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2022年 第37卷 第1期    刊出日期：2022-01-20

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循证研究

体外血液净化技术对脓毒症临床预后及细胞因子影响的Meta分析

肖刘牛, 钟燕霞, 李树生

2022, 37(1):  5-13.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.001

摘要 ( 495 )   PDF (2742KB) ( 283 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 系统评价体外血液净化技术(extracorporeal hemopurification, EH)对脓毒症患者临床预后的影响,并探讨相关细胞因子水平变化与临床预后的关联。方法 检索Pubmed, Web of Science, Cochrane Library, 中国知网数据库,纳入从2010年1月至2020年1月所有符合标准的,有关EH对脓毒症患者影响的相关文献,使用Review Manager 5.3进行森林图分析,探讨EH与脓毒症患者的住院病死率(in-hospital mortality, IHM)和重症监护室住院时长的关联,并进一步分析细胞因子水平的改变与临床预后关联。结果 共28篇文献纳入研究,累计2 587例患者,Meta分析结果显示EH(血液灌注、血液滤过、血液吸附、细胞因子吸附等)可显著降低脓毒症患者的IHM(OR=0.83, P=0.04),但并不影响患者的重症监护室住院时长(OR=-0.50, P=0.69)。亚组分析提示:高容量血液滤过或多黏菌素B血液灌注,并不能降低脓毒症患者的IHM(P=0.22;P=0.87);同样EH不能改善烧伤性脓毒症以及脓毒症性急性肾衰竭患者的IHM(P=0.08;P=0.77)。针对EH带来相关细胞因子水平降低的脓毒症患者,虽然IHM没有显著下降(P=0.48), 但是重症监护室的住院时长明显缩短(OR=-17.58,P=0.04)。结论 脓毒症患者,若无相关禁忌证,建议行体外血液净化作为辅助治疗。在治疗过程中,对相关细胞因子水平的调控,是有效缩短重症监护室住院时长的关键。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对伴有严重肾功能不全的2型糖尿病患者心血管保护作用的Meta分析

许藏丹, 赵新, 顾文元

2022, 37(1):  14-19.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.002

摘要 ( 527 )   PDF (1328KB) ( 98 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2,SGLT2)抑制剂对伴严重肾功能不全的2型糖尿病患者(diabetes mellitus type 2,T2DM)心血管保护作用及其不良反应。方法 检索Medline、Embase和 Cochrane Library数据库,收集关于SGLT2抑制剂在糖尿病肾病患者中的随机对照研究,检索时限为建库以来至2021年8月。结果 共纳入6项RCT研究,包括3 679例伴有严重肾功能异常的糖尿病患者。Meta分析结果显示:与安慰剂组相比,SGLT2抑制剂明显降低了因心力衰竭住院(HR=0.74,95%CI=0.55~0.99,P=0.04)和中风风险(HR=0.75,95 %CI=0.60~0.93,P=0.008)。SGLT2 抑制剂组心血管死亡(HR=0.89,95% CI=0.60~1.30,P=0.54)及全因死亡发生率(HR=0.84,95% CI=0.56~1.28,P=0.43)与安慰剂相似。至于不良反应方面,包括总不良事件(RR=1.00,95% CI=0.94~1.07,P=0.96)、骨折(RR=2.34,95%CI=0.52~10.51,P=0.27)、泌尿道感染(RR=1.22,95% CI=0.64~2.35,P=0.54)、低血压(RR=1.32,95%CI=0.59~2.95,P=0.49)、生殖道感染(RR=0.67,95% CI=0.15~2.93,P=0.6)及急性肾损伤(RR=0.96,95% CI=0.41~2.26,P=0.93),两组差异均无统计学意义。结论 在伴有严重肾功能不全的T2DM患者中应用SGLT2抑制剂后,患者因心力衰竭住院和中风风险降低,且没有增加不良事件的发生风险。SGLT2抑制剂可能对伴有严重肾功能不全的T2DM患者的心血管结局事件具有保护作用且相对安全。未来需要更多的临床试验来支持 SGLT2 抑制剂对严重肾功能不全的T2DM患者心血管结局的影响。

论著

尿毒症规律血液透析患者脑出血危险因素分析

李文哲, 商进春, 李春梅, 田芬, 李君, 崔莉, 邢广群

2022, 37(1):  20-25.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.003

摘要 ( 481 )   PDF (1077KB) ( 116 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨尿毒症规律血液透析患者脑出血发生的危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2020年6月青岛大学附属医院及其附近医院收治的尿毒症规律血液透析发生脑出血患者(脑出血组)44例,随机选取同时段尿毒症规律血液透析未发生脑出血患者(对照组)224例,比较两组一般资料及实验室指标。采用独立样本t检验、χ²检验、Mann-Whitney U检验及Logistic回归分析处理数据,绘制危险因素列线图,建立临床预测模型。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,高血清钙、低血清钠、高白细胞计数、高日常血液透析时收缩压、脑出血事件前收缩压、既往高血压病史、既往脑血管事件史、原发病为多囊肾、日常应用华法林为尿毒症规律血液透析患者脑出血的独立危险因素;基于上述危险因素构建尿毒症规律血液透析患者脑出血发生风险的列线图预测模型,校正曲线提示模型准确度良好。结论 高血清钙、低血清钠、高血白细胞计数、高日常血液透析时收缩压、脑出血事件前收缩压、既往高血压病史、既往脑血管事件史、原发病为多囊肾、日常应用华法林为尿毒症规律血液透析患者发生脑出血的独立危险因素,列线图对尿毒症规律血液透析患者发生脑出血的风险评估有一定的临床价值。

中性粒细胞百分比与白蛋白比值与冠状动脉狭窄程度的相关性

陈曦, 江珊

2022, 37(1):  26-29.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.004

摘要 ( 652 )   PDF (996KB) ( 118 )   HTML ( 1)  

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目的 探究中性粒细胞百分比与白蛋白比值(neutrophil percentage-to -albumin rato, NPAR)与冠状动脉狭窄程度的关系。方法 选取2020年11月至2021年7月于锦州市中心医院接受冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)的患者406例,根据CAG结果将其分为冠心病组(322例)和非冠心病组(84例)。采用Gensini积分评价冠状动脉狭窄程度;采用多因素Logistic回归分析冠心病的独立影响因素;采用Spearman相关分析Gensini积分与NPAR的相关性;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估NPAR对冠心病的预测价值。结果 年龄、性别、高敏C反应蛋白、NPAR是冠心病的独立影响因素;Gensini积分与NAPR呈正相关(r=0.364,P<0.01);ROC曲线下面积为0.687(95%CI 0.632~0.741,P<0.05),NPAR截断值为1.6128,敏感度为50.3%,特异度为85.7%。结论 NPAR与冠状动脉狭窄程度正相关,对冠心病有一定的预测价值。

原发性胆汁性胆管炎合并干燥综合征的临床特点

王丹丹, 张晓岚, 邓志华

2022, 37(1):  30-34.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.005

摘要 ( 814 )   PDF (974KB) ( 83 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)合并干燥综合征(SS)的临床特点。方法 收集山西医科大学第二医院2010年11月-2016年6月确诊为PBC和原发性干燥综合征(pSS)的病历资料,分析患者的临床特点。结果 PBC合并SS组较单纯PBC组女性比例高、病程长;PBC合并SS患者确诊时基线资料中肝损伤相关症状及生化指标较单纯PBC患者轻;初诊诊断为PBC而后期合并SS的患者,较单纯PBC患者初诊诊断时口干症状明显;抗SSB抗体阳性率及发热症状在pSS患者较合并PBC患者多见。PBC合并SS患者和单纯PBC患者第1年和第5年肝硬化及肝功能失代偿进展情况无差异。结论 PBC合并SS患者同时具有PBC和pSS的特点,但又不完全相同,二者合并发生未加速疾病进展。

血浆致动脉粥样硬化指数与非酒精性脂肪性肝病的相关性

文洁

2022, 37(1):  35-38.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.006

摘要 ( 487 )   PDF (919KB) ( 127 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系。方法 选取四川大学望江医院健康体检中心2020年5月-2021年5月行彩色超声初次诊断为NAFLD且未经过药物治疗的160例体检者作为NAFLD组,随机选取160例同期年龄及性别匹配的健康体检者作为对照组;记录两组的年龄、身高、体重、血压和体质量指数(BMI)并对两组体检者进行血脂检测,计算AIP。比较两组体检者各项指标的差异。使用Logistic回归分析NAFLD发病的相关因素。受试者工作特征(ROC)曲线评价AIP对NAFLD的诊断价值。结果 NAFLD组与对照组之间除身高差异无统计学意义外,其余各指标差异均有统计学意义。AIP(OR=2.070,95%CI:1.785~2.732,P<0.01)和BMI(OR=1.46,95%CI:1.172~1.819,P<0.01)为 NAFLD 发病的危险因素。AIP判断NAFLD的效能AUC=0.899(Z=13.233,P<0.01), 截断值为1.896(95%CI:0.836~1.943), 敏感度为82.93%,特异性为88.10%。结论 AIP与NAFLD之间有较强的相关性,AIP可作为NAFLD罹患风险的筛查指标。

结核菌素试验和血清载脂蛋白A1与抗结核药物性肝损伤的关系

瞿荥, 刘中洋

2022, 37(1):  39-42.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.007

摘要 ( 578 )   PDF (942KB) ( 65 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨结核菌素(PPD)试验、血清载脂蛋白A1(apolipoprotein A-1, ApoA-1)水平与抗结核药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury, ATB-DILI)的关系。方法 选取2017年1月至2021年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院住院治疗且确诊为肺结核的患者541例,依据是否发生ATB-DILI分为病例组(56例)和对照组(485例)。记录所有患者一般临床资料。采用二元Logistic回归分析ATB-DILI发生的影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线判断PPD试验及ApoA-1水平对ATB-DILI的预测价值。结果 与对照组比较,病例组PPD试验呈强阳性的数量较多,ApoA-1水平较低,差异有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线显示,PPD试验强阳性、ApoA-1<1.175 g/L可以作为判断ATB-DILI的独立影响因素。结论 PPD试验反应强度和ApoA-1水平对ATB-DILI具有一定的预测价值,两者联合对ATB-DILI的预测价值更高。

145例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者静脉血栓栓塞发生率及危险因素分析

沈瑞, 雷艳花, 贾昊鹍

2022, 37(1):  43-45.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.008

摘要 ( 600 )   PDF (866KB) ( 93 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨145例弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者静脉血栓栓塞(VTE)发生率及危险因素。方法 选取2016年5月-2019年8月收治的DLBCL患者145例,依据深静脉血栓超声诊断结果分为VTE组(22例)和无VTE组(123例)。采用多因素logistic回归分析DLBCL患者发生VTE的危险因素,及两组复发率、无复发生存率、总体生存率差异。结果 静脉置管、34个疗程化疗未完全缓解(non-CR)、D-二聚体≥1.44 μg/ml是VTE的独立危险因素(OR=5.143、9.000、16.514,P<0.05),体能评分(PS评分) ≥2分为保护因素(OR=0.170,P<0.05);两组复发率、无复发生存率、总体生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 静脉置管、34个疗程化疗non-CR、D-二聚体≥1.44 μg/ml均为DLBCL患者发生VTE的独立危险因素,PS评分≥2分为保护因素。

19例cblC型甲基丙二酸血症患儿临床资料及基因型分析

魏晨曦, 赵婉晴, 张亚男

2022, 37(1):  46-51.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.009

摘要 ( 929 )   PDF (909KB) ( 107 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨cblC型甲基丙二酸血症患儿的临床特点、实验室检查及基因型的关系,为早期诊断提供思路与方法。方法 收集2015-2020年河北医科大学第二医院小儿内分泌与生长发育科诊治的甲基丙二酸血症患儿19例,对其临床表现、基因结果、串联质谱分析及影像学检查等资料进行回顾性分析。结果 19例中男性10例,女性9例,8例通过新生儿筛查确诊。基因检测共发现13种变异,其中以c.609G>A突变最多,其次为c.80A>G、c.656_ c.658delAGA。11例非新生儿筛查确诊的患儿均以神经系统症状为首发表现,包括喂养困难、发育落后、反应差、视力障碍、抽搐等。串联质谱分析中C3/C0、C3/C2、尿甲基丙二酸和同型半胱氨酸明显增高。实验室检测有多脏器损伤,累及血液、神经及消化等系统。结论 cblC型甲基丙二酸血症患儿临床表现和实验室检查表现多样且缺乏特异性,基因型为终止或移码突变者多呈早发型且症状较重,可表现为脑积水等严重神经系统并发症;晚发型症状较轻且早期治疗后预后良好。由于患儿发病较晚常常容易忽略,导致病情延误,因此cblC型甲基丙二酸血症的早期诊断十分重要,可极大地改善病情及预后。新生儿串联质谱筛查有助于此病的早期诊断,基因型检测有助于明确类型并进行针对性治疗,降低致残率及病死率。

妊娠合并主动脉夹层6例回顾性分析

王婧, 许芳芳, 刘小转

2022, 37(1):  52-56.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.010

摘要 ( 315 )   PDF (1155KB) ( 55 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨妊娠合并主动脉夹层的临床表现、诊断及治疗。方法 选取河南省人民医院于2015年1月至2020年12月收治的妊娠合并主动脉夹层患者6例,对其临床资料、治疗方案和母儿结局进行回顾性分析,探讨不同手术时机对妊娠合并主动脉夹层结局的影响。结果 6例年龄30~38岁,平均32.16岁。发病时间为孕5周至产后1个月,孕早期发病2例,孕晚期发病3例,产褥期发病1例。主要症状以胸背痛为主4例,以胸痛、气促为主1例,以腰痛为主1例。6例均行主动脉血管造影确诊,其中主动脉夹层类型为Stanford A型4例,Stanford B型2例。6例均行主动脉手术,主动脉手术与终止妊娠同时进行3例(切除子宫1例,保留子宫2例),主动脉手术后终止妊娠(先行Bentall术,术后1周行人工流产)2例,于产褥期行主动脉手术1例。术后产妇均存活,除2例行人工流产术外其余4例胎儿均存活,且随访期内母儿结局良好。结论 妊娠合并主动脉夹层的治疗,应结合主动脉夹层的范围、类型、胎儿孕周、孕妇的生育意愿进行充分评估,选择合适的手术时机,确保母儿安全,降低母儿病死率。

Coffin-siris综合征1例并文献复习

罗顺昌, 李思涛, 蔡尧, 石聪聪, 肖昕, 郝虎

2022, 37(1):  57-61.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.011

摘要 ( 1108 )   PDF (1071KB) ( 219 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨Coffin-siris综合征(CSS)患儿的临床特征和基因特点。方法 收集2018年2月至 2019年2月在中山大学附属第六医院儿科确诊的1例CSS患儿的临床表现、实验室检查及基因检测等临床资料,并以“Coffin-siris综合征”、“ARID1B”、“Coffin-siris syndrome”为关键词,对中国知网、万方数据知识服务平台及PubMed 2010年1月至2019年11月收录的论文进行检索。总结CSS患儿的临床表现及基因特点。结果 CSS患儿具有独特的面部特征,特定的骨骼四肢畸形,发育和认知迟缓,智力障碍,听力及言语障碍等。ARID1B基因突变,几乎都是自身新发突变,致病变异体几乎都是截断的。本例患儿检测到ARID1B基因杂合变异c.2248C>T (p.R750*), 为无义突变,其父母没有携带这个变异,提示突变属于自身新发突变。结论 CSS主要是由ARID1B基因变异导致,几乎为自身新发突变,尚未发现明显的基因型-表型相关。本例患儿ARID1B 基因杂合变异c.2248C>T (p.R750*),属于自身新发突变,国内未见相关基因报道,可以丰富我国CSS的基因突变谱。

医学人文

阐释学理论对增进医患沟通的启示

刘云章

2022, 37(1):  62-65.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.012

摘要 ( 447 )   PDF (870KB) ( 20 )   HTML ( 1)  

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医患沟通究其本质是医患双方就患者所患疾病与健康状况在医学认知、医疗能力及医疗价值取向等方面相互交流,弥合分歧,形成共识,并采取相应医疗对策的过程,期间需要医患双方对相关信息进行有效的阐释并接受。基于阐释学理论与原则,在沟通过程中,医患相互尊重对疾病与医学的认知“前理解”是进行医患沟通的前提,正视并理性对待医疗过程中的现实差异是进行医患沟通的基础,努力达成“视域融合”是进行医患沟通的关键。

讲座

危重患者的血糖管理

宋学梅, 曹猛, 项丽君, 王园, 张晓梅

2022, 37(1):  66-71.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.013

摘要 ( 394 )   PDF (928KB) ( 154 )   HTML ( 0)  

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糖代谢紊乱是危重患者常见的临床表现,血糖升高是患者病死率增加的独立危险因素。因此,安全有效的血糖管理是提高危重患者救治质量的重要环节。近年来,随着技术的进步和研究的深入,危重患者血糖管理的效果越来越好, 血糖目标由既往的单一化逐步向多样化过渡,血糖监测和胰岛素给药模式也越来越符合患者的个性化需求。本文将从目标血糖、血糖监测方法、胰岛素调节方案3个方面对危重患者血糖管理的研究进展进行综述,以期为临床危重患者血糖管理提供理论依据,并开拓关于血糖管理研究的新思路。

综述

TGF-β及其信号通路在肝脏疾病中的研究进展

叶森, 王宏宾, 付永

2022, 37(1):  72-76.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.014

摘要 ( 609 )   PDF (909KB) ( 125 )   HTML ( 3)  

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转化生长因子β(transforming growth factor-β, TGF-β)在机体正常发育和动态平衡中起重要作用。TGF-β反应性失调及其下游信号通路参与许多疾病的发生、发展。目前,TGF-β及其信号通路的研究已取得一定进展,但其在肝脏疾病中的具体作用机制尚未明确。本文对TGF-β及其信号通路在肝脏疾病中的研究进展进行综述,以期为肝脏疾病的进一步研究及治疗提供更多的理论依据。

胃黏膜组织解痉多肽表达化生的研究进展

司小北, 石岩岩, 丁士刚

2022, 37(1):  77-80.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.015

摘要 ( 1128 )   PDF (894KB) ( 232 )   HTML ( 2)  

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解痉多肽表达化生(spasmolytic polypeptide expressing metaplasia, SPEM)是发生于胃体部的胃黏膜化生型病变,其可特征性表达三叶因子2等蛋白,并被认为是可能的胃黏膜组织癌前病变之一。幽门螺杆菌(H.pylori)感染是SPEM发生、发展的重要原因,这一过程受宿主、感染源等多方面因素的影响和调控。由于人胃黏膜早期SPEM组织细胞通常发生于腺管深部,SPEM临床诊断具有一定困难。因此,多项研究进一步探究了胃体为主型胃炎指数(corpus-predominant gastritis index,CGI)、水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)等SPEM的标志物。本文就胃黏膜组织SPEM的研究进展作一综述。

特发性炎性肌病的临床研究进展

孙瑜, 宋学琴

2022, 37(1):  81-86.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.016

摘要 ( 378 )   PDF (955KB) ( 55 )   HTML ( 1)  

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特发性炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies,IIM)是一类罕见的临床异质性疾病,可累及多个器官或系统。IIM最初被认为仅包括皮肌炎(dermatomyositis,DM)和多肌炎(polymyositis,PM),后来随着检验、检查技术的发展及对发病机制的深入研究,IIM的分类越来越多。本文就IIM的分类、临床特点及治疗进行综述,旨在为IIM的诊断、分类及治疗提供理论依据。

替罗非班治疗进展性缺血性脑卒中的研究进展

李琛, 李书颖, 阴雨, 剧一

2022, 37(1):  87-91.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.017

摘要 ( 420 )   PDF (896KB) ( 106 )   HTML ( 0)  

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进展性缺血性脑卒中(progressive ischemic stroke,PIS)是临床常见的恶性脑血管疾病,如何预防患者神经功能恶化、提高其远期生存率,改善患者生活质量是目前医学界关注和探索的关键之处。近年来替罗非班作为一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,因其具有良好迅速的抗血小板聚集功效,逐渐被应用于治疗缺血性卒中等心脑血管疾病。关于替罗非班是否可以安全、有效地应用于急性PIS,目前国内外学者开展了大量的临床试验,本文就替罗非班治疗PIS的临床应用、有效性及安全性的研究现状作一综述。

类风湿关节炎患者血脂水平与心血管疾病风险相关研究进展

杨瑞, 刘宇宏

2022, 37(1):  92-96.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.01.018

摘要 ( 376 )   PDF (899KB) ( 59 )   HTML ( 0)  

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类风湿关节炎(RA)是一种以慢性炎症为特征的自身免疫性疾病,如果不加以治疗,会导致关节破坏和全身多系统损害。RA的炎症过程贯穿全程,与发病率和死亡率的增加有关。近年来由于对疾病认识加深以及药物的合理应用,RA患者的死亡率呈下降趋势。但RA患者的心血管疾病(CVD)风险仍很高,因此,RA患者中CVD风险的管理是非常重要的。研究表明,血脂水平改变与CVD关系密切,但在炎症过程的影响下,RA患者的血脂水平遵循不同的模式。本文探讨RA患者的“脂质悖论”中血脂与炎症之间的关系,以及抗风湿药物对RA患者血脂谱影响。