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2016年 第31卷 第10期    刊出日期：2016-10-05

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述评

多项措施并举消除结核病传染源

肖和平，方勇

2016, 31(10):  1045-1047.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.001

摘要 ( 452 )   PDF (398KB) ( 187 )   HTML  

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目前，结核病疫情仍然居高不下，耐药结核病的流行肆虐全球，其根源乃传染源作祟，消除传染源是控制结核病的关键。落实国家结核病控制规划的实施、结核病传染源管理的立法、早期发现传染源、规范结核病的化学治疗、加强医务人员的自身防护等多项措施并举则是我们消除结核病传染源的重要法宝。

专题

结核性胸膜炎研究进展

吴树才，张玲，张新，席素雅，刘薇

2016, 31(10):  1048-1053,1057.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.002

摘要 ( 475 )   PDF (545KB) ( 328 )   HTML  

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结核性胸膜炎在胸腔积液中占第一位，随着对结核性胸膜炎研究逐渐深入，使我们对结核性胸膜炎有了新的认识，本文对结核性胸膜炎的病因、诊断及治疗等方面相关进展作一介绍。

菌阴肺结核诊断

陈素丽，刘锐

2016, 31(10):  1054-1057.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.003

摘要 ( 488 )   PDF (413KB) ( 249 )   HTML  

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肺结核诊断的难点在菌阴肺结核，菌阴肺结核的诊断主要结合临床特点、胸部影像学表现、实验室检查，根据诊断标准综合判断。痰培养是金标准，但周期长阳性率低。新的分子生物学和细胞免疫学检查方法越来越受到临床的重视。

气管支气管结核诊治

谢兰品，董雅坤

2016, 31(10):  1058-1062.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.004

摘要 ( 311 )   PDF (755KB) ( 196 )   HTML  

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我国结核病疫情一直居高不下。随着支气管镜诊断技术的广泛开展，气管支气管结核的发现率逐年增加。由于气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)的临床表现及影像学检查缺乏特异性，易被漏诊、误诊。早期诊断、早期治疗可以避免支气管狭窄、闭塞、肺不张、呼吸衰竭等不良事件的发生。在全身抗结核规范化治疗的基础上，支气管镜下选择适当的的介入治疗方法，可以使患者获得更大的收益。

结核分枝杆菌分子病理学诊断技术进展

杨永辉，朱桂云，陈宁

2016, 31(10):  1063-1066.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.005

摘要 ( 449 )   PDF (397KB) ( 265 )   HTML  

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结核病的正确诊断是患者获得及时治疗的关键，长期以来，结核病的诊断主要依赖细菌学涂片和培养。近年来，随着分子生物学技术的迅速发展，为结核病的诊治提供了新方法。文章着重介绍结核分子病理学诊断技术的新进展，并对其应用的可行性予以客观分析。

肺结核影像学诊断进展

吕岩，周新华

2016, 31(10):  1067-1071.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.006

摘要 ( 368 )   PDF (459KB) ( 284 )   HTML  

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立足于肺结核的基本影像学特征，重视影像表现不典型的肺结核、耐药肺结核、免疫低下患者的肺结核及伴发病变等的诊断及鉴别诊断的研究，合理应用和评价影像诊断新技术，秉承征象与临床相结合的综合分析仍是肺结核影像诊断的重要方法。

指南解读

兼收并蓄，博采众长解读2016年欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗建议

栗占国

2016, 31(10):  1072-1074.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.007

摘要 ( 461 )   PDF (359KB) ( 350 )   HTML  

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近年来类风湿关节炎(RA)的治疗药物及方法的临床研究不断增多，治疗理念不断更新，但临床上RA的缓解率仍然很低，对RA的用药方法和观念需要有更进一步的认识和提高。2016年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推出了新的RA治疗建议，较2013年版本有不少更新和补充。本文结合国内的RA治疗现状对此次EULAR会议上发布的RA治疗建议进行介绍和解读，拟为本病的临床治疗提供一定的参考。

论著

老年维持性血液透析并充血性心力衰竭患者生存状况的影响因素

孙岩a，孙波a，闫国强a，李晟a，田红霞a，张旭a，王雁b

2016, 31(10):  1075-1079.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.008

摘要 ( 373 )   PDF (382KB) ( 153 )   HTML  

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目的探讨影响老年维持性血液透析（MHD）合并充血性心力衰竭（CHF）患者生存时间的危险因素。方法选择2008年1月1日至2015年12月31日期间曾因MHD合并CHF住过院、又因CHF再入院或死亡患者46例，另选32例老年MHD未合并CHF或仅合并1次CHF患者为对照，通过门诊收集临床资料，以CHF再入院或全因死亡为终点事件（生存时间终止），随访截止时间为2015年12月31日。通过KaplanMeier生存曲线和COX比例风险回归模型分析患者生存时间的影响因素。结果KaplanMeier生存曲线显示年龄、左心室扩大或肥厚、感染、左心室射血分数（LVEF）、透析间期体质量增加对老年MHD合并CHF患者的生存时间有显著影响（P＜0.05）。COX比例风险回归模型分析显示年龄、左心室扩大或肥厚、LVEF、透析间期体质量增加为影响老年MHD患者CHF生存时间的独立危险因素（P＜0.05）。结论年龄分层、左心室扩大或肥厚、透析间期体质量增加、LVEF降低是影响老年维持性血液透析并CHF患者生存时间的独立危险因素。

胱抑素C与急性ST段抬高型心肌梗死患者重度冠状动脉病变的相关性

李姮，韩聪聪，任焘君，郭星梅，徐延敏

2016, 31(10):  1080-1083,1087.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.009

摘要 ( 343 )   PDF (479KB) ( 179 )   HTML  

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目的探讨胱抑素C（Cys C）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者重度冠状动脉病变的预测及其临床应用价值。方法选取我院STEMI患者321例，根据Cys C水平四分位数分为C1组（≤0.65  mg/L）、C2组（0.65～1.04  mg/L）、C3组（＞1.04 mg/L），收集患者一般临床资料、实验室检查指标、冠状动脉造影结果、住院期间不良事件，分析Cys C水平与Gensini评分、Syntax评分及化验指标的相关性。同时根据Gensini评分将患者分为轻中度病变组（≤80分）及重度病变组（＞80分），分析Cys C及STEMI危险因素指标对冠状动脉病变严重程度的风险比及预测价值。结果C3组Gensini评分、Syntax评分较其他两组明显升高（P＜0.01），Cys C与冠心病Gensini评分、Syntax评分呈正相关（r=0.256；0.353，P＜0.01），此外，Cys C对重度STEMI血管病变的预测价值与肌钙蛋白相当。结论Cys C对STEMI患者重度冠状动脉病变具有很好的预测价值。

256层与128层螺旋CT冠状动脉造影壁冠状动脉狭窄程度的对照性研究

王玉君1，刘海霞2，冯长超3

2016, 31(10):  1084-1087.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.010

摘要 ( 1121 )   PDF (388KB) ( 184 )   HTML  

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目的探讨256层与128层螺旋CT冠脉造影在舒张后期壁冠状动脉狭窄程度的差异性分析。方法采用多中心研究方式，对存在完全型心肌桥患者作为研究对象，随机收集2014~2016年间256层CT 113例，128层CT 151例，共264例，冠状动脉血管造影术（CTA）检出心肌桥279支，其中男149例，女115例，年龄27~87岁，主要通过分析曲面重建（curved planar reformation， CPR）、多平面重组（multiplanar reformation， MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection， MIP） 图像，测量MB厚度及长度，MCA的桥前段、桥下段及桥后段管径，计算壁冠状动脉的狭窄程度。分析256层与128层螺旋CT在舒张后期壁冠状动脉狭窄程度的差异。结果128层CT与256层CT冠脉造影在心肌桥厚度总体存在显著差异（P<0.01），而在心肌桥厚度≥3.2  mm组两组数据差异无统计学意义（P>0.05）；128层CT与256层CT在心肌桥长度差异无统计学意义（P>0.05）；128层CT与256层CT在舒张后期壁冠状动脉狭窄程度差异有统计学意义（P<0.01），而在壁冠状动脉狭窄程度≥13%，两组数据差异也无统计学意义（P>0.05）。结论对128层螺旋CT和256层螺旋CT冠状动脉造影对照分析，心肌桥厚度≥3.2 mm和壁冠状动脉狭窄程度≥13%的心肌桥壁冠状动脉，256层CT与128层螺旋CT差异无统计学意义，128层螺旋CT冠脉造影完全能满足临床需要。

河北任丘老年人高尿酸血症患病率及相关因素分析

徐丽华1，颜应琳1，冀瑞俊2，于凯1， 杨红娜1， 李芳1， 高素颖1

2016, 31(10):  1088-1091.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.011

摘要 ( 441 )   PDF (444KB) ( 197 )   HTML  

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目的了解河北省任丘市城乡老年人的高尿酸血症(HUA)患病情况，分析影响血尿酸水平的相关因素。方法采用整群随机抽样方法，选取任丘市城乡年龄60～70岁的常住居民为筛查对象，共计5 010例，采取面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测。采用Spearman相关分析，尿酸多因素相关性采用多元回归分析。结果任丘老年人HUA的患病率为6.1%，其中老年男性HUA的患病率为9.8%，老年女性HUA的患病率为3.2%，男女患病率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。多元回归分析显示，尿酸与腰围、甘油三酯（TG）、胰岛素（INS）、舒张压呈正相关，尿酸与总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、空腹血糖（FPG）、收缩压、心率呈负相关。结论河北任丘地区老年人HUA患病率低于我国其他地区老年人患病率，与多种心脑血管疾病危险因素相关。腰围、TG、INS、舒张压升高是尿酸水平增高的危险因素，而TC、HDLC、FPG、收缩压、心率升高是尿酸水平降低的因素。

盐酸小檗碱对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血清丙二醛的影响

柴美静1，王佩2

2016, 31(10):  1092-1095.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.012

摘要 ( 447 )   PDF (399KB) ( 218 )   HTML  

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目的探讨盐酸小檗碱对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血清丙二醛（malondialdehyde， MDA）的影响。方法将102例急性缺血性脑卒中患者随机分为盐酸小檗碱组52例和对照组50例。对照组给予改善循环、营养神经、抗血小板聚集及调脂等基础治疗；盐酸小檗碱组在对照组治疗基础上加用盐酸小檗碱片0.5  g，每日3次，连续应用14 天。均在入院治疗前和治疗后7天、14 天抽取卧位静脉血，采用酶联免疫吸附测定法检测血清中MDA的水平；均在入院治疗前和治疗后7天、14 天采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)进行神经功能缺损评分。结果治疗后小檗碱组及对照组NIHSS评分及血清MDA较治疗前均有下降，但小檗碱组NIHSS评分及MDA均低于对照组（P<0.05）。结论盐酸小檗碱可以降低急性缺血性脑卒中降低MDA表达水平，改善神经功能缺损程度。

超声内镜辅助下套扎治疗上消化道黏膜下肿瘤的临床研究

张岩，马师洋，鲁晓岚，董蕾，王进海，宋亚华

2016, 31(10):  1096-1099.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.013

摘要 ( 405 )   PDF (524KB) ( 165 )   HTML  

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目的探讨超声内镜辅助下橡皮圈套扎治疗上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor， SMT)的适应证、疗效及并发症等。方法选取近年来经超声内镜确诊患有上消化道黏膜下肿瘤的患者69例共71枚病变，所有患者均于超声内镜评估后行橡皮圈套扎治疗，术后常规给予质子泵抑制剂治疗，并于2~4周后复查胃镜。结果肿瘤直径0.5~1.5 cm，病变位于食管32枚（45.1%），胃23枚（32.4%），十二指肠16枚（22.5%）；位于黏膜深层28枚（39.4%），黏膜下层20枚（28.2%），固有肌层23枚（32.4%）；病变形态广基56枚（78.9%），亚蒂15枚（21.1%）；一次性套扎成功63枚（88.7%），失败8枚（11.3%），对治疗成功与失败组病变进行进一步分析显示，肿瘤大小、起源层次及质地是决定此方法是否成功的关键因素。结论对上消化道黏膜下肿瘤进行超声内镜检查，能够获取病变起源、大小以及弹性等信息，是临床开展橡皮圈套扎治疗的重要术前诊断方法。

同源盒蛋白1和叉头框蛋白C2在结肠癌中的表达及临床意义

王静苗1，贾喜花1，郑淑君1，王友军2

2016, 31(10):  1100-1103.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.014

摘要 ( 378 )   PDF (511KB) ( 275 )   HTML  

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 目的探讨同源盒蛋白1（Six1）、叉头框蛋白C2（FOXC2）在结肠癌中的表达及其与结肠癌发生、发展和转移的关系。方法采用免疫组织化学法SP法检测70例结肠癌组织和30例癌旁正常组织中Six1、FOXC2的表达情况，分析两者在结肠癌发生发展中的相关性，及与肿瘤患者临床病理特征之间的关系。结果Six1、FOXC2在结肠癌中的阳性表达率分别为82.9%和74.3%，均明显高于癌旁正常组织中的表达(16.7%，20.0%，P<0.05)，且两者在结肠癌中的表达具有相关性（r=0.426，P<0.01）。Six1、FOXC2在结肠癌中的表达水平与肿瘤TNM分期、浸润深度、淋巴结转移密切相关（P<0.05)，而与患者年龄、性别、肿瘤大小、分化状态无关（P>0.05)。结论Six1、FOXC2高表达可能共同参与了结肠癌的发生发展过程并在结肠癌的侵袭转移过程中存在协同作用， 故二者的表达可能与结肠癌的不良预后具有密切联系。

幽门螺旋杆菌感染与胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的相关性

唐燕锋1，邵君2，俞庆宪1，汪建平3

2016, 31(10):  1104-1106,1110.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.015

摘要 ( 432 )   PDF (380KB) ( 265 )   HTML  

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目的探讨胃黏膜萎缩伴肠上皮化生与幽门螺旋杆菌（Hp）感染的相关性，旨在为临床治疗提供参考依据。方法慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者114例，采用胃镜下钳取组织快速尿素酶试验 (试纸法)和病理检测结果判断是否存在Hp感染。结果胃黏膜萎缩伴肠上皮化生患者中，女性多于男性，胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的Hp阳性率为44.7％，肠上皮化生与萎缩程度组之间Hp阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论Hp感染与慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生的发生发展有显著关系，但Hp感染对肠上皮化和胃黏膜萎缩严重程度的影响不明显，可能更多地同年龄、病程相关。对于慢性胃黏膜萎缩伴有肠上皮化生者，如合并Hp感染需要抗Hp治疗及加强监测和定期随访。

血清网膜素1与妊娠期糖尿病的相关性

潘宝龙1，巫玲2，马润玫1

2016, 31(10):  1107-1110.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.016

摘要 ( 383 )   PDF (377KB) ( 152 )   HTML  

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目的探讨血清网膜素1(omentin1)与妊娠期糖尿病(GDM)的关系。方法酶联免疫法定量85例孕前肥胖GDM，85例孕前正常GDM及匹配设置的85例糖耐量正常（NGT）孕妇血清网膜素1水平，同时检测3组血清空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS)水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMAIR)。结果①GDM组FPG、FINS及HOMAIR均明显高于NGT组，且后二者还表现为：肥胖GDM＞非肥胖GDM＞NGT组(P＜0.05)；②GDM组血清网膜素1明显低于NGT组，表现为：肥胖GDM＜非肥胖GDM＜NGT组(P＜0.05)；③相关性分析：血清网膜素1与BMI、FPG、FINS 及HOMAIR明显负相关(P＜0.05)；④多元回归分析：孕前肥胖GDM组：网膜素1=484.1265.015BMI7.016FPG13.224FINS；孕前正常GDM组：网膜素1=497.0084.092BMI6.079FPG11.258FINS。结论血清网膜素1与GDM关系密切，能反映孕妇糖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗程度，可能参与了GDM疾病的发生和发展。

甘肃定西地区血脂异常流行病学调查及危险因素分析

张淑兰1，刘静2，马启明1，仙占琪3

2016, 31(10):  1111-1113,117.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.017

摘要 ( 384 )   PDF (376KB) ( 192 )   HTML  

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目的调查甘肃定西地区血脂异常流行状况，分析其主要危险因素，为临床有效干预提供依据。方法采用分层整群随机抽样的方法，抽取甘肃定西地区20~74岁5年以上的常住人口1 702例，并发放问卷调查、体格检查及生化检查。采用中国成人血脂异常防治指南诊断标准，评估甘肃定西地区受检人口血脂异常检出率，并分析其影响因素。结果甘肃定西地区血脂异常的总体患病率为37.0%，其中男性44.1%，女性30.8%，男性患病率高于女性（χ2=27.86，P=0.00）。高甘油三酯、高总胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇患病率分别为23.0%、4.0%、16.5%和4.5%。性别和肥胖程度是血脂异常的危险因素。结论甘肃定西地区血脂异常患病率较高，男性患病率高于女性，性别、肥胖程度是其主要危险因素。

幽门螺杆菌对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响

朱春英a，张英福b，杨茜a，李妍a，李志红a，郭淑芹a

2016, 31(10):  1114-1117.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.018

摘要 ( 408 )   PDF (376KB) ( 216 )   HTML  

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目的通过分析2型糖尿病（T2DM）患者幽门螺杆菌（Hp）的感染情况，探讨Hp和T2DM患者脂代谢的关系。方法195例T2DM患者，通过胃黏膜活检或13C尿素呼气试验确定Hp感染率，并检测常见临床指标糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、尿微量白蛋白（ALB）、血清C肽、胰岛素、24小时尿蛋白，测量入院血压，并计算体质量指数（BMI）及胰岛素抵抗指数（HOMRIR）。结果T2DM患者Hp感染率为48.2%（94/195），对照组Hp感染率37.6%（88/234）（P<0.05）。糖尿病患者Hp阳性组中FBG、TG、ALB、24小时尿蛋白、血清胰岛素、HOMRIR均高于Hp阴性组，血清C肽低于Hp阴性组（P均<0.05）。结论糖尿病患者Hp感染率高，Hp感染加重糖尿病患者糖脂代谢紊乱，加重胰岛素抵抗。根治Hp可改善糖尿病患者糖脂代谢，降低尿蛋白，在一定程度上可预防和延缓糖尿病并发症的发生及发展。

妊娠糖尿病母亲所生巨大儿脂代谢、C反应蛋白、白细胞介素-6 (IL-6)及IL-10变化

韩蕾，任雪云，王瑜，牛峰海，蔡文仙

2016, 31(10):  1118-1120.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.019

摘要 ( 370 )   PDF (375KB) ( 117 )   HTML  

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目的观察妊娠糖尿病（GDM）母亲所生巨大儿脂代谢、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素10（IL10）及白细胞介素6（IL6）变化，为临床上减少GDM对子代远期心血管疾病的风险提供理论依据。方法选取50例GDM孕妇所分娩的巨大儿作为观察组，50例同期出生的无妊娠并发症产妇所分娩的正常足月新生儿为对照组。所有新生儿于生后24小时内采血行甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、CRP、IL10及IL6水平检测。结果观察组新生儿TC、TG 和LDLC水平高于对照组（P<0.01）。两组HDLC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组CRP、IL6及IL10水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论GDM母亲所生巨大儿存在脂代谢紊乱，GDM对新生儿CRP、IL6及IL10水平无明显影响。

专题

儿童中枢神经系统感染脑脊液主要病原菌的构成及耐药性的监测

何萍，徐俊，丰涛，王运中，陶云珍，房锐颖，邵雪军，朱宏

2016, 31(10):  1121-1124.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.020

摘要 ( 344 )   PDF (374KB) ( 97 )   HTML  

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目的探讨儿童中枢神经系统感染脑脊液病原菌的构成及耐药性。方法全自动细菌鉴定仪VITEK32进行细菌鉴定和药敏实验并结合KB药敏实验法，根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准进行结果判读。结果住院患儿中枢神经系统感染脑脊液标本1 990份共分离病原菌181株，检出阳性率9.1%（181/1 990）。细菌检出率95.0%（172/181），真菌检出率5.0%（9/181），其中肺炎链球菌19.3%（35/181），表皮葡萄球菌18.8%（34/181），大肠埃希菌17.1%（31/181）。3种主要细菌的分离率较高，主要集中分布在1岁以内患儿。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率较高，分别为41.9%（13/31）和50.0%（3/6）。主要的革兰阴性细菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对厄它培南和亚胺培南耐药率为0，未发现耐万古霉素的革兰阳性细菌。结论对中枢神经系统感染患儿脑脊液进行培养和药敏实验，根据药敏结果合理选用抗生素，对降低细菌的耐药和提高药物的敏感性，临床合理使用抗菌药物有指导作用。

论著

新疆维吾尔族高血压患者血尿酸与血脂水平分析

代建霞，赵敏

2016, 31(10):  1125-1127.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.021

摘要 ( 678 )   PDF (329KB) ( 132 )   HTML  

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目的探讨新疆维吾尔族患者高血压与血尿酸、血脂的关系。方法测定2 400例维吾尔族高血压患者及1 800例维吾尔族健康体检者血尿酸、血清甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC)、血清高密度脂蛋白（HDLC）、血清低密度脂蛋白（LDLC)水平。结果高血压组与正常对照组血尿酸、TG、TC、HDLC、LDLC水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。高血压患者血压分级与血尿酸、TG、TC和 LDLC水平呈正相关，与HDLC水平呈负相关(P<0.05)。结论血尿酸与血脂异常与新疆维吾尔族高血压可能具有关联性。

 二甲双胍联合螺内酯治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

赵若飞1，李亚娟1，戴强1，李红1，施毕旻2

2016, 31(10):  1128-1130,1136.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.022

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目的本研究旨在观察对多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用二甲双胍联合螺内酯治疗的疗效，包括患者体内代谢、内分泌相关指标改变。方法60例PCOS患者，随机分为A、B两组（各30例）。A组口服二甲双胍1 000 mg/d，B组口服二甲双胍1 000 mg/d联合螺内酯40 mg/d，随访3个月，比较各项指标水平差异。结果治疗后两组体质量、体质量指数（BMI）均降低，且差异有统计学意义（P<0.05），B组腰臀比（WHR）以及多毛评分较治疗前均显著降低（P<0.05）。两组内分泌激素中黄体生成素(LH)、睾酮(T)值较治疗前均下降（P<0.05），促卵泡生成素(FSH)较治疗前轻度变化，但差异无统计学意义（P>0.05）。A组经治疗后空腹胰岛素较前显著下降（P<0.05），血糖水平则无改变（P>0.05）；B组治疗后血糖和胰岛素均较治疗前显著降低(P<0.01，P<0.05)。脂代谢方面，A组治疗后甘油三酯及低密度脂蛋白水平较治疗前显著降低（P<0.05），B组治疗后甘油三酯（P<0.05）、低密度脂蛋白胆固醇（P<0.01）、总胆固醇（P<0.05）水平均较治疗均前显著降低。结论较二甲双胍单独应用，螺内酯和二甲双胍联合治疗具有更加显著的临床效果。

荟萃分析

#br# 体质量增加与绝经后乳腺癌风险的关系:剂量反应meta分析

潘彬，马秀芬，毛红岩

2016, 31(10):  1131-1136.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.023

摘要 ( 487 )   PDF (630KB) ( 181 )   HTML  

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目的评价成年后体质量增加（adult weight gain， AWG）与绝经后乳腺癌发生风险的关系。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊数据库和中国期刊全文数据库，时间从建库至2016年5月。由两名研究人员独立地按照纳入与排除标准以及Cochrane 协作网推荐的方法筛选文献，并采用Stata 11.0软件进行meta分析。结果共纳入15项前瞻性研究，包括445 453例参与者，其中有17 285例发生乳腺癌。分析结果显示：①与对照组相比，最高AWG组的绝经后乳腺癌发生风险增加
（RR=1.42，95%CI=1.33~1.51，P<0.05）。②AWG与绝经后乳腺癌的发生呈非线性关系（P<0.05）。③剂量反应关系趋势图提示：当AWG超过12 kg时，绝经后乳腺癌的风险开始升高（P<0.05）。结论AWG是发生绝经后乳腺癌的重要危险因素，且二者呈非线性相关关系，当AWG超过12  kg时，绝经后乳腺癌的风险开始增高。

孟鲁司特与硫酸镁联合治疗成人支气管哮喘的meta分析

马康a， 赵宇b

2016, 31(10):  1137-1142.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.024

摘要 ( 365 )   PDF (1561KB) ( 121 )   HTML  

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目的系统评价孟鲁司特与硫酸镁联合治疗哮喘的有效性与安全性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、CNKI、VIP等数据库，检索时限均为建库至2016年1月，收集孟鲁司特与硫酸镁联合治疗成人哮喘的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。由2位研究者按纳入与排除标准选择文献、提取资料、质量评价后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12个RCT，1 992例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，硫酸镁联合孟鲁司特可有效提高哮喘临床体征的缓解率(OR=5.50，95%CI=3.73~8.11，P<0.01)；显著性降低咳嗽(SMD=-1.66，95%CI=-1.92~-1.40），P<0.01)、喘息(SMD=-1.42，95%CI=-1.68~-1.16，P<0.01)、胸闷(SMD=-1.54，95%CI=-1.73~-1.34），P<0.01)的缓解时间；明显降低哮喘的复发率(OR=0.26，95%CI=0.15~0.43，P<0.01)；明显改善肺功能指标呼气峰流速（PEF）(SMD=0.85，95%CI=0.11~1.59，P<0.01)、FEV1%(SMD=7.65，95%CI=2.60~12.71，P<0.01)、FEV1/FVC%(SMD=6.31，95%CI=5.47~7.14，P<0.01)；硫酸镁与孟鲁司特联用导致的不良反应相对于对照组更高(OR=4.43，95%CI=1.87~10.49，P<0.01)。临床体征缓解率的漏斗图显示不对称，提示纳入评价的文献存在发表性偏倚。结论硫酸镁联合孟鲁司特可明显改善哮喘患者的临床体征、肺功能、复发率，增加不良反应的发生。受纳入研究数量及质量限制，上述结论尚需要更多高质量、大样本、多中心的RCT加以验证。

乡村医生专栏

一过性意识丧失的病因识别及处理

刘俊艳

2016, 31(10):  1143-1143.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.025

摘要 ( 547 )   PDF (210KB) ( 324 )   HTML  

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病例报告

肝肺吸虫病误诊为肝脓肿1例

朱霞，杨丽，唐红

2016, 31(10):  1144-1146.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.026

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综述

心力衰竭合并铁缺乏的研究进展

孙志飞1，张铮2，孙卫东1，王伯松1，徐忠1，李金龙1

2016, 31(10):  1147-1150,1154.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.027

摘要 ( 334 )   PDF (404KB) ( 170 )   HTML  

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心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，为各种心血管病的终末期。利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂在HF的治疗中的效果明确，能改善HF患者预后，且有大量的临床试验资料支持。但经上述药物强化治疗后有些患者仍存在运动耐量较低、心功能较差，故需要寻找改善HF患者症状及预后的新靶点。铁缺乏在HF患者中广泛存在且可加重HF的症状及影响预后。2010年欧洲心脏病学会（European Society of  Cardiology，ESC）提出，铁缺乏可能与HF再住院率及预后独立相关。2014年加拿大心脏病学会（Canadian Cardiovascular Society，CCS）及2016年ESC均建议对HF合并铁缺乏的患者给予使用静脉或口服铁剂治疗。且2016年ESC对此建议较之前推荐级别有所提高。近年来国内外大量的文献报道静脉使用铁剂治疗HF合并铁缺乏及贫血的患者，能改善HF患者的生活质量、提高运动耐量、减少住院率。本文旨在对HF合并铁缺乏患者治疗中的研究进展给予进一步讨论。

脑源性神经营养因子基因甲基化在抑郁症中的研究进展

孙亭，李广学，高树贵

2016, 31(10):  1151-1154.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.028

摘要 ( 364 )   PDF (344KB) ( 226 )   HTML  

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脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）作为情绪障碍的一个重要的功能候选基因，在抑郁症的发生发展中具有重要作用。环境因素通过影响BDNF基因表观遗传学修饰调控基因的转录与表达从而参与抑郁症的病理生理学机制。DNA甲基化作为最常见的表观遗传调控方式，在抑郁症的病因中占有重要角色。近年有研究发现，BDNF基因甲基化能通过调控基因的转录与表达，进而与抑郁症的患病率和发病率以及抑郁症状的严重程度有关。探讨BDNF基因甲基化在了抑郁症中的作用，很可能为研究 BDNF基因在抑郁症病因机制中所扮演的角色及抑郁症的治疗提供了新的思路。

视神经脊髓炎谱系疾病的治疗现状及其进展

王月彩，檀国军，王程晓，罗欣彤，王佳惠，李灿灿

2016, 31(10):  1155-1160.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.10.029

摘要 ( 315 )   PDF (451KB) ( 343 )   HTML  

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视神经脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)是一种选择性侵袭视神经和脊髓的炎性自身免疫性中枢神经系统脱髓鞘性疾病。近年来，水通道蛋白4（AQP4）抗体的发现，证明其是一种不同于多发性硬化（multiple sclerosis， MS）独立的疾病实体，后将其归为视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis opticaspectrum disorder，NMOSD）。NMO具有复发率高、预后极差的特点。控制急性期炎症反应，预防复发是其治疗的两大主要目标。本文据近年来国内外发表的文献，对NMOSD的治疗现状和前景治疗综述如下。