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当期目录

    2020年 第35卷 第6期    刊出日期:2020-06-20
    循证研究
    DRD3基因Ser9Gly多态性与特发性震颤相关性的meta分析
    张江,田现杰,王大力
    2020, 35(6):  485-491.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.001
    摘要 ( 532 )   PDF (1144KB) ( 162 )   HTML  
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    目的  系统评价DRD3基因Ser9Gly多态性与特发性震颤的相关性。方法  计算机检索pubmed、Web of Science、中国知网(Chinese National Knowledge Infrastructure, CNKI)、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集2019年10月前有关DRD3基因Ser9Gly多态性与特发性震颤的病例-对照研究。应用统计学软件Stata14.0进行Meta分析。结果  共纳入8项病例-对照研究,病例组1456例,对照组1651例。Meta分析结果显示,显性模型中GG+GA基因型的群体发病风险高于AA基因型的群体[OR=1.16,95%CI(1.00,1.35),P=0.043]。基于人种的亚组分析显示,DRD3基因Ser9Gly多态性与特发性震颤之间的相关性仅存在于高加索人群中。结论  高加索人群中DRD3基因Ser9Gly多态性与特发性震颤具有相关性,且GG+GA基因型的存在增加发病风险。
    初诊外周血淋巴细胞绝对值对儿童慢性原发性免疫性血小板减少症诊断价值的meta分析
    胡洋帆,陈先睿,施惠宣,黄建琪
    2020, 35(6):  492-497.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.002
    摘要 ( 572 )   PDF (1213KB) ( 257 )   HTML  
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    目的  评价初诊外周血淋巴细胞绝对值(ALC)诊断儿童慢性原发性免疫性血小板减少症(ITP)的临床价值。方法  计算机检PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普中文期刊数据库和万方数据库上的中英文相关的文献,检索时间均为建库至2020年2月。2名研究者独立提取资料数据和评价纳入文献,并进行文献偏倚风险评价。采用MetaDisc 1.4软件进行Meta分析,计算合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比以及描绘综合受试者工作特征(SROC)曲线。结果  最终纳入5篇研究,包括1 301例患儿,合并灵敏度为0.70[95%CI(0.66,0.73)]、合并特异度为0.65[95%CI(0.60,0.69)]、合并阳性似然比为3.36[95%CI(1.57,7.19)]、合并阴性似然比为0.45[95%CI(0.34,0.60)]。SROC曲线下面积(AUC)为0.771, Q=0.711。回归分析显示未发现研究间异质性来源。结论  初诊ALC对预测诊断儿童慢性ITP仅具有中等灵敏度及特异度,ALC对于预测儿童ITP慢性发展的临床价值仍有待进一步研究。
    论著
    估算肾小球滤过率对急性冠脉综合征患者院内预后的影响
    邱思月1,杨海玉2,于涛2,黄智超1,张子鑫1
    2020, 35(6):  498-502.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.003
    摘要 ( 478 )   PDF (370KB) ( 118 )   HTML  
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    目的  研究不同水平肾功能对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,  ACS)患者院内预后的影响。方法  依据CKDEPI公式得到估算肾小球滤过率(estimatedglomerular filtration rate, eGFR)值,将ACS患者266例分为肾功能正常水平组、轻度降低组、中度降低组及重度降低组。对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,  PCI)治疗及其他相关临床不良事件发生情况进行分析。结果  不同肾功能水平组内男性患者比例均明显高于女性,高血压的患病比例在中重度肾功能不全组中明显升高(P<0.05),肾功能正常组相较于其他3组患病年龄小,差异均具有统计学意义(P<0.01)。高龄患者(≥75岁)及中重度肾功能水平下降增加住院期间心力衰竭事件发生风险,PCI术及重度肾功能下降增加住院期间死亡事件发生风险。结论  高龄患者(≥75岁)、中重度肾功能下降增加ACS患者院内发生心力衰竭的风险,PCI术、重度肾功能下降增加ACS患者院内死亡的风险。
    沙库巴曲缬沙坦钠对左心室射血分数保留心力衰竭患者的近期疗效
    郝珍1,李巍2a,于洪伟2b,江珊2b
    2020, 35(6):  503-507.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.004
    摘要 ( 1575 )   PDF (416KB) ( 132 )   HTML  
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    目的  观察沙库巴曲缬沙坦钠对左心室射血分数保留心力衰竭患者的临床疗效及短期预后的影响。方法  2018年3月至2019年3月在辽宁省锦州市中心医院心内科就诊的左心室射血分数保留心力衰竭患者96例,随机分为观察组和对照组各48例。对照组给予基础抗心力衰竭治疗,包括休息、低盐低脂饮食及应用利尿剂、扩张血管药物、β受体阻滞剂、螺内酯及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物。观察组将基础抗心力衰竭治疗中使用的ACEI/ARB类药物替换为沙库巴曲缬沙坦钠片,两组均连续治疗6个月。比较两组临床疗效。结果  治疗6个月后观察组临床总有效率明显高于对照组,93.33% (42/45) vs 76.08% (35/46)(P<0.05);两组治疗后NTproBNP水平、6MWT距离均较治疗前改善,观察组比对照组改善更显著(P<0.05);观察组不良心血管事件发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论  沙库巴曲缬沙坦钠可以明显改善左心室射血分数保留心力衰竭患者的心功能、提高活动耐力、减少不良心血管事件,提高临床疗效,且具有安全性。
    心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征分析
    张明, 刘德敏, 王倩, 耿雪, 侯倩, 谷国强, 谢瑞芹, 崔炜
    2020, 35(6):  508-512.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.005
    摘要 ( 476 )   PDF (466KB) ( 94 )   HTML  
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    目的  探讨心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征。方法  回顾分析河北医科大学第二医院2014年1月至2018年12月633例心内科住院患者消化道出血的临床资料,分析其发生率、死亡危险因素及临床特征。结果  心内科住院患者消化道出血的发生率为0.5%;年龄,入院时的心率、白蛋白、天冬氨酸转氨酶、血小板水平以及使用阿司匹林+替格瑞洛、华法林+他汀类等药物是死亡的独立危险因素;大部分消化道出血的原因不明(57.0%,361/633);主要的临床表现为黑便(53.2%,337/633)、呕血(39.8%,252/633)和血便(12.3%,78/633)。结论  心内科住院患者消化道出血的发生率比较低;年龄,入院时的心率、白蛋白、天冬氨酸转氨酶、血小板水平以及使用阿司匹林+替格瑞洛、华法林+他汀类等药物是死亡的独立危险因素;大部分心内科住院患者消化道出血的原因不明;呕血,黑便和血便是常见的临床表现。
    超急性期的急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗临床分析
    苏永才,张小乐,黄志锋,冯新武,苏良献
    2020, 35(6):  513-516.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.006
    摘要 ( 442 )   PDF (363KB) ( 133 )   HTML  
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    目的  对照研究超急性期的急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗的有效性和安全性。方法  选取行急诊冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,按照急性心肌梗死发病时间及介入治疗前肌钙蛋白水平,分为超急性期组(49例)和对照组(56例),观察对比两组患者手术的支架植入成功率、术中和围手术期并发症发生率、术后1年的临床主要不良心脏事件的随访结果,并将其危险因素进行logistic多因素回归分析。结果  超急性期组比对照组支架植入成功率更高,术中和围手术期并发症发生率、术后1年的临床主要不良心脏事件更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示术前肌钙蛋白(OR=4.377,95%CI:1.29214.826,P=0.018)是STEMI患者急诊支架术后1年临床主要不良心脏事件的独立预测因素。结论  超急性期的STEMI患者行急诊冠脉介入治疗具有有效性和安全性,处于超急性期的SEMI患者及早行急诊PCI能进一步降低临床主要不良心脏事件的发生率。
    低T3水平与大动脉粥样硬化型脑梗死患者短期预后的关系
    王红梅,张婷,陈静炯,邓江山,徐周伟,付剑亮,赵玉武
    2020, 35(6):  517-520.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.007
    摘要 ( 498 )   PDF (355KB) ( 79 )   HTML  
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    目的  探讨大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死患者三碘甲状腺原氨酸(T3)水平与其短期预后的相关性。方法  LAA脑梗死患者191例分为低T3组(n=76)和正常T3组(n=115)。比较两组甲状腺功能实验室指标,人口学资料和临床资料。随访90天时NIHSS评分和改良Rankin(mRS)评分,mRS评分≤2分定义为预后良好,mRS评分>2分定义为预后不良。结果  低T3组血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3),游离三碘甲腺原氨酸(FT3),总甲状腺素(TT4)水平低于正常T3组,低T3组年龄和入院时NIHSS评分明显高于正常T3组(P<0.01)。入院时NIHSS评分与TT3和FT3水平负相关(r=-0.267,P<0.01和r=-0.306,P<0.01)。低T3组90天NIHSS评分和mRS评分高于正常T3组(P<0.01)。90天mRS评分与TT3和FT3水平负相关(r=-0.400,P<0.01和r=-0.379,P<0.01);而90天mRS评分与年龄和入院NIHSS评分正相关(r=0.217,P<0.01和r=0.765,P<0.01)。结论  低水平T3可能与LAA脑梗死短期不良预后相关。
    症状性椎动脉狭窄支架植入术后再狭窄的相关危险因素分析
    邓伟胜,凌维汉,王弘
    2020, 35(6):  521-524.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.008
    摘要 ( 466 )   PDF (361KB) ( 66 )   HTML  
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    目的  探讨椎动脉狭窄支架植入术后支架内再狭窄(ISRS)的相关危险因素。方法  选取2015年6月至2018年9月间在我院接受椎动脉狭窄支架植入术患者110例作为研究组,平均随访15个月,以支架植入段内径狭窄≥50%为再狭窄,分为再狭窄组(33例)和对照组(77例),回顾性分析两组患者的临床资料、生化指标及动脉造影结果的差异,分析其与椎动脉支架内再狭窄的关系。结果  通过对可能与ISRS相关的危险因素进行多因素Logistic回归分析显示,ISRS的危险因素有:2型糖尿病(OR=6.392,  95%CI 1.36130.032)、支架长度>13 mm(OR=1.799, 95%CI 1.2092.678)、椎动脉原始内径<3.5  mm(OR=0.069, 95%CI 0.0130.383)、椎动脉起始部变异(OR=7.369, 95%CI 1.55834.860)以及合并多处狭窄病变(OR=8.985, 95%CI 1.33960.290)。结论  2型糖尿病、支架长度>13 mm、椎动脉原始内径<3.5  mm、椎动脉起始部变异及合并多处狭窄为预测ISRS发生的主要危险因素,必须更加重视这类危险因素患者的术前评估、随访和复查。
    血清胱抑素C、纤维蛋白原和C-反应蛋白水平与颅内动脉瘤发生及破裂的关系
    杨婧,朱金芬,马澜,孟灵
    2020, 35(6):  525-527.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.009
    摘要 ( 421 )   PDF (319KB) ( 176 )   HTML  
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    目的  探讨血清胱抑素C(serum cystatin C,  CysC)、纤维蛋白原(fibrinogen,  FBG)和C反应蛋白(Creactive protein,  CRP)水平与颅内动脉瘤发生及破裂的关系。方法  选取颅内动脉瘤患者100例分为破裂组(n=54)和未破裂组(n=46),50例健康体检者为对照组。收集患者血液和脑脊液并检测血清CysC、FBG和CRP的含量。结果  颅内动脉瘤患者中饮酒、吸烟、高血压和动脉粥样硬化比例明显高于对照组,且破裂组年龄≥60岁、男性、饮酒、吸烟、糖尿病、高血压及动脉粥样硬化占比更高,差异具有统计学意义 (p<0.05)。与对照组相比,颅内动脉瘤患者血液和脑脊液内CysC、FBG和CRP 含量显著升高(P<0.05)。结论  颅内动脉瘤患者血液和脑脊液内CysC、FBG和CRP 含量异常升高,且CysC、FBG和CRP 含量与颅内动脉瘤破裂有关。 
    血清CA199,NLR和PLR水平在急性胆管炎肾功能损害中的诊断价值
    程明荣, 戴德坚
    2020, 35(6):  528-532.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.010
    摘要 ( 475 )   PDF (423KB) ( 147 )   HTML  
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    目的  观察血清糖类抗原(CA)199,中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)和血小板计数/淋巴细胞计数(PLR)水平在急性胆管炎肾功能损害中的诊断价值。方法  选择2017年1月至2019年12月在我院收住的胆总管结石患者140例,根据是否合并急性胆管炎分为非胆管炎45例(胆总管结石组)和急性胆管炎95例(急性胆管炎组)。选择同期在我院健康体检者45例为健康对照组。比较3组血清CA199,NLR和PLR水平变化,及其与急性胆管炎严重程度和肾功能损伤的关系,和预测肾功能损害方面的灵敏度和特异性。结果  急性胆管炎组血清CA199,NLR和PLR水平明显高于胆总管结石组和健康对照组(P<0.01),而胆总管结石组明显高于健康对照组(P<0.01)。急性胆管炎患者CA199,NLR和PLR水平随着急性胆管炎严重程度的加重而出现明显升高(P<0.01)。急性胆管炎患者肾功能异常组的血清CA199、NLR和PLR水平明显高于肾功能正常组(P<0.01)。急性胆管炎患者血清CA199、NLR和PLR在诊断肾功能损伤方面具有较高的灵敏度和特异性,联合CA199、NLR和PLR检测的灵敏度为90.0%,特异性为93.8%,曲线下面积(AUC)为0.933,明显优于CA199(Z=3.322,P<0.01)、NLR(Z=3.042,P<0.01)和PLR(Z=2.301,P<0.05)单个指标检测的AUC,而各个指标在预测肾功能损害方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论  血清CA199,NLR和PLR水平与急性胆管炎严重程度和肾损害相关,在预测急性胆管炎肾功能损害方面具有较高的灵敏度和特异性。
    原发性干燥综合征差异基因及潜在治疗药物的生物信息分析
    徐华a, 陈佳b
    2020, 35(6):  533-540.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.011
    摘要 ( 574 )   PDF (1410KB) ( 234 )   HTML  
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    目的  利用基因表达谱筛选与原发性干燥综合征(pSS)相关基因和潜在小分子治疗药物。方法  在GEO数据库获取并分析3个pSS相关基因表达谱,获得差异表达基因,并对差异基因进行GO与KEGG富集分析,通过蛋白互作网络(PPI)筛选pSS的hub基因并验证。最后,利用Cmap数据库预测pSS的潜在治疗药物,并结合药物靶点和药物途径探讨潜在药物在pSS治疗中的作用。结果  共鉴定出90个pSS相关差异基因,其中79个上调基因, 11个下调基因,它们主要参与NOD样受体信号通路、甲型流感和细胞因子细胞因子受体相互作用通路。此外,通过筛选、验证,鉴定出19个hub基因(STAT1、MX1、ISG15、IFIH1、GBP1、IFIT1、XAF1、RSAD2、IFIT2、SAMD9L、TRIM22、IFIT3、IFI44L、HERC5、IFIT5、IFI44、IFI6、RTP4和ISG20),多个是干扰素诱导基因。干扰素可能在pSS发病中起重要作用。最后,通过CMAP数据库筛选出氟替卡松、氯唑西林等15种候选药物,并对其作用通路与靶点分析。结论  本研究通过对pSS hub基因和候选药物的筛选,可以进一步了解pSS的发病机制,为pSS的进一步研究提供线索。
    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理状况研究
    韩冰1,朱建勇2
    2020, 35(6):  541-545.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.012
    摘要 ( 495 )   PDF (419KB) ( 162 )   HTML  
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    目的  分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的心理状况。方法  对经多导睡眠监测(PSG)确诊且符合纳入、排除标准的200例OSAHS患者进行SCL90心理量表测评,并着重分析焦虑、抑郁得分与PSG指标的相关性,探讨两者之间的关系。结果  OSAHS患者整体心理状况较正常人差,其中:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分较国内常模高(P<0.05),且不同病情程度的OSAHS患者心理状况差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS患者焦虑、抑郁得分与呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(MAI)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间比(TS90)呈正相关(P<0.05),与最低血氧饱和度(LSaO2)、快动眼睡眠(REM)及深睡眠时间占比呈负相关(P<0.05)。结论  OSAHS患者整体心理状况较正常人差,病情程度不同的患者心理状况也存在差异,其焦虑、抑郁得分与慢性夜间缺氧、睡眠片段化及睡眠结构紊乱有关。
    Meprin A、IL-1β与静脉丙种球蛋白无效型川崎病的关联性研究
    陈铮洁1,吴菱2,胡芳芳1,应倩倩3,狄亚珍2,钟世玲2
    2020, 35(6):  546-551.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.013
    摘要 ( 472 )   PDF (465KB) ( 159 )   HTML  
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    目的  探讨Meprin A、白细胞介素1β在预测静脉丙种球蛋白(IVIG)无效型川崎病(KD)中的价值。方法  前瞻性选取410例KD患儿为试验组,同期住院的上呼吸道感染患儿201例为对照组。试验组按初始IVIG治疗效果分为IVIG有效组与IVIG无效组。所有KD患儿在急性期、恢复期检测血Meprin A、IL1β等实验室指标。结果  ①KD患儿急性期血Meprin A、IL1β水平显著高于对照组及缓解期(P<0.01)。②KD患儿急性期血Meprin A与IL1β水平之间呈强正相关性(r=0.635,P<0.01) 。③IVIG无效组血Meprin A、IL1β水平显著高于IVIG有效组,且两组间热程、首剂应用IVIG时间、WBC、CRP、ESR、NTproBNP等差异均有统计学意义(P<0.01)。④当血清Meprin A≥12.95  ng/ml,预测IVIG无效型KD的敏感性为81.8%,特异性为89.6%;当IL1β≥4.05  pg/ml,  敏感性为61.8%, 特异性为87.3%; 当同时满足Meprin A≥12.95  ng/ml及IL1β≥4.05  pg/ml时,特异性达94.9%。结论  Meprin A及IL1β或参与KD的致病过程,可作为评估KD疾病活动性的指标,且能较好预测IVIG无效型KD。
    病例报告
    圆形头痛合并Ⅰ型Chiair畸形患者3例及文献分析
    朱太卿a,张莉峰a,袁学谦a, 王国文b
    2020, 35(6):  552-554.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.014
    摘要 ( 372 )   PDF (450KB) ( 187 )   HTML  
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    分析我科收治的3例圆形头痛(视频脑电图检查排除头痛型癫痫)患者合并Ⅰ型Chiair畸形的临床特征和治疗效果。3例患者,女性2例,男性1例。其中2例圆形头痛发作期出现咳嗽或Valsalva动作时头痛程度明显加重,另1例则咳嗽或Valsalva动作时头痛程度无变化。3例均未手术治疗,通过口服药物或联合疼痛区域神经阻滞治疗,头痛均完全缓解,目前随访均未复发。
    川崎病合并G6PD缺乏症1例并文献复习
    施惠宣,陈国兵,陈先睿
    2020, 35(6):  555-557.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.015
    摘要 ( 591 )   PDF (359KB) ( 141 )   HTML  
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    川崎病是一种系统性血管炎,最严重的并发症是冠状动脉扩张和冠状动脉瘤,其主要治疗主要包括大剂量丙种球蛋白静滴及口服阿司匹林,而在葡萄糖6磷酸脱氢酶(glucose6phosphate dehydrogenase,G6PD)缺乏症通常被认为是阿司匹林摄入的相对禁忌证。本病例报道了川崎病合并G6PD缺乏症患儿心脏彩色超声提示冠状动脉瘤形成,大剂量丙种球蛋白静脉滴注后,加用小剂量阿司匹林抗血小板聚集,得到成功诊治的诊治过程,并对相关文献进行了复习,以期引起临床医生的重视,为临床工作提供借鉴。
    讲座
    无导线心脏起搏现状
    关付1, 李广平1, 2
    2020, 35(6):  558-563.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.016
    摘要 ( 430 )   PDF (1256KB) ( 156 )   HTML  
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    传统经静脉置入的心脏起搏器在电池寿命、适应证以及电极导线技术层面均有很大提升。但在这一手术操作中,皮下囊袋制作及电极导线置入相关的并发症如囊袋血肿、感染、电极脱位、上肢深静脉栓塞以及三尖瓣反流等不容忽视。近年来无导线右心室单腔起搏器的临床应用效果良好,可以规避上述传统起搏器相关并发症。心脏双腔起搏和再同步化治疗中采用多位点信息联通技术形成无线起搏系统,已在动物实验和临床试验中有乐观的结果。本文旨在对各种模式的无导线心脏起搏治疗系统的现状和进展做一回顾,并与传统心脏起搏进行比较,以便于读者更好的认识该新技术。
    综述
    CAPN3基因突变导致的Calpainopathy的发病机制、临床表现和实验室检测研究进展
    张慧卿,路延朋,宋学琴
    2020, 35(6):  564-567.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.017
    摘要 ( 740 )   PDF (352KB) ( 85 )   HTML  
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    Calpainopathy是由CAPN3基因突变导致的遗传性肌病,临床特征为对称性进行性加重的肢带肌和四肢近端肌无力和肌萎缩,常伴关节挛缩。其遗传方式既有常染色体显性遗传,也有隐性遗传。该病的临床表现异质性大,发病机制复杂且不完全清楚,肌肉病理可提供诊断方向,蛋白印迹的敏感性及特异性尚不理想,基因检测为诊断的“金标准”但费用昂贵。为提高对Calpainopathy的认识和诊断水平,本文就该病的发病机制、临床表现和实验室检测进行综述。
    CXCL12/CXCR4信号通路与缺血性脑卒中新进展
    张智芳1a,苏帅2,赵理乐1b
    2020, 35(6):  568-572.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.018
    摘要 ( 353 )   PDF (357KB) ( 77 )   HTML  
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    功能性便秘诊断技术的进展
    佟印妮1,郑吉敏2
    2020, 35(6):  573-576.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2020.06.019
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