当期目录

2024年 第39卷 第5期    刊出日期：2024-05-20

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循证研究

超声造影对局灶性睾丸病变诊断价值的meta分析

高铭, 刘昊, 于航, 林霖, 张紫杰, 熊颖

2024, 39(5):  389-395.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.001

摘要 ( 80 )   PDF (1224KB) ( 26 )   HTML ( 16)  

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目的 系统评价超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)对局灶性睾丸病变的诊断价值。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)数据库,收集从建库至2023年8月10日发表的关于CEUS诊断局灶性睾丸病变的相关文献,根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据,并行文献质量评价,采用RevMan5.4、Meta disc1.4及Stata15.0软件分析CEUS在睾丸肿瘤与肿瘤样病变、肿瘤良恶性两个方面的诊断效能。结果 最终纳入13篇文献共712个病灶。Meta分析结果显示,CEUS诊断睾丸肿瘤与肿瘤样病变的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为0.95(95%CI:0.87~0.98)、0.84(95%CI:0.73~0.91)、5.8(95%CI:3.3~10.2)、0.06(95%CI:0.02~0.17),合并受试者工作特征曲线下面积为0.94(95%CI:0.92~0.96);CEUS诊断睾丸良恶性病变的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为0.95(95%CI:0.85~0.99)、0.81(95%CI:0.65~0.90)、4.9(95%CI:2.5~9.6)、0.06(95%CI:0.02~0.20),合并受试者工作特征曲线下面积为0.96(95%CI:0.94~0.97)。结论 CEUS对局灶性睾丸病变具有较高的诊断价值,能为临床诊疗提供参考。

膝骨关节炎患者运动干预的证据总结

胡泽林, 吴美璇, 梅佳, 孟书静, 张强, 秦殿菊

2024, 39(5):  396-400.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.002

摘要 ( 64 )   PDF (854KB) ( 6 )   HTML ( 2)  

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目的 总结和评价膝骨关节炎患者运动干预的最佳证据。方法 系统检索国内外专业网站或数据库中关于膝骨关节炎患者运动干预的临床决策、指南、专家共识、推荐意见、证据总结和系统评价,检索时间为建库至2022年7月。结果 本研究最终纳入12篇文献,其中指南3篇,临床决策1篇,推荐建议1篇,专家共识3篇,系统评价4篇。从运动前评估、运动方式、运动量与运动强度、运动方案的制定原则和注意事项5个方面归纳了22条最佳证据。结论 本研究总结了膝骨关节炎患者运动干预的最佳证据,可为医疗保健人员进行膝骨关节炎患者的运动管理提供循证依据,促进患者进行安全有效的运动。

论著

基于静息态功能磁共振成像探讨卒中后疲劳的中枢机制

刘秀颖, 崔凯歌, 刘丽莹, 吴艳凯, 于佳琪, 杨冀萍

2024, 39(5):  401-407.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.003

摘要 ( 55 )   PDF (1281KB) ( 6 )   HTML ( 2)  

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目的 应用静息态功能磁共振成像探讨卒中后疲劳 (post-stroke fatigue, PSF)的中枢机制。方法 随机选取2019年4月至2021年9月就诊于河北医科大学第二医院的急性脑梗死患者,分别在脑梗死急性期(发病14天内)和慢性期(发病3个月后)对被试者进行疲劳严重程度量表评估及功能磁共振成像检查,根据疲劳程度分组,应用MATLAB R2013b软件对数据进行处理,分析两组间小世界属性特征值γ、λ、σ、Cp、Lp和全脑静态功能网络连接(static functional network connectivity, sFNC)的差异,并将差异脑区与临床资料进行相关性分析。结果 脑梗死急性期和慢性期两组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05);两组脑网络均具有小世界属性(σ>1,γ>1,λ≈1),其中慢性期PSF组λ和Cp的曲线下面积较NPSF组减小,差异均有统计学意义(P<0.05),其余特征性参数曲线下面积差异均无统计学意义(P>0.05);梗死急性期PSF组与NPSF组相比,左侧额顶网络与视觉网络(visual network,VN)等多个网络的sFNC减低(P<0.05),双侧额顶网络分别与默认模式网络及感觉运动网络间的sFNC增高(P<0.05)。慢性期,与NPSF组相比,PSF组右侧额顶网络VN的sFNC减低(P<0.05),认知网络如默认模式网络与其他多个网络间sFNC增高(P<0.05)。结论 脑梗死急性期PSF的发生可能与认知功能异常相关;脑梗死慢性期PSF患者部分脑网络间sFNC增强可能导致认知功能障碍,推测RFPN-VN的sFNC减低是高级执行网络功能过强而产生的抑制性代偿作用。

仑伐替尼联合PD-1单抗及GEMOX方案在晚期胆道恶性肿瘤治疗中的临床观察

邬晓敏, 方益鹏, 章真, 章烨, 金成

2024, 39(5):  408-412.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.004

摘要 ( 113 )   PDF (1116KB) ( 15 )   HTML ( 4)  

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目的 探讨靶免(仑伐替尼+信迪利单抗)联合GEMOX(吉西他滨+奥沙利铂)在胆道恶性肿瘤复发转移患者中的临床效果和安全性。方法 选择2015年1月到2024年1月在我院中西医结合肿瘤科及肝胆外科接受靶免(仑伐替尼+信迪利单抗)联合GEMOX(吉西他滨+奥沙利铂)方案的复发转移的晚期胆道恶性肿瘤患者24例,主要观察终点设置为总体生存期(overall survival, OS)和无进展生存时间(progression-free survival,PFS),次要观察终点设置为客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、安全性。借助肿瘤标记物(CEA、CA125、CA199)变化、不良反应、生活质量评分,影像学改变等各项数据综合评估靶免(仑伐替尼+信迪利单抗)联合GEMOX(吉西他滨+奥沙利铂)方案治疗晚期胆道恶性肿瘤复发转移的安全性和整体临床效果。结果 部分缓解(PR)8例,稳定(SD)8例,进展(PD)8例,ORR 33.3%(8/24),DCR 66.7%(16/24),中位OS 13个月,中位PFS 8个月。治疗后CA199水平明显低于治疗前(P<0.05)。主要不良反应为皮疹(14/24,58.3%)、白细胞下降(22/24,91.6%)、贫血(20/24,83.3%),其中有1例因严重不良事件退出治疗,1例患者在治疗期间死于胆道梗阻合并感染。结论 采用靶免(仑伐替尼+信迪利单抗)联合GEMOX(吉西他滨+奥沙利铂)方案治疗晚期胆道恶性肿瘤复发转移患者具有较高的安全性和有效性,可以在临床使用。

基于SEER数据库使用列线图对四肢骨肉瘤发生肺转移风险预测模型的构建与验证

王壮壮, 任欢, 刘彦廷, 田春雷, 艾文兵

2024, 39(5):  413-419.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.005

摘要 ( 55 )   PDF (1206KB) ( 17 )   HTML ( 2)  

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目的 构建列线图模型来预测四肢骨肉瘤患者的肺转移风险。方法 收集2010-2020年SEER数据库中1 610例四肢骨肉瘤患者,按照7∶3的比例将数据分为训练集与验证集。采用单因素及多因素logistic回归分析四肢骨肉瘤患者发生肺转移的独立影响因素,并构建列线图模型。采用受试者工作特征曲线、Calibration校准曲线和决策曲线分析来评价列线图模型的检验效能。结果 Logistic回归结果显示,较高的T分期、发生淋巴结转移、拒绝接受手术、接受放化疗为四肢骨肉瘤患者发生肺转移的独立危险因素(P<0.05)。训练集预测四肢骨肉瘤发生肺转移的最佳受试者工作特征曲线下面积为0.801,验证集受试者工作特征曲线下面积为0.640;训练集与验证集曲线吻合良好;决策曲线分析显示列线图模型预测概率阈值在较大范围内临床净收益较高。结论 本研究所构建的四肢骨肉瘤患者发生肺转移风险的列线图模型具有良好的预测精度及临床实用性,有助于骨科医生对四肢骨肉瘤患者做出更快、更可靠的临床预测,提供个体化诊疗方案。

DavidⅠ与Bentall术用于急性主动脉夹层的单中心疗效分析

刘洋, 马宁, 张伟华

2024, 39(5):  420-425.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.006

摘要 ( 47 )   PDF (754KB) ( 14 )   HTML ( 4)  

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目的 比较单中心DavidⅠ与Bentall手术用于急性主动脉夹层的疗效。方法 选取2020年1月至2022年12月于郑州大学第一附属医院心血管外科住院治疗的急性主动脉夹层患者28例,按照手术方法分为DavidⅠ组(n=13)和Bentall(n=15),DavidⅠ组采用DavidⅠ手术,Bentall组采用Bentall手术。随访1年,比较2组围术期相关指标、心脏指标、并发症。结果 与Bentall组比较,DavidⅠ组手术时间、转机时间、主动脉阻断时间更长(P<0.05)。2组术中出血量、术后24 h引流量、呼吸机辅助时间、重症监护病房停留时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术前和术后1年左心室射血分数、升主动脉最大内径、左心室舒张末期内径差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,DavidⅠ组术后1年左心室射血分数降低(P<0.05),2组术后1年升主动脉最大内径、左心室舒张末期内径均降低(P<0.05)。2组并发症发生率(46.1% vs 46.7%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DavidⅠ与Bentall手术应用于急性主动脉夹层治疗的早期指标,术后生存率、瓣膜相关并发症等无明显差异。Bentall手术的手术时间、转机时间、主动脉阻断时间更短。

基于人体能量评估的亚健康与QUS骨密度的相关性分析——以新疆克拉玛依市成年居民为例

郭玉江, 赵赞, 肖鑫, 姜现洋, 黄春梅, 李帅

2024, 39(5):  426-432.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.007

摘要 ( 39 )   PDF (486KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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目的 了解新疆克拉玛依市居民亚健康、骨密度状态,探索两者的相关性,为新疆城镇居民卫生保健及骨质疏松的预防提供参考。方法 随机抽取新疆克拉玛依市成年居民4 377人,利用仪器对调查对象亚健康及骨密度状态进行检测并进行统计学处理。结果 克拉玛依市居民亚健康检出率为71.8%,女性检出率略高于男性。女性、汉族、20~39岁组、肥胖组、社会服务类及事业单位类居民的亚健康组与健康组的骨量比较差异有统计学意义(P<0.05)。女性、不同民族、20~39岁组、正常体重、社会服务类居民的亚健康组与健康组的骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05),居民骨密度存在性别、体重及职业差异(P<0.01)。Logistic回归分析显示:女性、事业单位类、高BMI和亚健康是骨量异常发生的保护因素(OR=0.402, 95%CI: 0.308~0.524;OR=0.622, 95%CI: 0.480~0.806;OR=0.679, 95%CI: 0.466~0.990;OR=0.642, 95%CI: 0.501~0.822)。少数民族、其他人员类、高年龄是骨质异常发生的危险因素(OR=1.529,95%CI: 1.118~2.091;OR=1.616,95%CI: 1.027~2.542;OR=3.489, 95%CI: 2.151~5.660)。结论 克拉玛依中老年居民应经常关注自身的健康状态及骨量的变化,防治骨质疏松症的过早发生,树立健康骨骼意识。同时政府应强化居民骨质疏松症防范意识,培养健康生活方式,科学指导体育锻炼,构建健康有效的全民健身服务体系,促进全民健康发展。

阿司匹林肠溶片在健康成年受试者中的生物等效性

刘峻宇, 张天财, 张柏娥, 李宜洲, 李亚飞, 刘红斌, 段丽萍, 张全英, 王怡君, 孟繁华, 孙敏

2024, 39(5):  433-439.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.008

摘要 ( 89 )   PDF (1362KB) ( 18 )   HTML ( 2)  

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目的 评价阿司匹林肠溶片在中国健康成年受试者中的生物等效性及安全性。方法 采用单中心、随机、开放、两制剂、两顺序、四周期、完全重复试验设计。受试者每周期空腹或餐后单次口服1片受试制剂(test preparation, T)或参比制剂(reference preparation, R)。采用 LC-MS/MS 法测定不同时间点血浆中乙酰水杨酸(acetylsalicylic acid,ASA)的血药浓度,并进行两制剂的生物等效性及安全性评价。结果 餐后试验组口服T和R后ASA的主要药代动力学参数为:C_max分别为(690.97±196.91) ng·ml^-1和(669.28±337.40) ng·ml^-1,AUC_0-t分别为(867.37±228.64) ng·h·ml^-1和(821.16±349.85) ng·h·ml^-1,AUC_0-∞分别为(883.48±233.72) ng·h·ml^-1和(923.59±287.95) ng·h·ml^-1;T_max分别为(8.98±2.47) h和(10.69±3.75) h。经对数转换后C_max、AUC_0-t和AUC_0-∞的几何均值比均在80.00%~125.00%范围之内,两制剂生物等效。空腹试验组口服T和R后ASA的主要药代动力学参数:C_max分别为(466.83±222.89) ng·ml^-1和(441.42±211.99) ng·ml^-1,AUC_0-t分别为(753.24±269.49) ng·h·ml^-1和(678.50±278.85) ng·h·ml^-1,AUC_0-∞分别为(809.11±309.27) ng·h·ml^-1和(726.51±267.00) ng·h·ml^-1;T_max分别为(5.81±2.53) h和(6.41±2.47) h。经对数转换后C_max、AUC_0-t和AUC_0-∞的几何均值比不在80.00%~125.00%范围之内,两制剂生物不等效。试验过程中,空腹组无不良事件发生,餐后组共报告2例次不良事件,均无严重不良事件。结论 两种阿司匹林肠溶片在餐后条件下人体内生物等效,空腹条件下人体内生物不等效,制剂安全。

以谵妄为首发症状的老年心力衰竭病例3例并文献复习

王婷, 柴春艳, 李敏

2024, 39(5):  440-444.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.009

摘要 ( 43 )   PDF (414KB) ( 13 )   HTML ( 2)  

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目的 分析以谵妄为首发症状的老年心力衰竭病例临床特点、误诊原因、治疗方法。方法 回顾性分析以谵妄为首发症状的老年心力衰竭病例3例。结果 该3例患者均无典型气短、气喘等心力衰竭典型表现,均以谵妄为首发症状,2例诊断考虑老年痴呆,1例诊断考虑脑器质性精神障碍,其中2例曾就诊于神经内科,治疗效果不佳,于我科就诊后结合心脏超声、N末端B型利钠肽前体结果诊断心力衰竭,改善心功能治疗后谵妄状态好转。结论 当老年患者出现精神行为异常,应考虑谵妄可能,应拓展思路,综合评估,尤其既往有心脏疾患时,应排查有无心功能异常。

线粒体心肌病猝死1例

乔燕, 蔡佳, 曾璟, 李瑞珍, 张惠娟, 张小明

2024, 39(5):  445-449.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.010

摘要 ( 48 )   PDF (1745KB) ( 20 )   HTML ( 1)  

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目的 报道1例线粒体心肌病(mitochondrial cardiomyopathy, MCM)罕见病例,以提高临床医师对此病诊疗的重视,以免漏诊误诊。方法 分析本例患者的临床资料及诊治过程,并复习相关文献进行讨论。结果 本例青年女性患者以意识障碍就诊,肌电图、脑电图和脑磁共振成像均为阴性,因左心室肥大和心肌损伤标志物升高,心脏核磁提示心肌损伤,转至心内科以“病毒性心肌炎”治疗,后复查心肌标记物仍未恢复正常,心肌损伤范围增加,至上级医院完善基因检测和心肌活检提示MCM后明确诊断,后因剧烈活动后突发胸闷气短,猝死。结论 MCM临床罕见,应熟悉其不典型临床表现及阳性体征,有多系统损害的患者,据临床表现及辅助检查等应考虑到此病的可能,需进一步行基因检测和心肌活检等,以免误诊和漏诊,并应积极随访,避免相关诱因,以提高患者的生存率。

双胎之一完全性葡萄胎妊娠并发侵蚀性葡萄胎1例

刘立婷, 王健, 肖艳来, 张艺玮

2024, 39(5):  450-454.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.011

摘要 ( 45 )   PDF (1308KB) ( 6 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨双胎之一完全性葡萄胎妊娠的发病机制、临床特点及诊疗方法。方法 回顾性分析1例双胎之一完全性葡萄胎妊娠并发侵蚀性葡萄胎病例的诊疗经过及妊娠结局,并复习相关文献。结果 孕妇促排卵治疗后自然妊娠,孕期超声考虑双胎妊娠合并葡萄胎,经剖宫产获得足月新生儿。结合其临床表现、影像学检查、组织病理学特征及免疫组化,最终确诊为双胎之一完全性葡萄胎。剖宫产后随访2个月,产妇确诊为侵蚀性葡萄胎(Ⅲ:2),给予MTX单药化疗7个疗程后临床痊愈。结论 双胎妊娠合并葡萄胎的处理,应综合考虑,对于双胎之一完全性葡萄胎并发侵蚀性葡萄胎更应制定个体化的诊疗方案。

讲座

粪便微生物移植:肥胖患者减重的新方案

延天美, 吴亚楠, 梁鹏, 魏立民

2024, 39(5):  455-459.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.012

摘要 ( 37 )   PDF (849KB) ( 4 )   HTML ( 2)  

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由于现代人们生活水平的提高,日常久坐的不良习惯,及各种高热量食物的摄取,导致了在过去半个世纪里,肥胖的发生率急剧上升,肥胖及由肥胖引发的系列问题成为严重的公共健康问题。然而传统的减重方法并未达到理想的效果,目前已有研究表明,肥胖可能与人类肠道微生物群的构成有关,已有研究将肠道微生物移植用于肥胖患者,并且取得了一定的成果,本文综述了粪便微生物移植治疗肥胖的可行性及优越性,旨在为肥胖患者提供新的减重方案。

综述

sST2在心血管疾病中作用的研究进展

庞樱容, 孙欣

2024, 39(5):  460-465.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.013

摘要 ( 54 )   PDF (894KB) ( 15 )   HTML ( 1)  

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可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2, sST2)是一种细胞因子,已被证明可由心脏成纤维细胞、心肌细胞和血管内皮细胞中的生物力学应变诱导,与炎症反应和组织纤维化有关。近年来研究发现sST2与多种心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)预后相关,可作为诊断CVD及评估预后的新型生物标志物。本文就sST2在CVD中的作用研究进展作一综述。

高强度间歇训练在接受经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者心脏康复中的研究进展

师丽琪, 雷普文, 钱宝堂

2024, 39(5):  466-469.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.014

摘要 ( 39 )   PDF (847KB) ( 4 )   HTML ( 2)  

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近年来研究发现,对接受经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)的冠心病患者而言,高强度间歇训练(high-intensity interval training,HIIT)是一种有效的运动康复方式,可改善患者的血管功能、心肺适应性,且安全性良好。同时我国正逐步展开冠心病患者PCI后HIIT的应用研究。本文通过对HIIT概述、 HIIT对冠心病患者心脏康复的作用、HIIT在冠心病患者心脏康复中的安全性进行综述,旨在加强医护人员对HIIT在接受PCI冠心病患者心脏康复中作用的了解,促进HIIT在国内的进一步推广。

气道慢性炎症性疾病并发静脉血栓栓塞症的研究进展

王娇燕, 严超, 应可净

2024, 39(5):  470-474.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.015

摘要 ( 42 )   PDF (878KB) ( 13 )   HTML ( 1)  

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静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)属于血栓栓塞性疾病,发病率高,是气道慢性炎症性疾病的常见并发症之一。研究认为,免疫性血栓形成在气道慢性炎症性疾病并发VTE中起了重要作用。气道慢性炎症性疾病时,免疫细胞异常活化,多种凝血因子和炎症因子表达上调,血小板持续正反馈激活,血管内皮细胞功能异常,红细胞生成增多并发氧化应激,抗凝和纤溶系统抑制等,上述多种因素共同造成了气道慢性炎症性疾病患者的血管炎性微环境,导致静脉血栓形成。本文结合国内外的研究进展对气道慢性炎症性疾病并发VTE的流行病学及发生发展机制进行综述,旨在为临床提供参考。

B淋巴细胞刺激因子及其受体在狼疮性肾炎中的研究现状

陈彩合, 马淑燕, 黄文辉

2024, 39(5):  475-480.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.05.016

摘要 ( 42 )   PDF (881KB) ( 10 )   HTML ( 1)  

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狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)最常见的并发症,同时也是引起患者死亡的重要原因之一。B淋巴细胞刺激因子(B-cell activating factor,BAFF)在B细胞生长、发育和分化中具有重要的免疫调节作用,BAFF过度表达与SLE、类风湿性关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病的发生发展密切相关;BAFF会导致自身抗体产生和免疫复合物在肾脏沉积,参与LN的发病过程。近年来针对血清BAFF在LN临床诊断、病情评估及相关治疗方面显示出可喜的应用前景,现就BAFF在LN中的相关研究现状做一综述。