家建议[J]. 中华风湿病学杂志, 2020, 24(4):221-225. |
[17] | Chen W, Liu X, Tong P, et al. Diagnosis and management of knee osteoarthritis: Chinese medicine expert consensus (2015)[J]. Chin J Integr Med, 2016, 22(2): 150-153. |
[18] | Osthoff AKR, Niedermann K, Braun J, et al. 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis[J]. Ann Rheum Dis, 2018, 77(9): 1251-1260. |
[19] |
Li Y, Su Y, Chen S, et al. The effects of resistance exercise in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis[J]. Clin Rehabil, 2016, 30(10): 947-959.
pmid: 26471972 |
[20] |
Tanaka R, Ozawa J, Kito N, et al. Effects of exercise therapy on walking ability in individuals with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J]. Clin Rehabil, 2016, 30(1): 36-52.
doi: 10.1177/0269215515570098 pmid: 25691583 |
[21] | Kraus VB, Sprow K, Powell KE, et al. Effects of physical activity in knee and hip osteoarthritis: A systematic umbrella review[J]. Med Sci Sports Exerc, 2019, 51(6): 1324-1339. |
[22] | 曾令烽, 杨伟毅, 郭达, 等. 传统运动疗法干预对膝骨关节炎患者疼痛改善及关节功能影响的系统评价[J]. 中华中医药杂志, 2018, 33(5):2132-2139. |
[23] | 宋宁, 邢玥, 李康之, 等. 运动不耐受诊断标准:Bárány协会分类委员会共识文件[J]. 神经损伤与功能重建, 2022, 17(12):687-695. |
[24] | 宋秉娜, 胡翔, 彭子涵, 等. 膝骨关节炎病人运动康复的研究进展[J]. 护理研究, 2022, 36(10):1827-1830. |
[25] | 李川, 卜鹏飞, 韩云峰, 等. 运动治疗膝骨关节炎的实施方案及临床探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2021, 15(1):98-103. |
[26] | 宋校能, 胡玲慧, 黄德胜, 等. 运动防治膝骨关节炎的关键因素及注意事项[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(2):289-295. |
[27] | 张溪, 蔡倩, 李际强, 等. 基于心肺运动试验的医护人员健康状况研究[J]. 中国医药导报, 2019, 16(10):88-91. |
[28] | 应奇峰, 余卫, 尹香君, 等. 正常人前臂桡骨数字X射线骨密度测量结果:全国流行病学调查[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2019, 12(5):468-473. |
[1] | Shen Xuejiao, Li Yan, Wang Ting, Wang Yuan. Correlation between vascular endothelial function and serum uric acid in gouty arthritis [J]. Clinical Focus, 2023, 38(3): 241-244. |
[2] | . [J]. Clinical Focus, 2014, 29(5): 593-595. |
[3] | LIU Ai-jing;PAN Ling;SHAO Fu-ling;PENG Chen-xing;YANG Jing-ci. Effect of thalidomide on apoptosis of fibroblast-like synoviocytes in experimental arthritis rat [J]. Clinical Focus, 2012, 27(10): 865-0. |
[4] | ZHANG Xiang-qun;LI Min;WU Xiao-hui;WEI Hao;ZHONG Jia-fang. Clinical research in bone mass change of postmenopausal women patients with knee osteoarthritis [J]. Clinical Focus, 2012, 27(2): 118-121. |
[5] | . [J]. CLINICAL FOCUS, 2007, 22(24): 1791-1793. |
[6] | WEI Ping;FU Shuang;WANG Jun-xiang. Expression and significance of matrix metailoproteinase-3 in patients with rheumatoid arthritis [J]. CLINICAL FOCUS, 2006, 21(19): 1389-1390. |
[7] | . [J]. CLINICAL FOCUS, 2003, 18(12): 691-691. |
[8] | . [J]. CLINICAL FOCUS, 2002, 17(6): 342-343. |
Viewed | ||||||
Full text |
|
|||||
Abstract |
|
|||||