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2020年 第35卷 第8期    刊出日期：2020-08-20

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循证研究

血尿酸水平与急性缺血性脑卒中预后关系的meta分析

彭程1，张源鑫1，林贵英1，吕小亮2

2020, 35(8):  677-683.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.001

摘要 ( 507 )   PDF (747KB) ( 183 )   HTML  

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目的  通过meta分析评价急性缺血性脑卒中后血清尿酸（serum uric acid, SUA）水平与预后之间的关联性。方法  通过计算机检索Pubmed、Embase、 Cochrane library数据库，收集2019年11月20日以前公开发表的有关SUA水平与急性缺血性脑卒中预后关系的研究文献，并查阅获得文献的参考文献，收集包括95%置信区间（95%CI）的每单位SUA水平急性缺血性脑卒中预后的比值比（OR），评价纳入研究的偏倚分析后，采用Stata 16.0进行meta分析，并用漏斗图检测文献的发表偏倚。结果  共纳入14项研究，共15 283例急性缺血性脑卒中患者。与低SUA水平相比，高SUA水平与急性缺血性脑卒中的良好预后相关（OR=1.18，95%CI，1.101.26，P=0.006）。敏感性分析进一步确定SUA水平对急性缺血性脑 卒中的影响。预后好的患者SUA水平高于预后差的患者。在meta分析中未发现明显的发表偏倚。 结论  本meta分析支持SUA水平对急性缺血性脑卒中后神经功能有保护作用。

论著

原发性高血压患者红细胞分布宽度与血压水平、中心动脉压及血压变异性的相关性

赫连曼，刘敏，王浩，孟凡森，王梦琳

2020, 35(8):  684-688.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.002

摘要 ( 581 )   PDF (386KB) ( 193 )   HTML  

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目的  探讨原发性高血压患者红细胞分布宽度（RDW）与血压水平、中心动脉压及血压变异性的相关性。方法  选择河南省人民医院确诊的原发性高血压患者531例。以RDW四分位数为截点，将患者分为4组［A1组(n=138), A2组(n=137), A3组(n=132), A4组(n=124)］。比较4组血压水平、中心动脉压及血压变异性的相关性。结果  4组间24小时平均收缩压（SBP），白昼平均SBP，4组间夜间SBP，4组中心动脉压差异有统计学意义（P<0.01）。各组间全天SBP变异系数、白昼SBP变异系数和夜间SBP变异系数差异有统计学意义（P<0.01），A4组显著高于其他3组。相关分析结果显示，RDW与24小时平均SBP、白昼平均SBP、夜间平均SBP、全天SBP变异系数、白昼SBP变异系数、夜间SBP变异系数和中心动脉压呈正相关关系。结论  原发性高血压患者RDW与血压及血压变异性中心动脉压呈正相关。

云南省元江县傣族、哈尼族和彝族心血管病相关生化指标的差异性研究

年士艳a，冯磊b

2020, 35(8):  689-692.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.003

摘要 ( 423 )   PDF (350KB) ( 118 )   HTML  

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目的   了解心血管病相关生化指标在傣族、哈尼族和彝族人群中的分布差异。方法   随机采集玉溪市元江县少数民族共507例，其中傣族217例、哈尼族123例、彝族167例，对调查对象的性别、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食习惯进行问卷调查，同时检测空腹血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、同型半胱氨酸，比较各组数据间差异。结果  3个民族生理生化指标之间、男性和女性生理生化指标之间差异均有统计学意义；3个民族男性之间血清同型半胱氨酸差异有统计学意义、女性之间各生理生化指标差异均有统计学意义。结论  各生化指标之间存在民族差异性，应分别建立符合民族特征的参考区间。

急性ST段抬高型心肌梗死尿激酶原选择性冠状动脉内溶栓联合介入治疗与直接冠状动脉内介入治疗的对比研究

李磊，李会晓

2020, 35(8):  693-696.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.004

摘要 ( 452 )   PDF (371KB) ( 80 )   HTML  

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目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）选择性冠状动脉内溶栓联合介入治疗与直接冠状动脉内介入治疗的疗效。方法   2018年10月2019年10月就诊于巩义市人民医院STEMI患者61例，采用随机单盲方法分为对照组（直接PCI）、治疗组（溶栓+PCI），纳入对照组31例，治疗组30例。观察两组冠状动脉血管TIMI血流分级、N末端B型利钠肽原（NTProBNP）水平、左心室射血分数（LVEF）值和住院期间病死率、再梗死率、出血事件发生率。结果  治疗后，治疗组TIMI血流分级提高优于对照组（P＜0.05）。结论  冠状动脉内溶栓后介入治疗对比直接冠状动脉内介入治疗，更能改善患者心肌灌注水平，减少无复流的发生率，且同样能改善心功能和未增加住院期间出血事件的发生率。

吸烟状态对男性心力衰竭患者远期心血管不良事件的影响研究

宋春丽，刘红彬，董巍，马丽珂，默瑞兴

2020, 35(8):  697-701.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.005

摘要 ( 444 )   PDF (401KB) ( 90 )   HTML  

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目的   探讨吸烟状态对男性心力衰竭患者远期心血管不良事件的影响。方法  连续入组2013年1月-2018年6月期间诊断的男性心力衰竭患者98例。记录患者的年龄、体重指数、病程、心功能分级、血压、心率、左心室射血分数（LVEF）、基础疾病史、用药情况等。根据吸烟状态，患者分为从不吸烟、已经戒烟、目前吸烟。随访1年，时间截至2019年6月30日，记录患者的临床结局，主要心血管不良事件包括需要住院治疗的心力衰竭，死亡和心源性死亡。使用多变量COX回归分析不同吸烟状态对远期心血管不良事件的影响。结果  本研究中从不吸烟40例（40.82%）、已经戒烟39例（39.80%）、目前吸烟19例（19.39%）。不同吸烟状态患者收缩压、舒张压、心率、高血压病、2型糖尿病、β受体阻滞剂比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随访1年，不同吸烟状态患者需要住院治疗的心力衰竭、全因死亡和心源性死亡发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素COX回归分析结果显示，排除其他因素干扰后，目前吸烟为需要住院治疗的心力衰竭、全因死亡和心源性死亡的危险因素（P<0.05）。结论  目前吸烟是男性心力衰竭患者长期需要住院治疗、全因死亡和心源性死亡的危险因素，临床医生应对心力衰竭患者进行健康教育，督促其戒烟，以促进其长期预后。

rt-PA治疗急性轻型缺血性脑卒中的疗效分析

姚美芬，徐建华

2020, 35(8):  702-706.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.006

摘要 ( 494 )   PDF (372KB) ( 88 )   HTML  

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目的  探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)治疗NIHSS≤5分的轻型急性缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法  回顾性分析2018年1月-2019年4月在上海市嘉定区中心医院神经内科病房住院的发病≤4.5 h的急性缺血性脑卒中患者115例，其中基线NIHSS≤5分58例，NIHSS>5分57例。比较两组基线资料，并比较两组治疗后24 h、7 d、90 d  NIHSS评分下降率及下降分值判断疗效，7 d、90 d改良Rankin's量表（mRS）评分判断预后，同时比两组间死亡比例及出血并发症发生率判断安全性。结果  轻型卒中组在静脉溶栓后24 h、7 d及90 d NIHSS评分较基线NIHSS评分下降的比例均要高于非轻型卒中组，但仅在90 d  NIHSS下降率上两者差异有统计学意义(P＜0.05)；轻型卒中组7 d和90 d mRS评分均要低于非轻型卒中组(P＜0.01)，轻型卒中组90 d mRS预后良好（mRS评分0~2分）的比例要显著高于非轻型卒中组(P=0.000)；轻型卒中组的出血转化率和死亡比例均要明显低于非轻型卒中组(P＜0.01)。结论  对NIHSS≤5分轻型脑卒中患者进行rtPA静脉溶栓安全有效。

凉山州彝汉民族急性缺血性脑卒中病因及易患因素的特点

胡建，但霞，刘丹，许春梅，杜龙庭，杨兵

2020, 35(8):  707-710.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.007

摘要 ( 421 )   PDF (378KB) ( 71 )   HTML  

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目的  探讨凉山州彝汉两民族急性缺血性脑卒中的病因及易患因素的特点。 方法  收集凉山州第二人民医院神经内科2017年1月至2019年3月符合急性缺血性脑卒中诊断的全部患者资料，并对彝族和汉族患者的易患因素及TOAST 分型进行分析。 结果  与彝族组比较，汉族组的高血压病、冠心病史及卒中史所占比例高；风湿性心脏病、吸烟所占比例低（P<0.05）；汉族组血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)高，低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、体重指数(BMI)低（P<0.05）。在TOAST分型中：彝族组不明原因急性缺血性脑卒中所占比例高于汉族组，但两个民族均以大动脉粥样硬化型卒中及小动脉闭塞型卒中为主（P<0.05）。结论  凉山州彝族和汉族两民族急性缺血性脑卒中的发病原因及易患因素有明显不同。 

维生素D2不同用药周期方案对2型糖尿病并心脏自主神经病变的疗效

程向娟，王琼康，李静

2020, 35(8):  711-713.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.008

摘要 ( 1340 )   PDF (327KB) ( 154 )   HTML  

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目的  探讨维生素D2（VD2）不同用药周期方案对2型糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）疗效。方法  200例DCAN患者随机分为对照组及治疗组，两组均给予常规治疗，治疗组按照体重给予VD2肌肉注射，每次5 000  IU/kg，每2周1次。根据用药周期方案不同分为3组，用药时间为3个月、6个月、1年。治疗结束后1年为临床终点。观察比较有效率，治疗前、结束时及结束1年后25羟维生素D［25(OH)D］浓度、心率变异性（HRV）指标。结果  治疗结束时及1年后1年组有效率高于3月、6月组，VD缺乏率低于3月、6月组，心率变异性指标、25(OH)D水平优于3月、6月组（P<0.05）。结论  DCAN患者存在普遍VD缺乏。VD2对DCAN有效，可改善患者VD营养状况及HRV指标，长周期治疗疗效优于短周期。

深圳市幽门螺杆菌耐药特点多中心研究

吕涛1，倪丽1，司徒伟基1, 2，刘俊3，郭海建3，吴建维4，吕志武4，李银鹏5，杨邱5，余细球6

2020, 35(8):  714-718.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.009

摘要 ( 513 )   PDF (452KB) ( 78 )   HTML  

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目的  分析深圳市幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,  H.pylori）抗生素耐药特点，以及药敏结果指导下H.pylori根治率情况。方法  深圳多中心2017年1月至2018年12月募集碳13尿素呼气试验（13C urea breath test,  13CUBT）阳性初治、胃镜检查患者，行H.pylori培养及药敏试验分析耐药特点，并依据药敏结果根治H.pylori，分析药敏结果及耐药背景指导下H.pylori根治率。结果  2017年1月至2018年12月共完成H.pylori培养688例，培养阳性率76.9%，药敏试验结果显示抗生素耐药率分别为阿莫西林1.3%，克拉霉素34.0%，左氧氟沙星40.5%，甲硝唑90.4%，痢特灵、盐酸四环素暂未见耐药，联合耐药率56.1%。培养阳性患者依据药敏结果根治率达94.4%，培养阴性患者依据耐药背景根治率为85.4%。结论  深圳地区H.pylori联合耐药率已高于55%。阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，克拉霉素、左氧氟沙星耐药率较高，且左氧氟沙星耐药率已高于克拉霉素。依据药敏结果及本地抗生素耐药背景，可有效提高H.pylori根治率。

急性乙型肝炎患者pDCs上CD86表达变化及意义

王晓玲，沈丽贤，李惠文，张亚芹，李瑶，吴书娜

2020, 35(8):  719-723.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.010

摘要 ( 523 )   PDF (549KB) ( 115 )   HTML  

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目的  探讨外周血浆细胞样树突状细胞(pDCs)在急性乙型肝炎(AHB）患者临床转归中的变化及作用。方法  纳入2015年6月至2017年5月收治的急性乙型肝炎(AHB组)患者40例， 给予退黄、降酶、保肝等药物，并加用恩替卡韦0．5 mg空腹口服，1次/d。另纳入健康体检者26例为健康对照组（ HC组）。HC组于体检当天、AHB组于治疗前及治疗后6周采集外周静脉全血，采用ELISA法检测2组血浆HBV DNA、HBsAg、HbeAg及肝功能指标水平，并应用流式细胞仪检测pDCs的频数及其功能分子CD86的表达水平。结果  治疗6周后，AHB组临床症状显著缓解，血清学指标和乙型肝炎标志物水平显著下降（P<0.01）。治疗6周后，AHB组HBV DNA转阴率为82.5%，HBsAg清除率为72.5%，HBeAg血清学转换率为75.0%，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）, HC组pDCs频数显著高于AHB组治疗前。AHB组治疗后CD86+pDCs显著高于治疗前。HC组CD86ABC显著低于AHB组治疗前。结论  在急性乙型肝炎患者外周血pDCs的数量降低。急性乙型肝炎患者在治疗后CD86+pDCs增多。急性乙型肝炎患者pDCs上CD86表达上调。

RDW、NLR、hs-CRP检测对急性胰腺炎严重程度的评估价值

高美玲1，王小梅2

2020, 35(8):  724-726.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.011

摘要 ( 602 )   PDF (395KB) ( 80 )   HTML  

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目的  探讨检测红细胞分布宽度（RDW）、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平对急性胰腺炎（AP）严重程度的评估价值。方法   根据中国急性胰腺炎诊治指南(2019年，沈阳)将175例AP患者分为轻症组和重症组。比较两组一般资料及相关指标水平。比较RDW、NLR、hsCRP及联合检测对AP严重程度的评估价值。结果   重症组RDW、NLR、hsCRP水平均高于轻症组(P<0.05)。RDW、NLR、hsCRP均可评估AP的严重程度，联合检测对AP严重程度的评估具有更高的诊断效能，其灵敏度、特异度分别为90.9%、90.8%，其曲线下面积明显高于RDW、NLR、hsCRP。结论  RDW、NLR、hsCRP 均可不同程度的评估AP的严重程度，联合检测可提高对AP严重程度的诊断效能。

miRNA-141在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及其与预后的关系

穆孝慧, 艾丽梅

2020, 35(8):  727-731.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.012

摘要 ( 512 )   PDF (491KB) ( 122 )   HTML  

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目的  探讨miRNA141在弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma,  DLBCL）中的表达及其与预后的关系。方法  选取锦州医科大学附属第一医院2017年1月-2019年12月收治的40例DLBCL患者初始治疗前的石蜡包埋组织标本。应用荧光实时定量 PCR法检测其中miRNA141的表达水平。同时按照免疫分型、国际预后指数（IPI评分）等分组，探讨miRNA141的相对表达量与免疫分型等临床特征之间的关系。另收集性别、年龄相匹配的20例淋巴结反应性增生（reactive hyperplasia of lymph node,  RHL）患者的石蜡组织标本作为对照组。结果  miRNA141在DLBCL患者中的表达水平低于RHL组（P＜0.05）。DLBCL中miRNA141高表达组的2年总体生存率（92.2%）高于低表达组（26.2%）（P=0.001）。多因素 COX 模型分析显示:40例 DLBCL中, miRNA141低表达（P=0.009）、国际预后指数IPI≥3分（P=0.012）分别为各自独立的预后不良的因素。结论  miRNA141在弥漫大B细胞淋巴瘤患者中表达下降, miRNA141高表达组总体生存率明显高于低表达组，提示miRNA141可能是辅助诊断及评估预后的另一个标志物。

丙种球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎的临床疗效

黄光举，张慧玉，李娟，李佳

2020, 35(8):  732-735.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.013

摘要 ( 803 )   PDF (358KB) ( 82 )   HTML  

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目的  探讨丙种球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎的临床疗效。方法  根据治疗方案的不同，将80例重症肺炎支原体肺炎患儿分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予阿奇霉素等常规治疗，观察组给予丙种球蛋白+常规治疗，比较两组患儿热退时间、咳嗽消失时间、胸部CT炎症吸收时间、C反应蛋白(CRP)及D二聚体、乳酸脱氢酶（LDH）水平。结果  治疗7天后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。 观察组患儿的退热时间短于对照组（P<0.05）。观察组咳嗽消失时间和胸部CT炎症吸收时间均短于对照组（P<0.05）。观察组CRP，D二聚体、LDH水平均低于对照组（P<0.05）。结论  丙种球蛋白联合常规治疗方案对儿童重症支原体肺炎疗效更佳，可有效促进患儿临床症状恢复，缩短病程，改善预后。

强迫障碍临床特征的性别差异

孙振晓，于相芬

2020, 35(8):  736-739.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.014

摘要 ( 433 )   PDF (347KB) ( 130 )   HTML  

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目的  探讨强迫障碍临床特征的性别差异。方法  选取2018年1月1日至2019年12月31日在临沂市精神卫生中心门诊或住院的强迫障碍患者135例，其中男性85例、女性50例，应用自编一般情况调查表及强迫量表修订版（OCIR）进行测查，比较不同性别患者临床特征的差异性。结果   男性患者年龄及发病年龄小于女性（P＜0.01）。女性患者共病广泛性焦虑障碍的比率（20.0%）高于男性（7.06%）（P＜0.05）。女性患者OCIR清洗、检查、囤积及OCIR总分高于男性患者（P<0.05），男性患者OCIR排序、强迫观念分量表分高于女性患者（P<0.01）。结论  强迫障碍在年龄、发病年龄、共病、强迫症状维度及严重程度方面存在性别差异。

病例报告

以脊髓病变为首发表现的血管内大B细胞淋巴瘤1例并文献复习

于一娇，杜娟，李薇，蔡艺灵，朱琳，路冬煦，刘丽

2020, 35(8):  740-744.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.015

摘要 ( 431 )   PDF (1781KB) ( 164 )   HTML  

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我院收治以脊髓病变为首发表现，并经立体定向脑穿刺活检明确的血管内大B细胞淋巴瘤(intravascular large Bcell lymphoma,  IVLBCL)患者1例，诊断过程复杂，早期经甲基泼尼松龙及丙种球蛋白治疗后脊髓病灶缩小，颅内病灶变化多端，症状反复，进行性加重，最终行脑穿刺活检明确诊断，在病程4个月时死亡。对诊断不明确及治疗效果不佳的脊髓病变，需保持较高警醒，最大限度地进行组织活检，以防进入诊断陷阱。

讲座

幽门螺杆菌感染诊治策略探讨

胡英1，王静1，高天2

2020, 35(8):  745-748.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.016

摘要 ( 413 )   PDF (380KB) ( 129 )   HTML  

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幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)具有自然感染率非常高的特性，且与胃炎、胃溃疡、胃癌等消化系统及其他多系统疾病密切相关。在治疗方面存在耐药性及交叉感染等因素，具有根除率较低、治疗后复发和再感染率较高的特点。采取综合性防治的策略对降低H.pylori感染和疾病根治具有重要意义。本文对H.pylori感染的诊断、治疗及防治策略进行综述，以供临床交流和参考。

综述

抗血管生成靶向药物导致高血压的研究进展

赵小建1，王琛2，刘敏1，孙小淋1，张丽娟1

2020, 35(8):  749-754.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.017

摘要 ( 887 )   PDF (406KB) ( 255 )   HTML  

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随着抗血管生成靶向药物在临床中应用日益广泛，显著改善了肿瘤患者的预后。高血压作为以血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）抑制剂为代表的抗血管生成靶向药物的常见不良反应，严重时影响和限制了抗血管生成靶向药物的临床应用。本文就抗血管生成靶向药物导致高血压的机制、患者血压管理以及降压药物对靶向抗肿瘤药物疗效的影响等当下研究热点予以综述。

帕金森病患者昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍研究进展

耿丽娟，刘晨菲，董慈，李冬，刘惠苗，顾平

2020, 35(8):  755-760.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.018

摘要 ( 353 )   PDF (718KB) ( 107 )   HTML  

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昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍(circadian rhythm sleepwake disorders，CRSWDs）是帕金森病(Parkinson's disease，PD)患者昼夜节律紊乱中最具代表性的表现，也是PD最常见的非运动症状之一，可发生于运动症状出现之前或之后，其发生可能与PD的病理生理学改变有关，也可能是PD发生、发展的危险因素之一。PD患者的运动和非运动症状均存在昼夜波动，给患者及照料者的生活造成了沉重的负担，为提高临床医师对于PD患者昼夜节律紊乱的认识，本文就PD患者昼夜节律紊乱的发病机制、临床表现以及治疗的最新研究进展进行阐述。

晚期胰腺癌内科治疗进展

霍文萍, 金洪传

2020, 35(8):  761-765.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.019

摘要 ( 374 )   PDF (397KB) ( 128 )   HTML  

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胰腺癌是消化系统恶性肿瘤，在消化系统恶性肿瘤中发病率和病死率居高不下，且目前呈逐年上升趋势。大多数胰腺癌患者在确诊时的分期为局部晚期或出现远处转移，从而丧失根治性手术机会。随着对胰腺癌治疗的进一步研究，胰腺癌患者生存时间较前延长，但仍未到达期望值，本文就晚期胰腺癌的化疗、新辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗等方面作简要综述。

认知行为疗法对于帕金森病非运动症状的治疗进展

王亚平

2020, 35(8):  766-768.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.08.020

摘要 ( 394 )   PDF (336KB) ( 114 )   HTML  

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神经精神症状在帕金森病（PD）患者中比较常见，严重降低患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。目前药物干预是针对这些症状的主要治疗措施，但是药物干预受到药物不良反应、疗效欠佳、易成瘾以及药物间的相互作用等因素制约。而认知行为疗法作为一种非药物治疗的干预措施，目前认为也是可行的。本文综述了认知行为疗法对于PD最常见的3种非运动症状抑郁和焦虑、冲动控制障碍和睡眠障碍的治疗进展，以期能更好地治疗PD的非运动症状，从而改善患者的症状，减轻患者家庭和社会的负担。