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2024年 第39卷 第4期    刊出日期：2024-04-20

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循证研究

免疫功能正常成人腺病毒肺炎患者临床特征的meta分析

员笑笑, 李淑芬, 孙芳

2024, 39(4):  293-303.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.001

摘要 ( 43 )   PDF (1782KB) ( 8 )   HTML ( 6)  

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目的 分析免疫功能正常成人腺病毒肺炎患者的临床特征。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方医学网、维普网(VIP)、大医医学、PubMed、Cochrane Library、Springer Link、Wiley、JSTOR数据库筛选成人腺病毒肺炎的文献,检索时间均为建库至2022年7月15日,采用State 16 软件进行meta分析。结果 最终纳入43篇文献,总计2381例患者。Meta分析结果显示:成人腺病毒肺炎患者:男性占96.8%, 分型以腺病毒55型(ADV55)及7型(ADV7)多见,死亡率0.3%(0.0%~1.5%)。常见临床症状为发热99.1%[95%CI(97.5%,100.0%)],咳嗽、乏力、咳痰、咽痛发生率偏高;常见的体征有咽部充血74.7%[95%CI (57.9%,88.7%)]、心率增快、扁桃体肿大、咽部淋巴滤泡增生、肺部异常呼吸音、呼吸频率增快;合并咽炎多见,66.6%[95%CI (47.9%,85.3%)],也常合并低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭、休克、肝功能异常、低蛋白血症、电解质紊乱;实验室检查主要特点:白细胞计数正常68.4%[95%CI (60.4%,75.9%)]、淋巴细胞数减少65.5%[95%CI (44.8%,86.1%)]、血小板正常79.1%[95%CI (74.8%,83.3%)]、C反应蛋白升高82.1%[95%CI (67.9%,93.2%)]、氧合指数小于300 60.5%[95%CI (28.4%,88.6%)]、血沉(ESR)升高44.3%[95%CI (33.2%,55.3%)],部分患者出现降钙素原(PCT)升高37.3%[95%CI (12.8%,65.3%)]。结论 腺病毒肺炎亦可累及免疫正常成人,军队聚集高发,中青年男性多见,且以55型及7型感染为主,临床常见表现为发热、咳嗽、乏力、咳痰、咽痛,常见的体征有咽部充血、心率增快、扁桃体肿大、咽部淋巴滤泡增生、肺部异常呼吸音,常合并咽炎,多数患者白细胞计数正常、淋巴细胞数减少、血小板正常、C反应蛋白升高、氧合指数小于300,死亡率相对偏低。

来氟米特和艾拉莫德分别联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的系统评价和药物经济性分析

朱素华, 徐圣秋

2024, 39(4):  304-313.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.002

摘要 ( 70 )   PDF (2744KB) ( 8 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨来氟米特和艾拉莫德分别联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的有效性和药物经济学,为临床药物的合理选择提供参考。方法 计算机搜索Pubmed、Medline、知网、万方、维普等数据库,查找来氟米特和艾拉莫德分别联合甲氨蝶呤治疗RA的随机对照试验,查询期限从建库到2023年7月。通过RevMan5.4软件对纳入文献进行meta分析,同时利用TreeAge Pro 2019 软件构建决策树模型,对2种药物分别联合甲氨蝶呤治疗RA进行成本-效果分析,并进行敏感性评价。结果 Meta分析结果显示,来氟米特联合甲氨蝶呤组治疗RA有效率高于甲氨蝶呤组[OR=2.95,95%CI(1.91-4.56),P<0.01],艾拉莫德联合甲氨蝶呤组治疗RA有效率高于甲氨蝶呤组[OR=3.35,95%CI(1.88-5.97),P<0.01];药物经济性分析发现,艾拉莫德联合甲氨蝶呤组对比来氟米特联合甲氨蝶呤组的增量成本-效果比为196 312.5元,即艾拉莫德联合甲氨蝶呤组每增加1例治疗有效较来氟米特联合甲氨蝶呤组需额外花费196 312.5元。敏感性分析结果:对研究结果影响最大的是艾拉莫德联合甲氨蝶呤组治疗有效率和来氟米特联合甲氨蝶呤组治疗有效率。结论 来氟米特和艾拉莫德分别联合甲氨蝶呤治疗RA的有效性均高于甲氨蝶呤单独治疗,来氟米特联合甲氨蝶呤治疗更具有经济学优势。

论著

机械通气脓毒症患者肺部超声重力依赖失充气表型与不良预后的相关性

王茜, 尹万红, 邹同娟, 铁馨, 朱俊臣, 陈侣林, 曾学英

2024, 39(4):  314-319.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.003

摘要 ( 53 )   PDF (1246KB) ( 8 )   HTML ( 3)  

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目的 分析脓毒症机械通气患者不同肺部超声表型的临床特征,探讨肺部超声重力依赖肺失充气表型对脓毒症机械通气患者不良预后的相关性。方法 回顾性分析2019年4月至2020年10月四川大学华西医院重症医学科收治的机械通气脓毒症患者155例,按照28 d预后情况分为生存组(n=124)和死亡组(n=31),通过单因素和多因素Cox回顾分析肺部超声重力依赖失充气表型对患者28 d预后结局的影响。绘制Kaplan-Meier 曲线分析重力依赖性和非重力依赖失充气表型与28 d预后生存的关系。结果 单因素Cox回归分析发现,白细胞介素-6、SOFA评分、机械通气时间(h)、间质性失充气、实变性失充气、不张性失充气、存在重力依赖性失充气改变与患者28 d预后结局相关(P<0.05),进一步通过多因素Cox分析校正后发现存在间质性失充气肺部超声模式、机械通气时间和存在重力依赖性失充气改变与患者不良预后结局相关(P<0.05),重力依赖肺失充气表型的死亡风险是非重力依赖肺失充气表型的的2.003倍(HR=2.003, P=0.028, 95%CI=1.112-6.387)。结论 重力依赖肺失充气肺部超声表型可作为脓毒症机械通气患者不良预后的预测指标。

认知行为疗法对首发抑郁障碍患者认知功能的影响

陆香秀, 王海明, 张轶杰, 邱尔仙

2024, 39(4):  320-324.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.004

摘要 ( 54 )   PDF (851KB) ( 11 )   HTML ( 4)  

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目的 探索认知行为疗法(cognitive behavior therapy, CBT)对首发抑郁障碍患者认知功能的影响。方法 纳入2020年1月至2021年12月在云南省精神病医院住院治疗的符合入组标准的首发抑郁障碍患者64例作为研究对象,按照入组先后顺序先分入联合组(32例),再分入对照组(32例),对照组单服艾司西酞普兰治疗,联合组口服艾司西酞普兰的基础上,联合CBT,使用威斯康辛卡片分类测验(Wsiconsin card sorting test, WCST)、斯特鲁普试验(Struse color word test, Stroop)评估患者治疗前后的认知功能。采用SPSS分析2组治疗前后组内、组间的差异性。结果 2组在治疗前WCST和Stroop评分差异无明显统计学意义(P>0.05);治疗第8周末,2组总应答数(total response, RA)、正确应答数(correct response, RC)、持续正确数(persistent correct, RP)、持续错误数(persistent error, RPE)评分均显著改善,但联合组RC、RP、RPE评分优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);2组冲突反应时、中性反应时、干扰反应时减分明显,但联合组减分更明显,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 认知行为疗法能够改善首发抑郁障碍患者的认知功能。

欧洲人群体质指数与2型糖尿病因果关系的双向孟德尔随机化研究

孙辉, 刘海英, 任俊豪, 李锦霞

2024, 39(4):  325-331.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.005

摘要 ( 64 )   PDF (1494KB) ( 8 )   HTML ( 2)  

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目的 通过双向孟德尔随机化(mendelian randomization,MR)研究分析评估体质指数(body mass index, BMI)与2型糖尿病(type 2 diabetes, T2DM)之间的因果关联。方法 利用公开的全基因组关联研究 (genome wide association study, GWAS) 汇总统计数据。共得到BMI数据样本461460例,T2DM数据样本655666例。选取与T2DM密切相关的373个SNPs遗传变异作为正向工具变量,118个SNPs作为反向工具变量,使用逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW)、加权中位数法 (Weighted median,WME)、MR-Egger法、Simple mode、 weighted mode法进行双向MR分析,使用OR值评估BMI与T2DM的因果关系。进一步使用异质性检验、多效性检验及leave-one-out法进行敏感性分析以评估结果的稳健性及可靠性。结果 IVW显示BMI与T2DM发生之间呈显著正相关,比值比(odds ratio, OR)为2.88,95%可信区间 (confidence interval,CI) 为2.66-3.12,P =5.37e-87;其他方法显示了相似的因果关系。此外,水平多效性检测(P=0.25)没有观察到水平多效性。反向MR分析没有观察到BMI与T2DM的反向因果关系。结论 体质指数与T2DM之间可能存在正向因果关系。

个体化血液透析对老年糖尿病肾病患者透析并发症的影响

王春杰, 谢静, 韩雪, 吴丹, 陈建华

2024, 39(4):  332-336.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.006

摘要 ( 45 )   PDF (846KB) ( 26 )   HTML ( 2)  

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目的 探索个体化血液透析对老年糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者透析并发症的影响。方法 选取我院老年终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)血液透析患者80例,其中糖尿病患者40例(DN组),非糖尿病患者40例(NDN组),两组均随机分为2个亚组,分别为DN1组与DN2组、NDN1组与NDN2组,每组各20例;DN1组与NDN1组均给予个体化血液透析方案,DN2组与NDN2组给予常规透析方案。观察期为1年,观察4组血液透析患者并发症发生情况(低血压、低血糖、肢体痉挛、高血压),并监测各组患者血白蛋白、血红蛋白、尿素氮下降率。结果 在个体化和常规透析方案中,DN组低血压(次)(11.0 vs 3.5、19.5 vs 9.5)、低血糖(次)(5.0 vs 0.0、11.5 vs 3.5)及肢体痉挛(次)(3.0 vs 0.0、9.5 vs 1.0)发生频次高于NDN组,差异有统计学意义(P<0.01);而对于透析中高血压(次),仅DN2组高于NDN2组(18.0 vs 5.5),差异有统计学意义(P<0.01);对于DN组及NDN组,个体化方案较常规方案相比均可降低低血压(次)(11.0 vs 19.5、3.5 vs 9.5)、低血糖(次)(5.0 vs 11.5、0.0 vs 3.5)及肢体痉挛(次)(3.0 vs 9.5、0.0 vs 1.0)发生频次,差异有统计学意义(P<0.05);而对于高血压,仅DN1组较DN2组明显降低(次)(10.0 vs 18.0),差异有统计学意义(P<0.05);个体化及常规透析方案中,DN组与NDN组在血白蛋白(g/L)(40.80±2.84 vs 42.75±4.56、42.40±4.17 vs 42.65±2.92)、血红蛋白(g/L)(103.50±15.37 vs 109.90±9.71、108.60±13.80 vs 112.90±7.81)及尿素氮下降率(%)(56.10±8.01 vs 63.95±6.05、59.70±5.28 vs 63.15±5.86)方面差异无统计学意义(P>0.05);对于DN组及NDN组,个体化透析方案与常规透析方案相比,血白蛋白(g/L)(40.80±2.84 vs 43.40±4.17、42.55±4.56 vs 42.65±2.92)、血红蛋白(g/L)(103.50±15.37 vs 108.60±13.80、109.90±9.71 vs 112.90±7.81)及尿素氮下降率(%)(56.10±8.01 vs 59.70±5.28、63.95±6.05 vs 63.15±5.86)方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年DN患者透析中并发症发生率高,个体化透析方案对降低上述并发症效果确切,且不会影响透析效果。

超声引导下腹横肌平面阻滞在急性胰腺炎中的应用及对腹痛、PAP水平的影响

张圆, 马亮, 黄涛, 王海丽

2024, 39(4):  337-341.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.007

摘要 ( 28 )   PDF (829KB) ( 7 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨超声引导下腹横肌平面(Transversus abdominis plane, TAP)阻滞在急性胰腺炎中的应用及对腹痛、胰腺炎相关蛋白(Pancreatitis-associated protein,PAP)水平的影响。方法 选取2019年7月-2023年8月我院收治的急性胰腺炎患者95例,按照随机数表法分成2组,即对照组47例,试验组 48例。对照组给予静脉注入舒芬太尼镇痛,试验组给予超声引导下TAP阻滞镇痛。比较两组镇痛后生命体征、腹痛发生率、PAP阳性率、疼痛、镇静评分、淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、系统急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、改良多脏器功能障碍(multiple organ dysfunction score,Marshall)评分变化情况。结果 两组镇痛后体温比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组心率、呼吸频率低于对照组,氧合指数高于对照组(P<0.05);镇痛后,试验组腹痛发生率及PAP阳性率低于对照组(P<0.05);镇痛后,两组疼痛、镇静评分均降低,且试验组降低更显著(P<0.05);镇痛后,两组淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶均降低,且试验组降低更显著(P<0.05);镇痛后,两组APACHEⅡ、Marshall评分均降低,且试验组降低更显著(P<0.05)。结论 超声引导下TAP阻滞在急性胰腺炎镇痛中有一定的效果,可有效改善患者腹痛、PAP水平。

强直性脊柱炎合并急性早幼粒细胞白血病及弥散性血管内凝血1例并文献复习

张晓阳, 藏美荣, 锁静, 孟建波, 宋晓宁, 王金铠

2024, 39(4):  342-346.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.008

摘要 ( 31 )   PDF (857KB) ( 2 )   HTML ( 4)  

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目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)合并急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)及弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的临床特点、诊断和治疗,深入了解三者之间的潜在关系和机制。方法 报告1例AS合并APL及DIC的临床特点及治疗, 结合文献进行归纳总结。结果 患者APL达到完全缓解期,继续巩固治疗。AS、APL和DIC之间的关系涉及到人白细胞抗原-B27、肿瘤坏死因子-α和白介素-23/17轴和其他免疫功能。结论 AS与APL、DIC之间的关系千丝万缕,从基因到免疫功能都存在着潜在的发病机制,其中的奥妙仍需探索。

新型冠状病毒感染合并李斯特菌脑膜炎1例并文献复习

只丙娣, 刘英, 刘莹, 张复波, 李俊峰

2024, 39(4):  347-351.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.009

摘要 ( 40 )   PDF (1006KB) ( 9 )   HTML ( 3)  

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目的 提高对新型冠状病毒及单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM)脑膜炎的认识,增强临床医生对李斯特菌病的诊治水平。方法 回顾性分析新型冠状病毒感染合并LM脑膜炎患者1例,并进行文献学习。结果 患者女性,77岁,以发热、头痛起病,合并新型冠状病毒感染,通过脑脊液培养及血培养检查,确诊为LM脑膜炎,经过足量青霉素联合庆大霉素、后改为美罗培南抗感染治疗,临床症状缓解,病情得到有效控制。结论 针对新型冠状病毒感染和免疫功能紊乱的患者,积极治疗基础病,改善机体免疫状态是关键,一旦确诊李斯特菌病,足量、足疗程应用敏感抗生素对改善预后至关重要。

讲座

门脉性肺动脉高压研究进展

匡竞, 滕双芩, 申彤彤, 闫怡然, 申川, 王玮, 王亚东, 赵彩彦

2024, 39(4):  352-356.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.010

摘要 ( 43 )   PDF (911KB) ( 2 )   HTML ( 2)  

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门脉性肺动脉高压指在门静脉高压基础上形成的肺动脉高压,最常见于肝硬化患者。由于其发病率较低,临床表现无明显特异性,诊断有赖于有创检查,临床上常常被漏诊、误诊。且该病药物治疗效果差,虽然肝移植可有效降低肺动脉压力,但严重的肺动脉高压可增加肝移植死亡率,影响预后,因此,临床中需重视该病。本文总结了该病的流行病学、病理生理、发病机制、危险因素、临床表现、诊断和治疗等方面的研究进展,以提高临床上对该病的认识。

综述

阻塞性睡眠呼吸暂停与缺血性心肌病的关系研究进展

徐孟丹, 王礼琳

2024, 39(4):  357-362.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.011

摘要 ( 42 )   PDF (869KB) ( 0 )   HTML ( 2)  

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缺血性心肌病是一种常见的心肌病类型,是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,可引起心力衰竭、心律失常。阻塞性睡眠呼吸暂停是缺血性心肌病的可逆危险因素之一,通过内皮功能损害等病理生理机制导致冠状动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常等。缺血性心肌病伴阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过持续气道正压通气等治疗改善其预后。现将阻塞性睡眠呼吸暂停与缺血性心肌病中冠状动脉粥样硬化、心力衰竭和心律失常的发病机制及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停对缺血性心肌病的影响综述如下。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症研究进展

陈诗雨, 罗专波

2024, 39(4):  363-369.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.012

摘要 ( 61 )   PDF (898KB) ( 11 )   HTML ( 2)  

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恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是恶性肿瘤的常见并发症,并显著影响患者的生存。近年来,尽管在癌症治疗方面取得了显著的进展,但静脉血栓栓塞事件却有所增加。VTE发生率取决于癌症的类型(胰腺、胃和脑部肿瘤发生风险较高)以及癌症治疗等因素。由于VTE的症状和体征无特异性,诊断需要结合临床表现、风险评估和超声或CT血管造影检查。目前已有多种风险评估模型被验证有助于识别VTE事件。抗凝治疗是治疗VTE的基石,药物可选择低分子肝素或新型口服抗凝药。结合患者出血风险和患者的偏好进行个体化治疗非常必要,应尽可能减小VTE对病人生活质量的影响。合并VTE常导致一系列严重的后果,如血栓复发、抗凝后大出血和住院增加等。合并VTE的癌症患者的生存率较无VTE的癌症患者更差,VTE是癌症患者死亡的主要原因之一。未来的研究应更加关注如何优化风险评估模型,发现新的生物标志物,以及新的抗凝剂的开发与患者的科学管理等。

费城染色体阴性骨髓增殖性肿瘤患者血栓形成影响因素

陈岚, 李叶琼, 冶秀鹏

2024, 39(4):  370-375.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.013

摘要 ( 33 )   PDF (1121KB) ( 3 )   HTML ( 2)  

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费城染色体阴性(Philadelphia chromosome, Ph^-)的骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferative neoplasms, MPN)是一类以造血干细胞克隆性增殖为特征的恶性血液病,主要包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化。大多数情况下(Ph^-)MPN 的克隆性增殖是通过基因突变驱动的,这些基因突变导致了信号转导通路的失调和细胞因子释放等异常,最终促使血栓形成,发病机制复杂,影响因素多样。本文主要就基因突变,血细胞和炎症状态,年龄、血栓病史和心血管危险因素等影响(Ph^-)MPN患者血栓形成的机制和血栓的防治进行综述,旨在为临床提供一定的参考。

影像学评估脊柱关节炎的研究进展

杨铭益, 潘迎紫, 陈勇

2024, 39(4):  376-379.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.014

摘要 ( 47 )   PDF (806KB) ( 7 )   HTML ( 3)  

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脊柱关节炎,是一组主要累及中轴关节和外周关节的慢性自身免疫性疾病,主要表现为骶髂关节炎、外周关节炎和一定特征的关节外表现,如肠炎、虹膜炎、指(趾)炎等。既往诊断脊柱关节炎主要基于临床表现及X线和(或)CT检查,导致其诊断和治疗相对延迟。早期诊断和治疗是改善脊柱关节炎患者预后的关键,近年来,磁共振成像和肌骨超声在脊柱关节炎的早期诊疗中得到了广泛应用。本文主要对近年来影像学在脊柱关节炎中的应用进展进行概述。

椎动脉走行变异临床研究进展

刘雨晞, 刘丽, 韩雪

2024, 39(4):  380-384.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.04.015

摘要 ( 67 )   PDF (842KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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椎动脉走行变异在临床较常见,可为无症状性,也有可能增加脑血管病发病相关风险、出现颈部手术相关椎动脉受损伤并发症等。故对椎动脉走行变异的解剖结构了解十分关键。本文从椎动脉起源异常、横突孔穿入水平异常、V3段的变异、椎动脉终止于小脑后下动脉等几个常见的变异及临床意义进行综述,以提高对椎动脉走行变异的认识和诊断。