临床荟萃

LCZ696治疗心力衰竭有效性与安全性meta分析

贺玉琴1，刘永铭2，闫芳芳1

2020, 35(7): 581-588. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.001

摘要 ( 551 )

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目的通过检索国内外有关LCZ696（沙库巴曲缬沙坦钠）治疗心力衰竭的RCTs，评价LCZ696治疗心力衰竭的有效性与安全性。方法通过Cochrane library、Pubmed、Web of science、CNKI、VIP、万方数据库检索有关LCZ696治疗心力衰竭的文献，根据纳入排除标准进行文献筛选，采用Cochrane干预措施系统评价手册5.1.0版中的偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价，所有结局指标均使用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共选入6篇RCTs研究，共计14 967例患者被纳入，合并结局指标结果显示，与依那普利和缬沙坦比较，LCZ696治疗后左心室容积指数（LAVI）［WMD=-2.18，95%CI（-3.63，-0.74），P=0.003］、舒张早期二尖瓣最大充盈速度与舒张早期二尖瓣环最大速度比值（E/e'）［WMD=-1.01，95%CI（-1.89，-0.12），P=0.03］、病死率［RR=0.89，95%CI（0.83，0.96），P=0.003］、因心力衰竭再住院率［RR=0.83，95%CI（0.78，0.88），P<0.01］下降更明显，而生活质量评分［WMD=1.32，95%CI（0.69，1.95），P<0.01］、症状性低血压发生率［RR=1.46，95%CI（1.34，1.60），P<0.01］升高更为明显。结论 LCZ696可以明显降低心力衰竭患者的病死率和再住院率，且不增加肾功能损伤、血管性水肿、高血钾不良事件风险。

高盐诱导左心室舒张功能障碍大鼠心肌Zip13表达增高

滕天明，黄进勇，薛雨辰，黄龙飞，杨清，孙跃民

2020, 35(7): 589-594. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.002

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目的探讨锌及锌转运体Zip13在高盐诱导的左心室舒张功能障碍（LVDD）大鼠心肌中的表达及作用机制。方法将36只Dahl盐敏感大鼠（Dahl saltsensitive rat，DSS大鼠）随机分为模型组（8% 氯化钠高盐饮食，n=22）和对照组（0.3%氯化钠饮食，n=14）。用Vevo 2100小动物超声仪评价各组大鼠心功能；电感耦合等离子体发射光谱法（inductively coupled plasma optical emission spectroscopy, ICPDES）测定血清和心肌组织中锌离子浓度；分别用Western blot和荧光实时定量PCR技术检测心肌中Zip13的蛋白和mRNA表达水平。结果与对照组相比，模型组左心室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、左心室舒张末期内径（LVDd）、舒张末期室间隔厚度（IVSd）、左心室后壁收缩末期厚度（LVPWs）、左心室质量（LVM）以及左心室体重比（LVM/Weight）均显著升高（P＜0.05）。心肌组织中锌离子浓度明显升高，而血清中锌离子浓度明显降低（P＜0.05）；模型组心肌组织中Zip13蛋白和mRNA表达水平均显著升高（P＜0.05）。结论 LVDD大鼠出现了心肌锌离子浓度升高的锌稳态失衡，同时Zip13蛋白和mRNA表达均上调，提示Zip13可能参与了调控和纠正锌稳态失衡，从而实现抑制LVDD心肌重构作用，具体机制有待进一步研究。

高血压患者血清MMP-2、TIMP-2、Hcy、UA水平与颈动脉硬化的相关性

陆玉琴, 赵信科, 冯明霞, 纪召娟

2020, 35(7): 595-598. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.003

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目的探讨高血压患者血清基质金属蛋白酶2（MMP2）、基质金属蛋白酶抑制剂2（TIMP2）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）水平与颈动脉内中膜厚度（cIMT）的相关性。方法应用多普勒超声检测364例高血压病患者的cIMT, 根据cIMT是否≥1 mm分为cIMT增厚组和cIMT无增厚组；酶联免疫法测定患者血清MMP2、TIMP2，同时送检验科测定血清Hcy、UA及血脂水平。分析颈动脉内中膜增厚的独立危险因素。结果与cIMT无增厚组比较，cIMT增厚组年龄、Hcy、UA、MMP2增加(P<0.05)。cIMT与UA、MMP2、年龄呈正相关。年龄是颈动脉内中膜增厚的独立危险因素。结论年龄是动脉硬化的独立危险因素，MMP2、Hcy、TC、LDLc、UA与动脉硬化有关，但目前尚不能确定为动脉硬化的独立损害因子。

血浆致动脉硬化指数在绝经后女性冠心病中的预测价值

杨新宇1，鲍百丽2

2020, 35(7): 599-603. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.004

摘要 ( 480 )

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目的探讨血浆致动脉硬化指数（atherogenic index of plasma，AIP）在绝经后女性冠心病中的预测价值。方法采用回顾性分析方法，收集疑诊冠心病于我院住院并行冠状动脉造影的绝经后女性患者233例，根据造影结果分为冠心病组（n=171）和对照组（n=62）。比较两组间AIP的差异；应用二元Logistic回归分析绝经后女性冠心病的独立危险因素，并分析AIP对绝经后女性冠心病的预测价值。结果冠心病组AIP水平明显高于对照组（P<0.01）。二元Logistic回归分析显示高AIP水平、低雌二醇（E2）、高血压可作为评估绝经后女性冠心病的独立危险因素（OR=8.784，P=0.002，95%CI：2.170~35.558；OR=0.813，P=0.000，95%CI：0.764~0.865；OR=2.151，P=0.037，95%CI：1.046~4.422）。ROC曲线分析校正AIP预测冠心病的最佳临界值是2.02 ，敏感度为66.7%，特异度为64.5%。结论高AIP水平、低E2可作为绝经后女性冠心病的独立危险因素，AIP可用于预测绝经后女性冠心病，当校正AIP＞2.02时，可认为存在冠心病的风险。

广西百色壮族原发性高血压与β2肾上腺素能受体基因多态性的相关性

袁敏1，黄桂忠2，韦必晓2，吴杏起2，刘华勇2，廖驰林2，梁东2，陈秀林2，梁林慧2

2020, 35(7): 604-609. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.005

摘要 ( 445 )

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目的探讨百色地区壮族人群受试者β2肾上腺素能受体(β2AR)基因多态性与高血压的关系和原发性高血压的遗传学特征。方法 98例高血压病例患者，患病史至少两年。同时还有109例健康的对照受试者。对所有受试者进行基本的体格检查及空腹血浆生化指标的测定，然后再使用多聚酶链反应技术（polymerase chain reaction，PCR）对DNA进行分析，以鉴定β2AR基因rs6879202与rs2053044的位点的基因型和等位基因频率。并采用SPSS 19.0 软件中回归模块中的Logistic对有显著性统计学差异的位点的基因频率诱发高血压的危险性进行了一定的探讨。结果病例组与对照组在性别比、肌酐、吸烟率、甘油三酯、尿酸等之间有统计学差异。病例组和对照组β2AR基因rs6879202位点CC、CG、GG基因频率分别为3.10%，72.40%，24.50%；13.80%，57.80%，28.40%；两组的基因型频率分布之间有统计学意义（χ2=8.809，P=0.012）。Logistic分析结果表明对rs6879202位点而言CG较其他两个基因频率诱发高血压的风险更大。结论百色地区壮族患者β2AR基因rs6879202位点多态性与原发性高血压有相关性，而β2AR基因rs2053044位点多态性与该地区该民族的原发性高血压没有相关性。

石家庄市老年人遗忘型轻度认知功能障碍患病率及危险因素抽样研究

张圆圆a，段军英b，张雅心a，梁东梅a，刘国庆a，李妍a

2020, 35(7): 610-615. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.006

摘要 ( 454 )

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目的探讨部分石家庄市老年人的遗忘型轻度认知功能障碍（aMCI）的患病率及危险因素。方法采取方便抽样的方法，对石家庄市3所社区卫生服务中心和1家老年养护院的1614例60岁以上老人进行调查。采用简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、听觉词语学习测验量表（AVLT）、数字广度测验量表（DST)、波士顿命名测验量表（BNT）、连线测验量表（TMT）、画钟试验、动物流畅性试验以及日常生活能力量表（ADL）对受试者的整体认知功能，记忆、语言、注意、视觉空间、执行功能等认知领域以及日常活动能力进行评估。计算aMCI的患病率，采用Logistic回归分析aMCI患病的相关危险因素。结果抽样部分石家庄市老年人aMCI患病率是16.11%，而且不同年龄、性别、职业、教育程度以及婚姻状况的老年人其aMCI患病率差异有统计学意义（P<0.01）。年龄、性别、婚姻状况和教育程度是aMCI的影响因素。结论高龄、女性、无配偶者以及文化程度低的老年人是aMCI患病的高危人群，应该重点对以上人群做好早期干预。

血清尿酸、肌酐及胱抑素C水平与青年卒中患者神经功能缺损程度的相关性

于泓a，李佳艳a，付亚南b

2020, 35(7): 616-619. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.007

摘要 ( 507 )

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目的分析血清尿酸（SUA）、肌酐（Cr）及胱抑素C（CysC）水平与青年卒中患者神经功能缺损程度的相关性。方法将2019年5月-2019年12月于本院神经内科内住院治疗的40例青年脑卒中患者作为研究组，同期选取体检的40健康人群作为对照组，通过对两组临床资料的回顾性分析，对比两组的SUA、Cr和CysC表达水平，并根据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)将患者分为轻度组、中度组和重度组，对比不同NIHSS评分患者的SUA、Cr和CysC表达，利用线性回归分析SUA、Cr和CysC与NIHSS评分的相关性。结果研究组的SUA、Cr和CysC表达水平均明显高于对照组（P＜0.05）；不同神经功能缺损程度患者的SUA、Cr和CysC不同（P＜0.05），随着神经功能缺损程度的加重，患者的SUA、Cr和CysC表达水平也逐渐上升；相关性分析结果显示，青年脑卒中患者的SUA、Cr和CysC均与NIHSS评分呈显著正相关（r=0.954，0.954，0.953，P＜0.01）；多元线性回归结果显示SUA、Cr和CysC均是青年脑卒中患者NIHSS评分的独立影响因素（P＜0.05）。结论青年脑卒中患者的SUA、Cr和CysC表达水平与NIHSS评分存在明显的正相关，且SUA、Cr和CysC是青年脑卒中患者NIHSS评分的独立影响因素，通过对青年脑卒中患者的SUA、Cr和CysC表达水平检测，可以实现对患者神经功能缺损程度的早期预测。

丙型肝炎病毒感染者胆囊疾病发生情况及临床分析

原慧芳

2020, 35(7): 620-623. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.008

摘要 ( 467 )

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目的研究丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus, HCV）感染者胆囊疾病的发生情况及相关危险因素。方法依据彩色超声报告结果将290例HCV感染者分为有胆囊疾病组169例，无胆囊疾病组121例，分析病程、体重指数（BMI）、负性情绪、酗酒史、血清总胆红素(TBIL) 、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酞转肽酶(GGT)、血清白蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、HCV病毒载量（HCVRNA）、门静脉内径宽度(PVW)、脾脏厚度、腹水等临床资料，探讨HCV感染者发生胆囊疾病的危险因素。结果 290例HCV感染者胆囊疾病的总发生率为58.28%（169/290），有胆囊疾病组病程、酗酒史、TG、GGT、PVW、脾脏厚度均高于无胆囊疾病组（P＜0.05），酗酒，GGT，脾脏厚度是HCV感染者发生胆囊疾病的独立危险因素。结论 HCV感染者胆囊疾病的发生率为58.28%，酗酒、脾脏厚度，GGT是HCV感染者发生胆囊疾病的独立危险因素。

机械通气患者呼气流速受限危险因素分析及其对患者预后的影响

侯丽艳, 贾如江, 王景梅

2020, 35(7): 624-627. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.009

摘要 ( 531 )

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目的评估重症医学科机械通气患者中呼气流速受限的发病率，并确定与呼气流速受限相关的主要临床特征、危险因素和对患者预后的影响。方法选取需要机械通气的患者202例，通过呼气末正压通气(PEEP)试验分为呼气流速受限组和非呼气流速受限组，在患者行机械通气12小时内测定呼吸力学指标，每日测定呼吸力学指标，连测3日。所有患者均行简化急性生理状态评分系统(SAPS)评分和器官衰竭评分(SOFA)；改良的英国医学委员会呼吸困难评分量表（mMRC）评定呼吸困难严重程度。结果 22.77%的患者存在为呼气流速受限，其中脓毒性休克39例、ARDS 25例、失血性休克27例、慢性阻塞性肺疾病急性恶化32例、急性呼吸衰竭45例、心力衰竭12例和脑血管病合并肺炎22例。呼气流速受限患者的体重指数(BMI)较高，呼气流速受限与心脏病史、慢性肺病史有关(均P<0.05)。呼吸力学数据方面，呼气流速受限患者呼吸困难评分较差，最大气道阻力高，弹性阻力增加，具有较高的呼气末正压和内源性呼气末正压，峰值压较高，氧合指数较低(均P<0.05)。呼气流速受限组患者SOFA评分、SAPSⅡ评分均较高，机械通气时间更长，具有更高的病死率(均P<0.05)。结论 BMI高、肺病或心脏病史是重症医学科机械通气患者呼气流速受限的高危因素。呼气流速受限患者的呼吸力学参数更差。呼气流速受限患者机械通气时间较长，住院时间较长，病死率较高，预后差。

CT扫描所得食管癌肿瘤局部因素与患者预后的关系

李新海，汪龙庆，李红伟

2020, 35(7): 628-632. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.010

摘要 ( 413 )

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目的探讨基于CT扫描所得接受根治性放（化）疗的食管癌患者肿瘤局部因素指标与其预后的关系。方法接受根治性放（化）疗且为临床N0期的食管鳞癌患者271例，分析其肿瘤局部因素与患者复发的关系，对影响患者长期预后的因素进行分析。结果预测患者复发的最佳指标有GTVD、GTVL、GTVV、GTVV/L和X线造影长度，其判断复发的最佳界点值分别为3.5 cm、5.5 cm、28.7 cm3、4.8 cm2和3.5 cm。GTVD、GTVL、临床T分期、有无化疗和近期疗效均为影响患者生存率的独立因素；年龄、病变部位、GTVV/L、临床T分期和近期疗效均为影响患者局控率的独立因素。结论食管癌肿瘤局部相关因素对接受根治性放（化）疗的临床N0食管鳞癌患者治疗后复发均有影响，其中GTVD、GTVL和GTVV/L为影响预后的独立因素。

哮喘儿童睡眠紊乱和注意缺陷多动障碍特征及相关性研究

谢庆玲a，刘淑君a，秦岭b，秦海娇b，谭颖a，张迪雯a，黎重清a，陈泓伶a，庞小容a

2020, 35(7): 633-638. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.011

摘要 ( 576 )

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目的探讨哮喘患儿睡眠障碍与注意缺陷多动障碍的特点及关联性。方法选择6~14岁哮喘慢性持续期患儿35例，通过肺功能及哮喘控制测试评分(ACT)分为哮喘基本控制组和未控制组。对患儿进行儿童睡眠紊乱量表评分和夜间睡眠监测，并完成视听整合持续操作测试( IVACPT)和戴斯-纳格利尔里认知评估系统(DN:CAS)检测。结果两组的儿童睡眠紊乱量表(SDSC)总粗分、入睡或维持睡眠障碍、睡眠-觉醒转换障碍、睡眠出汗过多指标比较差异有统计学意义(P＜0.01)。夜间睡眠监测参数多项指标两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。IVACPT检测哮喘未控制组综合反应控制力商数(FSCQ)、综合注意力商数(FSAQ)较哮喘基本控制组明显减低(P＜0.01)；DN:CAS参数指标中哮喘基本控制组和哮喘未控制组患儿的计划力(PLAN)、同时性加工能力(SIM)、注意力(ATT)、继时性加工能力(SUC)、认知水平得分(FS)，比较均有统计学意义(P＜0.05)。 IVACPT指标中FSCQ、FSAQ和DN: CAS中PLAN、SIM、ATT、SUC、FS 与睡眠参数中的SDSC总粗分、入睡或维持障碍、睡眠-觉醒转换障碍、AHI呈负相关(均P＜0.05)，与睡眠效率、最低血氧呈正相关 (均P＜0.05)。结论哮喘患儿易出现睡眠结构紊乱和注意缺陷多动障碍，两者存在关联性影响。

抗AMPAR脑炎合并重症肌无力1例并文献复习

唐英超1，李晓佳2，曾泉滔2，冉宁晶1，肖文1，杨东东1，杨旭红1

2020, 35(7): 639-642. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.012

摘要 ( 452 )

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本文描述了1例以认知障碍1周就诊的抗AMPAR脑炎伴重症肌无力患者并进行文献复习。值得临床医生思考的是，自身免疫性脑炎、重症肌无力伴胸腺瘤之间的发病机制是否具有关联性或相似性，目前还不清楚，通过本文论述希望能够提高临床医生对该病的重视及认识，以免造成漏诊。

新生儿乳糜胸1例并文献复习

张艳，刘洋

2020, 35(7): 643-646. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.013

摘要 ( 430 )

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新生儿乳糜胸是新生儿期较罕见疾病，患儿出生早期即可出现呼吸衰竭，并因丢失大量淋巴液导致感染、营养不良、免疫低下等并发症而危及生命。本文通过一例病例报告及文献复习，就新生儿乳糜胸的临床表现、实验室检查、非增强MRI应用、以及保守治疗方法做一总结分析，以提高儿科临床医生在本病的诊断和治疗方面的认识。

失代偿期肝硬化治疗中存在的几个问题

刘双，赵东强

2020, 35(7): 647-652. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.014

摘要 ( 515 )

PDF (468KB) ( 206 )

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失代偿期肝硬化以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，常并发食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡、门脉高压性胃肠病、感染、肝性脑病、肝肾综合征等，是一种系统性疾病。目前失代偿期肝硬化治疗中存在以下几个问题：①质子泵抑制剂被习惯性地用于失代偿期肝硬化患者。②不使用或延迟停用非选择性β受体阻滞剂不利于患者预后。③限钠治疗忽视了低钠血症的危害，存在一定风险。本文综述了相关治疗争议与现有研究，提示应在我国进行证据等级较高的临床试验，明确上述药物的使用指征，使用时间和使用剂量，从而优化失代偿期肝硬化患者的管理，提高患者生活质量，延长患者生命。

冠状动脉钙化病变机制及治疗相关的研究进展

毕月1，李拥军2

2020, 35(7): 653-656. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.015

摘要 ( 515 )

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冠状动脉钙化（CAC）病变是经皮冠状动脉介入（PCI）治疗难点之一，有研究表明严重的CAC病变是支架再狭窄及支架内血栓形成的独立预测因子。本文对CAC病变相关机制、药物洗脱支架(DES)治疗CAC病变产生的血管反应、抗血小板时程、其他治疗CAC病变的方法及其优劣性、DES治疗CAC病变的患者预后的相关研究进展进行综述。

慢性心力衰竭相关认知功能障碍研究进展

张晶，包鑫，梁文霞，聂倩文，张正义

2020, 35(7): 657-661. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.016

摘要 ( 506 )

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慢性心力衰竭（CHF）患者普遍存在认知功能障碍（CD），CD会增加CHF患者反复住院、痴呆、残疾、自理能力和生活质量下降等风险，且CD的存在与CHF患者病死率的升高密切相关。CHF患者的CD通常是细微的缺陷，很难用标准的筛查仪器检测出来，以致未能得到足够重视。因此，临床医师早期评估、诊断、治疗与管理将有助于提高这部分患者的生存质量。

细胞自噬与狼疮肾炎研究进展

马光宇1，付冰冰2，孙晓鹏2

2020, 35(7): 662-666. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.017

摘要 ( 460 )

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自噬是高度保守的代谢过程，对维持细胞稳态发挥重要作用，尤其自噬可以影响免疫系统功能，参与自身免疫性疾病致病过程。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮常见的严重并发症之一，其发病机制越来越受到重视并被广泛研究，基于遗传分析、细胞生物学、狼疮治疗药物作用机制的研究等方面，目前诸多研究认为细胞自噬与狼疮肾炎的发生相关联。本文总结了近年关于细胞自噬与狼疮肾炎的研究进展，为狼疮肾炎发病机制及治疗的研究提供新视角。

儿童冠状病毒感染的研究进展

沈芳芳，宁静，徐勇胜，董春娟

2020, 35(7): 667-672. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.07.018

摘要 ( 379 )

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人类冠状病毒（HCoV）是一组人类易感的RNA病毒。目前发现，HCoV共有7种。其中HCoV229E、HCoVNL63、HCoVOC43、HCoVHKU1为引起成人及儿童呼吸道感染常见的冠状病毒，而SARSCoV和MERSCoV分别在2003年与2012年开始爆发，导致严重急性呼吸综合征。2019年末，一种新型的冠状病毒开始流行。世界卫生组织（WHO）将此病毒正式命名SARSCoV2。虽然HCoV多在成人中流行，但由于儿童、有基础疾病的老人、免疫缺陷患者均易感。随着儿童感染SARSCoV2人数增多, HCoV在儿童中的研究引起了人们重视。因此本文将从HCoV的发病机制、儿童感染的流行病学特点、临床表现、辅助检查、诊断与治疗方面的研究进展进行综述。

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