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2021年 第36卷 第4期    刊出日期：2021-04-20

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循证研究

冠状动脉钙化积分与冠状动脉疾病及全因性死亡相关性的Meta分析

毕月, 李拥军, 王萌萌

2021, 36(4):  293-302.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.001

摘要 ( 611 )   PDF (2256KB) ( 157 )   HTML ( 2)  

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目的 系统评价冠状动脉钙化积分(CACS)与冠状动脉疾病(CAD)及全因死亡事件相关性。方法 计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、EMbase、CKNI、WanFang Data数据库,搜集CACS与CAD及全因性死亡(All-cause mortality)相关性的队列研究,检索时限从建库至2020年6月。由2名资料员提取文献并进行评价纳入研究的偏倚风险后,采用 Stata 14.0软件进行Meta分析。结果 纳入11个队列研究,包括59 143例被研究者。Meta结果显示:与CACS<10相比,CACS≤100组[HR=2.46,95%CI(1.77,3.41),P=0.000,I²=55.5%]、100<CACS≤400组[HR=3.62,95%CI(2.24,5.83),P=0.000,I²=42.2%]、CACS>400组[HR=5.09,95%CI(2.02,12.84),P=0.001,I²=70.7%]更易发生CAD及全因死亡事件。结论 对于存在CAC的患者来说,有更高的患有CAD及全因死亡事件风险。

μ阿片受体1基因rs1799971多态性和酒精依赖关系的Meta分析

王玲丽, 赵志强, 靳新荣

2021, 36(4):  303-310.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.002

摘要 ( 539 )   PDF (1938KB) ( 213 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨μ阿片受体1(OPRM1)基因rs1799971多态性和酒精依赖的关系。方法 通过对PubMed、Web of Science、EMBASE、中国知网和万方电子数据库的检索,获取与研究目的相关的文献。截止时间为2020年7月10日。根据制定的纳入标准和排除标准筛选文献,用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入的研究进行质量评估。借助RevMan5.3软件对数据进行合并,计算出等位基因模型(A vs. G)、纯合子模型(AA vs. GG)、杂合子模型(AG vs. GG)、显性模型(AA+AG vs. GG)及隐性模型(AA vs. AG+GG)的P值、比值比(ORs)和95%可信区间(95%CIs)。结果 本研究共纳入22篇文献,包括24项独立研究。NOS评分均在5分以上,提示纳入研究的方法学质量良好。结果显示总人群rs1799971多态性和酒精依赖的发生相关(P=0.03)。亚组分析结果表明这种相关性只存在于亚洲人群,具体表现为AG-基因型携带者发生酒精依赖的风险较高(P=0.02)。结论 OPRM1基因的rs1799971多态性和亚洲人群的酒精依赖风险存在相关性,AG-基因型携带者发生酒精依赖的风险较高。

论著

利多卡因联合瑞舒伐他汀治疗不耐受胺碘酮的急性冠状动脉综合征伴急性心律失常的临床疗效

崔国艳, 郑雯, 张丽伟

2021, 36(4):  311-314.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.003

摘要 ( 513 )   PDF (898KB) ( 121 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨不耐受胺碘酮的急性冠状动脉综合征(ACS)伴急性心律失常采用利多卡因联合瑞舒伐他汀治疗的效果。方法 选取我院收治的不耐受胺碘酮的ACS患者110例,按治疗方法分成两组, 对照组55例,给予利多卡因;观察组55例,给予利多卡因联合瑞舒伐他汀。两组均行溶栓、低分子肝素治疗,对比两组临床治疗效果、心脏功能、炎性因子和氧化应激指标变化情况。结果 观察组总有效率高于对照组(96.36% vs 85.45%,P<0.05)。治疗后,观察组心率变异性各指标高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、丙二醛(MDA)低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)高于对照组(P<0.05)。结论 不耐受胺碘酮的ACS伴急性心律失常采用利多卡因联合瑞舒伐他汀治疗可降低其炎症反应与氧化应激,调节心率变异性,从而提高抗心律失常疗效。

急性脑梗死患者血清VEGF、PCT、hs-CRP表达与脑水肿严重程度的关系

陈广鹏, 苗国印, 杨艳琴

2021, 36(4):  315-318.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.004

摘要 ( 633 )   PDF (900KB) ( 129 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)表达与脑水肿严重程度的关系。方法 选取在我院诊治的ACI患者102例,按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分为轻度组34例、中度组42例和重度组26例。检测患侧大脑半球脑电阻抗(CEI)扰动系数值,比较各组血清VEGF、PCT、hs-CRP以及CEI扰动系数值,并分析血清VEGF、PCT、hs-CRP与CEI扰动系数值的相关性。结果 血清VEGF、PCT、hs-CRP、患侧CEI扰动系数值在不同时点、组间、时点和组间交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。患侧CEI扰动系数值与血清VEGF、PCT、hs-CRP均呈正相关(P<0.05)。结论 ACI患者病情越严重,其血清VEGF、PCT、hs-CRP水平越高,患侧CEI扰动系数值越高,血清VEGF、PCT、hs-CRP与脑水肿程度密切相关,可能参与ACI的脑水肿发生以及发展,能够对病情、以及脑水肿严重程度起到早期辅助评估作用。

赤峰市中年脑卒中高危人群危险因素的城乡差异

李文平, 李文丽, 张超, 付佳

2021, 36(4):  319-322.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.005

摘要 ( 526 )   PDF (953KB) ( 63 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨赤峰市中年脑卒中高危人群危险因素的城乡差异。方法 整群抽取赤峰市40~65岁中年常住户籍居民进行面对面的访视、基本信息的收集和体检,并对筛查结果进行统计分析。结果 共调查40~65岁中年高危人群1 832人,其中城市居民950人(51.9%),乡村居民882人(48.1%),城乡居民年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05);脑卒中家族史、高血压病、糖尿病、超重或肥胖、血脂异常在城市的暴露率高于乡村(P<0.05);而缺乏运动、吸烟史的暴露率低于乡村(P<0.05)。结论 赤峰市中年脑卒中高危人群中危险因素暴露存在城乡差异,应进行针对性的卒中防治策略,城市重点关注高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等疾病的控制,乡村着重对吸烟、运动不足等不良生活方式的干预。

社区获得性肺炎患者血清suPAR、sTREM-1、TNF-α、IL-6变化及临床意义

郑晓, 郑永华, 胡小燕, 陈占军, 嵇华夏, 钱宝

2021, 36(4):  323-327.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.006

摘要 ( 644 )   PDF (958KB) ( 133 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)患者血清尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、可溶性髓系细胞触发受体(sTREM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)的变化及临床意义。方法 选取2019年4月-2020年9月在我院治疗的CAP患者100例,其中重症CAP患者50例为重症组,非重症CAP患者50例为非重症组,另选取同期在我院体检的健康人50例作为对照组,采用酶联免疫吸附法检测各组血清suPAR、sTREM-1、TNF-α、IL-6水平;采用肺炎严重度评分(PSI) 及急性生理及慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分系统评估CAP患者病情严重程度。结果 重症组suPAR、sTREM-1、TNF-α、IL-6水平高于非重症组,非重症组上述指标均高于对照组(均P<0.05);重症组PSI、APACHEⅡ评分均高于非重症组(均P<0.01);相关分析显示,suPAR、sTREM-1、TNF-α、IL-6水平与PSI、APACHEⅡ评分存在正相关(r=0.867、0.858、0.723、0.814、0.853、0.846、0.711、0.821,均P<0.01);按重症组患者预后结局分为死亡组(18例)与存活组(32例),死亡组患者suPAR、sTREM-1、IL-6水平高于存活组(均P<0.01);Logistic 回归分析显示,suPAR、sTREM-1、IL-6水平是重症CAP的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,suPAR、sTREM-1、IL-6检测重症CAP的AUC分别为0.876、0.831、0.780、0.852(P<0.01)。结论 CAP患者suPAR、sTREM-1、IL-6水平明显升高,且与病情严重程度及预后呈显著正相关,可作为检验重症CAP的参考指标。

高通量血液透析对老年终末期肾脏病患者衰弱的影响

张金金, 靳蕊霞, 孙伟

2021, 36(4):  328-331.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.007

摘要 ( 642 )   PDF (900KB) ( 150 )   HTML ( 1)  

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目的 分析高通量血液透析(high-flux hemodialysis, HFHD)与低通量血液透析(low-flux hemodialysis, LFHD)对老年终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)患者衰弱的影响。方法 2018年11月-2019年5月收治的86例年龄>60岁ESRD患者。透析前评估患者衰弱状况,将衰弱和非衰弱患者分别按照奇数入LFHD组,偶数入HFHD组,每组43例。收集两组治疗前后的一般资料及辅助检查结果,对比衰弱发生率的差异及影响因素。结果 与LFHD组相比, HFHD组的衰弱发生率低(P<0.05), 血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)、维生素B₁₂(VitB₁₂)、甘油三酯(TG)、肌酐(SCr)、尿素(Urea)、白蛋白(ALB)均明显下降(P<0.05);而血红蛋白(Hb)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、红细胞压积(HCT)均显著增加(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、P 、PTH、β₂-MG、 Hb、ALB是两组衰弱的共同影响因素(P<0.05)。结论 高通量血液透析对老年ESRD患者的衰弱状况有改善作用。

糖尿病肾脏疾病与非糖尿病肾脏疾病血液透析患者容量负荷与营养状况的比较

刘猛, 胡桂才, 杨宗娜, 郭伟伟, 陈万欣

2021, 36(4):  332-335.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.008

摘要 ( 511 )   PDF (896KB) ( 112 )   HTML ( 0)  

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目的 研究糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)血液透析患者的容量负荷及营养状况。方法 选取承德医学院附属医院血液净化中心长期规律行血液透析的患者共92例。按肾脏疾病病因分为DKD血液透析组和非DKD血液透析组。应用人体成分分析仪(body composition monitor, BCM)进行人体成分分析以及生化指标评估两组营养状况以及容量负荷。结果 与非DKD血液透析组相比,DKD血液透析组平均动脉血压、水负荷值(overhydration, OH)、细胞外水分(extracellular water, ECW)含量增高(P<0.05)。而血清白蛋白、肌肉组织指数(lean tissue index, LTI)及肌肉组织含量(lean tissue mass, LTM)均降低(P<0.05)。结论 相对于非DKD血液透析患者,DKD血液透析患者容量负荷过载及营养不良的风险更高。

巧克力球囊扩张血管成形术治疗糖尿病膝下动脉闭塞病变的疗效

王文琦, 马红芳, 杜亚萍, 丁海霞, 白磊, 王富军

2021, 36(4):  336-339.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.009

摘要 ( 740 )   PDF (893KB) ( 188 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨应用巧克力球囊扩张血管成形术治疗糖尿病膝下动脉闭塞病变的疗效和安全性。方法 选择2020年9月至2021年2月糖尿病膝下动脉闭塞病变患者56例,随机分为2组,每组28例。对照组患者应用普通球囊实施经皮膝下动脉腔内血管成形术介入治疗,观察组患者应用巧克力球囊进行介入治疗。观察两组手术成功率及术中限流性夹层形成情况,比较两组患者手术前后踝肱压指数(ABI)、经皮氧分压变化(tcpO₂)及症状改善情况等。结果 观察组和对照组技术成功率均为100%,手术成功率分别为96.43%和89.29%。观察组术中6条(6/39)膝下动脉球囊扩张后形成限流性夹层,对照组15条(15/40),限流性夹层发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组ABI、tcpO₂改善明显优于对照组(P<0.05);两组术后症状均有明显改善。结论 应用巧克力球囊扩张成形术治疗膝下动脉闭塞病变疗效较好,可有效降低限流性夹层发生,近期疗效更具优势。

2型糖尿病患者血清胆红素水平与颈动脉斑块的相关性

金晖, 刘尚全

2021, 36(4):  340-343.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.010

摘要 ( 452 )   PDF (906KB) ( 238 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨2型糖尿病患者血清胆红素水平与颈动脉斑块形成的相关性。方法 选取2型糖尿病住院患者952例,根据颈部血管彩色超声结果存在颈动脉斑块患者426例(有斑块组),无颈动脉斑块患者526例(无斑块组)。记录所有患者基本资料和血清胆红素水平、血糖、血脂、糖化血红蛋白等情况,研究影响颈动脉斑块形成的相关因素。结果 与无斑块组相比,有斑块组男性占比更多、年龄更大、病程更长、合并吸烟史及高血压病史更多、总胆红素及间接胆红素水平更低、血肌酐值更高、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平更高(P<0.05)。性别、年龄、病程、吸烟史是发生颈动脉斑块的独立危险因素,间接胆红素为发生颈动脉斑块的保护性因素。结论 血清总胆红素水平处于生理范围时,血清间接胆红素水平高低与颈动脉斑块发生风险独立相关。

PTX3在系统性硬化症患者血清中含量及血管病变中的意义

李红艳, 汪晓平, 杨林, 何晶晶, 刘爱京

2021, 36(4):  344-347.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.011

摘要 ( 586 )   PDF (985KB) ( 105 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨血清正五聚蛋白3(PTX3)水平在评估系统性硬化症(SSc)患者疾病活动及血管病变中的意义。方法 选取37例初治SSc患者为病例组,健康体检者31例为对照组。病例组分为疾病活动组和非活动组,肢端溃疡(DU)组和无DU组,肺动脉高压(PAH)组和无PAH组。分析各组间血清PTX3、成纤维细胞生长因子2(FGF2)水平及与改良Rodnan皮肤评分(mRss)、甲襞微循环检测总积分(NCTS)等的相关性。结果 病例组血清PTX3水平高于对照组(P<0.05),且疾病活动组PTX3水平高于非活动组和对照组。DU组及PAH组PTX3、PTX3/FGF2水平均高于阴性对照组(P<0.05)。PTX3水平与NCTS、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-G)均呈正相关(P<0.05)。PTX3/FGF2水平升高是SSc患者合并PAH的危险因素(P<0.05)。结论 SSc患者血清PTX3水平在疾病活动判断方面有一定临床意义。PTX3/FGF2可能是SSc患者合并PAH的危险因素。

多节段布鲁菌性脊柱炎与脊柱结核MRI特征分析

伍彦辉, 董春娇, 赵国芳, 郭立杰, 赵辉, 邢卫红

2021, 36(4):  348-352.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.012

摘要 ( 519 )   PDF (2009KB) ( 128 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨多节段布鲁菌性脊柱炎(BS)及脊柱结核(ST)在MRI中的不同影像特点,从而提高早期诊断及鉴别诊断水平。方法 回顾性分析33例由临床或病理确诊为多节段BS患者、30例多节段ST患者,根据两者MRI表现,分析其发生部位、椎体形态、周围组织情况及伴随征象。结果 多节段BS患者的椎体形态、椎间盘受累、后凸畸形、死骨及钙化、椎旁脓肿等所占比例与多节段ST患者的差异性具有统计学意义(P<0.05)。结论 多节段BS与ST的MRI表现有不同征象,MRI有助于两者进行鉴别诊断。

血清25-(OH)D水平与儿童矮身材的关系

邵娜, 王硕, 栗瑶, 罗雪梅, 谭传梅

2021, 36(4):  353-356.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.013

摘要 ( 556 )   PDF (911KB) ( 133 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨血清25-(OH)水平与儿童矮身材的关系。方法 回顾性收集我院儿童内分泌专科门诊就诊并诊断为矮身材172例(男94例,女78例,8.50±3.18岁),根据病因将其分为生长激素缺乏(GHD)组78例及特发性矮小(ISS)组94例;选择同期在我院健康体检的儿童175例作对照(男84例,女91例,7.65±1.19岁),分析血清25-(OH)D水平与儿童矮身材的关系。结果 (1)GHD组及ISS与对照组比较, 年龄、身高、体质量差异均有统计学意义(P<0.05),GHD组血清25-(OH)D水平明显低于ISS组及对照组(P<0.01);ISS组不同性别儿童血清25-(OH)D水平比较差异有统计学意义(P<0.05),且男性高于女性(P=0.011);(2)维生素D缺乏比例在GHD组(30.76%, 24/78例)高于ISS组(6.38%, 6/94例)(χ²=17.604,P<0.01)。结论 矮身材儿童血清25-(OH)D水平降低,GHD患儿更明显。

大学生血尿酸与儿茶酚胺的相关性

李亚茹, 赵海鹰, 冀笑怡, 王梦琳, 王浩, 李玲, 蒋玲, 王新宇

2021, 36(4):  357-360.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.014

摘要 ( 505 )   PDF (911KB) ( 209 )   HTML ( 0)  

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目的 研究大学生血尿酸(SUA)水平与儿茶酚胺及血压的相关性。方法 用R语言分层随机抽样法自参与血压调查的5 185名大学生中抽取285人,根据其血尿酸水平分为两组(非高尿酸血症组177例,高尿酸血症组108例),检测血儿茶酚胺、生化等指标并进行组间比较,分析SUA与血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的相关性。结果 女生高尿酸血症组血E高于非高尿酸血症组(P<0.05)。大学生人群高尿酸血症组SBP、DBP、BMI、SCr、SUA、TC、TG、LDL-C均高于非高尿酸血症组,HDL-C低于非高尿酸血症组(均P<0.05)。在女生中,SUA与E呈正相关(P<0.05)。所有入组者SUA水平与SBP、DBP、BMI、SCr、TG、LDL-C呈正相关(均P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论 大学生高血压、肥胖、血脂异常、SCr升高与高尿酸血症的发生密切相关;大学生血浆E水平升高与高尿酸血症的发生有关,女生中血E与SUA的相关性较强。

病例报告

原发性干燥综合征并发肺栓塞1例并文献复习

崔璐, 李静, 刘宇宏

2021, 36(4):  361-364.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.015

摘要 ( 506 )   PDF (1260KB) ( 122 )   HTML ( 0)  

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回顾性分析延安大学附属医院收治1例原发性干燥综合征(Primary Sjögren’s syndrome,pSS)并发肺栓塞患者的病例,并进行相关文献复习。在临床工作中遇到干燥综合征(Sjögren’s syndrome,SS)累及呼吸系统或有活动性炎症的患者要提高警惕,熟记SS肺部表现的鉴别诊断,对于存在多个危险因素或有肺栓塞高风险的患者应及早行CT血管造影(CT angiography, CTA)检查,血栓的形成可能与肺部感染导致的过度炎症反应以及原发病的炎症活动有关。

讲座

胸痛中心对患者诊疗的影响

袁敏, 黄桂忠, 彭博

2021, 36(4):  365-369.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.016

摘要 ( 479 )   PDF (1064KB) ( 51 )   HTML ( 3)  

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在临床工作中每天都能遇到急性胸痛的患者,因急性胸痛至门诊就诊的患者接近1/3。胸痛的病种多且复杂,大致可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。胸痛中心(CPC)的建立对于快速鉴别胸痛类别和尽快再灌注治疗起到了重要的作用。CPC是通过多学科合作,为胸痛患者提供迅速和准确的诊断、危险评估和恰当治疗手段的综合类科室,它可以提高胸痛在早期的诊断和治疗能力,从而减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度治疗,降低病死率,改善临床预后。

综述

急性肾损伤集束化治疗的研究进展

陈易欣, 周芳芳, 罗群

2021, 36(4):  370-373.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.017

摘要 ( 435 )   PDF (883KB) ( 74 )   HTML ( 0)  

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急性肾损伤(AKI)是临床常见的急危重症,预后不良。早期识别和尽早规范治疗是改善患者预后的关键。然而临床实践中AKI诊疗差异明显、防治不足等问题突出。近年来,基于改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南的AKI集束化治疗在临床实践中不断应用发展,特别是与电子预警和新型损伤标志物等早期诊断工具结合,指导AKI早期识别后的规范化治疗,优化了AKI从预警到治疗的管理,有望改善AKI患者预后。

抗生素与肠道微生态的关系

栗冲, 王硕, 张志华

2021, 36(4):  374-378.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.018

摘要 ( 448 )   PDF (900KB) ( 347 )   HTML ( 0)  

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肠道微生态由肠道正常菌群及其所生活的环境共同构成,肠道菌群承担着人体多种生理功能,包括免疫、代谢和内分泌功能等,被视为人体“器官”,在维持人体健康中起着至关重要的作用。抗生素常用于治疗各种感染性疾病,抗生素可消灭患者机体的大多数致病菌,但同时也严重破坏了肠道微生态平衡导致肠道菌群失调和各种急慢性疾病,抗生素对肠道微生物组成和结构的影响,取决于抗生素的种类、剂量和应用时间。本文综述了抗生素与肠道微生态的相互作用关系及其对健康和疾病的影响,以期为临床中使用抗生素的利弊权衡提供参考依据。

儿童共济失调鉴别诊断研究进展

赵青, 高超, 王欣, 王唯一, 郑华城

2021, 36(4):  379-384.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.04.019

摘要 ( 389 )   PDF (930KB) ( 300 )   HTML ( 1)  

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儿童共济失调鉴别诊断范围广泛,临床易误诊、漏诊,其病因与病程相关,本文将根据病程的不同来分别阐述儿童共济失调常见的病因及其研究进展。