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2024年 第39卷 第3期    刊出日期：2024-03-20

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循证研究

扁桃体切除术治疗IgA肾病的疗效评价:一项meta分析

孙帅刚, 翟亚玲, 张文惠, 田慧娟

2024, 39(3):  197-207.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.001

摘要 ( 95 )   PDF (1879KB) ( 15 )   HTML ( 10)  

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目的 扁桃体切除术治疗IgA肾病(IgAN)的疗效目前仍存在争议,这项meta分析旨在评价其作为辅助或独立治疗的疗效,为其在临床中的应用提供更充分的循证学依据。方法 计算机检索建库至2022年11月1日在Pubmed、Embase、ScienceDirect、Cochrane library、Web of Science、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库公开发表的关于扁桃体切除术治疗IgAN的文献,以蛋白尿、血尿、完全缓解率及终末期肾病(ESRD)发生率作为观察点,使用Stata 12.0软件进行统计学分析。结果 共纳入36篇文献,涉及5797名原发性IgAN患者。Meta分析结果显示,扁桃体切除术作为辅助或独立治疗手段与单纯药物治疗相比,蛋白尿缓解率显著增加(OR=4.44,95%CI: 3.14~6.27),血尿缓解率显著增加(OR=5.11,95%CI: 2.92~8.93),完全缓解率显著增加(OR=3.32,95%CI: 2.79~3.96),而ESRD发生率显著降低(OR=0.24,95%CI: 0.17~0.33)。结论 扁桃体切除术作为辅助或独立治疗手段,有助于诱导临床缓解并抑制终末期肾病的进展,临床上应更加重视其应用价值。

垂体后叶素联合肾上腺素应用于心肺复苏治疗效果的meta分析

李冠珠, 杨亚婷, 邓金和, 邵兰, 曾朝坤

2024, 39(3):  208-215.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.002

摘要 ( 57 )   PDF (2147KB) ( 16 )   HTML ( 5)  

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目的 系统评价垂体后叶素联合肾上腺素应用于心肺复苏治疗的效果。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、VIP、CNKI、WanFang Date数据库(建库至2022年10月),按照纳入与排除标准选择文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共纳入符合条件的17篇文献,共计1059例患者。Meta分析结果显示:垂体后叶素联合肾上腺素增加自主循环恢复率[RR=2.02, 95%CI(1.74, 2.34),P<0.01],缩短自主循环恢复时间[MD=-8.91, 95%CI(-11.13, -6.69),P<0.01],增加了24 h存活率[RR=2.43, 95%CI(1.86, 3.18),P<0.01]及出院存活率[RR=2.41, 95%CI(1.83, 3.18),P<0.01],降低了终止复苏率[RR=0.39, 95%CI(0.22, 0.68),P=0.001],增加了复苏后6 h尿量[MD=130, 95%CI(113.68, 146.32),P<0.01];但复苏后平均动脉压及心电图ST-T下移两组间差异无统计学意义。结论 垂体后叶素联合肾上腺素应用于心肺复苏治疗时,可明显提高复苏成功率,缩短复苏时间,提高患者24 h及出院存活率,增加复苏后6 h尿量,改善器官灌注。

论著

血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者TOAST分型及预后的相关性

宋梦姣, 王睿琪, 曹灿, 程光森, 刘羽, 李忠亮, 杨建豪

2024, 39(3):  216-221.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.003

摘要 ( 61 )   PDF (850KB) ( 15 )   HTML ( 5)  

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目的 探究血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型和长期预后的相关性。方法 选取2020年10月至2021年10月于珠海市人民医院住院治疗的首次急性缺血性脑卒中患者199例。依据血尿酸水平将患者分为4组[≤280 μmol/L组(n=50)、280.1~331 μmol/L组(n=50)、331.1~398 μmol/L组(n=50)和>398 μmol/L组(n=49)],分析各组血尿酸与TOAST分型等指标的相关性。采用改良Rankin量表评价患者发病3个月后的预后情况,0~2分为预后良好组(n=157),3~6分为预后不良组(n=42),比较两组预后与血尿酸等指标的相关性。结果 不同血尿酸组TOAST分型差异无统计学意义(P>0.05),性别、血脂异常占比和血同型半胱氨酸水平差异均有统计学意义(P<0.05);经有序多分类Logistic回归分析,男性(OR=2.984,95%CI:1.603~5.553,P=0.001)和血脂异常(OR=2.600,95%CI:1.442~4.686,P=0.001)均与高血尿酸水平有关。不同预后组血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05),基线NIHSS评分和基线Barthel指数差异有统计学意义(P<0.01),经二元Logistic回归分析,较低基线Barthel指数是患者预后不良的危险因素(OR=0.905,95%CI:0.867~0.944,P=0.000)。结论 血尿酸与首次急性缺血性脑卒中患者TOAST分型和预后未显示出相关性,但是男性和血脂异常均与高血尿酸有关,且较低基线Barthel指数提示预后不良。

帕金森病伴脑白质病变患者临床特征及危险因素分析

李倩, 钟平

2024, 39(3):  222-226.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.004

摘要 ( 88 )   PDF (841KB) ( 13 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨帕金森病(Parkinson disease, PD)伴脑白质病变(white matter lesions, WML)患者的临床特征和相关危险因素。方法 选取2022年2月至2023年9月安徽医科大学附属宿州医院神经内科收治的PD患者127例,并收集患者临床资料。根据改良Fazekas评分量表将受试者分为正常组(n=15)、轻度异常组(n=43)、中度异常组(n=45)、重度异常组(n=24),比较4组临床资料差异,并进一步通过Spearman相关分析和多因素logistic回归分析研究PD患者WML严重程度的危险因素。结果 4组性别、高血压、糖尿病、冠心病、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分、帕金森病睡眠量表评分、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);4组年龄、帕金森病统一评分量表第三部分评分、Hoehn-Yahr分期、简易精神状态检查量表评分、蒙特利尔认知评估量表评分、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、帕金森病统一评分量表第三部分评分、Hoehn-Yahr分期和HCY水平与PD患者WML的严重程度呈正相关(r=0.759、0.319、0.378、0.545, P<0.01);简易精神状态检查量表评分、蒙特利尔认知评估量表评分及HDL-C水平与PD患者WML的严重程度呈负相关(r=-0.510、-0.524、-0.319, P<0.01)。年龄、HCY是PD患者WML严重程度的危险因素(P<0.05), HDL-C是PD患者WML严重程度的保护因素(P<0.05)。结论 WML加重PD患者的运动症状和认知障碍,年龄、HCY是PD患者WML严重程度的危险因素,HDL-C是其保护因素。

抗Ro52抗体和抗Ro60抗体在结缔组织病中的临床价值分析

巩思静, 杨玉淑, 郭惠芳, 丁萌, 王炜, 高丽霞

2024, 39(3):  227-233.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.005

摘要 ( 64 )   PDF (915KB) ( 10 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨抗Ro52抗体和抗Ro60抗体在结缔组织病(connective tissue disease, CTD)中的临床意义,分析其对结缔组织病相关间质性肺病(CTD associated interstitial lung disease, CTD-ILD)的风险预测价值。方法 纳入2019年10月至2021年1月在河北医科大学第二医院风湿免疫科住院并明确诊断为CTD的患者785例,并收集其临床资料。依据患者抗Ro52抗体和抗Ro60抗体的表达情况分为4组:Ro52⁺Ro60^-组(n=94)、Ro52^-Ro60⁺组(n=80)、Ro52⁺Ro60⁺组(n=251)和Ro52^-Ro60^-组(n=360);依据有无ILD将患者分为两组:CTD合并ILD组(n=243)和CTD不合并ILD组(n=542)。比较各组临床资料差异,采用logistic逐步回归进行多因素分析,评估抗Ro52抗体和抗Ro60抗体对CTD,尤其CTD-ILD的临床风险评估。结果 患者抗Ro52抗体和抗Ro60抗体表达情况存在差异,不同组别间一般资料、临床症状、细胞因子、免疫球蛋白、补体和自身抗体方面差异均有统计学意义(P<0.05)。男性发生ILD的概率增加了56.7%;年龄每增加1岁,发生ILD的风险将增加3.8%;抗Ro52⁺Ro60^-抗体的CTD患者比其他患者发生ILD的概率高。结论 抗Ro52抗体阳性、男性和高龄是CTD患者发生ILD的独立危险因素。抗Ro52和抗Ro60抗体在CTD中作用复杂,应该替代传统的抗SSA抗体分别做为独立的抗体来进行检测。

肺超声在1~3月龄婴儿社区获得性肺炎病情评估中的价值

张霞, 唐艳, 刘文丽, 刘娟

2024, 39(3):  234-238.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.006

摘要 ( 56 )   PDF (1010KB) ( 7 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨肺部超声评分(lung ultrasound score,LUSS)在1~3月龄婴儿社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)病情评估的临床应用价值。方法 收集1~3月龄且在入院48小时内完成肺超声检查的CAP患儿的临床资料,对病情程度进行定量评分及分级,分析病情程度与LUSS的相关性,应用ROC曲线评价LUSS对重症肺炎的评估价值。结果 重症肺炎组LUSS[12.0(6.0, 21.5)]分高于轻症肺炎组[3.0(1.0, 8.0)]分(P<0.05), 病情严重程度与LUSS呈显著正相关(r=0.487,P<0.01),ROC曲线判断重症肺炎最佳界限为5.5分,敏感度和特异度分别为81.8%、69.6%。结论 LUSS可反映小于3月龄CAP患儿的病情严重程度,是临床评估病情的实用工具,可作为病情随访监测的工具。

新型冠状病毒肺炎合并急性胰腺炎11例临床特征分析

魏芳, 张羽, 王青青, 郑国启

2024, 39(3):  239-243.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.007

摘要 ( 42 )   PDF (1028KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并急性胰腺炎(AP)患者的临床特征及两者关系。方法 回顾性收集2022年12月15日至2023年1月15日沧州市中心医院和河间中医院诊治的11例COVID-19合并AP患者的年龄、性别、临床表现、实验室检查、影像学检查等进行分析。结果 11例患者中男性8例,女性3例。年龄29~79岁。COVID-19轻型10例、中型1例。轻型急性胰腺炎8例,中度重症急性胰腺炎2例,重度急性胰腺炎1例。消化系统表现中腹痛11例,伴恶心呕吐4例,腹泻1例。11例患者均行以下检查:血淀粉酶139(38~851) U/L,血甘油三脂2.57(0.69~4.2) mmol/L,8例患者血脂肪酶74(27~196) U/L。3例既往有糖尿病史的患者发病后空腹血糖较前升高2~4 mmol/L。5例患者氢甲烷呼气试验阳性。结论 COVID-19合并AP以男性多见,COVID-19轻型多见,合并AP时以轻型急性胰腺炎多见。COVID-19可引起腹痛、腹泻等消化道症状,并对AP患者的血脂、血糖、肠道菌群产生影响,可能是AP的病因。

北京市西城区不同结核病防治体系收治肺结核患者治疗管理情况分析

孟炜丽

2024, 39(3):  244-248.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.008

摘要 ( 42 )   PDF (805KB) ( 5 )   HTML ( 1)  

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目的 分析北京市西城区不同结核病防治体系模式中,收治肺结核患者间的差异,为做好肺结核患者治疗管理提供参考依据。方法 从中国疾病预防控制信息系统导出2016年1月1日至2019年6月30日,现管理单位为北京市西城区结核病防治所的肺结核患者的资料。按现诊断单位将患者分为防治管一体组和三位一体组,对两组基本信息和临床特征进行回顾性分析。结果 1000例患者纳入本研究,现诊断单位为西城区结核病防治所的为防治管一体组,现诊断单位为北京市级结核病防治所和市级定点医院的为三位一体组。防治管一体组385例(38.50%),三位一体组615例(61.50%)。防治管一体组全程查痰比例、采用标准化方案比例高于三位一体组(48.57% vs 23.90%,69.61% vs 51.06%),防治管一体组治愈率、成功治疗率高于三位一体组(32.21% vs 16.75%,95.06% vs 83.41%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。防治管一体组有病原学结果比例高于三位一体组(89.61% vs 83.09%),三位一体组0月序有分子生物学结果比例高于防治管一体组(28.46% vs 18.70%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三位一体模式管理肺结核患者0月序有分子生物学结果比例高, 存在不规范、不良转归多等问题,需要采取措施来提高患者治疗效果。

位于少见部位的无焦痂恙虫病1例

冯瑜, 郎小青, 王港, 郭书萍

2024, 39(3):  249-252.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.009

摘要 ( 49 )   PDF (946KB) ( 7 )   HTML ( 3)  

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目的 报道1例由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi,Ot)感染引起的不典型皮疹病例,以增进临床医师对该致病微生物及相关疾病的认识,为临床诊断和治疗提供参考。方法 回顾性分析2023年6月收治于山西医科大学第一医院的1例恙虫病(scrub typhus,ST)病例,并对相关文献进行复习。结果 患者,男,77岁,主诉左前臂皮疹持续1周,并伴有4天的发热,初次入院时被诊断为软组织感染,接受经验性抗感染治疗,包括静脉滴注头孢曲松钠和头孢哌酮钠舒巴坦钠,然而治疗后患者体温未见下降,皮疹亦未见改善。通过病原宏基因组学二代测序检测结果显示Ot阳性,随后口服盐酸多西环素肠溶胶囊治疗,5小时后患者体温恢复正常,3天后病情明显好转并获准出院,1个月后复诊未见并发症。结论 ST病例相对较为罕见,且临床表现多样、复杂,尤其是在无典型皮疹表现的患者中诊断相对困难。尽管ST的总体死亡率较低,但若未能及时诊断并给予针对性治疗,可能导致严重并发症甚至危及生命。因此,临床医生应加强对该致病微生物及其感染的认识,尽早识别感染并积极治疗,以免发生严重并发症。

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤2例并文献复习

任雷, 刘晔, 鲍书友, 李葵芳

2024, 39(3):  253-258.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.010

摘要 ( 46 )   PDF (2410KB) ( 8 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤的临床病理特征、治疗及预后。方法 结合相关文献,回顾性分析2例母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤患者的临床表现、组织学形态、免疫表型、治疗方案及预后。结果 2例组织形态均符合母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤的病理改变,免疫组织标记CD4、CD56、CD123、TCL1阳性,排除淋巴系、髓系及NK细胞来源,2例EBER原位杂交检测结果均为阴性;例l累及骨髓及淋巴结,对症支持治疗,2月后死亡;例2经CHOP方案化疗8周期,半年后病情进展,全身多发红疹,后予吉西他滨、奥沙利铂及培门冬酶化疗9周期,目前病情稳定。结论 母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤多以皮肤症状为首发,具有独特的临床病理特点,诊断依靠组织学及免疫表型,目前尚无有效的治疗方案且预后差。

讲座

外泌体在心力衰竭发生发展中的作用及临床价值

孙庆, 王海龙, 米庆, 乐暾, 牟华明

2024, 39(3):  259-263.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.011

摘要 ( 80 )   PDF (1037KB) ( 18 )   HTML ( 4)  

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心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病的终末阶段,具有较高的发病率以及致死率。外泌体可以通过影响肾素-血管紧张素系统、心肌纤维化、心肌细胞凋亡、新生血管生成等多方面参与HF的发生与发展。外泌体不但可以作为HF的诊断标志物,而且能够作为靶向药物递送或干细胞治疗的载体助力于HF的治疗。本文就外泌体在HF发生发展中的作用、诊断以及治疗研究进展进行综述。

综述

急性心肌梗死合并心脏破裂的研究进展

李瑞珍, 李星辉, 曾璟, 张小明, 张惠娟, 尹龙, 张展, 昂文成林龙珠

2024, 39(3):  264-268.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.012

摘要 ( 86 )   PDF (823KB) ( 15 )   HTML ( 4)  

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心脏破裂(cardiac rupture,CR)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后非常严重的并发症之一,包括游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂等。近年来随着经皮冠状动脉介入治疗等再灌注方式的常规应用,其发病率逐步下降,但病死率仍然较高,是AMI患者早期死亡原因之一,其临床治疗方案复杂,需要多学科团队协作,且救治水平不一,是近年来心血管病领域亟待突破的疑难问题之一。本文通过对AMI合并CR的危险因素和诊疗进展进行综述,以期为AMI合并CR的早期诊治提供依据。

脑小血管病患者认知障碍及步态异常的康复研究进展

包娟, 王婷, 刘红, 周维娟, 张敏

2024, 39(3):  269-273.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.013

摘要 ( 62 )   PDF (830KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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近年来,脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的发病率逐年上升,其临床表现以认知障碍和步态异常最多见,多数患者遗留终身功能障碍,生活质量明显降低,也给家庭护理带来严重困扰。随着康复医学的发展,早期临床康复越来越受到重视。本文就CSVD患者认知障碍及步态异常的康复现状进行综述,以期为CSVD的临床康复提供选择依据。

肠道菌群在2型糖尿病中的研究进展

王淑亮, 苏永峰

2024, 39(3):  274-278.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.014

摘要 ( 130 )   PDF (847KB) ( 31 )   HTML ( 4)  

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2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种以胰岛素抵抗和(或)胰岛素生成不足为特点的代谢性疾病。常易合并肾病、心血管疾病、视网膜病变、肢端溃疡、精神障碍(抑郁、焦虑)等并发症。T2DM的治疗依然面临许多困难,迫切需要更为有效的干预措施。近年来肠道菌群因其复杂多样、功能繁多备受学者关注。研究发现肠道菌群与T2DM关系密切,调节肠道菌群可在一定程度上改善T2DM患者的临床症状,然而其具体机制仍然未完全阐明。本文根据近年来国内外相关研究以总结肠道菌群在T2DM中的研究进展,为进一步研究提供依据。

自噬在糖尿病认知功能障碍中的研究进展

尹大鹏, 郭志新

2024, 39(3):  279-283.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.015

摘要 ( 68 )   PDF (838KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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糖尿病相关认知功能障碍是一种严重,且易被忽视的中枢神经系统并发症。自噬在参与糖尿病及神经退行性疾病中有重要作用,可通过调节氧化应激、炎症、凋亡及多种信号通路,在糖尿病认知功能障碍的发病中起保护作用。同时,多种药物通过上调自噬对糖尿病认知障碍产生积极影响。本文综述自噬在糖尿病认知障碍中的发病机制,以期为未来的深入研究提供理论基础。

膳食炎症指数在慢性疾病中的应用现状

王先耀, 施荣杰, 龙均, 字颖

2024, 39(3):  284-288.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.03.016

摘要 ( 110 )   PDF (830KB) ( 28 )   HTML ( 1)  

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膳食炎症指数是基于文献衍生的、用于评估膳食炎症水平的工具。研究表明,慢性炎症状态参与许多疾病的发生与发展,而饮食是调节炎症的重要因素之一。膳食炎症指数为许多慢性疾病的预防和管理提供了新思路,目前已广泛应用于慢性疾病。本文就膳食炎症指数在慢性疾病中的应用现状进行综述,旨在为饮食与疾病的临床研究提供参考。