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2024年 第39卷 第7期    刊出日期：2024-07-20

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循证研究

索格列净治疗2型糖尿病疗效和安全性的meta分析

岳江红, 王恒, 蔡钢, 张选明, 彭曦

2024, 39(7):  581-592.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.001

摘要 ( 94 )   PDF (3483KB) ( 23 )   HTML ( 13)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析评估索格列净治疗2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法 检索 PubMed、Embase、Web of Science、Medline、Cochrane Library、美国临床试验注册平台、CNKI、万方、维普、SinoMed等数据库,检索时间为建库起至2023年10月31日,收集有关索格列净与安慰剂(或其他口服降糖药)对照治疗2型糖尿病的随机对照试验(RCT),提取文献有效数据及质量评价后,应用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共纳入14篇RCT,共计16959例患者。Meta分析结果显示:疗效方面,与对照组相比,索格列净能显著降低糖尿病患者糖化血红蛋白[MD=-0.45,95%CI(-0.58,-0.33),P<0.01]、空腹血糖[MD=-0.66,95%CI(-1.01,-0.31),P=0.0002] 和餐后2 h血糖[MD=-1.01,95%CI(-1.58,-0.44),P=0.0005]、提高糖化血红蛋白<7%达标率[RR=1.88,95%CI(1.64,2.15),P<0.01];与对照组相比索格列净可降低收缩压[MD=-2.13,95%CI(-2.81,-1.45),P<0.01]和体质量[MD=-1.40,95%CI(-1.63,-1.17),P<0.01];但在降低舒张压方面差异无统计学意义。安全性方面,索格列净组与对照组低血糖事件发生率相似[RR=1.00,95%CI(0.92,1.09),P=0.97];但索格列净组不良反应发生率更低[RR=0.92,95%CI(0.88,0.96),P<0.01]。按照索格列净使用剂量不同进行亚组分析显示,与对照组相比,索格列净200 mg和400 mg组均可显著降低患者的糖化血红蛋白、空腹血糖水平,提高糖化血红蛋白<7%达标率,降低收缩压、体质量等指标(P<0.05);且均未增加低血糖事件风险(P>0.05)。结论 索格列净可显著降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压和体质量,同时不增加低血糖风险以及不良反应发生率。

高频迷走神经刺激治疗难治性癫痫有效性的meta分析

王彩贞, 苗丽娜, 陈源, 李双成

2024, 39(7):  593-597.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.002

摘要 ( 74 )   PDF (1142KB) ( 19 )   HTML ( 3)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析高频迷走神经刺激(vagus nerve stimulation, VNS)治疗药物难治性癫痫的疗效。方法 计算机检索PubMed、CBM、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI和WanFang Data数据库,由2名研究者独立搜索有关迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年9月,筛选出相关RCT,并提取资料,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果 共纳入9个RCT,包括918例药物难治性癫痫患者。分析结果显示,与药物和低频迷走神经刺激相比,高频迷走神经刺激治疗难治性癫痫的有效率更高[ O R=2.30,95% C I(1.41,3.75),P=0.0009]。亚组分析结果显示不同洲际中的亚洲和美洲、不同观察周期中非20周亚组、不同刺激部位、不同对照组治疗方案等亚组的高频迷走神经刺激治疗效果均优于对照组,差异均具有统计学意义。结论 高频迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫能取得较好疗效。

论著

对比冠状动脉内注射替奈普酶与替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死的有效性及安全性

张磊, 李新, 郭振峰

2024, 39(7):  598-602.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.003

摘要 ( 59 )   PDF (861KB) ( 17 )   HTML ( 4)  

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目的 观察对比冠状动脉内靶向应用替奈普酶和替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI )的有效性及安全性。方法 回顾性分析2021年8月-2023年8月南京医科大学附属明基医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的STEMI患者46例,根据治疗方案分为观察组(冠状动脉内注射替奈普酶)21例,对照组(冠状动脉内注射替罗非班)25例。比较两组支架个数、心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)血流分级、TIMI血栓分级、校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、手术后2 hST段回落幅度(STR)≥50%百分比、术后N-末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、术后72 h左室射血分数、住院期间出血事件和心血管不良事件发生率。结果 有效性方面,给药后观察组TIMI血栓分级、CTFC均优于对照组(P<0.05),观察组术后左室射血分数、术后NT-proBNP均优于对照组(P<0.05),两组支架个数、TIMI血流分级、术后2 hSTR≥50%占比差异均无统计学意义(P>0.05);安全性方面,两组住院期间出血事件、心血管不良事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 STEMI患者,PCI联合冠状动脉内注射替奈普酶和替罗非班均安全、有效,且替奈普酶优于替罗非班。

血清胆红素、NBR在溃疡性结肠炎病情评估中的价值

陈晓天, 霍丽娟

2024, 39(7):  603-611.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.004

摘要 ( 61 )   PDF (1182KB) ( 12 )   HTML ( 7)  

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目的 分析血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)及中性粒细胞百分比与总胆红素比值(neutrophil-to-total bilirubin ratio, NBR)与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)严重程度及病变范围的相关性。方法 回顾性收集2018年6月至2023年6月于山西医科大学第一医院住院治疗的250例活动期UC患者及同期在该院体检的250例健康人为研究对象,收集其临床资料并计算NBR。利用SPSS 26.0软件分析UC与健康人、UC不同严重程度、不同病变范围、不同临床类型间TBIL、IBIL、DBIL及NBR的差异;通过Spearson相关性分析上述指标与血红蛋白(hemoglobin, Hb)、白蛋白(albumin, ALB)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation Rate, ESR)及临床Mayo评分间的相关性;通过二元Logistic回归分析TBIL、IBIL、DBIL及NBR与 UC、重度UC、E3型UC的OR值,最终通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线确定上述指标对UC、重度UC、E3型UC的预测价值。结果 ①UC患者血清TBIL、IBIL、DBIL水平显著低于健康人,而NBR水平显著升高,差异有统计学意义;②TBIL、IBIL在重度UC、E3型UC患者中显著降低,而NBR则显著升高,差异有统计学意义,DBIL在各亚组间差异无统计学意义;初发型和慢性复发型UC患者各指标差异均无统计学意义;③相关性分析显示,TBIL、IBIL与Hb、ALB水平呈显著正相关,而与ESR、CRP及改良Mayo评分呈显著负相关;NBR则相反;④较低水平的TBIL、IBIL及较高水平的NBR是发生重度UC、E3型UC的危险因素,TBIL≤8.28 μmol/L、IBIL≤6.48 μmol/L、NBR>7.89时发生重度UC的OR值分别为4.119、6.550和4.947,发生E3型UC的OR值分别为2.215、3.087和2.244;⑤ROC曲线表明TBIL、IBIL、NBR对重度UC、E3型UC有轻度预测价值。结论 TBIL、IBIL、NBR与UC患者的严重程度及病变范围有一定的相关性,对重度UC、E3型UC有一定的预测价值。

甘油三酯葡萄糖指数联合肥胖指标与糖尿病视网膜病变的相关性

延天美, 吴亚楠, 刘月影, 魏立民

2024, 39(7):  612-619.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.005

摘要 ( 63 )   PDF (1107KB) ( 11 )   HTML ( 3)  

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目的 本研究旨在探讨甘油三酯葡萄糖指数(triglycerides-glucose index,TyG)及TyG联合肥胖指标与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关性。分析TyG指数及TyG联合肥胖指标对DR的预测价值。方法 本研究为回顾性研究,依据纳入标准以及排除标准,共收集了2018年9月至2021年5月于河北省人民医院内分泌科住院治疗的373名T2DM患者资料,依据是否合并DR,将其分为T2DM未合并DR组及合并DR组。收集患者临床资料,计算指标TyG、甘油三酯葡萄糖-腰围指数(triglyceride-glucose-waist circumference index,TyG-WC)、甘油三酯葡萄糖-体重指数(triglyceride-glucose-body mass index,TyG-BMI)、甘油三酯葡萄糖-腰臀比指数(tyG-waist-to-hip ratio,TyG-WHR)、甘油三酯葡萄糖-腰围身高比指数(tyG-waist-to-height ratio,TyG-WHtR)。采用二元Logistic回归分析其危险因素,绘制ROC曲线来评估TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR对DR的预测价值。结果 ①T2DM合并DR组的年龄、糖尿病病程、腰围、WHR、WHtR、甘油三酯、肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR均高于未合并DR组,肾小球滤过率低于未合并DR组。② DR与年龄、糖尿病病程、腰围、WHR、WHtR、甘油三酯、肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖化血红蛋白、TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR呈正相关,与肾小球滤过率呈负相关。③TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR均是DR的独立危险因素。④ROC分析显示,TyG、TyG-WC、TyG-BMI、TyG-WHR、TyG-WHtR均对DR有预测价值,且TyG-WHR的AUC(0.623)最大。结论 TyG-WHR与DR密切相关,有望成为早期识别DR风险的一种新的临床有效标志物。

2型糖尿病胰岛素泵强化治疗后胰岛素剂量谱的分析及应用

杜斯娜, 李伟, 林雅静, 孙建国, 毛毛, 陈坚伟, 孙丹波, 毛玉山

2024, 39(7):  620-624.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.006

摘要 ( 46 )   PDF (1189KB) ( 6 )   HTML ( 4)  

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目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetesmellius,T2DM)患者预混胰岛素类似物的治疗时间、治疗时机和种类。方法 收集中国宁波市5家医院应用CSII短期强化治疗的2型糖尿病患者655例,分析确定最佳预混胰岛素类似物治疗方案。结果 CSII滴定后胰岛素用量,餐前胰岛素总量/基础胰岛素总量比值为1.12;胰岛素总量(51.35±29.7) U。晚餐前有58%推荐中预混胰岛素类似物为宜。早餐前74%推荐低预混胰岛素类似物为宜。根据患者个体化巧妙搭配不同剂型预混胰岛素类似物来达到最佳的控制血糖的效果。预混一天两次注射(BID)早晚推断剂量均值比为3∶2。早多晚少的预混胰岛素类似物剂量比值有助于更简易地告知患者胰岛素的剂量,避免早晚剂量的混淆导致低血糖的发生。胰岛素泵强化治疗的结果显示:糖尿病患者的胰岛素剂量谱具有极大的异质性,量化的选择更有意义。结论 一天两次注射(BID)预混胰岛素类似物方案: 晚餐前推荐中预混为宜,早餐前推荐低预混为宜。临床上大部分患者选用单种胰岛素治疗,医生可根据患者血糖、个体差异,或联合口服降糖药,在两款剂型中选择最佳方案。

不同HRCT表型COPD患者戒烟后肺功能、炎性因子和临床症状变化

刘翠翠, 朱亚芳, 吕文娟

2024, 39(7):  625-629.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.007

摘要 ( 62 )   PDF (857KB) ( 9 )   HTML ( 4)  

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目的 比较不同高分辨率CT(HRCT)表型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)吸烟患者戒烟后的获益。方法 纳入2021年6月至2022年6月于我院呼吸与危重症医学科就诊行HRCT检查的吸烟COPD患者272例。在延续COPD基础治疗的前提下,根据患者戒烟意愿、戒烟是否成功进行资料分类,最终纳入戒烟成功者104例。根据HRCT下密度减低区域面积(low attenuation arears, LAA)的分级以及气管壁的厚度将104例COPD患者分为3型:A型33例,E型35例,M型34例,记录其肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、炎症因子(Th17/Treg、TNF-α)表达水平、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、咳嗽评分和急性发作次数。结果 ①肺功能指标:戒烟前3组FEV1、FEV1/FVC差异均无统计学意义(P>0.05)。戒烟后,与M型组比较,A型组和E型组FEV1、FEV1/FVC均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。②细胞因子表达水平:戒烟前3组Th17/Treg、TNF-α差异均无统计学意义(P>0.05)。戒烟后,与M型组比较,A型组和E型组Th17/Treg、TNF-α均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。③PaCO₂、ESR:戒烟前3组PaCO₂、ESR差异均无统计学意义(P>0.05)。戒烟后,与E型组比较,A型组和M型组PaCO₂均较低;与M型组比较,A型组和E型组ESR均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。④急性发作次数和咳嗽评分:戒烟前3组急性发作次数、咳嗽评分差异均无统计学意义(P>0.05)。戒烟后,与E型组比较,A型组和M型组急性发作次数均较少;与M型组比较,A型组和E型组咳嗽评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同HRCT表型COPD患者戒烟后的急性发作次数和疗效存在差异。尤其是对于E型和M型患者来说,戒烟后的改善效果较弱。而戒烟对A型患者急性发作次数、肺功能和炎症因子改善程度较佳。

含贝达喹啉耐药结核治疗方案对患者心电图QT间期的影响

万荣, 李光妹, 季永静, 刘蕾, 崔灿灿, 李明武

2024, 39(7):  630-634.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.008

摘要 ( 54 )   PDF (855KB) ( 6 )   HTML ( 3)  

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目的 探索含贝达喹啉耐药结核治疗方案对患者心电图QT间期的影响。方法 选取2018年8月-2022年12月在昆明市第三人民医院结核科接受耐药治疗结核病患者204例。治疗方案含贝达喹啉(观察组)84例,其中退出4例、死亡2例,最终78例。治疗方案不含贝达喹啉(对照组)120例,死亡1例、退出4例,最终115例。收集并记录两组治疗不同阶段心电图QT间期和临床资料。结果 与基线比较,观察组治疗的第2、4、8、12、16、20、24周心电图QT间期均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第16、20、24周较对照组QT期间长,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组QT间期大于500 ms有15例(19.2%,15/78),其中7例背景方案含氯法齐明和莫西沙星。结论 含贝达喹啉的治疗方案会引起患者心电图QT间期的延长,但背景方案含氯法齐明和喹诺酮类更会加重QT间期的延长,因此使用贝达喹啉联合氯法齐明和喹诺酮类时更应加强心电图监测及心脏检查。

经直肠超声联合超声造影对前列腺低回声病灶良恶性诊断的价值

郝苑苑, 王君, 黄茜

2024, 39(7):  635-639.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.009

摘要 ( 54 )   PDF (902KB) ( 5 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)对前列腺低回声病灶良恶性诊断的价值。方法 选取2022年9月-2023年8月本院收治的54例疑似前列腺癌患者(共75个前列腺低回声病灶),均接受TRUS联合CEUS检查,以病理检查结果作为金标准,统计病灶良恶性情况,并进行单因素分析与多因素logistic回归分析以明确对前列腺低回声病灶良恶性诊断的价值。结果 75个前列腺低回声病灶中,经病理检查检出恶性病灶39个、良性病灶36个;恶性组病灶包膜不完整、病灶内有钙化、病灶形态不规则、造影峰值高增强的占比更高,两组声像图特征、造影模式差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,病灶包膜不完整(OR=10.592)、“污渍”样低回声(OR=13.325)、快进快退(OR=12.960)、造影峰值高增强(OR=16.025)是前列腺低回声病灶恶性的独立危险因素(P<0.05);绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,TRUS、CEUS、二者联合诊断前列腺低回声病灶良恶性的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.889、0.837、0.953,二者联合的AUC较TRUS、CEUS更高。结论 采用TRUS联合CEUS诊断前列腺低回声病灶良恶性,具有较高的诊断价值,需要重点关注病灶包膜、声像图特征、造影模式、造影峰值强度等超声特征。

儿童肝炎相关再生障碍性贫血2例及文献回顾

伍秋频, 严士为, 何筱胤, 李云, 陆丽菊, 吴怡

2024, 39(7):  640-643.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.010

摘要 ( 55 )   PDF (831KB) ( 9 )   HTML ( 5)  

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目的 分析儿童肝炎相关再生障碍性贫血(HAAA)的临床表现、相关病因及治疗方法。方法 回顾性分析2例儿童肝炎相关再生障碍性贫血的临床资料。结果 2例患儿均为男性,完善相关肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒、EBV、TORCH及细小病毒B19 检测,结果均阴性。病例1用环孢素+泼尼松治疗,部分缓解。病例2行异基因造血干细胞移植术(哥供弟),完全缓解。结论 儿童HAAA多发生于急性肝炎恢复期,病因不明;治疗以免疫抑制剂为主。

HELLP综合征并肝损害1例并文献复习

刘云

2024, 39(7):  644-649.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.011

摘要 ( 58 )   PDF (1472KB) ( 10 )   HTML ( 8)  

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目的 研究HELLP综合征并肝损害的病情变化及处理。方法 回顾性分析HELLP综合征并肝损害1例,并复习相关文献。结果 患者35岁女性,既往有妊娠期高血压、子痫病史,此次在妊娠30⁺⁴周时发生HELLP综合征并肝损害,经解痉、降血压、护肝、激素、血浆置换、终止妊娠等治疗后,患者病情逐渐好转出院。结论 对于HELLP综合征,早期识别和及时的多学科管理对于预防灾难性出血、肝功能衰竭和死亡至关重要。考虑到年轻女性可能发生的演变的严重性,必须正确诊断和治疗HELLP综合征引起的肝脏并发症。

讲座

成人糖尿病分型及应用研究进展

高姊璇, 刘建凤

2024, 39(7):  650-653.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.012

摘要 ( 46 )   PDF (819KB) ( 9 )   HTML ( 3)  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

糖尿病已成为世界上增长最快的非传染性疾病,据统计2021年全球成人糖尿病患者达5.37亿;预计到2045年,糖尿病患者可能达到7.83亿。为了更好的治疗糖尿病,研究者们不断探索新的分型及治疗方法。本文回顾成人糖尿病分型的发展历程并分析几种成人糖尿病新分型的临床应用价值,旨在为后续更好地进行糖尿病精准治疗提供依据和指导。

综述

支链氨基酸与脑功能的研究进展

韩奕, 牛青芳, 赵天伊, 陈芬, 刘阳, 李青霞, 党椿菲, 马玉霞

2024, 39(7):  654-657.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.013

摘要 ( 82 )   PDF (853KB) ( 22 )   HTML ( 6)  

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支链氨基酸(branched-chain amino acids,BCAAs)作为人体的必需氨基酸,具有肌肉合成、抗蛋白分解和刺激胰岛素产生的作用。近年来其在神经系统和心血管系统疾病中的作用被发现,受到越来越多研究者的关注。随着社会经济的发展,神经系统疾病的发病率逐年上升。本文对BCAAs与脑功能的研究进展作一综述,重点关注BCAAs对认知功能的影响,特别是阿尔茨海默症、自闭症、抑郁症等,为合理摄入BCAAs维持大脑正常功能提供依据。

肝硬化凝血功能紊乱与出血、血栓形成的研究进展

朱萌然, 胡宵月, 苏芮, 杨旭旭, 漆平, 白云

2024, 39(7):  658-663.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.014

摘要 ( 92 )   PDF (1030KB) ( 16 )   HTML ( 5)  

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肝硬化患者凝血机制十分复杂,出血和血栓形成事件也时有发生,目前越来越多的研究证实了肝硬化体内“促凝-抗凝再平衡”的存在。该综述结合肝硬化凝血机制的最新研究进展,概述肝硬化患者凝血变化,并探讨其出血及血栓形成的发病机制及防治。

TMAO在消化系统恶性肿瘤中的研究进展

任怀静, 陶嘉楠, 王学红, 绽永华, 安琪, 张宏琳

2024, 39(7):  664-667.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.015

摘要 ( 62 )   PDF (818KB) ( 14 )   HTML ( 7)  

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消化系统恶性肿瘤发病率高、侵袭性强并且预后差,对人类生存构成严重威胁。氧化三甲胺(trimethylamine-N-oxide,TMAO)是肠道微生物代谢的重要成分,不仅与心房颤动、冠状动脉粥样硬化、心力衰竭、慢性肾脏病和糖尿病等疾病息息相关,还参与参与消化道系统恶性肿瘤的发生发展、侵袭和转移等过程。TMAO有望成为消化系统肿瘤早期诊断、靶向治疗及评估预后的标志物,本文就TMAO异常表达的致癌机制及其在消化系统恶性肿瘤中的研究做一综述。

自然杀伤细胞及其免疫激活对防治新型冠状病毒感染机遇与挑战

张研, 张茜, 石亚军

2024, 39(7):  668-672.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.07.016

摘要 ( 51 )   PDF (896KB) ( 6 )   HTML ( 5)  

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新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)引起的急性传染病。SARS-CoV-2新变异株不断出现,且COVID-19在全世界范围内仍然处于散发和流行状态,亟需研发一种新的、高效的治疗性药物或疫苗。自然杀伤细胞(natural killer cell, NK细胞)可直接杀伤被病毒感染的靶细胞,其分泌的细胞因子发挥的免疫调节功能在炎症反应中发挥着重要作用,目前回输NK细胞治疗感染性疾病的安全性和有效性已经得到证实。NK细胞有望成为防治COVID-19非常有潜力的新型药物。本文通过对NK细胞及其免疫激活在COVID-19中的作用进行综述,以寻求防治COVID-19的新思路。