临床荟萃

2015年脑血管病临床进展

张玉生,陈云玉,陈丹霞,董大伟,麦鸿成,徐安定

2016, 31(2): 117-122. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.001

摘要 ( 444 )

PDF (1048KB) ( 286 )

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2015年脑血管病临床研究取得重大进展。本文对急性缺血性卒中血管内治疗、脑动脉狭窄支架治疗、新型溶栓药物、神经保护剂、叶酸预防卒中、脑动脉夹层治疗、脑血管病指南、中国卒中建设发展等最新进展进行了总结和评价。

2015年心血管病学重要临床进展

崔炜

2016, 31(2): 123-130. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.002

摘要 ( 618 )

PDF (1110KB) ( 365 )

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临床心脏病学在2015年有了重大改变,尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、降脂治疗、心律失常及静脉血栓形成/肺栓塞等的诊治疗进行概述。

2015年消化系统疾病主要临床进展

张晓岚,郭金波,尹凤荣

2016, 31(2): 131-142. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.003

摘要 ( 498 )

PDF (1156KB) ( 294 )

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2015年国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见,其中国内消化系统疾病相关学会、学组结合我国疾病的发病特点,制订了许多契合我国国情的临床共识,为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从幽门螺杆菌胃炎、消化内镜、消化道出血、炎症性肠病、肝脏疾病及胰腺疾病等疾病入手,全面详实的介绍了消化系统疾病的国内外诊治进展,以期为消化内科医生诊疗疾病提供帮助。

2015年呼吸系统疾病研究进展

袁雅冬,陈烨,王丽,沈丽晓

2016, 31(2): 143-150. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.004

摘要 ( 552 )

PDF (1083KB) ( 686 )

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2015年随着对呼吸系统疾病的临床和基础领域研究逐渐深入,新的指南亦不断涌现,本文针对肺部感染、肺血管性疾病、间质性肺疾病、肺癌、慢性气道疾病等方面相关进展作一简单介绍。

2015年髓系肿瘤研究进展

任金海,郭晓楠,郭晓玲,蔡圣鑫

2016, 31(2): 151-155. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.005

摘要 ( 400 )

PDF (1020KB) ( 319 )

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本文主要介绍2015年髓系肿瘤的研究进展。包括急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)的分子靶向治疗的研究进展;骨髓增生异常综合征(Myelodysplastic syndrome,MDS)新的分型建议、精准诊断和预后分层以及治疗进展;原发骨髓纤维化(Primary myelofibrosis,PMF)的预后分类系统以及治疗策略。

2015年风湿免疫病主要进展

高丽霞,郭惠芳

2016, 31(2): 156-161. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.006

摘要 ( 368 )

PDF (1036KB) ( 325 )

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2015年风湿病的临床进展主要集中在针对类风湿关节炎、风湿性多肌痛、IgG4相关性疾病和银屑病关节炎管理指南和治疗策略的改变,同时更新了原发性干燥综合征和痛风的诊断标准。国内则针对系统性红斑狼疮相关肺动脉高压给出了相应的指南,并对妊娠围产期的系统性红斑狼疮患者给出了我国的围产期管理建议。2015年不仅关注风湿病本身,同时关注了风湿病的共患病, 尤其心血管疾病等并发症,并且更加强调患者教育。

2015年内分泌代谢疾病主要进展

王绵,张力辉,苏胜偶

2016, 31(2): 162-167. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.007

摘要 ( 417 )

PDF (1797KB) ( 307 )

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2015年的内分泌代谢领域发展迅速,精彩纷呈,不仅有很多重要指南更新或发布,也有很多热点临床研究结果出炉,涵盖了肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病及性腺疾病等,现就其中主要进展进行回顾和总结。

2015年肾脏病重要研究进展

徐金升,何雷,张胜雷

2016, 31(2): 168-174. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.008

摘要 ( 371 )

PDF (1072KB) ( 325 )

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在过去的2015年,有关肾脏病发病危险因素、原发性肾脏病和继发性肾脏病诊疗等方面有了长足的进步。本文就有关判断肾脏病发生、预后的生物学标志物、原发性肾脏病、继发性肾脏病及其并发症的部分相关诊疗进展进行了综述。

“第一时间”改善脑血循环在非溶栓缺血性脑血管病仍然有重要的治疗意义

李震中

2016, 31(2): 175-177. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.009

摘要 ( 457 )

PDF (1718KB) ( 218 )

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理论上缺血性脑血管病治疗有多个靶点,但是在临床治疗实践中改善脑血循环是第一位的特异性治疗方法。然而,在中国只有1.6%的缺血性脑血管病患者能够得到“时间窗”内的静脉溶栓治疗。那么非溶栓缺血性脑血管病患者在“第一时间”是否还需要积极治疗？我们在临床治疗实践中体会到:在“第一时间”改善脑侧支血循环及微血循环,增加缺血区有效灌注仍然是最重要的治疗原则。

急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗

孙雪,阳国平

2016, 31(2): 178-181. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.010

摘要 ( 454 )

PDF (997KB) ( 388 )

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脑卒中是一种高发病率、高致残率、高病死率的急性脑血管疾病,发病后的快速有效治疗可降低复发率和病死率。近年来把握治疗时间窗,对急性缺血性脑卒中进行超早期治疗成为研究的热点。目前急性缺血性脑卒中超早期治疗的方案主要为溶栓治疗,包括动脉溶栓、静脉溶栓、动静脉联合溶栓等。本文将就近年来各种超早期溶栓治疗方案的研究进展进行综述,以期发现适合临床推广应用的治疗方法。

丁苯酞对急性脑梗死的治疗作用

孙元元,李慧,郎文娟,冯加纯

2016, 31(2): 182-186. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.011

摘要 ( 429 )

PDF (1015KB) ( 296 )

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急性脑梗死缺血及再灌注损伤机制复杂,丁苯酞作为一种新的神经保护药物可以阻断缺血及再灌注损伤的多个环节,发挥抗脑缺血作用,现已在临床广泛应用。本文就丁苯酞的具体作用机制做一综述。

丁苯酞注射液对脑梗死后失语患者的临床疗效及其对语言功能的影响

武肖娜,刘雁,项薇,熊铁根,黎春镛,邓文婷

2016, 31(2): 187-190. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.012

摘要 ( 493 )

PDF (975KB) ( 245 )

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目的探讨丁苯酞注射液对急性脑梗死失语患者的临床疗效及其对语言功能的影响。方法将26例急性脑梗死失语患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规抗血小板治疗及基础治疗,治疗组加用丁苯酞注射液100 ml 静脉滴注, 1次/12 h,连续使用(11±3) d。治疗前后进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(the National Institues of Health Stroke Scale,NIHSS)及失语指数(AQ)评分比较。结果治疗前,两组性别、年龄、起病时间、伴随高血压、糖尿病、高脂血症及NIHSS评分等差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分较治疗前均明显下降(P＜0.01),但治疗组较对照组降低更明显(P＜0.05),治疗组临床有效率及AQ评分的改善程度均显著优于对照组(P＜0.05)。结论丁苯酞注射液治疗合并失语症状的急性脑梗死患者,不仅可以有效改善其临床功能,同时能促进其语言损伤的恢复,且在临床使用过程中安全性较好。

丹参多酚酸盐对不稳定型心绞痛患者血清超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子α水平的影响

毛艳阳,王军强,王晨霞,王聪霞

2016, 31(2): 191-193. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.013

摘要 ( 359 )

PDF (1822KB) ( 188 )

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目的探讨丹参多酚酸盐(salvianolate, SV)对不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法 UA患者96例随机分为两组,观察组和对照组各48例,对照组给予单纯西医治疗,观察组在对照组基础上联用SV进行治疗,治疗2周。治疗前后监测两组hs-CRP、TNF-α水平,并对综合疗效进行评价。结果治疗前,两组hs-CRP、TNF-α水平差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1周和2周后,观察组hs-CRP水平分别为(12.5±2.2) mg/L和(5.2±1.1) mg/L,对照组为(15.3±2.8) mg/L和(8.5±1.5) mg/L,观察组明显低于对照组(P＜0.05);治疗1周和2周后,观察组TNF-α水平与对照组相比明显更低(P＜0.05);观察组有效率为93.8%(45/48),对照组为77.1%(37/48),观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 SV联合治疗UA能通过有效降低患者的hs-CRP、TNF-α水平改变炎症反应程度,从而改善UA患者的临床症状,值得在临床上进一步推广。

血浆同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与中青年急性冠状动脉综合征的相关性

杜慧琪,秦勤,李杨

2016, 31(2): 194-197. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.014

摘要 ( 428 )

PDF (974KB) ( 202 )

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目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与中青年急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性。方法收集天津市胸科医院心内科入院的中青年(29~45岁)ACS患者142例,包括急性心肌梗死(AMI)61例和不稳定型心绞痛(UAP)81例,并以冠状动脉正常的中青年患者60例为对照组,测定3组Hcy、hs-CRP水平,分析血浆Hcy、hs-CRP水平与ACS的相关性。结果 AMI组Hcy、hs-CRP水平明显高于对照组及UAP组(P＜0.05),UAP组与对照组比较,Hcy、hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05),血清Hcy、hs-CRP水平与Gensini积分呈正相关(r=0.17、0.26,P均＜0.05)。应用Logistic 回归模型分析结果示:Hcy为中青年ACS患者的独立危险因素。结论血浆Hcy、hs-CRP水平升高与中青年ACS关系密切,亦可为评价冠状动脉病变程度提供参考价值。

评分联合左心房内径对非瓣膜性心房颤动患者脑卒中风险的预测价值

耿巍,张旗,田祥,张同乐,刘颖,付永奇,齐磊,朱瑶,靳丽丽

2016, 31(2): 198-200. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.015

摘要 ( 369 )

PDF (1014KB) ( 209 )

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目的探讨CHA₂DS₂-VASc评分联合左心房内径预测非瓣膜性心房颤动(房颤)患者发生脑卒中风险的价值。方法共纳入230例非瓣膜性房颤患者,依据病史及辅助检查计算CHA₂DS₂-VASc评分。于患者出院后随访1年,随访期间若患者发生脑卒中或随访满1年则随访结束,根据随访结果将患者分为脑卒中组和非脑卒中组。结果脑卒中组CHA₂DS₂-VASc评分、左心房内径较非脑卒中组偏高,CHA₂DS₂-VASc评分、左心房内径、CHA₂DS₂-VASc评分联合左心房内径预测非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的ROC曲线下面积分别为0.789、0.753、0.835;CHA₂DS₂-VASc评分联合左心房内径的ROC曲线下面积与CHA₂DS₂-VASc评分、左心房内径的ROC曲线下面积比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 CHA₂DS₂-VASc评分联合左心房内径对非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的风险有更高的预测价值。

阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的效果

吴学永,卢常盛,李上华,黄雄,李春梅

2016, 31(2): 201-203. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.016

摘要 ( 454 )

PDF (953KB) ( 259 )

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目的探讨阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的效果。方法将脑梗死患者分为暴露组(服用阿司匹林)与非暴露组(不服用阿司匹林或任何抗血小板药物),回顾性分析不同年龄段(41～50岁,51～60岁,61～70岁,71～80岁,81～90岁)脑梗死的复发、脑出血、蛛网膜下腔出血及消化道出血的发生率情况。结果与非暴露组比较,各个的年龄段暴露组(长期服用阿司匹林)脑梗死复发率明显降低;上消化道出血率明显增高(P＜0.05)。在61～90年龄段,暴露组脑出血和蛛网膜下腔出血增加趋势低于非暴露组(P＜0.05)。41～80岁年龄段,各暴露组脑出血率与蛛网膜下腔出血率比较无统计学意义(P＞0.05),而在71～90岁之间,各暴露组脑出血率与蛛网膜下腔出血率增加(P＜0.05)。需治疗例数在71～90岁年龄段增加(P＜0.05);在61～70岁年龄段相对危险度最高,81～90岁年龄段归因危险度最大。结论阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防效果存在差异,41～60岁之间应用阿司匹林进行二级预防获益最大,风险最小。

胃壁脓肿1例并文献复习

张岩,邹百仓,鲁晓岚,张莉,郭芸蕾

2016, 31(2): 204-206. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.017

摘要 ( 450 )

PDF (1812KB) ( 219 )

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目的分析胃壁脓肿文献并汇报病例,总结其病因、临床表现、诊断及治疗规律。方法查阅中国期刊全文数据库、维普中国科技期刊数据库、万方数字化期刊数据库在2015年8月之前公开发表的关于胃壁脓肿的病例,统计国内报道病例22例及本例,分析患者一般情况、发病原因、临床表现、诊断方法,治疗及预后。结果男性发病率较高(13/22);主要症状为上腹痛、寒战发热、腹部包块;常见病因为感染、异物损伤胃壁、胃部手术;确诊方法为胃镜及超声内镜、CT、剖腹探查;抗感染对症及外科手术治疗,治愈20例,死亡2例。结论胃壁脓肿比较罕见,尽早诊断明确,内科治疗可痊愈,避免严重并发症及外科手术的风险。

T1期胃印戒细胞癌的临床病理学特征

陈健,任刚,蔡嵘,赵建溪,郭辰,李华莉

2016, 31(2): 207-210. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.018

摘要 ( 607 )

PDF (985KB) ( 410 )

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目的探讨早期胃印戒细胞癌(SRC)的临床与病理特点,及与其他组织学类型的早期胃癌的鉴别。方法回顾性分析255例经手术病理或内镜活检证实的T1期胃癌患者(其中27例SRC)的临床及病理资料。结果 T1期胃癌中,SRC的平均年龄为(50.7±2.2)岁,明显低于管状腺癌(60.6±1.0)岁及低分化腺癌(57.3±1.4)岁(P<0.01)。 SRC女性患者的比例为51.8%,明显高于管状腺癌(26.2%)(P<0.01),与低分化腺癌(50.6%)相近。早期SRC好发于胃中部(63.0%),内镜下以凹陷型(77.8%)多见。SRC组T1a患者的比例为77.8%,高于低分化腺癌组(56.3%)及管状腺癌组(61.0%),3组差异无统计学意义(P>0.05)。T1期伴有淋巴结转移的SRC患者的比例(18.5%),高于管状腺癌组(12.1%),与低分化腺癌组(17.2%)相仿(P>0.05)。SRC组病灶的最大径与低分化腺癌组及管状腺癌组差异无统计学意义(P>0.05)。SRC组T1a期患者的淋巴结转移率(15.0%)与T1b期(28.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期SRC具有一定的临床病理特征,有助于指导临床治疗及判断预后。

111例腹水病因分析

马晓娟,张旭,江泳

2016, 31(2): 211-213. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.019

摘要 ( 388 )

PDF (1748KB) ( 302 )

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目的探讨不明原因腹水的病因构成及性别、年龄分布。方法收集以腹水原因待查为首诊收治入院的111例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 111例患者中,男53例,女58例,平均年龄(54.7±13.2)岁,恶性肿瘤者44例(39.6%),肝硬化者40例(36.0%),结核性腹膜炎18例(16.2%),余少见病6例,仍有3例诊断不明。青年组(＜40岁)结核性腹膜炎10例,恶性肿瘤、肝硬化各2例;中年组(40～60岁)恶性肿瘤者19例,肝硬化16例,结核性腹膜炎5例;老年组(≥60岁)恶性肿瘤者23例,肝硬化22例,结核性腹膜炎3例。结论不明原因腹水的前3位病因分别是恶性肿瘤、肝硬化及结核性腹膜炎。青年组以结核性腹膜炎最常见,中、老年组主要病因是恶性肿瘤、肝硬化。男性患者肝硬化腹水多见,余腹水病因不同性别差异无统计学意义。

78例类风湿关节炎胸腔积液临床特点分析

陈文玉,王娟娟,王智明

2016, 31(2): 214-217. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.020

摘要 ( 714 )

PDF (975KB) ( 307 )

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目的探讨类风湿关节炎胸腔积液的特点,提高对该病的认识。方法回顾分析类风湿关节炎胸腔积液的特点。结果类风湿关节炎缓解状态下无胸腔积液出现,胸腔积液发生在疾病活动期,且集中在疾病中度、高度活动期,两组低、中、高度患者构成比差异具有统计学意义(P＜0.05)。有胸腔积液组平均血沉(erthrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)较无胸腔积液组高,类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibaody,抗CCP抗体)阳性率较无胸腔积液组高(P＜0.05)。有胸腔积液组平均压痛关节数、平均肿胀关节数较无胸腔积液组多,平均晨僵时间较无胸腔积液组长(P＜0.05)。有胸腔积液组病情缓解数较无胸腔积液组少,有新增关节变形个数较无胸腔积液组多(P＜0.05)。结论类风湿关节炎患者出现胸腔积液是病情活动的标志,与免疫指标,临床症状呈正相关,临床应进行强有力的治疗。

临床分离铜绿假单胞菌分布及耐药性监测

魏宏莲,杨靖,袁茵,刘跃红,时东彦

2016, 31(2): 218-220. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.021

摘要 ( 480 )

PDF (1924KB) ( 270 )

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目的分析铜绿假单胞菌临床分离株的分布及对常见药物的耐药状况,并对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌采取有效控制措施。方法采用法国生物梅里埃Vitek 2 compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定与药敏试验,参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2014版标准判读结果, 数据分析采用WHONE5.6软件。碳青霉烯酶的检测用Carba NP试验。结果 2014年我院各类标本中共分离出铜绿假单胞菌893株,主要来自下呼吸道痰液标本,占81.5%;阿米卡星耐药率最低为11.6％,其次为哌拉西林/他唑巴坦(21.8%)和左氧氟沙星(21.9%),其中氨曲南耐药率最高为40.4%。结论我院铜绿假单胞菌主要分离于下呼吸道痰液标本,耐碳青霉烯类的菌株主要来自呼吸内科、ICU和神经外科病房,碳青霉烯酶以VIM型为主。临床应合理使用抗菌药物,同时加强对耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染的监控与管理。

动态脑电监测对急危重症脑血管病的预后评估

曾静,汪峰,刘星辰,王本国,张志强,吴宗艺,王寅

2016, 31(2): 221-223. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.022

摘要 ( 309 )

PDF (943KB) ( 194 )

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选择在我院神经内科接受治疗的72小时内发病的急危重症脑血管病患者112例,对其进行动态脑电检测(AEEG)监测,确定患者的EEG分级。结果表明,AEEG监测及其分级可以准确、客观地反映出急危重症脑血管患者疾病的严重程度并能较好地对预后进行预测,准确率高,值得临床推广使用。

食管黏膜剥脱症2例

何建霞,滕亮,石亮

2016, 31(2): 224-225. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.023

摘要 ( 291 )

PDF (997KB) ( 169 )

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脊髓损伤合并反复发生心跳骤停1例并文献复习

姜婷婷,王飞,胡善友

2016, 31(2): 226-228. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.024

摘要 ( 321 )

PDF (930KB) ( 335 )

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脑小血管疾病研究新进展

张霞,仝秀清

2016, 31(2): 229-232. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.02.025

摘要 ( 330 )

PDF (964KB) ( 375 )

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脑小血管疾病是指不同原因引起的脑小动脉、小静脉及毛细血管的病理生理学改变。脑小血管疾病是引起老年人认知、情感功能下降的重要原因之一,并导致老年人血管性认知功能障碍或痴呆。现就脑小血管疾病临床研究取得的进展进行归纳总结。

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