当期目录

2024年 第39卷 第9期    刊出日期：2024-09-20

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循证研究

慢性阻塞性肺疾病再入院风险预测模型的系统评价

朱洁云, 高敏, 黄春莉, 潘冬赞, 王俏燕, 陆钊

2024, 39(9):  773-779.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.001

摘要 ( 97 )   PDF (597KB) ( 20 )   HTML ( 9)  

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目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)再入院风险预测模型,为模型的构建和优化提供参考。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方医学数据库、Cochrane Library、PubMed和Embase,查找关于COPD再入院风险预测模型的研究,检索时限均为建库至2023年11月22日。由2名研究人员独立对文献进行筛选、提取资料,并采用PROBAST工具评价模型的偏倚风险和适用性。结果 最终纳入12项队列研究,包含21个模型。11项研究报告了受试者操作特征曲线下面积(AUC),1个研究报告了C指数;AUC波动在0.603~0.917, 其中16个模型的AUC>0.7;6项研究进行了模型校准,8项研究进行了内部或外部验证;12项研究的总体适用性较好,但存在较高的偏倚风险,主要表现在分析领域。纳入研究的预测因素差异较大,最常见的预测因素有肺功能指标、Charlson共病指数、前1年因急性加重入院次数、嗜酸性粒细胞水平、吸入药物治疗。 结论 纳入模型间性能差异较大,适用性良好但偏倚风险高;预测因子的筛选方法不够全面,纳入研究的预测因素差异较大,未来的预测模型可重点关注肺功能、Charlson共病指数、前1年因急性加重入院次数、嗜酸性粒细胞水平和吸入药物治疗情况。

成人ICU患者日记法应用的证据总结

王玉, 彭丽丽, 史瑶, 杜云红, 段玉良, 王莉

2024, 39(9):  780-786.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.002

摘要 ( 51 )   PDF (1158KB) ( 7 )   HTML ( 3)  

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目的 系统检索、评价、汇总并提取成人ICU患者日记法应用的最佳证据,为临床ICU日记法的实施提供循证依据。方法 计算机检索国内外相关专业网站和数据库中关于成人ICU患者日记法应用的所有证据,检索类型包括指南、证据总结、专家共识、系统评价、临床决策等,检索时限为建库至2024年1月25日。由2名研究者独立实施文献筛选和质量评价工作,根据主题进行证据提取、分类和汇总。结果 共纳入文献13篇,其中专家共识1篇,指南2篇和系统评价10篇,形成以应用认知、应用效果、目标人群、书写人员、日记内容、书写注意事项、应用指导、日记管理等在内的8个维度、32条证据的成人ICU患者日记法应用的最佳证据。结论 医护人员应结合相应的临床情境,审慎选择适宜证据,多学科团队合作开展符合个体情况的ICU日记法最佳证据实践。

论著

肌骨超声在强直性脊柱炎合并外周关节骨赘中的应用

谢建丽, 王俊祥, 陈海英

2024, 39(9):  787-791.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.003

摘要 ( 57 )   PDF (1119KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨肌骨超声技术在强直性脊柱炎患者( ankylosing spondylitis,AS)合并外周关节骨赘中的应用意义。方法 对80例确诊的AS患者行外周关节超声检查,依据关节骨赘的检出情况分为观察组(合并有骨赘)42例及对照组(未合并骨赘)38例,比较分析2组的临床特点、实验室指标、双能骨密度(bone mineral density,BMD)及Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分。采用t检验及Sperman秩相关进行统计分析。结果 ①观察组手指关节骨赘发生率最高,占33.3%;②观察组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、BASDAI评分及病程均高于对照组,BMD低于对照组,差异有统计学意义。③观察组中吸烟亚组红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、CRP及病程高于非吸烟亚组,差异有统计学意义。CRP与ESR、BASDAI评分及吸烟指数呈正相关。结论 强直性脊柱炎患者的炎症反应可能与骨赘形成相关;肌骨超声用于检测骨赘,有助于病情评估。

原发性干燥综合征致病基因的生物信息学分析

王赟, 王丹丹

2024, 39(9):  792-797.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.004

摘要 ( 56 )   PDF (1352KB) ( 14 )   HTML ( 2)  

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目的 利用生物信息学方法筛选原发性干燥综合征可能的致病基因,以探索可能的发病机制。方法 从GEO数据库下载2个基因表达数据集,整合数据集后获取差异表达基因,并对其进行富集分析、蛋白-蛋白相互作用网络(protein-protein interaction, PPI)构建及hub基因筛选。结果 共鉴定出29个差异基因(27个上调基因和2个下调基因)。GO富集结果显示这些基因参与淋巴细胞及单核细胞的分化增殖、T细胞活化、细胞-细胞间黏附的正向调节等生物学过程和趋化因子相关的分子功能。KEGG分析主要涉及趋化因子信号通路、造血细胞调控信号通路、B细胞受体信号转导、病毒蛋白与细胞因子及受体相互作用通路。从PPI网络中筛选出5个hub基因MX1、SELL、IFIT1、IFI44L、SAMD9L。结论 利用生物信息学分析,确定了MX1、SELL、IFIT1、IFI44L、SAMD9L基因,可能参与了原发性干燥综合征发病。

维持性血液透析患者血液透析前后的血钾波动

杨海燕, 陈玲, 代博, 刘霞, 孙尚萍

2024, 39(9):  798-802.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.005

摘要 ( 57 )   PDF (919KB) ( 9 )   HTML ( 3)  

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目的 观察维持性血液透析 (maintenance hemodialysis,MHD)患者血液透析(透析)前后的血钾波动。方法 纳入2021年2月至2023年2月就诊于遵义市中医院肾病风湿科的MHD患者42例,采用中位数分组法分为Δ血钾(透析前后血钾差值)≥1.44 mmol/L组(n=21)和Δ血钾<1.44 mmol/L 组(n=21),比较两组临床资料的差异。结果 两组年龄、性别、URR、sp Kt/V、HD模式差异均无统计学意义(P>0.05);与Δ血钾<1.44 mmol/L组比较,Δ血钾≥1.44 mmol/L组基础病为非糖尿病肾病占比较大(P=0.019)、透析前血钾水平更高(P<0.001)。偏相关分析显示, 在校正年龄后,Δ血钾仍与透析前后血钾呈正相关,且Δ血钾与透析前血钾的正相关性更为显著(p<0.05)。结论 基础病为非糖尿病肾病和透析前血钾高水平与MHD患者透析前后血钾波动较大相关,临床应引起重视。

多学科团队干预对维持性血液透析患者生活质量的影响

郭晓翠, 禹小娟, 沈霞, 叶水英, 周东池, 赖碧红

2024, 39(9):  803-807.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.006

摘要 ( 58 )   PDF (902KB) ( 4 )   HTML ( 2)  

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目的 研究维持性血液透析 (maintenance hemodialysis, MHD)患者在多学科团队干预下生活质量改善的有效性。方法 纳入2020年1月-2022年12月在上海市浦东医院血液透析室行MHD治疗患者100例。按随机数字表1∶1分为干预组(n=50)和对照组(n=50)。干预组由肾科医生、营养师和护士组成的医护团队干预,对照组由护理团队采用日常标准护理。干预12个月,干预组和对照组各退出1例,最终干预组和对照组各49例。比较两组自我管理能力、生活质量和营养状况等。结果 干预前两组一般资料、生活质量、自我管理能力和营养状况差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组自我管理评分和生活质量评分均高于对照组(P<0.05);体质指数、血清白蛋白、血清铁蛋白、总胆固醇均优于对照组(P<0.05)。结论 对MHD患者进行多学科团队干预,可以改善患者的营养状况, 提高患者的自我管理能力和生活质量。

肺炎支原体感染合并喘息性支气管肺炎患儿临床特征

杨晓琳, 杨妍

2024, 39(9):  808-811.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.007

摘要 ( 45 )   PDF (904KB) ( 13 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染合并喘息性支气管肺炎患儿临床特征。方法 选取2021年9月至2023年2月郑州大学附属儿童医院收治的50例MP感染合并喘息性支气管肺炎患儿为观察组,选取同期来我院就诊的50例MP感染但未合并喘息性支气管肺炎患儿为对照组。比较两组T淋巴细胞亚群(CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺)、免疫球蛋白[(免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白E(IgE)]、肺功能[肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、峰值流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)]、血清炎症因子(TGF-β1、TNF-α)和补体C3水平。结果 ①观察组CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺水平均高于对照组(P<0.05)。②观察组IgG、IgM、IgE水平均高于对照组(P<0.05)。③观察组VC、FEV₁、FVC、PEF、MMEF水平均低于对照组(P<0.05)。④两组TGF-β1水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组TNF-α、补体C3水平高于对照组(P<0.05)。结论 MP感染合并喘息性支气管肺炎患儿的免疫反应显著,肺功能降低,TNF-α和补体C3水平升高。

儿童狼疮性肾炎合并神经精神狼疮的临床特征和危险因素

韩铠阳, 冯铜铜, 包瑛

2024, 39(9):  812-815.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.008

摘要 ( 41 )   PDF (899KB) ( 6 )   HTML ( 2)  

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目的 探究狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)合并神经精神狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus,NPSLE)患儿的临床特征,并分析LN患儿合并NPSLE的危险因素。方法 纳入2017年5月至2024年1月在西安市儿童医院肾脏内科就诊的LN患儿119例,根据是否合并NPSLE分为NPSLE组(n=26)和非NPSLE组(n=93)。比较两组临床资料差异,分析LN患儿合并NPSLE的临床特征和危险因素。结果 ①本研究中,LN患儿合并NPSLE的发病率为21.8%,男女比例为1∶5.5,平均年龄为10岁6月;最常见的神经系统受累表现为精神异常,一般表现为盘形红斑,影像学表现为头颅MRI异常。② 两组抗核抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性、抗SM抗体阳性、三系减少、仅贫血、血沉高(>15 mm/h)、低蛋白血症、Coombs试验阳性、血尿、大量蛋白尿指标等差异均有统计学意义(P<0.05)。③二元logistic回归分析显示,血尿、大量蛋白尿、抗SM抗体阳性是LN患儿合并NPSLE的独立危险因素。结论 LN合并NPSLE的影响因素较多,其中血尿、大量蛋白尿、抗SM抗体阳性的LN患儿易并发神经精神改变。

儿童实体肿瘤术后心理行为调查及其影响因素

杜黎辉, 卢航舵, 张文君, 王文华, 王园园, 贾英萍

2024, 39(9):  816-820.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.009

摘要 ( 49 )   PDF (918KB) ( 9 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨儿童实体肿瘤术后患儿与非肿瘤患儿心理行为的差异,并分析儿童实体肿瘤术后患儿发生心理行为异常的影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年5月-2023年4月于郑州大学附属儿童医院经病理诊断为实体肿瘤患儿150例作为儿童肿瘤组,同时另选择100例健康体检的儿童作为对照组。采用Conners儿童行为问卷和婴儿-初中学生社会生活能力量表(S-M量表)对两组受试患儿进行心理行为及社会生活能力调查,logistics回归分析儿童实体肿瘤术后心理行为异常的影响因素。结果 不同年龄段儿童的心理行为方面的学习问题、焦虑、多动指数得分差异有统计学意义(P<0.05);儿童肿瘤组的心理行为各维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);儿童肿瘤组患儿运动、独立生活、自我管理、作业操作、集体活动得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);心理行为异常和心理行为正常的两组年龄、术后复学时间、是否完成治疗、家庭是否存在经济负担、家庭关系是否融洽、患儿社会生活能力对比,差异有统计学意义(P<0.05);Conners儿童行为得分与S-M量表得分呈负相关(r=-0.667, P <0.01);logistics回归分析显示年龄越大、术后复学时间越长、完成治疗、家庭关系融洽、社会生活能力好是儿童实体肿瘤术后心理行为问题的保护因素,而家庭经济负担较重是其危险因素(P<0.05)。结论 实体肿瘤患儿心理行为得分处于中等水平,关注实体肿瘤患儿术后的心理行为,提高其社会生活能力,有助于患儿融入集体,促进健康成长。

成人DWI脑皮质“花边征”1例并文献复习

张迎秋, 张津, 葛世豪, 陈俊敏

2024, 39(9):  821-824.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.010

摘要 ( 55 )   PDF (1059KB) ( 14 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨核磁扩散加权成像 (diffusion-weighted imaging, DWI) 表现为脑皮质“花边征”的临床特点。方法 分析1例脑皮质“花边征”患者的临床资料、相关检查资料、影像学资料及文献复习。结果 患者主因双手不自主抓物伴行走不稳10 d,加重2 d入院,颅脑影像学检查示脑皮质“花边征”:大脑皮质在T1加权像、核磁扩散加权成像及液体衰减反转回复序列上呈沿脑沟回走行的高信号,以核磁扩散加权成像序列信号增高最为明显,反映了病变大脑皮质的细胞毒性水肿。给予患者对症治疗。患者症状逐渐加重,约半年后去世。 结论 脑皮质“花边征” 是脑皮质层状坏死典型影像学改变,见于血管性,感染性,代谢性,中毒性等多种神经系统疾病。深入了解脑皮质“花边征”的发病机制及病因,有利于临床诊断及鉴别诊断。

脊髓硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习

散丹, 甄瑾

2024, 39(9):  825-827.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.011

摘要 ( 53 )   PDF (1025KB) ( 8 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVF)的临床表现、发病机制和影像学特点。方法 回顾1例SDAVF患者的诊治过程,并复习相关文献。结果 患者为61岁男性,以行走困难为首发症状,随后出现感觉及尿便障碍,脊柱磁共振成像可见条状T2长信号,脊髓血管造影显示L1节段可见脊髓动静脉瘘。结论 SDAVF较为罕见,且临床表现不典型,脊髓血管造影是确诊的金标准,确诊后应尽快行手术治疗。

直肠帽状息肉病1例并文献复习

顾丹丹, 周晓娴, 王婧娴, 吴春晓

2024, 39(9):  828-832.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.012

摘要 ( 43 )   PDF (1529KB) ( 6 )   HTML ( 4)  

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目的 探讨直肠帽状息肉病的临床特征,提高对其认识及诊治技术。方法 回顾性分析河北省中医院收治的1例直肠帽状息肉病患者的病例资料,并结合已发表的国内外相关文献进行复习。结果 患者青年男性,因间断黏液血便就诊,专科查体见直肠下段齿线附近多个半球状肿物突向肠腔,表面糜烂坏死,上覆大量黄白色脓性分泌物,多次取病理活检提示为炎性改变,经保守抗炎对症治疗3个月,患者黏液血便症状改善,但镜下病损无变化,后经手术切除后痊愈,结合术后病理结果,确诊为“直肠帽状息肉病”,随访1年未见复发。结论 直肠帽状息肉病是一种临床罕见的非肿瘤性疾病,为炎性息肉的一种特殊类型,临床诊断主要依据镜下特征性“帽状”改变及病理检查结果,保守治疗或可达到缓解症状的目的,但对于保守效果不佳者,根除病灶仍首选手术治疗。

医学人文

智慧医院建设下医疗健康信息的保护与利用

周笛, 王卯, 王经纬

2024, 39(9):  833-836.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.013

摘要 ( 40 )   PDF (873KB) ( 8 )   HTML ( 5)  

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随着智慧医院的建设,医疗健康数据共享与保护的冲突日益凸显。医疗健康信息具有私密性、敏感性的个人属性,以及公益性的公共属性,本文建议医疗机构根据其双重属性特征,建立健全医疗健康数据分类分级保护制度,通过正确适用“特别告知+单独同意”的“知情同意”规则,以及“目的正当+必要性+安全保障”的“知情同意”豁免原则,以此平衡数据共享价值与患者权益保护,合理利用医疗健康信息。

讲座

基于视觉积累的重症超声解读:方法与技巧

秦瑶, 尹万红, 曾学英

2024, 39(9):  837-841.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.014

摘要 ( 44 )   PDF (1682KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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重症超声作为重症专业医师的必备技术手段,在全球广泛推广,重症超声的正确解读可引导精准可视化诊疗,改变诊疗决策和诊疗行为,但错误解读会造成临床误判,带来不良结局。重症超声的解读需要掌握一定的方法和技巧,解读需首先掌握切面的获取与质控,在标准质控的基础上,进行典型异常图像的判读,然后按照标准路径将客观异常进行模块化梳理,并结合临床信息解读为血流动力学表型、肺超表型、机体反应表型等。“三列表”法总结出结构化解读方法和技巧,可引导初学者按照标准方法,并在大量素材的基础上,进行“视觉积累”,从而提升临床解读能力。

综述

我国糖尿病神经病理性疼痛疾病负担及药物治疗进展

高胜男, 张冉冉, 张羽曦, 高宁, 冯冰, 刘国强

2024, 39(9):  842-846.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.015

摘要 ( 74 )   PDF (905KB) ( 12 )   HTML ( 6)  

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糖尿病神经病理性疼痛(DPNP)是糖尿病的常见并发症,发生率高,患者预后差,严重影响生活质量,同时由于超说明书用药和医保支付问题,给患者带来沉重的经济负担。本文检索国内外数据库有关DPNP疾病负担和药物临床治疗进展文献进行分析、总结,从DPNP患病率、危险因素分析、临床用药治疗情况等方面进行概述,并列举目前部分新上市和正在研发阶段的DPNP创新药。旨在为创新药品研发提供思路,为DPNP药物医保支付和临床合理用药提供参考依据,减轻DPNP患者就医负担和提高其生活质量。

社区获得性急性肾损伤的流行病学研究进展

周颖, 周芳芳

2024, 39(9):  847-850.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.016

摘要 ( 62 )   PDF (885KB) ( 8 )   HTML ( 5)  

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急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是临床常见的危重症之一,病死率高。其中,社区获得性AKI(community associated acute kidney injury, CA-AKI)是全球AKI的常见形式。但是,目前关于CA-AKI的研究较少,CA-AKI的发病率、病因和预后仍未完全清楚。本文通过对CA-AKI的发病率、病因及预后进行综述,旨在为临床AKI的防治提供参考。

甘油三酯-葡萄糖指数与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性的研究进展

马苗苗, 王义艳, 温甜甜, 马丽群

2024, 39(9):  851-854.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.017

摘要 ( 58 )   PDF (899KB) ( 12 )   HTML ( 7)  

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甘油三酯-葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指数可反映胰岛素抵抗。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病,已被证明与许多心脑血管疾病以及代谢性疾病如胰岛素抵抗、2型糖尿病等有关。目前大部分研究证实胰岛素抵抗与OSAS具有相关性,但尚未明确TyG指数与OSAS的相关性。本文针对TyG指数与OSAS的相关性进行综述,旨在为临床提供参考。

运动保护心血管系统的研究进展

张中楼, 崔坤, 孟晋启

2024, 39(9):  855-860.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.018

摘要 ( 68 )   PDF (952KB) ( 8 )   HTML ( 4)  

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本文总结了近5年运动对心血管疾病保护作用的最新研究成果,从不同类型运动对心血管参数和心血管事件发生概率的影响,运动影响心血管系统的可能作用机制和个性化运动方案的制定原则等方面探讨运动与心血管疾病之间的关系。

阿立哌唑治疗抽动障碍的应用进展

李静, 郑华城, 吕静静

2024, 39(9):  861-864.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.09.019

摘要 ( 58 )   PDF (897KB) ( 6 )   HTML ( 6)  

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抽动障碍是儿童常见神经发育疾病之一,发病机制与脑内多巴胺活动过度、受体超敏等有关。阿立哌唑是治疗儿童抽动障碍(tic disorder, TD)的一线药物,但存在超说明书用药、治疗剂量不规范等问题,且药动学个体差异明显。为提高阿立哌唑治疗儿童TD的临床效果及安全性,减少不良反应,本文就目前国内外阿立哌唑治疗TD的作用机制、药动学特点、用药现状进行总结。