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2020年 第35卷 第9期    刊出日期：2020-09-20

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新型冠状病毒肺炎患者发生复合终点事件危险因素的meta分析

刘自强, 缪锦峰, 邹琼, 朱舟

2020, 35(9):  773-782.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.001

摘要 ( 819 )   PDF (2698KB) ( 160 )   HTML  

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目的  探索新型冠状病毒肺炎患者发生复合终点事件的危险因素。方法  计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science、MedRxiv、中国知网、万方和维普数据库，搜集新型冠状病毒肺炎患者发生复合终点事件的危险因素的队列研究、病例-对照研究和横断面研究，检索时限均从2019年11月至2020年3月27日。复合终点事件包括住进重症监护室（ICU），需要机械通气或死亡。采用 RevMan 5.3和STATA14软件进行 Meta分析。结果  共纳入8个研究，包括46 665例研究对象，涉及危险因素20个。Meta分析结果显示：年龄越大，男性，有高血压、糖尿病、慢性心脏病、脑血管疾病、肿瘤疾病、吸烟史等既往病史，肺部CT结果提示双侧肺部均有受累，以及丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白细胞计数、中性粒细胞、肌酐、D二聚体、凝血酶原时间、超敏肌钙蛋白I水平越高的患者发生复合终点事件的风险可能更高；白蛋白，血小板计数和淋巴细胞计数的水平越低的患者发生复合终点事件的风险可能越高。结论  年龄越大，有既往病史，存在心、肝、肾等其它脏器受累以及CT结果提示双侧肺部受累的患者发生复合终点事件的风险较高，临床上应给予重视，及早干预。

循证研究

甲状旁腺功能减退性心肌病的系统综述

张怡然

2020, 35(9):  783-787.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.002

摘要 ( 612 )   PDF (424KB) ( 312 )   HTML  

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目的  甲状旁腺功能减退（甲旁减）性心肌病是一种罕见的心脏疾病，为扩张型心肌病中少数可逆转的一种，常被误诊为不明原因或难治性心力衰竭。本文旨在探寻甲旁减性心肌病的规律性特征。方法  检索Pubmed、SinoMed、万方数据库中符合标准的甲旁减性心肌病病例，采用统计分组法对纳入研究的文献进行分析，依据系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA声明）进行报告。结果  在我们筛查出的41例患者中，女性居多（68.29%），平均年龄为45.5岁，各年龄段均有发病。甲旁减性心肌病最常见的病因为特发性甲旁减（78.05%），颈部手术导致的甲旁减性心肌病次之（17.07%）。患者均以心力衰竭就诊，伴不同程度的低钙血症。51%的患者有神经肌肉兴奋性增加的病史，90%的患者左心室射血分数降低。该病误诊漏诊率较高，仅36%的患者于入院后即明确诊断为甲旁减性心肌病。低血钙的纠正是治疗的关键，90%的患者心脏功能在血钙浓度正常化后恢复至正常。结论   对所有不明原因或难治性心力衰竭患者都应警惕甲旁减性心肌病的可能。

论著

抗凝治疗量表中文版效度及信度分析

耿彦平，王立立，谷剑，齐鹏，陈淑霞

2020, 35(9):  788-791.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.003

摘要 ( 1137 )   PDF (339KB) ( 217 )   HTML  

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目的  抗凝治疗量表（anticlot treatment scale,  ACTS）是评价患者抗凝治疗满意度的有效工具，该量表分为负担和获益两个维度。本文对中文版ACTS信度及效度进行评估。方法  通过多阶段抽样法，抽取服用抗凝药物4周以上心房颤动患者，调查其ACTS评分，采用结构效度、内部信度和重测信度分别对量表的信度和效度进行评价。结果  共计1 379例患者完成量表评价，通过主成分分析提取4个因子，共同因子累计总变异解释率为67.164%；内部信度分析抗凝负担维度（13条目）及抗凝获益维度（4条目）Cronbach's α系数分别为0.823及0.968；重测信度分析提示组间相关系数在负担和获益维度分别为0.783和0.674（P<0.01）。结论   中文版ACTS具有良好效度及信度，为抗凝治疗患者自测满意度提供良好评估工具。

CHA2DS2-VASc评分对急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗无复流现象预测

孙伟

2020, 35(9):  792-795.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.004

摘要 ( 562 )   PDF (370KB) ( 153 )   HTML  

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目的  本研究旨在验证CHA2DS2VASc评分对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者无复流现象的临床预测价值。方法  将我院收治接受原发性PCI治疗的300例STEMI患者分为两组：将27例无复流患者作为第一组，将其余273例患者作为对照组。计算每例患者CHA2DS2VASc风险评分。结果  CHA2DS2VASc评分与无复流相关性的多变量分析差异有统计学意义（P<0.05）。CHA2DS2VASc评分中各个成分对无复流预测能力差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在接受PCI治疗的STEMI患者中，较高的CA2DS2VASc评分与无复流现象风险和住院病死率相关。

Caprini 2005风险评估模型在脑卒中急性期患者中的应用价值评价

谢长清，王海芳，徐岚，蔡建政，张滢滢，喻伟霞

2020, 35(9):  796-800.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.005

摘要 ( 531 )   PDF (470KB) ( 83 )   HTML  

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目的  评价Caprini 2005风险评估模型对脑卒中急性期深静脉血栓形成（DVT）的诊断价值与临床可操作性。方法  采用前瞻性研究，选取2018年11月至2019年11月期间于苏州大学附属第一医院就诊的489例脑卒中急性期患者，以彩色多普勒超声检查作为DVT诊断金标准，应用Caprini 2005风险评估模型对患者进行风险评估。结果  Caprini 2005风险评估模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.761（95%CI: 0.7200.798，P<0.01），当临界值取11分时，对应的最佳灵敏度与特异度为78.87%和66.51%。该模型的条目利用率为60.0%，存在16条评估条目利用率为0。结论  Caprini 2005风险评估模型的诊断价值中等，但临床可操作性不佳，其危险分层的最佳临界值与评估条目需适当调整。

小儿支原体肺炎的肺外并发症临床特征和预后影响因素

李冰，张广超，李夏

2020, 35(9):  801-804.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.006

摘要 ( 673 )   PDF (354KB) ( 100 )   HTML  

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目的  探讨小儿支原体肺炎(MPP)的肺外并发症临床特征和预后影响因素。方法  回顾性分析于我院儿科进行治疗的276例MPP并发肺外并发症患儿临床资料。将276患儿依据首个疗程治疗效果分为预后良好组（169例）和预后不良组（107例）。记录分析患儿肺外并发症临床表现，分析不同系统损害临床特征。将可能影响MPP合并肺外并发症患儿预后的危险因素进行单因素及多因素分析。结果  患儿肺外并发症包括消化系统症状等多个系统，以消化系统并发症所占比例最高。经单因素及多因素分析，入院前病程、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、贫血、白蛋白＜30  g/L、阿奇霉素起始使用时间、肺实变影、并发症累及多个系统等因素为影响MPP合并肺外并发症患儿预后的独立危险因素。结论  MPP可能引发多系统并发症，以消化系统并发症最为常见，入院前病程、CRP、ESR、贫血、白蛋白＜30  g/L、阿奇霉素起始使用时间、肺实变影、并发症累及多个系统等因素为影响MPP合并肺外并发症患儿预后的的独立危险因素。

Ⅳ型胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及影响术后复发的危险因素分析

王延旭，刘苗，张瑞星

2020, 35(9):  805-810.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.007

摘要 ( 545 )   PDF (632KB) ( 120 )   HTML  

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目的  探索Ⅳ型胃神经内分泌肿瘤(GNENs)的临床病理特征及影响术后复发的危险因素。方法  根据2010年世界卫生组织提出的GNENs病理分级标准，将69例Ⅳ型GNENs患者分为胃神经内分泌癌组(GNEC)、胃混合性腺神经内分泌癌组(GMANEC)。分析其临床病理特征及影响术后复发的危险因素。结果  Ⅳ型GNENs以中老年男性多见，首诊症状不典型。GNEC与GMANEC的临床病理特征差异无统计学意义（P＞0.05）。GMANEC组较GNEC组术后不易复发，行辅助化疗的患者预后均较未化疗者好。Ⅳ型GNENs、GMANEC患者使用依托泊苷+顺铂(EP)方案或奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案行辅助化疗对术后复发的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论  Ⅳ型GNENs患者的临床表现不典型。GNEC与GMANEC的临床病理特征相似。GMANEC患者较GNEC患者预后好，辅助化疗可以改善Ⅳ型GNENs患者的预后，使用EP或SOX方案行辅助化疗对Ⅳ型GNENs、GMANEC患者预后的影响无明显差异。

基线非结合胆红素对肥胖人群早期生活方式减重达标的切点预测

周晔1，金庸1，王学鹏1，陈艳曙2a，徐淼2a，刘佳宁2b，杨茜2b，励丽2a

2020, 35(9):  811-815.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.008

摘要 ( 514 )   PDF (437KB) ( 79 )   HTML  

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目的  探究基线非结合胆红素（unconjugated bilirubin,  UBiL）对肥胖人群生活方式减重3个月后减重达标的切点预测。方法  选取进行体重管理的单纯性肥胖人群314例，采用生活方式减重，通过记录基线及3个月后体重，计算体重减轻百分比，将体重减轻百分比超过10%定义为减重成功，从而分为达标组和未达标组。采用二元logistic回归分析减重达标的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析UBiL预测减重达标的敏感度和特异度。结果  UBiL为女性减重是否达标的影响因素。ROC 曲线下面积为0.747（95%CI 0.622, 0.871)，在最适切点UBiL为9.50  μmol/L时，约登指数为0.416，敏感度和特异度分别为52.4%、89.2%。结论  UBiL对于预测女性生活方式减重3个月后是否达标具有较高的特异性。当UBiL小于9.50  μmol/L时，我们建议尽早在生活方式减重的基础上加用药物、减重手术等其他减重方式。

血清胆红素水平与2型糖尿病视网膜病变的相关性

佟晶晶1，施克新2，冷飞2，李凤萍2

2020, 35(9):  816-822.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.009

摘要 ( 496 )   PDF (544KB) ( 103 )   HTML  

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目的  探讨血清胆红素水平与糖尿病视网膜病变（DR）之间的关系。方法  选取2型糖尿病患者293例，依据眼底检查分为糖尿病无视网膜病变组（NDR）（n=146）、糖尿病视网膜病变组（DR）（n=147），将DR组分为非增殖期糖尿病视网膜病变组（NPDR）（n=103）、增殖期糖尿病视网膜病变组（PDR）（n=44）。对NDR、NPDR、PDR 3组患者临床资料进行分析比较。依据总胆红素四分位数分为Q1、Q2、Q3、Q4组，分析总胆红素与DR患病率的关系。结果  与NDR组比较，NPDR组和PDR组中的病程、收缩压均升高（P＜0.05），且PDR组中的病程、收缩压高于NPDR组（P＜0.05）。与NDR组比较，NPDR组和PDR组中总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、餐后2小时C肽（2 hCP）均减低，且PDR组中TBIL、DBIL、间接胆红素（IBIL）、2 hCP低于NPDR组（P＜0.05）。与NDR组比较，PDR组中IBIL低于NDR组（P＜0.05）。与NDR组比较，NPDR组和PDR组中FPG、2 hPG、HbA1c、TC均升高，且PDR组中FPG、2 hPG、HbA1c、γGGT高于NPDR组（P＜0.05）。与NDR组比较，PDR组中γGGT高于NDR组（P＜0.05）。多元有序Logistic回归分析：TBIL、2 hCP是DR的保护性因素；病程、收缩压、FPG、2 hPG、HbA1c、γGGT是DR的危险因素。不同TBIL水平DR的患病率存在差异，随着TBIL水平的升高，DR的患病率呈现下降趋势（P＜0.05）。结论  TBIL水平的降低与DR发病风险增加显著相关，可作为预测DM患者发生DR风险的潜在性生物标志物。对于血清胆红素偏低的患者，密切监测2 hCP水平以及加强监控管理血糖、HbA1c、SBP、γGGT，对DR的预防具有重要意义。

动态监测CD4+T淋巴细胞计数在狼疮性肾炎患者治疗全过程中的临床价值

张铭1, 李文哲1, 李莹莹1, 范明华2, 邢广群1

2020, 35(9):  823-828.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.010

摘要 ( 487 )   PDF (491KB) ( 160 )   HTML  

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目的  动态监测CD4+T淋巴细胞计数在狼疮性肾炎（LN）患者治疗全过程中的临床价值。方法  对初诊为LN并于初诊时及诱导治疗后均检测过CD4+T淋巴细胞计数的患者38例，监测CD4+T淋巴细胞计数在LN患者初治、诱导治疗后及维持治疗期3个治疗节点的变化，其中20例于维持治疗期完善了第3次CD4+T淋巴细胞计数。分析各治疗阶段的CD4+T淋巴细胞计数与临床、免疫指标及临床感染事件之间的关系。结果  初诊时CD4+T淋巴细胞计数的降低与系统性红斑狼疮（SLE）的活动性呈负相关（P=0.023）。但在维持治疗期再次出现CD4+T淋巴细胞计数的下降却与免疫抑制和高感染率（70%）有关。ROC曲线分析发现CD4+T淋巴细胞计数预测感染发生的曲线下面积（AUC）为0.833，预测感染发生的灵敏度为83.3%，特异度为85.7%。在LN患者维持治疗期，56.2%的感染发生在诱导治疗后的6月内，并以肺部感染最常见。结论  LN患者初诊时CD4+T淋巴细胞计数的下降与SLE的活动相关；而在维持治疗期，尤其是诱导治疗后的6个月内，对于CD4+T淋巴细胞计数再次下降的患者需警惕感染的发生。

急性T淋巴细胞白血病IL-7R突变的研究

张慧，朱红胜，刘文亚

2020, 35(9):  829-832.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.011

摘要 ( 704 )   PDF (811KB) ( 174 )   HTML  

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目的  探讨IL7R基因突变在急性T淋巴细胞白血病中的特征。方法  收集125例急性T淋巴细胞白血病患者骨髓标本，并对其进行PCR扩增、克隆和测序，分析IL7R基因突变的发生率、突变位点和突变类型以及在IL7R基因突变和未突变者的差异。结果  IL7R基因突变率为5.60%；IL7R突变位于IL7R跨膜区的P240S246序列；突变的类型为开放阅读框的插入和缺失，7例突变类型分别为：c.727730 InsAGCCACTGCCAGG DelCTAA, c.724736 InsCCTACGGGAT DelTTACTAACCATCA,  c.732 InsGGGCCCAATATTGTGACGT DelC， c.724736InsCCTACGGGAT DelTTACTAACCATCA，c.732 InsCTAAGGTGC，c.731732 InsGGTTGTCAGAG DelAC， c.720736 InsAAAACGGT DelTATCTTACTAACCATCA。结论  本研究发现了7种突变位点；IL7R突变可能在TALL的发生和发展中有重要的作用。

慢性阻塞性肺疾病住院患者营养状况和远期病死率的关系

彭理明，周蓉

2020, 35(9):  833-836.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.012

摘要 ( 509 )   PDF (344KB) ( 136 )   HTML  

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目的  探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)住院患者的营养状况和远期病死率的之间的相关性。方法  2015年1月至2016年7月我院收治COPD患者82例，采用回顾性分析方法收集患者的临床资料，按照BMI水平高低将患者分为营养正常组（49例）和营养不良组（33例）。对两组患者的营养状态、肺功能、住院时间以及远期病死率进行比较。结果  营养不良组患者的血清白蛋白（album, ALB）、血清前白蛋白（prealbumin, PAB)以及血淋巴细胞计数(lymphocyte count, TLC)水平明显低于营养正常组患者（P<0.05）。营养不良组患者的肺功能呼气峰流速（peak expiratory flow, PEF）、第一秒用力呼气容积（ forced expiratory volume in 1st second，FEV1）、一秒用力呼气容积/用力肺活量百分比（FEV1/FVC）水平均显著低于营养正常组患者（P<0.05）。营养不良组住院时间以及远期病死率均显著大于营养正常组（P<0.05）。患者BMI与肺功能的PEF、FEV1、FEV1/FVC呈正相关（P<0.05），Spearman等级相关分析结果显示，患者的BMI水平与远期病死率有负相关关系（P<0.05）。结论  COPD患者的营养状况与肺功能的改善及预后的良好恢复密切相关，营养不良者远期病死率增加。

培美曲塞联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的近远期疗效

刘喜婷a，吴玉强a，陈赜b

2020, 35(9):  837-840.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.013

摘要 ( 1530 )   PDF (365KB) ( 64 )   HTML  

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目的  观察培美曲塞联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近远期疗效。方法  选取2015年6月至2017年9月在我院治疗的NSCLC患者92例，采用随机法将其分为观察组和对照组，每组46例。对照组给予吉西他滨联合卡铂治疗，观察组给予卡铂与培美曲塞联合治疗。比较两组治疗总有效率（RR）；比较两组治疗前后肺癌症状评分量表（LCSS）评分；比较两组1年生存率、病死率及复发率；比较两组治疗期间不良反应发生情况。结果  观察组RR高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后LCSS评分高于对照组（P<0.05）；观察组1年生存率高于对照组，病死率及复发率低于对照组（P<0.05）；观察组骨髓抑制、胃肠道反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论  应用培美曲塞联合卡铂治疗晚期NSCLC有效率高，可提高1年生存率，改善其生活质量，降低不良反应发生率。

病例报告

华氏巨球蛋白血症伊布替尼治疗后致毛细血管渗漏综合征1例及文献复习

刘晓娟1，2，孙雪梅2

2020, 35(9):  841-844.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.014

摘要 ( 511 )   PDF (575KB) ( 218 )   HTML  

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本文详述的是一个确诊华氏巨球蛋白血症（WM）4年余的高龄患者，病程中合并免疫性全血细胞减少，服用激素，伊布替尼治疗1月后出现毛细血管渗漏综合征（CLS）。表现为高热、呼吸困难、全身肢体水肿、低血压，实验室及影像学检查示肺部感染、双侧胸腔大量积液、低白蛋白血症、低钠钾血症、心房颤动。病情危重，予补胶体液，激素抑制炎症反应、减轻毛细血管通透性，使用血管活性药物等积极治疗后，病情仍无改善。本文探讨引发CLS的原因及相关临床意义。

2例特殊表现非酮症高血糖性偏侧舞蹈症临床分析

徐萍

2020, 35(9):  845-849.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.015

摘要 ( 586 )   PDF (2241KB) ( 94 )   HTML  

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非酮症高血糖性偏侧舞蹈症临床表现趋于多样。我院收治2例, 病例1为复发性病例，第一次表现为左足局灶型肌张力障碍发作，非舞蹈样动作，第二次存在临床症状与影像学改变明确不符。病例2存在单侧舞蹈样动作，MRI提示双侧T1高信号病灶。这种少见的临床表现有助于临床医生进一步认识本病，减少误诊。

综述

脑小血管病血清炎症因子表达变化的研究进展

郭一鸣1，尹昌浩2

2020, 35(9):  850-852.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.016

摘要 ( 391 )   PDF (322KB) ( 111 )   HTML  

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近年来，脑小血管病在全球范围内被广泛研究，但其具体发病机制至今尚未阐明。目前认为血管内皮损伤是脑小血管病的主要发病机制之一，而炎症与血管内皮损伤密切相关。血清炎症因子作为能够最直接、最简便的反映血管内皮损伤的生物学标志物，为更深入的了解脑小血管病的发生发展机制提供了有效的途径。近年来对于血清炎症因子与脑小血管病相关性的研究表明血清炎症因子与脑小血管病的发生、发展及不同影像学特征之间存在一定的相关性。

选择性血管加压素V2受体拮抗剂在心脏大血管外科围手术期的临床应用进展

王文君，何学志，高峰，庄熙晶

2020, 35(9):  853-856.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.017

摘要 ( 405 )   PDF (319KB) ( 58 )   HTML  

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心脏大血管术后患者体液潴留与术后不良事件的发生相关。围手术期的液体管理至关重要。选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦是一种新型利尿剂，其特殊的作用机制为心脏大血管外科围手术期液体管理提供了新的选择。本文通过查阅国内外相关文献，就选择性血管加压素V2受体拮抗剂在心脏大血管外科围手术期的临床应用进展，为临床医师提供参考。

维生素K依赖性基质Gla蛋白与慢性肾脏病患者的血管钙化

刘炀，向海燕，刘伦志

2020, 35(9):  857-860.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.018

摘要 ( 540 )   PDF (460KB) ( 87 )   HTML  

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基质Gla蛋白（matrix Gla protein，MGP）是由软骨和动脉壁细胞分泌的维生素K依赖性蛋白。MGP为了具有生物活性，必须经过进行羧化和磷酸化，这个过程高度依赖于维生素K的状态。MGP是目前被发现的最强大的天然的钙化抑制因子，在活化过程中由于经历了不同的转化方式产生了4种亚型。血管钙化（vascular calcification，VC）在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中非常普遍，并且与心血管疾病的发病率和死亡率密切相关。本文旨在介绍CKD患者中MGP激活和发挥功能的病理生理机制。

盘点钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂临床研究新进展

梁欢1，刘建凤2

2020, 35(9):  861-864.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.09.019

摘要 ( 776 )   PDF (348KB) ( 116 )   HTML  

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钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是近几年发展起来的新型口服降糖药物，其降糖机制不依赖胰岛素。目前研究发现，SGLT2抑制剂不仅降糖疗效确切，还可减轻体重，降低血压，且无低血糖风险，对心血管疾病、糖尿病肾病及非酒精性脂肪性肝病均有保护作用。