术中获得性压力性损伤危险因素的系统评价和meta分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.03.003

摘要/Abstract

摘要：

目的通过系统评价明确术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury, IAPI)发生的危险因素,为预防IAPI提供依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane library、OVID 、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库,收集关于IAPI危险因素的研究,检索时限为2000年1月-2019年7月。由2名研究员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用软件RevMan 5.3和Stata 15分析数据。结果共纳入22篇文献,包括267 152例研究对象,共13项危险因素。Meta分析显示,年龄、女性、体质量指数(BMI)<23 kg/m²、手术时间、术前Braden量表评分低、侧卧位、仰卧位是发生IAPI重要危险因素。结论年龄越大、BMI<23 kg/m²、术前Braden量表评分越低、手术时间越长的女性患者发生IAPI的风险越高。目前IAPI危险因素的研究证据尚不充分,且各研究样本量差异较大,其中对性别、合并症、体位、术中特殊用药、体外循环、术中低血压等危险因素的研究较少,证据尚不充分,后期尚需更多高质量研究进行验证。

关键词: 创伤和损伤, 危险因素, 系统评价, Meta分析

Abstract:

Objective To systematically identify the risk factors of intraoperative acquired pressure injury(IAPI) to provide a basis for the prevention IAPI. Methods A systematic search regarding to IAPI risk factors in PubMed, Web of Science, Cochrane library, OVID, EMBASE, Chinese Biomedical Database(CBM), China National Knowledge Infrastructure(CNKI), Wanfang Data from January 2000 to July 2019 was performed to collect from January 2000 to July 2019. According to the criterias for inclusion and exclusion, screening eligible literature and data, evaluating the quality of included studies were all conducted by independent two reviewers, and using RevMan5.3 and Stata15 for a Meta-analysis. Results Totally 22 studies were recruited, including 267, 152 cases. In the Mate-analysis, 13 risk factors were involved, among which age, gender, body mass index(BMI)<23 kg/m², operation duration, low preoperative Braden score, lateral position, supine position were the main risk factors for IAPI. Conclusion The older age, BMI <23 kg/m², lower preoperative Braden score, longer operative duration are related to higher risk for IAPI female patients. Presently, because of insufficient evidence on risk factors of IAPI among patients and sample size of each study varied greatly, the effects of gender, comorbidities, operation position, intraoperative special medication, cardiopulmonary bypass, intraoperative hypotensive episodes are still inconclusive, and more high-quality studies are needed to supplement and improve for future research.

Key words: wounds and injuries, risk factors, systematic review, meta-analysis

中图分类号:

R649.9

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图/表 20

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纳入研究	发表年份	地区	研究类型	研究对象	样本量(例)			质量评价 (分)
纳入研究	发表年份	地区	研究类型	研究对象	例数	压疮组	非压疮组	质量评价 (分)
Aloweni et al	2019	新加坡	病例对照	-	269	80	189	8
Chen et al	2017	中国	病例对照	肝脏手术	803	159	644	6
Engels et al	2016	美国	病例对照	-	60	15	45	5
Gao et al	2018	中国	队列	神外、骨科、心胸外科等	1 940	48	1 892	7
Gardiner et al	2014	美国	病例对照	-	242 745	6 505	236 280	8
Huang et al	2018	中国	队列	心脏外科	120	60	60	5
Kim et al	2017	韩国	病例对照	外科ICU	129	43	86	6
Kumta et al	2018	澳大利亚	病例对照	外科ICU	3 484	69	3 415	7
Lu et al	2016	中国	病例对照	心脏手术	149	37	112	6
O'Brien et al	2014	美国	病例对照	外科ICU	2 695	288	2 407	8
Peixoto et al	2019	巴西	队列	-	278	157	121	4
Primiano et al	2011	美国	队列	-	258	21	237	6
Shaw et al	2014	中国台湾	队列	心胸外、骨科、普外等	297	44	253	5
Tschannen et al	2012	美国	队列	-	3 225	383	2 842	6
Wright et al	2014	澳大利亚	队列	头颈手术	88	13	75	6
陈青等	2013	中国	病例对照	老年患者	1 193	185	1 008	5
陈沅等	2019	中国	病例对照	心血管手术	1 163	231	932	7
陈哲颖等	2019	中国	队列	-	610	121	489	7
胡娟娟等	2018	中国	队列	-	2 652	202	2 450	5
蒋琪霞等	2013	中国	队列	-	1 074	11	1 063	6
李凤玲等	2018	中国	病例对照	骨折手术	3 796	392	3 404	5
宋文静等	2015	中国	病例对照	神经外科	124	56	68	7

纳入研究	发表年份	地区	研究类型	研究对象	样本量(例)			质量评价 (分)
纳入研究	发表年份	地区	研究类型	研究对象	例数	压疮组	非压疮组	质量评价 (分)
Aloweni et al	2019	新加坡	病例对照	-	269	80	189	8
Chen et al	2017	中国	病例对照	肝脏手术	803	159	644	6
Engels et al	2016	美国	病例对照	-	60	15	45	5
Gao et al	2018	中国	队列	神外、骨科、心胸外科等	1 940	48	1 892	7
Gardiner et al	2014	美国	病例对照	-	242 745	6 505	236 280	8
Huang et al	2018	中国	队列	心脏外科	120	60	60	5
Kim et al	2017	韩国	病例对照	外科ICU	129	43	86	6
Kumta et al	2018	澳大利亚	病例对照	外科ICU	3 484	69	3 415	7
Lu et al	2016	中国	病例对照	心脏手术	149	37	112	6
O'Brien et al	2014	美国	病例对照	外科ICU	2 695	288	2 407	8
Peixoto et al	2019	巴西	队列	-	278	157	121	4
Primiano et al	2011	美国	队列	-	258	21	237	6
Shaw et al	2014	中国台湾	队列	心胸外、骨科、普外等	297	44	253	5
Tschannen et al	2012	美国	队列	-	3 225	383	2 842	6
Wright et al	2014	澳大利亚	队列	头颈手术	88	13	75	6
陈青等	2013	中国	病例对照	老年患者	1 193	185	1 008	5
陈沅等	2019	中国	病例对照	心血管手术	1 163	231	932	7
陈哲颖等	2019	中国	队列	-	610	121	489	7
胡娟娟等	2018	中国	队列	-	2 652	202	2 450	5
蒋琪霞等	2013	中国	队列	-	1 074	11	1 063	6
李凤玲等	2018	中国	病例对照	骨折手术	3 796	392	3 404	5
宋文静等	2015	中国	病例对照	神经外科	124	56	68	7

危险因素	合并文献数(篇)	异质性检验			Meta分析结果
危险因素	合并文献数(篇)	I²(%)	P值	效应模型	OR值	95%CI	P值
自身因素
年龄	10^{[9, 12, 15, 17-20, 23, 25, 29]}	97	<0.05	随机	1.12	1.03~1.23	<0.05
BMI<23 kg/m²	6^{[9, 13-14, 19-20, 24]}	0	0.89	固定	2.85	2.36~3.44	<0.05
性别(女性)	3^{[9, 12, 20]}	32	0.23	固定	1.87	1.21~2.91	<0.05
性别(男性)	4^{[14, 15, 19, 23]}	21	0.28	固定	1.01	0.97~1.07	0.55
术前Braden量表评分	5^{[16, 21-22, 24, 28]}	68	<0.05	随机	0.79	0.67~0.92	<0.05
糖尿病史	5^{[18-19, 22, 29-30]}	59	0.04	随机	1.57	1.21~2.03	<0.05
高血压史	2^{[9, 25]}	0	0.78	固定	2.14	1.99~2.31	<0.05
术中因素
手术时间	8^{[11, 17, 22, 24, 26, 28-30]}	87	<0.05	随机	1.41	1.21~1.64	<0.05
体位(侧卧位)	2^{[13, 27]}	0	0.41	固定	1.78	1.23~2.58	<0.05
体位(俯卧位)	2^{[13, 27]}	0	0.55	固定	2.48	1.68~3.66	<0.05
特殊用药	3^{[18-19, 22]}	8	0.34	固定	1.42	1.14~1.77	<0.05
体外循环	2^{[13, 26]}	48	0.17	固定	3.24	2.14~4.90	<0.05
术中出血	2^{[13, 24]}	0	0.62	固定	1.77	1.61~1.95	<0.05
术中低血压	2^{[10, 17]}	11	0.29	固定	4.91	3.09~7.81	<0.05

危险因素	合并文献数(篇)	异质性检验			Meta分析结果
危险因素	合并文献数(篇)	I²(%)	P值	效应模型	OR值	95%CI	P值
自身因素
年龄	10^{[9, 12, 15, 17-20, 23, 25, 29]}	97	<0.05	随机	1.12	1.03~1.23	<0.05
BMI<23 kg/m²	6^{[9, 13-14, 19-20, 24]}	0	0.89	固定	2.85	2.36~3.44	<0.05
性别(女性)	3^{[9, 12, 20]}	32	0.23	固定	1.87	1.21~2.91	<0.05
性别(男性)	4^{[14, 15, 19, 23]}	21	0.28	固定	1.01	0.97~1.07	0.55
术前Braden量表评分	5^{[16, 21-22, 24, 28]}	68	<0.05	随机	0.79	0.67~0.92	<0.05
糖尿病史	5^{[18-19, 22, 29-30]}	59	0.04	随机	1.57	1.21~2.03	<0.05
高血压史	2^{[9, 25]}	0	0.78	固定	2.14	1.99~2.31	<0.05
术中因素
手术时间	8^{[11, 17, 22, 24, 26, 28-30]}	87	<0.05	随机	1.41	1.21~1.64	<0.05
体位(侧卧位)	2^{[13, 27]}	0	0.41	固定	1.78	1.23~2.58	<0.05
体位(俯卧位)	2^{[13, 27]}	0	0.55	固定	2.48	1.68~3.66	<0.05
特殊用药	3^{[18-19, 22]}	8	0.34	固定	1.42	1.14~1.77	<0.05
体外循环	2^{[13, 26]}	48	0.17	固定	3.24	2.14~4.90	<0.05
术中出血	2^{[13, 24]}	0	0.62	固定	1.77	1.61~1.95	<0.05
术中低血压	2^{[10, 17]}	11	0.29	固定	4.91	3.09~7.81	<0.05

危险因素	I² (%)	固定效应模型合并OR(95%CI)	随机效应模型合并OR(95%CI)
自身因素
年龄	97	1.02(1.01~1.03)	1.20(1.06~1.37)
BMI<23 kg/m²	0	2.94(2.40~3.62)	2.94(2.40~3.62)
术前Braden量表评分	14	0.89(0.86~0.92)	0.87(0.82~0.93)
糖尿病史	0	1.46(1.20~1.77)	1.46(1.20~1.77)
术中因素
手术时间	75	1.09(1.06~1.13)	1.14(1.03~1.27)
特殊用药	0	1.39(1.11~1.73)	1.39(1.11~1.73)