重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍疗效及安全性的meta分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.07.002

摘要/Abstract

摘要：

目的系统评价重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍的临床疗效及安全性。方法搜索国内外数据库中关于重复经颅磁刺激治疗吞咽障碍的随机对照试验,检索的时间范围自建库至2022年1月15日。根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据并分析,同时进行文献质量评价。最终入选文献17篇,包括英文11篇,中文6篇,共857例患者。采用Cochrane风险偏倚评估工具及物理治疗证据数据库评价表进行质量评价,RevMan和R语言进行数据分析。该系统评价在PROSPERO (CRD42022304209)上登记注册。结果 Meta分析结果显示:与对照组比较,重复经颅磁刺激治疗可减轻吞咽功能障碍严重程度(SMD=-0.83,95%CI:-1.03~-0.63,Z=8.14,P<0.01),改善标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)评分(MD=-3.14,95%CI:-3.70~-2.57,Z=10.84,P<0.01)、洼田饮水试验(Water Swallow Test, WST)评分(MD=0.95,95%CI:0.82~1.07,Z=15.05,P<0.01)、渗透-误吸分级量表(Penetration-Aspiration Scale, PAS)评分(MD=-0.41,95%CI:-0.63~-0.19,Z=3.68,P<0.01)、表面肌电信号(surface Electromyography,sEMG)参数(SMD=-0.47,95%CI:-0.77~-0.16,Z=2.99,P<0.01)和Barthel指数(Barthel index, BI)评分(MD=22.50,95%CI:13.67~31.32,Z=4.99,P<0.01),在咽传递时间(Pharyngeal Transit Time, PTT)(MD=-0.07,95%CI:-0.16~0.02,Z=1.45,P=0.15)和不良事件(RR=2.63,95%CI:0.85~8.14,Z=1.68,P=0.09)方面无明显差异。结论重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍有一定的临床疗效,可减轻吞咽功能障碍严重程度,提高吞咽安全、效率及日常生活能力,且未发生明显的不良事件,但在食物通过咽部的时间方面改善不明显。上述结论仍需更多高质量的研究验证。

关键词: 重复经颅磁刺激, 吞咽障碍, 随机对照试验, meta分析

Abstract:

Objective To systematically analyze the clinical efficacy and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of central neurogenic dysphagia. Methods Randomized controlled trials on the treatment of dysphagia by repetitive transcranial magnetic stimulation in domestic and foreign databases were thoroughly searched. The retrieval time ranged from database inception to January 15, 2022. According to the inclusion and exclusion criteria, data were extracted from eligible literatures and analyzed. Literature quality was assessed. Finally, 17 articles (11 English language-published articles and 6 Chinese language-published articles) were included with a total of 857 patients. The Cochrane Collaboration tool and the Physiotherapy Evidence Database were used to evaluate the risk of bias. RevMan software and R language programming were used for statistical analysis. This systematic review was registered on International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO; CRD42022304209). Results The results of meta-analysis showed that repetitive transcranial magnetic stimulation significantly reduced the severity of dysphagia (SMD=-0.83, 95%CI: -1.03, -0.63, Z=8.14, P<0.01), improved the Standardized Swallowing Assessment (SSA) score (MD=-3.14, 95%CI: -3.70, -2.57, Z=10.84, P<0.01), the Water Swallow Test (WST) score (MD=0.95, 95%CI: 0.82, 1.07, Z=15.05, P<0.01), the Penetration-Aspiration Scale (PAS) score (MD=-0.41, 95%CI: -0.63, -0.19, Z=3.68, P<0.01), surface electromyography (sEMG) parameters (SMD=-0.47, 95%CI: -0.77, -0.16, Z=2.99, P<0.01) and the Barthel Index (BI) (MD=22.50, 95%CI: 13.67, 31.32, Z=4.99, P<0.01). There were no significant differences in the pharyngeal transit time (PTT) (MD=-0.07, 95%CI: -0.16, 0.02, Z=1.45, P=0.15) and the incidence of adverse events (RR=2.63, 95%CI: 0.85, 8.14, Z=1.68, P=0.09). Conclusion Repetitive transcranial magnetic stimulation has a certain clinical effect in the treatment of central neurogenic dysphagia, which can reduce the severity of dysphagia, improve swallowing safety, efficiency, and daily living ability, without obvious adverse events. However, it does not significantly improve the PTT. More high-quality studies are still needed to verify the above conclusions.

Key words: repetitive transcranial magnetic stimulation, neurogenic dysphagia, randomized controlled trial, meta-analysis

中图分类号:

R741.04

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图/表 17

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第一作者	国家	疾病类型		控制方法				样本量 (T/C)	男:女 (T/C)		年龄(岁) (T/C)		病程时间 (T/C)
Cheng 2017^[4]	中国	慢性脑卒中		rTMS/假刺激				11/4	7:4/4:0		65.1±8.3/ 63.3±7.8		42.4±19.9月/ 39.8±25.4月
Du 2016^[5]	中国	单侧缺血性卒中		标准物理和药物治疗+高频rTMS/标准物理和药物治疗+低频rTMS/标准物理和药物治疗+假刺激				15/13/12	13:2/7:6/6:6		58.2±2.78/ 57.92±2.47/ 58.83±3.35		<2个月
Jiao 2022^[6]	中国	急性脑卒中		常规药物及吞咽康复+rTMS/常规药物及吞咽康复+空白对照				32/29	18:14/17:12		60.0±10.6/ 57.3±9.1		-
Khedr 2009^[7]	埃及	急性偏瘫		标准物理和药物治疗+rTMS/标准物理和药物治疗+假刺激				12/14	-		58.9±11.7/ 56.2±13.4		小于2周
Khedr 2010^[8]	埃及	急性缺血性卒中		常规药物治疗+rTMS/常规药物治疗+假刺激				11/11	8:3/8:3		56.1±12.9/ 59.4±13.6		4.7±3.3周/ 4.5±1.1周
Khedr 2019^[9]	埃及	帕金森病		左旋多巴+抗胆碱能药+rTMS/左旋多巴+抗胆碱能药+假刺激				19/11	-		60.7±8.8/ 57.4±10.0		5.7±3.9年/ 6.5±3.7年
Lim 2014^[10]	韩国	亚急性单侧脑卒中		常规吞咽困难治疗+rTMS/常规吞咽困难治疗+空白对照				20/20	9:11/13:7		61.8±10.4/ 60.6±7.7		32.0±13.9天/ 34.6±12.1天
Park 2013^[11]	韩国	单侧脑卒中		rTMS/假刺激				9/9	5:4/5:4		73.7±3.8/ 68.9±9.3		59.9±16.3天/ 63.9±26.8天
Park 2017^[12]	韩国	单侧脑卒中		常规吞咽治疗+双侧rTMS/常规吞咽治疗+患侧rTMS/常规吞咽治疗+假刺激				11/11/11	8:3/8:3/7:4		60.2±13.8/ 67.5±13.4/ 69.6±8.6		<3个月
Ünlüer 2019^[13]	土耳其	单侧脑卒中		传统吞咽康复治疗+rTMS/传统吞咽康复治疗+空白对照				15/13	9:6/7:6		67.80±11.88/ 69.31±12.89		105.93±49.02/ 101.38±42.06天
Zhong 2021^[14]	中国	亚急性脑卒中		传统吞咽治疗+健侧rTMS/传统吞咽治疗+患侧rTMS/传统吞咽治疗+小脑rTMS/传统吞咽治疗+空白对照				38/36/ 34/35	28:10/28:8/ 20:14/18:17		64.47±13.95/ 64.67±10.87/ 63.18±9.92/ 62.34±11.54		30(15~60)天/ 18(14~60)天/ 20(14.25~30)天/ 25(15~30)天
叶致宇2021^[15]	中国	首发单侧脑卒中		常规康复训练+双侧rTMS/常规康复训练+患侧rTMS/常规康复训练+假刺激				30/30/30	19:11/14:16/ 17:13		63.17±7.76/ 60.28±9.44/ 62.53±9.07		63.17±7.76/ 60.28±9.44/ 62.53±9.07
张祎辰2020^[16]	中国	脑卒中		常规药物及吞咽康复+高频rTMS/常规药物及吞咽康复+低频rTMS/常规药物及吞咽康复+假刺激				14/13/15	11:3/9:4/11:4		55.21±12.02/ 56.23±11.89/ 57.73±15.78		11.36±5.27周/ 11.08±4.61周/ 10.13±4.17周
李晓丽2021^[17]	中国	单侧大脑出血		常规吞咽功能训练+高频rTMS/常规吞咽功能训练+低频rTMS/常规吞咽功能训练+假刺激				25/12/12	15:10/7:5/8:4		56.6±11.0/ 54.6±8.7/ 58.0±10.1		59.3±28.6天/ 59.0±24.0天/ 59.2±30.8天
欧阳瑶2019^[18]	中国	首次脑卒中		常规吞咽功能训练+rTMS/常规吞咽康复训练+空白对照				20/20	13:7/11:9		64.10±12.23/ 62.50±13.27		10.00±5.16周/ 9.85±5.54周
郑秀琴2017^[19]	中国	首次脑卒中		常规药物治疗+NMES+rTMS/常规药物治疗+NMES+假刺激				45/45	25:20/26:19		65.4±7.8/ 66.5±8.2		31.5±10.8天/ 32.5±13.6天
郑秀琴2018^[20]	中国	原发性帕金森病		抗帕金森药物+NMES+rTMS/抗帕金森药物+NMES+假刺激				45/45	28:17/29:16		64.5±1.3/ 63.8±1.5		5.3±2.1年/ 5.1±1.9年
第一作者	刺激部位		刺激区域		刺激频率	强度 (RMT)	治疗时间			失访/脱落 /退出		评估时间		结局指标
Cheng 2017^[4]	患侧		运动皮质舌区		5 Hz	90%	30脉冲序列/d,间隔15 s,2 w内治疗10 d			试验-3 对照-4		2个月,6个月,12个月		⑦
Du 2016^[5]	患侧/健侧		下颌舌骨皮质区		3 Hz/ 1 Hz	90%/ 100%	持续5 d。高频10 s/d,间隔10 s;低频30 s/d,间隔2 s			高频-2		5天、1个月,2个月, 3个月		①⑤⑥⑩
Jiao 2022^[6]	患侧		咽部皮层代表区		3 Hz	80%	20 min/d,每周治疗5 d,共2 w			-		2周		⑥
Khedr 2009^[7]	患侧		食管运动皮层区		3 Hz	120%	10 min/d,连续5 d			对照-1		5天,1个月,2个月		①⑩
Khedr 2010^[8]	双侧		食管运动皮层区		3 Hz	130%	10 min/d,连续5 d			-		5天,1个月,2个月		①⑩
Khedr 2019^[9]	双侧		大脑半球手部区域		20 Hz	90%	10次10 s/d,5 d/w,持续10 d, 每月5次强化训练,持续3月			试验-3		10天,1个月,2个月, 3个月		⑦
Lim 2014^[10]	健侧		咽运动皮层		1 Hz	100%	20 min/d,每周治疗5 d,共2 w			对照-5		2周,4周		③⑦⑧
Park 2013^[11]	健侧		咽运动皮层		5 Hz	90%	10 min/d,每周治疗5 d,共2 w			-		2周,4周		④⑧
Park 2017^[12]	双侧/患侧		下颌舌骨肌运动皮质区		10 Hz	90%	20 min/d,每周治疗5 d,持续2 w			双侧-1 对照-1		2周,5周		④⑧
Ünlüer 2019^[13]	健侧		下颌舌骨皮质区		1 Hz	90%	20 min/d,持续5 d			对照-2		1个月,2个月,3个月		⑧
Zhong 2021^[14]	健侧/患侧/患侧		下颌舌骨皮质区		5 Hz	110%	20 min/d,每周治疗5 d,共2 w			试验-1/ 试验-2/ 试验-1		2周,4周		②⑤⑧
叶致宇2021^[15]	双侧/患侧		大脑半球初级运动区皮质		3 Hz	80%	20 min/d,每周治疗5 d,共4 w			-		4周		⑤
张祎辰2020^[16]	健侧		舌骨上肌群运动皮质代表区		5 Hz/1 Hz	120%	10 min/d,每周治疗5 d,共2 w			高频-1, 低频-2		2周		③⑧⑨
李晓丽2021^[17]	健侧		下颌舌骨肌运动皮层区		5和3 Hz/ 1 Hz	120%	20 min/次,2次/d,每周治疗6 d,共2 w			-		2周		⑤⑨
欧阳瑶2019^[18]	健侧		舌骨上肌运动皮质区		5 Hz	120%	16 min/d,共2 w			-		2周		⑤⑧⑨
郑秀琴2017^[19]	双侧		前外侧至初级运动皮质区		5 Hz	80%	20 min/d,10 d一疗程,休息2 d后继续治疗			-		1个疗程、2个疗程、3个疗程		⑤⑥
郑秀琴2018^[20]	双侧		前外侧运动区和中央前沟运动前区		5 Hz	80%	20 min/d,10 d一疗程,休息2 d后继续治疗			-		1个疗程、2个疗程、3个疗程		⑤⑥

第一作者	国家	疾病类型		控制方法				样本量 (T/C)	男:女 (T/C)		年龄(岁) (T/C)		病程时间 (T/C)
Cheng 2017^[4]	中国	慢性脑卒中		rTMS/假刺激				11/4	7:4/4:0		65.1±8.3/ 63.3±7.8		42.4±19.9月/ 39.8±25.4月
Du 2016^[5]	中国	单侧缺血性卒中		标准物理和药物治疗+高频rTMS/标准物理和药物治疗+低频rTMS/标准物理和药物治疗+假刺激				15/13/12	13:2/7:6/6:6		58.2±2.78/ 57.92±2.47/ 58.83±3.35		<2个月
Jiao 2022^[6]	中国	急性脑卒中		常规药物及吞咽康复+rTMS/常规药物及吞咽康复+空白对照				32/29	18:14/17:12		60.0±10.6/ 57.3±9.1		-
Khedr 2009^[7]	埃及	急性偏瘫		标准物理和药物治疗+rTMS/标准物理和药物治疗+假刺激				12/14	-		58.9±11.7/ 56.2±13.4		小于2周
Khedr 2010^[8]	埃及	急性缺血性卒中		常规药物治疗+rTMS/常规药物治疗+假刺激				11/11	8:3/8:3		56.1±12.9/ 59.4±13.6		4.7±3.3周/ 4.5±1.1周
Khedr 2019^[9]	埃及	帕金森病		左旋多巴+抗胆碱能药+rTMS/左旋多巴+抗胆碱能药+假刺激				19/11	-		60.7±8.8/ 57.4±10.0		5.7±3.9年/ 6.5±3.7年
Lim 2014^[10]	韩国	亚急性单侧脑卒中		常规吞咽困难治疗+rTMS/常规吞咽困难治疗+空白对照				20/20	9:11/13:7		61.8±10.4/ 60.6±7.7		32.0±13.9天/ 34.6±12.1天
Park 2013^[11]	韩国	单侧脑卒中		rTMS/假刺激				9/9	5:4/5:4		73.7±3.8/ 68.9±9.3		59.9±16.3天/ 63.9±26.8天
Park 2017^[12]	韩国	单侧脑卒中		常规吞咽治疗+双侧rTMS/常规吞咽治疗+患侧rTMS/常规吞咽治疗+假刺激				11/11/11	8:3/8:3/7:4		60.2±13.8/ 67.5±13.4/ 69.6±8.6		<3个月
Ünlüer 2019^[13]	土耳其	单侧脑卒中		传统吞咽康复治疗+rTMS/传统吞咽康复治疗+空白对照				15/13	9:6/7:6		67.80±11.88/ 69.31±12.89		105.93±49.02/ 101.38±42.06天
Zhong 2021^[14]	中国	亚急性脑卒中		传统吞咽治疗+健侧rTMS/传统吞咽治疗+患侧rTMS/传统吞咽治疗+小脑rTMS/传统吞咽治疗+空白对照				38/36/ 34/35	28:10/28:8/ 20:14/18:17		64.47±13.95/ 64.67±10.87/ 63.18±9.92/ 62.34±11.54		30(15~60)天/ 18(14~60)天/ 20(14.25~30)天/ 25(15~30)天
叶致宇2021^[15]	中国	首发单侧脑卒中		常规康复训练+双侧rTMS/常规康复训练+患侧rTMS/常规康复训练+假刺激				30/30/30	19:11/14:16/ 17:13		63.17±7.76/ 60.28±9.44/ 62.53±9.07		63.17±7.76/ 60.28±9.44/ 62.53±9.07
张祎辰2020^[16]	中国	脑卒中		常规药物及吞咽康复+高频rTMS/常规药物及吞咽康复+低频rTMS/常规药物及吞咽康复+假刺激				14/13/15	11:3/9:4/11:4		55.21±12.02/ 56.23±11.89/ 57.73±15.78		11.36±5.27周/ 11.08±4.61周/ 10.13±4.17周
李晓丽2021^[17]	中国	单侧大脑出血		常规吞咽功能训练+高频rTMS/常规吞咽功能训练+低频rTMS/常规吞咽功能训练+假刺激				25/12/12	15:10/7:5/8:4		56.6±11.0/ 54.6±8.7/ 58.0±10.1		59.3±28.6天/ 59.0±24.0天/ 59.2±30.8天
欧阳瑶2019^[18]	中国	首次脑卒中		常规吞咽功能训练+rTMS/常规吞咽康复训练+空白对照				20/20	13:7/11:9		64.10±12.23/ 62.50±13.27		10.00±5.16周/ 9.85±5.54周
郑秀琴2017^[19]	中国	首次脑卒中		常规药物治疗+NMES+rTMS/常规药物治疗+NMES+假刺激				45/45	25:20/26:19		65.4±7.8/ 66.5±8.2		31.5±10.8天/ 32.5±13.6天
郑秀琴2018^[20]	中国	原发性帕金森病		抗帕金森药物+NMES+rTMS/抗帕金森药物+NMES+假刺激				45/45	28:17/29:16		64.5±1.3/ 63.8±1.5		5.3±2.1年/ 5.1±1.9年
第一作者	刺激部位		刺激区域		刺激频率	强度 (RMT)	治疗时间			失访/脱落 /退出		评估时间		结局指标
Cheng 2017^[4]	患侧		运动皮质舌区		5 Hz	90%	30脉冲序列/d,间隔15 s,2 w内治疗10 d			试验-3 对照-4		2个月,6个月,12个月		⑦
Du 2016^[5]	患侧/健侧		下颌舌骨皮质区		3 Hz/ 1 Hz	90%/ 100%	持续5 d。高频10 s/d,间隔10 s;低频30 s/d,间隔2 s			高频-2		5天、1个月,2个月, 3个月		①⑤⑥⑩
Jiao 2022^[6]	患侧		咽部皮层代表区		3 Hz	80%	20 min/d,每周治疗5 d,共2 w			-		2周		⑥
Khedr 2009^[7]	患侧		食管运动皮层区		3 Hz	120%	10 min/d,连续5 d			对照-1		5天,1个月,2个月		①⑩
Khedr 2010^[8]	双侧		食管运动皮层区		3 Hz	130%	10 min/d,连续5 d			-		5天,1个月,2个月		①⑩
Khedr 2019^[9]	双侧		大脑半球手部区域		20 Hz	90%	10次10 s/d,5 d/w,持续10 d, 每月5次强化训练,持续3月			试验-3		10天,1个月,2个月, 3个月		⑦
Lim 2014^[10]	健侧		咽运动皮层		1 Hz	100%	20 min/d,每周治疗5 d,共2 w			对照-5		2周,4周		③⑦⑧
Park 2013^[11]	健侧		咽运动皮层		5 Hz	90%	10 min/d,每周治疗5 d,共2 w			-		2周,4周		④⑧
Park 2017^[12]	双侧/患侧		下颌舌骨肌运动皮质区		10 Hz	90%	20 min/d,每周治疗5 d,持续2 w			双侧-1 对照-1		2周,5周		④⑧
Ünlüer 2019^[13]	健侧		下颌舌骨皮质区		1 Hz	90%	20 min/d,持续5 d			对照-2		1个月,2个月,3个月		⑧
Zhong 2021^[14]	健侧/患侧/患侧		下颌舌骨皮质区		5 Hz	110%	20 min/d,每周治疗5 d,共2 w			试验-1/ 试验-2/ 试验-1		2周,4周		②⑤⑧
叶致宇2021^[15]	双侧/患侧		大脑半球初级运动区皮质		3 Hz	80%	20 min/d,每周治疗5 d,共4 w			-		4周		⑤
张祎辰2020^[16]	健侧		舌骨上肌群运动皮质代表区		5 Hz/1 Hz	120%	10 min/d,每周治疗5 d,共2 w			高频-1, 低频-2		2周		③⑧⑨
李晓丽2021^[17]	健侧		下颌舌骨肌运动皮层区		5和3 Hz/ 1 Hz	120%	20 min/次,2次/d,每周治疗6 d,共2 w			-		2周		⑤⑨
欧阳瑶2019^[18]	健侧		舌骨上肌运动皮质区		5 Hz	120%	16 min/d,共2 w			-		2周		⑤⑧⑨
郑秀琴2017^[19]	双侧		前外侧至初级运动皮质区		5 Hz	80%	20 min/d,10 d一疗程,休息2 d后继续治疗			-		1个疗程、2个疗程、3个疗程		⑤⑥
郑秀琴2018^[20]	双侧		前外侧运动区和中央前沟运动前区		5 Hz	80%	20 min/d,10 d一疗程,休息2 d后继续治疗			-		1个疗程、2个疗程、3个疗程		⑤⑥

第一作者	纳入标准	随机分配	分配隐藏	基线可比性	受试者施盲	治疗师施盲	评定者施盲	充分随访	意向治疗分析	组间统计	点测量和差异量值	分值	等级
Cheng 2017	是	是	否	是	是	否	是	是	否	是	是	8	高
Du 2016	是	是	是	是	是	是	是	是	否	是	是	10	高
Jiao 2022	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
Khedr 2009	是	是	是	是	是	否	否	否	否	是	是	7	中
Khedr 2010	是	是	否	是	是	否	是	是	是	是	是	9	高
Khedr 2019	是	是	是	是	是	否	是	是	否	是	是	9	高
Lim 2014	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
Park 2013	是	是	否	是	是	否	是	是	是	是	是	9	高
Park 2017	是	是	否	是	是	否	否	是	否	是	是	7	中
Ünlüer 2019	是	是	是	是	否	是	否	是	否	是	是	8	高
Zhong 2021	是	是	是	是	是	否	否	是	否	是	是	8	高
叶致宇2021	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
张祎辰2020	是	是	否	是	否	否	是	是	否	是	是	7	中
李晓丽2021	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
欧阳瑶2019	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
郑秀琴2017	是	是	否	是	否	否	是	是	是	是	是	8	高
郑秀琴2018	是	是	否	是	否	否	是	是	是	是	是	8	高

第一作者	纳入标准	随机分配	分配隐藏	基线可比性	受试者施盲	治疗师施盲	评定者施盲	充分随访	意向治疗分析	组间统计	点测量和差异量值	分值	等级
Cheng 2017	是	是	否	是	是	否	是	是	否	是	是	8	高
Du 2016	是	是	是	是	是	是	是	是	否	是	是	10	高
Jiao 2022	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
Khedr 2009	是	是	是	是	是	否	否	否	否	是	是	7	中
Khedr 2010	是	是	否	是	是	否	是	是	是	是	是	9	高
Khedr 2019	是	是	是	是	是	否	是	是	否	是	是	9	高
Lim 2014	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
Park 2013	是	是	否	是	是	否	是	是	是	是	是	9	高
Park 2017	是	是	否	是	是	否	否	是	否	是	是	7	中
Ünlüer 2019	是	是	是	是	否	是	否	是	否	是	是	8	高
Zhong 2021	是	是	是	是	是	否	否	是	否	是	是	8	高
叶致宇2021	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
张祎辰2020	是	是	否	是	否	否	是	是	否	是	是	7	中
李晓丽2021	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
欧阳瑶2019	是	是	否	是	否	否	否	是	是	是	是	7	中
郑秀琴2017	是	是	否	是	否	否	是	是	是	是	是	8	高
郑秀琴2018	是	是	否	是	否	否	是	是	是	是	是	8	高