摘要： 目的探讨心肌梗死前心绞痛病史时程对梗死面积的影响及再灌注治疗在其中的作用.方法 381例首次发作急性心肌梗死患者,分组比较发病前心绞痛和既往心绞痛对肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及Wagner心电图QRS记分值的影响,并观察早期再灌注治疗的作用.结果①分组:381例患者中,仅有发病前心绞痛者77例(A组,占20.2%),仅有既往心绞痛者130例(B组,占34.1%),兼有发病前心绞痛和既往心绞痛者73例(C组,占19.2%),心肌梗死前无心绞痛者101例(D组,占26.5%).②CK、CK-MB峰值及QRS记分值:A组、B组和C组显著低于D组(P均<0.05);③再灌注对CK、CK-MB峰值及QRS记分值的影响:各组内有再灌注(+)亚组显著低于无再灌注(-)亚组(P均<0.001).A(+)亚组和C(+)亚组显著低于D(+)亚组(P均<0.05),而B(+)亚组和D(+)亚组间比较差异无统计学意义(P均>0.05).B(-)亚组和C(-)亚组均显著低于D(-)亚组(P均<0.05),而A(-)亚组和D(-)亚组间差异均无统计学意义(P均>0.05).结论既往心绞痛可明显保护严重缺血的心肌,减少梗死面积,其作用不依赖于再灌注治疗,可能与侧支循环形成有关;而发病前心绞痛可能通过缺血预适应机制延长心肌对严重缺血的耐受性,其减少心肌梗死面积的作用依赖于有早期再灌注.
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