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2024年 第39卷 第8期    刊出日期：2024-08-20

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循证研究

老年人口腔健康状况与认知功能纵向队列研究的meta分析

王琳, 王婷, 蒲晓岚, 鞠梅

2024, 39(8):  677-683.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.001

摘要 ( 79 )   PDF (1364KB) ( 15 )   HTML ( 7)  

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目的 采用meta分析探讨口腔健康状况与认知功能障碍发生风险的相关性。方法 计算机检索 PubMed、Web of Science、EMBASE、Scopus、知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普、读秀数据库中关于口腔健康状况与认知功能相关性的队列研究,检索时限均为建库至2023年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的文献质量, 采用RevMan 5.3及Stata 17.0软件进行meta分析。结果 共纳入34个队列,meta分析结果显示,与口腔健康状况好的老年人相比口腔健康状况差的老年人发生认知功能障碍的风险增加[RR=1.31, 95%CI(1.18~1.46), P<0.01]。亚组分析结果显示,牙周炎/牙周病、后咬合支撑、牙列状态、牙齿缺失亚组差异均有统计学意义(P<0.05),而在口腔衰弱亚组中, 差异无统计学意义[RR=1.32, 95%CI(0.96~1.81), P=0.09],口腔健康状况与认知障碍发生风险在随访时间>10年亚组差异无统计学意义[RR=1.01, 95%CI(0.83~1.23),P=0.90];在随访时间≤10年亚组差异有统计学意义[RR=1.48, 95%CI(1.32~1.67), P<0.001];口腔健康状况与认知障碍发生风险在中等质量亚组差异无统计学意义[RR=1.05, 95%CI(0.91~1.20), P=0.51];在高质量亚组则差异有统计学意义[RR=1.35, 95%CI(1.21~1.51), P<0.01]。 结论 口腔健康状况与认知功能障碍发生风险具有相关性。

腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效及安全性的meta分析

叶智博, 李可勇, 阙昌浩, 王亚平, 苟云久

2024, 39(8):  684-692.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.002

摘要 ( 49 )   PDF (2200KB) ( 9 )   HTML ( 4)  

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目的 系统评价腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science 及万方数据库、维普数据库、中国知网数据库(CNKI),搜索建库至2023年11月公开发表的相关文献,采用RevMan 5.0软件进行meta 分析。结果 共纳入15篇文献,其中1篇是随机对照试验,8篇是回顾性队列研究,6篇是前瞻性非随机对照试验。共1 439例患者,LHM组696例,POEM组743例。Meta分析结果显示,与LHM组相比,POEM组术后吞咽困难复发率更低[OR=2.01, 95%CI(1.17, 3.44), P=0.01]、手术时间更短[MD=22.66,95%CI(5.57, 39.75),P=0.009]、住院时间更短[MD=0.55, 95%CI(0.38, 0.71), P<0.01]、术后恢复正常生活天数更少[MD=4.49, 95%CI(4.00, 4.97), P<0.01],在胃食管反流病发生率和术后皮下气肿发生率上LHM低于POEM[OR=0.64, 95%CI(0.45, 0.90), P=0.009;OR=0.33, 95%CI(0.11,0.99), P=0.05];而在术后总并发症发生率、术后质子泵抑制剂使用率、术后6个月Eckardt评分等方面,两个术式差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 与LHM相比,POEM术后吞咽困难复发率、手术时间、住院时间、术后恢复正常生活天数更具优势。

论著

不同超声评估方法在左前降支狭窄中的临床价值

李星, 冯华平, 蓝胜峰, 李志勇

2024, 39(8):  693-699.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.003

摘要 ( 37 )   PDF (3373KB) ( 6 )   HTML ( 4)  

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目的 探讨不同超声评估方法在左前降支(left anterior descending,LAD)狭窄中的临床价值。方法 回顾性分析我院2023年04月至2024年04月经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)确诊,且行室壁运动分析、速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)、冠状动脉血流成像(coronary flow imaging,CFI)3种不同超声评估方法的240例患者的超声资料。按照LAD狭窄程度分为试验组(狭窄≥50%)120例、对照组(狭窄<50%)120例,总结两组室壁运动分析、VVI、CFI超声特征,并以CAG为金标准,分析3种不同超声评估方法的诊断效能。结果 室壁运动分析显示试验组室壁运动异常比例高于对照组;VVI显示试验组前间隔和前壁收缩期纵向应变低于对照组;CFI显示试验组LAD的舒张期峰值速度快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。以CAG结果为金标准,室壁运动分析诊断LAD狭窄≥50%敏感度为0.467、特异度为0.717、准确度为0.591、阳性预测值为0.622、阴性预测值为0.573;VVI诊断LAD狭窄≥50%敏感度为0.800、特异度为0.817、准确度为0.808、阳性预测值为0.813、阴性预测值为0.803;CFI诊断LAD狭窄≥50%敏感度为0.850、特异度为0.783、准确度为0.817、阳性预测值为0.796、阴性预测值为0.839。一致性检验结果显示,室壁运动分析与CAG一致性一般,Kappa值为0.183,VVI、CFI与CAG一致性较高,Kappa值分别为0.617、0.633。受试者工作特征曲线分析显示室壁运动分析、VVI、CFI的曲线下面积分别为0.592、0.808、0.817。 结论 前间隔及前壁运动异常、前间隔及前壁收缩期纵向应变减低、LAD的舒张期峰值速度加速是LAD狭窄时室壁运动分析、VVI、CFI的超声特征,均可作为诊断依据,但前者的诊断效能明显低于后两者,VVI和CFI诊断LAD狭窄具有较高的诊断效能,且与CAG一致性较好,值得临床应用与推广。

方法

尿转铁蛋白与2型糖尿病人群新发心血管疾病的关系

马剑楠, 陶杰, 桑大森, 吴寿岭, 张旗

2024, 39(8):  700-705.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.004

摘要 ( 42 )   PDF (1135KB) ( 8 )   HTML ( 3)  

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目的 探索2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)人群尿转铁蛋白与尿肌酐比值(uTRF/Cr)和新发心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的关系。方法 选择参加开滦第6次健康体检且进行尿转铁蛋白及尿肌酐检测的T2DM患者8 163例。依据基线uTRF/Cr水平将患者按三分位数分为3组,第一分位组2 721例,第二分位组2 721例;第三分位组2 721例。采用多因素Cox回归模型分析uTRF/Cr对CVD发病风险的影响。结果 ①研究人群基线年龄(60.46±9.96)岁,男性占78.30%,基线uTRF/Cr为0.24(0.16~0.47) mg/mmol。②中位随访时间为3.85(3.43~4.22)年,共发生CVD事件411例(6.79%),第一、二、三分位组总CVD事件的累计发病率分别为3.81%、4.65%和7.29%。③校正相关影响因素后,第二、三分位组总CVD事件的风险分别是第一分位组的1.12(95%CI:0.86~1.46)倍和1.52(95%CI:1.18~1.97)倍。 结论 uTRF/Cr升高是T2DM 人群CVD的独立危险因素,在出现大量白蛋白尿之前,CVD的发病风险也随着uTRF/Cr升高而增加。

2型糖尿病患者25(OH)D和SUA/SCr与合并非酒精性脂肪肝的相关性

熊璐, 郭莲

2024, 39(8):  706-711.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.005

摘要 ( 37 )   PDF (958KB) ( 12 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者25羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D]水平、血尿酸和血肌酐比值(serum uric acid and serum creatinine ratio, SUA/SCr)与合并非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的关联。方法 采用横断面研究,选取2022年1月1日至2023年3月31日在重庆大学附属三峡医院内分泌与代谢科住院的T2DM患者404例,依据是否合并NAFLD分为合并组(n=219)和单纯组(n=185)。收集两组临床资料,分析25(OH)D、SUA/SCr与其他临床资料的相关性。应用logistic回归模型评估NAFLD的危险因素。绘制受试者工作特征曲线评价25(OH)D、SUA/SCr对NAFLD的预测价值。结果 与单纯组相比,合并组体重、体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyl transferase, GGT)、血尿酸(serum uric acid,SUA)、胰岛素抵抗指数和SUA/SCr均升高,而年龄、病程、高密度脂蛋白胆固醇和25(OH)D均降低。Spearman相关性分析表明,25(OH)D与体重指数、糖化血红蛋白呈负相关,与血肌酐呈正相关;SUA/SCr与年龄、病程、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇呈负相关,与低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、胰岛素抵抗指数均呈正相关。Logistic回归分析显示,SUA/SCr>4.64、GGT是T2DM患者合并NAFLD的危险因素,而病程、25(OH)D是其保护因素。受试者工作特征曲线进一步提示,25(OH)D联合SUA/SCr在T2DM合并NAFLD的预测中具有一定的价值。 结论 T2DM合并NAFLD患者的25(OH)D水平较低,而SUA/SCr较高,两指标联合对T2DM患者合并NAFLD具有预测价值。

中枢神经系统棘球幼病(包虫病)癫痫发作的危险因素

焦菲, 姚治平, 王兰桂

2024, 39(8):  712-715.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.006

摘要 ( 27 )   PDF (858KB) ( 4 )   HTML ( 2)  

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目的 分析中枢神经系统包虫病癫痫发作的危险因素。方法 收集2016年1月-2024年1月青海大学附属医院神经内科、神经外科住院的中枢神经系统包虫病患者79例,分别设为癫痫发作组和非癫痫发作组,采用单因素分析及多因素logistic回归分析探究中枢神经系统包虫病癫痫发作的危险因素。结果 中枢神经系统包虫病癫痫发作30例,癫痫发作的发生率为38.0%。单因素分析示包虫部位、包虫直径及包虫周围脑组织受压水肿与中枢神经系统包虫病癫痫发作有相关性(均P<0.05)。Logistic回归分析示包虫位于皮层部位、包虫周围脑组织受压水肿是中枢神经系统包虫病癫痫发作的独立危险因素。 结论 中枢神经系统包虫病癫痫发作在青海地区发生率远较其他流行地区高,包虫位于皮层部位、包虫周围脑组织受压水肿是癫痫发作的独立危险因素,可采取针对性措施进行预防和治疗。

多参数流式细胞术识别与急性髓系白血病微小残留病具有类似表型的再生细胞

范桥珍, 康蕊, 张婷

2024, 39(8):  716-727.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.007

摘要 ( 34 )   PDF (3730KB) ( 10 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨如何利用多参数流式细胞术(MFC)鉴别与急性髓系白血病(AML)微小残留病(MRD)具有类似表型的正常细胞。方法 回顾性分析2020年3月-2022年4月在我院利用MFC检测的AML患者MRD骨髓标本157例次,识别容易被误认为是MRD的正常细胞。结果 AML患者治疗后再生的骨髓样本中会出现如下易误判为MRD的正常细胞群:CD117^dimCD56⁺CD7⁺CD45^str自然杀伤(NK)细胞、CD19^dimCD56⁺CD7⁺CD45^str NK细胞、CD300e⁺HLA-DR⁺CD14^partCD64^part非经典单核细胞;这些细胞群占骨髓有核细胞比例的中位值分别是0.084%(范围:0~0.6200%)、0%(范围:0~0.2134%)、0.1549%(范围:0~2.0940%)。 结论 MFC检测AML患者MRD过程中,应避免将治疗后骨髓再生的正常细胞,误判为残留病。

早期经验性抗生素延长暴露对早产儿住院结局的影响

徐元媛, 于见梅, 张秀丽, 李亮亮, 尹向云, 李向红

2024, 39(8):  728-733.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.008

摘要 ( 31 )   PDF (907KB) ( 12 )   HTML ( 2)  

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目的 回顾性分析胎龄<32周或出生体重<1 500 g早产儿的临床资料,探讨早产儿早期经验性抗生素延长暴露对早产儿住院结局的影响,进一步指导早产儿抗生素的合理应用。方法 收集青岛大学附属医院2018年1月1日到2020年12月31日收治的胎龄<32周或出生体重<1 500 g的早产儿临床资料。按照生后早期经验性抗生素应用时间分为短期暴露组(≤5 d)和长期暴露组(>5 d),分析比较两组早产儿住院期间并发症。结果 共291例,男166例,女125例。抗生素短期暴露组抗生素使用中位时间为3 d,长期暴露组抗生素使用中位时间为9 d。与短期暴露组相比,长期暴露组早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)发生率明显增加,达半量肠内喂养时间、达全肠内喂养时间及住院时间明显延长(P<0.05),长期暴露组早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、晚发败血症(late-onset sepsis,LOS)的发生率明显升高(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,抗生素延长暴露与住院期间FI、BPD、LOS、复合不良结局发生率增加均相关。多因素logistic回归分析显示经验性抗生素延长暴露是FI、BPD的独立危险因素,多元线性回归分析显示抗生素暴露时间越长,住院时间及达全肠内喂养时间越长。 结论 经验性抗生素延长暴露可增加早产儿BPD风险,影响肠道喂养,导致住院时间延长。

石家庄市裕华区老年人对“互联网+护理服务”的需求现状和影响因素

孙克娟, 赵玉婷, 张新杰, 柯贵印, 张雯杰, 吴苏宁

2024, 39(8):  734-740.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.009

摘要 ( 41 )   PDF (888KB) ( 15 )   HTML ( 3)  

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目的 响应石家庄市卫生健康委员会对本市“互联网+护理服务”试点工作开展的号召,使“互联网+护理服务”能更大程度惠及裕华区老年人群。方法 在查阅文献的基础上,设计石家庄市裕华区老年人对“互联网+护理服务”需求的调查问卷。运用SPSS 27.0统计学软件对数据进行整理与分析,探究石家庄市裕华区老年人对“互联网+护理服务”的需求现状和影响因素。 结果 地区、是否了解“护士上门服务”、文化程度、月医疗费用和居住状况均是裕华区老人使用“互联网+护理服务”需求的独立影响因素(P<0.05),而年龄对需求无影响(P>0.05)。 结论 裕华区老年人对“互联网+护理服务”的知晓比例偏低,但存在较高的真实需求且需求多样。建议建立市场化的宣传推广机制,同时要对上门护士进行全面、严格的“互联网+”专项资质认证及能力评估。

基于心肺超声初诊的急性呼吸窘迫综合征9例并文献复习

赵浩天, 燕亚茹, 刘元琳, 龙玲, 李丽

2024, 39(8):  741-746.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.010

摘要 ( 35 )   PDF (1062KB) ( 11 )   HTML ( 4)  

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目的 探讨经心肺超声作为首诊的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的影像学特征和诊断要点。方法 分析2018年11月至2022年3月收治的经床旁心肺超声第一时间拟诊、且随后经临床确诊为ARDS的患者9例,分析其影像学特征并总结诊断要点,并分析其临床表现、实验室检查、预后等临床特点。结果 9例ARDS中8例经心脏超声排除左心源性呼吸困难,1例显示左心室充盈压增高及肺毛细血管楔压增高,但经肺超声可排除心源性肺水肿;4例存在右室增大、3例右室收缩功能减低、7例肺动脉压增高;5例下腔静脉扩张、8例下腔静脉变异率减低。与ARDS“柏林定义”诊断标准相比,超声平均耗时较低(14.22±3.77 min 比 65.78±17.90 min,P<0.05)。 结论 心肺超声技术有助于初期作为ARDS的辅助诊断和评估的影像学工具,并评估肺部渗出情况、容量负荷、心功能及循环状况等,为临床医师下一步决策提供参考。

先天性耐药结核病合并支气管肉芽肿1例并文献复习

穆世茵, 邹映雪, 郭永盛, 翟嘉, 黄冰

2024, 39(8):  747-751.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.011

摘要 ( 32 )   PDF (1369KB) ( 9 )   HTML ( 6)  

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目的 报道1例先天性耐药结核病(congenital tuberculosis,CTB)合并支气管肉芽肿患儿诊断及治疗过程,旨在为此类疾病的诊断及治疗积累经验,为临床应用提供参考。方法 分析1例于2022年4月22日收住我科治疗的先天性耐药结核病患儿临床资料,分析其临床特点、诊疗情况。结果 患儿系胎龄34周+4天早产,顺产,试管婴儿,生后40 d出现咳嗽、喘息伴发热等症状,反复以肺炎入院治疗。患儿母亲因输卵管堵塞行体外人工受孕,筛查发现陈旧性肺结核。入院查体示呼吸促,三凹征阳性,右肺呼吸音稍低,双肺可闻及喘鸣音,肺CT示双肺多发炎性实变,双肺多发结节影,行纤维支气管镜可见双侧支气管大量肉芽组织增生,肺泡灌洗液示TB-PCR阳性, 二代测序示结核分枝杆菌,予口服利福平、异烟肼以及利奈唑胺抗结核治疗, 出院1个月复查肺CT及纤维支气管镜检查示病情进展,结合利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(X-pert MTB/RIF)提示利福平耐药,遂改用左氧氟沙星、利奈唑胺、吡嗪酰胺、异烟肼四联抗结核治疗,并多次行纤维支气管镜下肉芽肿电凝电切术、冷冻术以及异物钳钳取术,解除气道堵塞。患儿定期复诊并行纤维支气管镜下介入治疗近7月余,现患儿呼吸平稳,双肺通气体良好,且未发生药物不良反应,继续随访中。 结论 先天性结核病症状不典型,容易漏诊,需加强纤维支气管镜在结核病诊疗中的应用。输卵管堵塞导致不孕症妇女经体外受精胚胎移植术受孕可能是CTB的主要原因。此外,对于结核耐药性问题,痰结核分枝杆菌及耐药基因检查可指导临床用药,但目前对于婴幼儿耐药结核的治疗方案及指导较少,仍需要进一步的研究。

综述

现代中药复方还脑益聪方治疗老年痴呆症作用机制的研究进展

马一夫, 路鑫

2024, 39(8):  752-757.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.012

摘要 ( 69 )   PDF (879KB) ( 19 )   HTML ( 1)  

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近年来,随着我国对中医药事业的不断重视和发展,中医学在治疗老年痴呆方面取得了一定疗效,能有效减缓老年痴呆的恶化,甚至防治老年痴呆。还脑益聪方是我国现代中医学家所研究的治疗认知障碍类疾病的中药制剂,有着补肾益气、活血通络、化痰祛浊、清热解毒的功效,与老年痴呆的发病机制吻合。因此,本文总结并阐述了还脑益聪方的方义分析和通过抑制环磷腺苷效应元件结合蛋白(cAMP response element-binding protein, CREB)活性、下调早老蛋白增强子-2(presenilin enhancer 2, PEN-2)表达、抑制γ分泌酶活性、减少淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein, APP)裂解及β-淀粉样蛋白(amyloid β-peptide, Aβ)产生等药理作用机制来防治老年痴呆的实验研究和临床概况,以期为还脑益聪方防治老年痴呆提供参考和文献支持,并为今后进一步的研究奠定基础。

锌稳态在糖尿病及并发症中的作用

张孟辉, 王新颖, 王树松, 帖彦清

2024, 39(8):  758-762.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.013

摘要 ( 38 )   PDF (870KB) ( 6 )   HTML ( 3)  

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锌为人体内必需微量元素, 参加各种物质的新陈代谢过程, 在细胞抗氧化,抗焦亡和促进身体发育过程中起着关键的作用。改善锌稳态可以减少糖尿病并发症的发生,但机制尚未完全研究清楚。本文介绍了锌稳态在糖尿病及并发症中的作用,以期对糖尿病的治疗提供新思路。

免疫球蛋白G4相关性疾病研究进展

龙均, 字颖, 王先耀, 施荣杰

2024, 39(8):  763-768.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.08.014

摘要 ( 51 )   PDF (999KB) ( 15 )   HTML ( 5)  

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免疫球蛋白G4相关性疾病(IgG4-related disease IgG4-RD)是一种影响多器官的慢性系统性自身免疫性疾病。几乎可以累及全身任何组织器官,其中消化系统受累较为常见。IgG4-RD病因及发病机制仍未完全阐明,其诊断需联合辅助检查,综合评估,但组织病理活检仍是诊断IgG4-RD的金标准。目前认为糖皮质激素仍是IgG4-RD的一线治疗。本文通过对IgG4-RD的研究进展进行综述,旨在为临床提供参考。