儿童难治性肺炎支原体肺炎危险因素分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.01.007

摘要/Abstract

摘要：

目的　分析儿童难治性肺炎支原体肺炎(refractory $M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e$ pneumonia, RMPP)的危险因素。方法　选取2020年1月-2023年9月罗源县医院儿科收治的RMPP患儿67例为病例组,选取同时期临床资料完整且符合普通肺炎支原体肺炎诊断的患儿134例为对照组。两组初始治疗方案均为单用大环内酯类抗生素。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探究RMPP危险因素,并绘制受试者工作特征曲线评估危险因素的预测价值。结果　白蛋白下降、血小板下降、热峰大鱼等于40 ℃、乳酸脱氢酶大鱼等于500 U/L、肺部影像学呈大叶性肺炎是RMPP的危险因素;ROC曲线临界值分别为白蛋白＜40 g/L(AUC=0.765,95% CI=0.803⁃0.901)、乳酸脱氢酶大鱼等于500 U/L(AUC=0.753,95% CI=0.772⁃0.877)、血小板计数小鱼120乘109/L(AUC=0.821,95% CI=0.761⁃0.868)、热峰≥40 ℃(AUC=0.750,95% CI=0.685⁃0.807)、肺部影像学呈大叶性肺炎(AUC=0.541,95% CI=0.469⁃0.611)。结论　当临床患儿出现白蛋白＜40 g/L、血小板计数＜120×10⁹/L、热峰≥40 ℃、乳酸脱氢酶大鱼等于500 U/L、肺部影像学呈大叶性肺炎时应警惕为RMPP。

关键词: 肺炎, 支原体, 儿童, 危险因素

Abstract:

Objective To analyze risk factors for refractory $M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e$ pneumonia (RMPP) in children. Methods A total of 67 children with RMPP who were admitted in the Department of Paediatrics, Luoyuan County Hospital from January 2020 to September 2023 were enrolled in the case group. During the same period, 134 children with common $M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e$ pneumonia and complete clinical data were selected in the control group. Children in both groups were initially treated with macrolide antibiotics. Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to analyze the risk factors for RMPP in children. The predictive potentials of risk factors for RMPP in children were assessed by plotting the receiver operating characteristic (ROC) curves. Results Decreased albumin, decreased platelet count, heat peak≥40 ℃, lactate dehydrogenase≥500 U/L, and lobar pneumonia changes on pulmonary imaging were risk factors for RMPP in children. The area under the curve (AUC) and cut-off value of risk factors were as follows: albumin<40 g/L (AUC=0.765, 95% $C I$ =0.803-0.901), lactate dehydrogenase≥500 U/L (AUC=0.753, 95% $C I$ =0.772-0.877), platelet count<120×10⁹/L (AUC=0.821, 95% $C I$ :0.761-0.868), heat peak≥40 ℃ (AUC=0.750, 95% $C I$ : 0.685-0.807), and lobar pneumonia changes on pulmonary imaging (AUC=0.541, 95% $C I$ : 0.469-0.611). Conclusion RMPP should be alerted in children with albumin<40 g/L, platelet count<120×10⁹/L, heat peak≥40 ℃, lactate dehydrogenase≥500 U/L, and lobar pneumonia changes on pulmonary imaging.

Key words: pneumonia, mycoplasma, child, risk factors

中图分类号:

R563.1

余泽宇, 林希, 陈章华, 杨巍, 陈志敏, 张海. 儿童难治性肺炎支原体肺炎危险因素分析[J]. 临床荟萃, 2024, 39(1): 43-46.

Yu Zeyu, Lin Xi, Chen Zhanghua, Yang Wei, Chen Zhimin, Zhang Hai. Analysis of risk factors for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. Clinical Focus, 2024, 39(1): 43-46.

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图/表 5

表1 两组一般资料比较

Tab.1 Comparison of general information between two groups

组别	例数	年龄 (岁)	女性 [例(%)]	肝功能损害 [例(%)]	皮疹 [例(%)]	肺部影像学进行性加重 [例(%)]	发热持续时间 ≥7 d[例(%)]	发热持续时间 ≥10 d[例(%)]	发热峰值≥39 ℃ [例(%)]	发热峰值≥40 ℃ [例(%)]
病例组	67	2.10(0.8,10.0)	23(34.3)	10(14.9)	8(11.9)	5(7.5)	67(100.0)	28(41.8)	67(100.0)	50(74.6)
对照组	134	2.35(0.75,10.0)	50(37.3)	22(16.4)	18(13.4)	0	60(44.8)	23(17.2)	85(63.4)	20(14.9)
统计值		$Z$ =-1.816	χ²=0.172	χ²=0.172	χ²=0.088	χ²=7.409	χ²=58.559	χ²=14.306	χ²=32.398	χ²=70.142
$P$ 值		0.057	0.678	0.668	0.356	0.005	0.000	0.000	0.000	0.000

表1 两组一般资料比较

Tab.1 Comparison of general information between two groups

组别	例数	年龄 (岁)	女性 [例(%)]	肝功能损害 [例(%)]	皮疹 [例(%)]	肺部影像学进行性加重 [例(%)]	发热持续时间 ≥7 d[例(%)]	发热持续时间 ≥10 d[例(%)]	发热峰值≥39 ℃ [例(%)]	发热峰值≥40 ℃ [例(%)]
病例组	67	2.10(0.8,10.0)	23(34.3)	10(14.9)	8(11.9)	5(7.5)	67(100.0)	28(41.8)	67(100.0)	50(74.6)
对照组	134	2.35(0.75,10.0)	50(37.3)	22(16.4)	18(13.4)	0	60(44.8)	23(17.2)	85(63.4)	20(14.9)
统计值		$Z$ =-1.816	χ²=0.172	χ²=0.172	χ²=0.088	χ²=7.409	χ²=58.559	χ²=14.306	χ²=32.398	χ²=70.142
$P$ 值		0.057	0.678	0.668	0.356	0.005	0.000	0.000	0.000	0.000

表2 两组临床资料比较

Tab.2 Comparison of clinical data between two groups

组别	例数		肺部影像学呈大叶性肺炎 [例(%)]		异常心电图 [例(%)]		异常尿常规 (血尿、蛋白尿) [例(%)]		白细胞计数 (×10⁹/L)		中性粒细胞计数(×10⁹/L)		血小板计数 (×10⁹/L)
病例组	67		64(95.5)		3(4.5)		10(14.9)		17.54(6.58,32.44)		9.56(0.85,25.67)		94.51(62.47,130.69)
对照组	134		52(38.8)		6(4.5)		18(13.4)		13.69(4.85,20.42)		7.85(0.76,17.44)		250.35(118.32,480.87)
统计值			χ²=58.870		χ²=0. 130		χ²=0.080		$Z$ =-6.520		$Z$ =-3.540		$Z$ =-7.652
$P$ 值			0.000		0.718		0. 773		0.000		0.000		0.000
组别	血清铁蛋白 (μg/L)			D-二聚体 (mg/L)				C反应蛋白 (mg/L)		乳酸脱氢酶 ( U/L)		谷丙转氨酶 ( U/L)		白蛋白 (g/L)
病例组	428.26(108.47,554.62)			3.14(0.42,6.54)				52.28(0.50,185.25)		408.58(190.55,1439)		48.25(15.32,205.86)		36.85(26.53,47.27)
对照组	307.85(80.67,486.43)			2.33(0.38,4.22)				16.58(0.50,80.54)		306.15(154.63,608.21)		18.54(6.42,68.92)		41.85(36.0,43.24)
统计值	$Z$ =-6.420			$Z$ =-3.690				$Z$ =-5.81		$Z$ =-3.548		$Z$ =-6.542		$Z$ =-7.358
$P$ 值	0.000			0.000				0.000		0.018		0.000		0.000
组别		血清钠(mmol/L)				血清钙(mmol/L)			总胆红素(μmol/L)		甘油三酯(mmol/L)		肌酸激酶同工酶( U/L)
病例组		135.83±2.47				2.48±0.21			7.28(2.18,36.22)		1.07(0.17,3.43)		30.70(6.69,144.69)
对照组		136.34±2.27				2.44±0.17			6.61(2.01,25.29)		1.13(0.15,8.53)		30.38(0.20,99.69)
统计值		$t$ =1.417				$t$ =1.353			$Z$ =-1.647		$Z$ =-1.603		$Z$ =-1.569
$P$ 值		0.150				0.165			0.096		0.101		0.105

表2 两组临床资料比较

Tab.2 Comparison of clinical data between two groups

组别	例数		肺部影像学呈大叶性肺炎 [例(%)]		异常心电图 [例(%)]		异常尿常规 (血尿、蛋白尿) [例(%)]		白细胞计数 (×10⁹/L)		中性粒细胞计数(×10⁹/L)		血小板计数 (×10⁹/L)
病例组	67		64(95.5)		3(4.5)		10(14.9)		17.54(6.58,32.44)		9.56(0.85,25.67)		94.51(62.47,130.69)
对照组	134		52(38.8)		6(4.5)		18(13.4)		13.69(4.85,20.42)		7.85(0.76,17.44)		250.35(118.32,480.87)
统计值			χ²=58.870		χ²=0. 130		χ²=0.080		$Z$ =-6.520		$Z$ =-3.540		$Z$ =-7.652
$P$ 值			0.000		0.718		0. 773		0.000		0.000		0.000
组别	血清铁蛋白 (μg/L)			D-二聚体 (mg/L)				C反应蛋白 (mg/L)		乳酸脱氢酶 ( U/L)		谷丙转氨酶 ( U/L)		白蛋白 (g/L)
病例组	428.26(108.47,554.62)			3.14(0.42,6.54)				52.28(0.50,185.25)		408.58(190.55,1439)		48.25(15.32,205.86)		36.85(26.53,47.27)
对照组	307.85(80.67,486.43)			2.33(0.38,4.22)				16.58(0.50,80.54)		306.15(154.63,608.21)		18.54(6.42,68.92)		41.85(36.0,43.24)
统计值	$Z$ =-6.420			$Z$ =-3.690				$Z$ =-5.81		$Z$ =-3.548		$Z$ =-6.542		$Z$ =-7.358
$P$ 值	0.000			0.000				0.000		0.018		0.000		0.000
组别		血清钠(mmol/L)				血清钙(mmol/L)			总胆红素(μmol/L)		甘油三酯(mmol/L)		肌酸激酶同工酶( U/L)
病例组		135.83±2.47				2.48±0.21			7.28(2.18,36.22)		1.07(0.17,3.43)		30.70(6.69,144.69)
对照组		136.34±2.27				2.44±0.17			6.61(2.01,25.29)		1.13(0.15,8.53)		30.38(0.20,99.69)
统计值		$t$ =1.417				$t$ =1.353			$Z$ =-1.647		$Z$ =-1.603		$Z$ =-1.569
$P$ 值		0.150				0.165			0.096		0.101		0.105

表3 RMPP危险因素的Logistic回归分析

Tab.3 Logistic regression analysis of risk factors for RMPP

变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	$P$ 值	$O R$ 值	95% $C I$
变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	$P$ 值	$O R$ 值	下限	上限
白蛋白下降	-0.125	0.041	7.326	0.008	0.765	0.723	0.951
乳酸脱氢酶≥500 U/L	0.009	0.003	5.654	0.015	1.001	1.001	1.018
热峰≥40 ℃	2.953	1.032	8.095	0.003	19.364	2.507	149.071
影像学呈大叶性肺炎	3.380	1.213	7.663	0.005	29.673	2.685	326.841
血小板计数下降	-0.408	0.130	8.804	0.002	0.646	0.487	0.856

表3 RMPP危险因素的Logistic回归分析

Tab.3 Logistic regression analysis of risk factors for RMPP

变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	$P$ 值	$O R$ 值	95% $C I$
变量	回归系数	标准误	Wald χ²值	$P$ 值	$O R$ 值	下限	上限
白蛋白下降	-0.125	0.041	7.326	0.008	0.765	0.723	0.951
乳酸脱氢酶≥500 U/L	0.009	0.003	5.654	0.015	1.001	1.001	1.018
热峰≥40 ℃	2.953	1.032	8.095	0.003	19.364	2.507	149.071
影像学呈大叶性肺炎	3.380	1.213	7.663	0.005	29.673	2.685	326.841
血小板计数下降	-0.408	0.130	8.804	0.002	0.646	0.487	0.856

表4 危险因素预测RMPP的诊断价值

Tab.4 Predictive potentials of risk factors for RMPP

变量	曲线下面积	标准误	界值	$P$ 值	95% $C I$		敏感度 (%)	特异度 (%)	约登指数
变量	曲线下面积	标准误	界值	$P$ 值	下限	上限	敏感度 (%)	特异度 (%)	约登指数
白蛋白下降	0.765	0.028	<40 g/L	<0.01	0.803	0.901	67.64	94.13	0.620
乳酸脱氢酶≥500 U/L	0.753	0.032	≥500 U/L	<0.01	0.772	0.877	73.42	86.01	0.590
热峰≥40 ℃	0.750	0.030	-	<0.01	0.685	0.807	79.31	72.38	0.520
血小板计数下降	0.821	0.030	<120×10⁹/L	<0.01	0.761	0.868	79.32	75.63	0.550
影像学呈大叶性肺炎	0.541	0.021	-	0.019	0.469	0.611	13.13	97.15	0.100

表4 危险因素预测RMPP的诊断价值

Tab.4 Predictive potentials of risk factors for RMPP

变量	曲线下面积	标准误	界值	$P$ 值	95% $C I$		敏感度 (%)	特异度 (%)	约登指数
变量	曲线下面积	标准误	界值	$P$ 值	下限	上限	敏感度 (%)	特异度 (%)	约登指数
白蛋白下降	0.765	0.028	<40 g/L	<0.01	0.803	0.901	67.64	94.13	0.620
乳酸脱氢酶≥500 U/L	0.753	0.032	≥500 U/L	<0.01	0.772	0.877	73.42	86.01	0.590
热峰≥40 ℃	0.750	0.030	-	<0.01	0.685	0.807	79.31	72.38	0.520
血小板计数下降	0.821	0.030	<120×10⁹/L	<0.01	0.761	0.868	79.32	75.63	0.550
影像学呈大叶性肺炎	0.541	0.021	-	0.019	0.469	0.611	13.13	97.15	0.100

图1 危险因素预测RMPP的ROC曲线

Fig.1 ROC curve of risk factors for predicting RMPP

参考文献 18

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