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2022年 第37卷 第7期    刊出日期：2022-07-20

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循证研究

散发性十二指肠肿瘤与结直肠肿瘤相关性Meta分析

王程瑶, 张政, 吴静

2022, 37(7):  581-590.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.001

摘要 ( 263 )   PDF (2119KB) ( 80 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 采用Meta分析方法对已发表的有关散发性十二指肠肿瘤(SDN)与结直肠肿瘤(CRN)(主要包括结直肠腺瘤、结直肠癌)的研究进行综合评价。方法 对符合纳入标准的15篇文献(14篇病例对照研究+1篇横断面研究)使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。选择OR值及95% C I作为Meta分析指标, 并做出倒漏斗图, 对各研究结果进行异质性检验和效应值合并计算。结果 纳入总样本量为205 959例, 其中病例组1 286例, 对照组204 673例。通过Meta分析对各研究进行合并后, 认为结果存在中度异质性(I^2=44%, P=0.03), 亚组分析结果显示SDN发生部位可能是各研究间异质性的潜在来源。根据发生的结局不同进行分组, 结果显示SDN增加了各阶段CRN的发病风险(结直肠腺瘤 O R=2.29, 95% C I=1.74-3.02;结直肠癌 O R=2.87, 95% C I=1.96-4.02;进展期腺瘤 O R=2.83, 95% C I=2.27-3.53;进展期肿瘤 O R=3.60, 95% C I=2.14-6.07)。根据发生CRN部位及数目不同进行分组, 结果显示位于左半结肠、多发的肿瘤和SDN之间具有一定相关性(O R=1.37, 95% C I=1.16-1.62; O R=9.30, 95% C I=1.41-61.44)。结论 SDN患者发生各种类型CRN的风险均会增加, 特别是与进展期、位于左半结肠、多发的CRN病变之间具有更显著的相关性。

糖皮质激素对晚期肿瘤患者免疫疗效影响的Meta分析

叶倩, 凌志, 刘申香, 路国涛, 殷旭东

2022, 37(7):  591-598.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.002

摘要 ( 365 )   PDF (1634KB) ( 68 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨糖皮质激素(glucocorticoid, GC)的使用对接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)治疗的肿瘤患者的总生存期(overall survival, OS)和无进展生存期(progression-free survival, PFS)的影响。方法 使用PubMed、Wiley、Web of Science和Cochrane Library数据库检索2020年10月以前发表的有关肿瘤患者在接受ICIs治疗期间,GC使用对患者预后影响的文献,采用Review Manager 5.3软件和Stata14.0软件进行统计分析。结果 总共有23篇文献被纳入荟萃分析,Meta分析结果显示在晚期肿瘤患者接受ICIs治疗期间,GC的使用是死亡(H R=1.54, 95% C I=1.29~1.83)和疾病进展(H R=1.82, 95% C I=1.36~2.43)的危险因素。此外,亚组分析结果显示,GC用于缓解脑水肿、癌痛等肿瘤相关并发症时会增加患者死亡(H R=2.14, 95% C I=1.62~2.81)和疾病进展(H R=2.26,95% C I=1.72~2.96)的风险。然而,GC被用于处理免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)等非肿瘤相关性并发症,GC的使用与未使用或者小剂量(<10 mg/d)使用相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 当GC用于处理肿瘤相关性并发症时,GC的使用对接受免疫治疗的肿瘤患者的预后会造成负面影响。

太极拳锻炼周期对原发性高血压的血压及心血管危险因素的影响:系统性评价和Meta分析

尹贻锟, 尹逊伟, 王佳林, 孙君志

2022, 37(7):  599-606.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.003

摘要 ( 335 )   PDF (2168KB) ( 76 )   HTML ( 0)  

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目的 采用Meta分析系统性评价太极拳锻炼持续周期是否影响原发性高血压患者的治疗效果,为原发性高血压患者提供合理的运动干预方案。方法 检索从中国知网、万方数据库、PubMed、Cochrane Library、Science Direct、Web Of Science等电子数库中关于太极拳对原发性高血压治疗效果的随机对照试验,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终筛选21篇文献,总计有2 129名参与者。Meta分析结果提示:与对照组相比太极拳锻炼持续周期12周以上更有利于收缩压[M D=-10.20,95% C I(-14.57,-5.83)]和舒张压[M D=-5.12,95% C I(-7.63,-2.60)]水平的降低;能提高原发性高血压患者NO含量[M D=6.87,95% C I(4.83,8.90)];改善高血压患者除HDL-C之外的血脂代谢水平:TC[M D=-0.51,95% C I(-0.69,-0.33)]、TG[M D=-0.72,95% C I(-1.09,-0.36)]、LDL-C[M D=-0.59,95% C I(-0.87,-0.32)]。亚组分析结果提示运动频率≥5次/周、运动时间<60 min/d有较好的降压效果。结论 Meta分析表明,与其他持续周期相比,太极拳锻炼持续周期12周以上,每次运动时长控制在60 min以内,每周运动5次以上对降低血压水平、提高NO含量,改善血脂代谢效果最为明显,应值得在临床上推广。

论著

老年轻度认知障碍患者睡眠障碍与认知功能的关系

李钟梅, 冉丽, 蒋依, 郭志伟, 母其文

2022, 37(7):  607-611.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.004

摘要 ( 356 )   PDF (877KB) ( 129 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)患者的睡眠障碍(sleep disorders,SD)情况及其与认知功能的关系。方法 纳入2018年11月至2019年1月在四川省南充市某社区筛查的MCI患者171例。采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者的总体睡眠状况,根据评分结果,将入组患者分为MCI伴SD组(MCI-SD组)和MCI不伴SD组(MCI-NSD组)。采用蒙特利尔认知评估量表基础版(montreal cognitive assessment-basic,MoCA-B)、简明精神状态量表(mini-mental status examination,MMSE)、听觉词汇学习测验(auditory verbal learning test,AVLT)、波士顿命名测试(Boston naming test,BNT)、动物语言流畅性(animal verbal fluency test,AFT)、形状连线测试(trail making test, TMT)评估MCI患者的总体认知、记忆、语言、执行功能,对比分析两组总体认知功能及各认知领域的差异。结果 171例MCI患者中70例(40.9%)存在SD。两组性别、年龄、受教育水平差异无统计学意义(均 P>0.05),在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、催眠药物及日间功能等方面差异有统计学意义(均 P<0.05)。与MCI-NSD组相比,MCI-SD组的MoCA-B、MMSE、BNT评分明显降低,TMT-A总耗时数明显增加(均 P<0.05)。MCI-SD组入睡时间与MMSE总分呈负相关,与TMT-A总耗时数呈正相关;睡眠效率与MMSE总分呈负相关;PSQI总分与MoCA-B及MMSE总分呈负相关,与TMT-A总耗时数呈正相关。BNT、TMT-A总耗时数是MCI患者合并SD的独立危险因素(均 P<0.05)。结论 MCI患者具有较高的SD发生率,长期睡眠障碍可能会导致或加重认知功能障碍的下降,尤其是对语言命名与执行功能的影响可能更显著。

诊断年龄对风湿性多肌痛临床特征的影响: 68例患者的单中心回顾性队列研究

林长艺, 宋明辉, 吴培埕

2022, 37(7):  612-615.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.005

摘要 ( 296 )   PDF (858KB) ( 29 )   HTML ( 1)  

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目的 比较不同诊断年龄(>60岁和≤60岁)风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica, PMR)患者的临床特征。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月我院诊治的风湿性多肌痛患者68例,依据诊断年龄,分为PMR≤60岁组(24例)和PMR>60岁组(44例),比较两组临床资料(一般资料、临床表现、实验室指标、治疗反应)。结果 两组病程、是否吸烟差异均无统计学意义(P>0.05),与PMR≤60岁组相比,PMR>60岁组女性占比更高(P<0.05);两组在体重减轻、发热、肩胛带肌痛、骨盆带肌痛、颈痛、腰痛、晨僵方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组乳酸脱氢酶(LDH)水平差异无统计学意义(P>0.05),与PMR≤60岁组相比,PMR>60岁组血沉(ESR)、 C反应蛋白(CRP)水平较高,血红蛋白(Hb)水平较低(均 P<0.05);所有的患者均接受一线糖皮质激素治疗,两组单独使用糖皮质激素占比、糖皮质激素累积剂量差异均无统计学意义(P>0.05),与PMR>60岁组相比,PMR≤60岁组复发占比较少(P<0.05)。结论 与诊断年龄>60岁的PMR患者相比,诊断年龄≤60岁的患者复发风险较低,更积极的糖皮质激素治疗是不合理的。

pSOFA评分联合C-反应蛋白、降钙素原在脓毒症患儿预后评估中的作用

周彬, 曾词正, 黄宇戈, 钟娩玲, 吴家园

2022, 37(7):  616-622.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.006

摘要 ( 304 )   PDF (1048KB) ( 61 )   HTML ( 0)  

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目的 通过探讨儿童序贯器官功能障碍(pediatric sequential organ failure assessment,pSOFA)评分联合C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等感染相关生物标志物在脓毒症患儿预后评估中的作用。方法 采用回顾性观察性研究方法,收集并分析2018年8月至2019年8月在我院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院并诊断为脓毒症的289例患儿的临床资料。根据28天生存结局分为生存组和死亡组。比较两组患儿在PICU入院后24小时内各种生理和实验室数据的差异,采用二元逻辑回归分析影响脓毒症患儿预后的高危因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,采用ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)评价pSOFA评分联合CRP、PCT在脓毒症患儿早期诊断和预后评价中的作用。结果 共有289例儿童被纳入研究,生存组254例(87.9%),死亡组35例(12.1%);两组儿童在是否持续泵入血管活性药物、机械通气时间、格拉斯哥昏迷评分、胃肠功能、血清PCT浓度间比较差异有统计学意义(均 P<0.05);二元逻辑回归显示:pSOFA评分和是否持续泵入血管活性药物是脓毒症患儿预后不良的高危因素(P<0.05);CRP和PCT预测脓毒症儿童死亡的AUC分别为0.547(95% C I:0.488-0.606)、0.667(95% C I:0.609-0.721);pSOFA+CRP、pSOFA+PCT和pSOFA评分预测脓毒症儿童死亡的AUC均为0.947(95% C I:0.914-0.970),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 pSOFA评分对脓毒症患儿的预后评估具有重要价值,但pSOFA评分联合CRP、PCT并不能提高脓毒症患儿的预后评价能力。

儿童社区获得性肺炎血清维生素A的变化及与免疫功能相关性

张栋, 王志远, 李树军

2022, 37(7):  623-626.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.007

摘要 ( 250 )   PDF (859KB) ( 43 )   HTML ( 0)  

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目的 研究社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患儿血清维生素A(vitamin A,VA)水平及与免疫功能的相关性,为肺炎病情评估提供一定参考。方法 以入住新乡医学院第一附属医院PICU的63例重度社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia, SCAP)患儿(SCAP组)、普通儿科病区的30例轻度社区获得性肺炎(mild community acquired pneumonia, MCAP)患儿(MCAP组),以及同期体检的30名健康儿童(对照组)为研究对象,检测其血清中VA和免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G、IgA、IgM水平,及SCAP组体内T淋巴细胞亚群(总T淋巴细胞、CD4、CD8、CD4/CD8),并对SCAP组体内VA水平及以上指标的相关性进行分析。结果 3组性别和年龄差异无统计学意义;血清中VA的平均含量分别为0.36、0.25和0.19 mg/L,CAP组VA的含量较对照组明显降低,且SCAP组明显低于MCAP组(P<0.05)。根据WHO推荐的VA诊断标准,3组VA临床缺乏/亚临床缺乏率分别为10.00%、36.67%和61.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。CAP组血清中Ig水平较对照组明显降低,且SCAP组明显低于MCAP组(P<0.05)。SCAP组血中总T淋巴细胞、CD4、CD8和CD4/CD8的平均水平分别为53.28%、30.26%、20.24%和1.59;分析VA水平与免疫相关指标关系发现VA水平与Ig(IgG、IgA、IgM)水平、总T淋巴细胞、CD4呈正相关,与CD8水平不相关。结论 肺炎患儿血清VA水平与病情严重程度及机体免疫功能相关。

河北省涞源县40岁以上人群肺功能流行病学调查

乔庆哲, 张新, 贺向红, 席素雅

2022, 37(7):  627-630.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.008

摘要 ( 216 )   PDF (854KB) ( 18 )   HTML ( 0)  

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目的 调查保定涞源县农村地区年龄≥40岁人群的人口基线特征、流行病学特征及肺功能相关参数。方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取各中心卫生院片区的年龄≥40岁农村常住居民,采取集中调查和入户调查相结合方式,在统一培训的呼吸科医师面对面的帮助下,完成量表填写及肺功能检查。结果 共抽取调查对象700例,有效调查655例,合格率为93.6%。其中男性394例,女性261例,年龄(49.49±6.17)岁;人群总吸烟率43.4%(n=284),吸烟指数≥15(支/天×年数)的人群占总人数的43.4%(n=284);肺功能示用力肺活量(FVC)(3.60±0.86) L,第一秒用力呼气容积(FEV1)(2.80±0.63) L, FEV1/FVC(78.09±6.23)%,最大呼气中段流量(MMEF)75/25%pre(60.69±22.59)%,用力呼气流量(FEF)50%pre (74.98±23.70)%,FEF75%pre (56.27±22.53)%,存在小气道功能障碍123例(18.8%), 限制性通气功能障碍56例(8.5%),阻塞性通气功能障碍211例(32.2%)。结论 农村地区(涞源县)年龄≥40岁人群小气道功能障碍患病率18.8%,限制性通气功能患病率8.5%,阻塞性通气功能障碍患病率32.2%。未来需对阻塞性气道疾病进一步研究,分析其独立影响因素,进而对相关因素予以防治。

公立医院医务人员新冠肺炎防护知信行调查及分析

侯慧玉, 张少华, 马欣欣, 张洁, 王亚珍

2022, 37(7):  631-634.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.009

摘要 ( 220 )   PDF (846KB) ( 36 )   HTML ( 0)  

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目的 了解公立医院医务人员新型冠状病毒肺炎防护相关知识、态度和行为的现状,并探讨公立医院在现有人员配置的基础上提升医务人员公共卫生综合素质的方法,以期提升医院整体公共卫生应急处置能力。方法 抽取石家庄三家公立医院158名医务人员作为研究对象,采用问卷调查法对医务人员进行新冠肺炎防护相关知信行现状调查,采用单因素方差分析对影响医务人员新冠肺炎防护相关知识、态度及行为的因素进行分析。结果 医务人员新冠肺炎防护知识平均得分为(28.64±7.91)分;态度平均得分为(16.92±1.76)分;行为平均得分为(16.81±1.79)分,单因素方差分析显示护理专业人员知识得分比临床专业高;态度得分中公共卫生等相关科室及临床科室得分高于其他科室,公共卫生专业人员比护理专业及临床专业高;行为得分中临床科室人员明显高于其他科室,其他职称系列得分明显低于医师、护师和技师。结论 医务人员新冠肺炎防护相关知识水平有待提高,态度和行为水平较好。加大对医务人员新冠肺炎防护相关内容的培训,强化督导力度,是提升医院新冠肺炎防控整体水平的有效途径。

结外NK/T细胞淋巴瘤相关噬血细胞综合征1例

茆蓉, 陶千山, 沈元元, 董毅

2022, 37(7):  635-639.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.010

摘要 ( 193 )   PDF (1926KB) ( 69 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨结外NK/T细胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma, ENKTL) 相关噬血细胞综合征临床特点及有效的治疗策略。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院血液科收治1例ENKTL相关噬血细胞综合征临床资料及治疗措施。结果 患者,女性,17岁,以噬血细胞综合征起病,经皮肤活检诊断ENKTL,患者同时合并EB病毒感染。予PD1单抗联合P-GemOx方案治疗4疗程后患者体温、血常规、纤维蛋白、甘油三酯、铁蛋白及骨髓噬血现象等噬血细胞综合征指标完全正常,通过疗效评估ENKTL达到部分缓解,EB病毒DNA定量明显下降。随后行单倍体异基因造血干细胞移植, EBV转阴,疾病持续缓解状态。结论 有明确活动性EB病毒感染的ENKTL相关噬血细胞综合征早期诊断和适当的免疫化疗加单倍体异基因造血干细胞移植对改善预后至关重要。本例患者的成功诊治为临床提供一定借鉴意义。

先天性中枢神经系统复合畸形1例临床及遗传学分析:一个包含VANGL1基因突变的识别

彭宇, 江志红, 王志海

2022, 37(7):  640-643.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.011

摘要 ( 190 )   PDF (1141KB) ( 33 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨1例先天性中枢神经系统复合畸形的临床和遗传学特征。方法 收集患儿临床资料,采用下一代基因测序技术捕获外显子组致病突变,并进行Sanger测序验证。结果 基因测序回报 V A N G L 1基因错义突变c.542G>A(p.R181Q),患儿术后不规律随访至2周岁,暂时未见神经、运动、营养等生长发育异常表现。结论 本案例拓展了国内 V A N G L 1基因错义突变的致病谱,为此类患儿的产检、治疗及随访提供一定的临床及实验室依据。

急性胰腺炎致Wernicke-Korsakoff综合征伴乳头体萎缩1例

郭卫娜, 康宁, 李晓莎, 李玲, 高俊淑, 李娜, 王天俊

2022, 37(7):  644-647.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.012

摘要 ( 172 )   PDF (1057KB) ( 24 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨Wernicke-Korsakoff综合征(WKS)的病因、临床表现、影像学特征及治疗方法。方法 回顾性分析1例急性胰腺炎致WKS伴乳头体萎缩病例,并复习相关文献。结果 患者女性,29岁,妊娠期间突发急性胰腺炎致剖宫产,经过长期禁食水、胃肠减压、血浆置换等治疗后逐渐出现Wernicke’s 脑病(Wernicke’s encephalopathy, WE)典型三联征表现,后期出现虚构、妄想及顺行性遗忘,头颅MR提示双侧丘脑近脑室对称性异常信号且乳头体逐渐萎缩,综上诊断为WKS,予以维生素B1治疗后恢复良好。结论 WKS是一种可治疗、可预防的疾病。对需较长时间禁食的患者,临床医生都应警惕该病的发生,注意补充维生素B1,避免造成不良后果。

讲座

无症状型甲状旁腺功能亢进症的诊治进展

钟鸣, 李伟

2022, 37(7):  648-652.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.013

摘要 ( 185 )   PDF (908KB) ( 24 )   HTML ( 0)  

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无症状型甲状旁腺功能亢进症(asymptomatic primary hyperparathyroidism, aPHPT)在欧美国家十分常见, 在我国的占比也逐年增多。aPHPT主要通过血钙筛查和颈部超声被意外检出, 其定义比较紊乱, 对于“无症状”具有不同的表述, 共同的特点是虽然没有明确的临床症状和体征, 但靶器官的受累还是存在的, 疾病处于隐匿进展中。aPHPT定义需要被明确, 也需要更好地进行分类管理。目前手术是aPHPT唯一的根治方法, 可以消除疾病进展的潜在风险。但对于靶器官受累不明确的患者手术获益能否超过其风险需要被进一步评估, 需要更多前瞻性随机对照试验来提供证据。

综述

CD163在常见肿瘤中的临床意义及研究进展

成红军, 潘志昂, 祝成楼, 马继春, 李伟东, 逯涛峰, 达明绪

2022, 37(7):  653-657.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.014

摘要 ( 1403 )   PDF (886KB) ( 426 )   HTML ( 3)  

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CD163属于清道夫受体家族,是人体血红蛋白-触珠蛋白清除剂的亲和力受体,也是M2型肿瘤相关巨噬细胞表面特异性标志物。CD163是一种双重免疫调节剂,能够刺激免疫反应,又可以促进肿瘤细胞的增殖、侵袭及转移,在机体中发挥着重要的作用。目前,多项研究发现CD163对乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、肝癌等肿瘤的发生发展有很大的影响,这也深受很多学者的关注。本文就CD163的结构功能及在常见肿瘤中的研究进展及临床意义展开综述。

胰高糖素样肽-1受体激动剂改善肥胖致雄性生殖功能下降的作用机制

贾卓雅, 陈晓依, 陈树春

2022, 37(7):  658-662.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.015

摘要 ( 159 )   PDF (875KB) ( 28 )   HTML ( 0)  

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肥胖可以通过诱发瘦素抵抗、诱导炎症和氧化应激等多种机制影响中央和外周的下丘脑-垂体-性腺轴,导致雄性生殖功能下降,包括精子发生改变、精子数量减少、精子DNA凋亡增加、性腺功能减退、睾酮合成和分泌减少、勃起功能障碍等。近期,研究发现胰高糖素样肽-1受体激动剂通过作用于性腺轴在改善肥胖所致雄性生殖功能下降方面有着巨大的潜力,但其作用机制尚未完全阐明。本研究通过对胰高糖素样肽-1受体激动剂改善肥胖致雄性生殖功能下降的作用机制进行综述,旨在为临床诊治提供理论依据。

炎性指标在非小细胞肺癌患者预后中的临床意义

轩晓倩, 赵君慧, 杨小茜

2022, 37(7):  663-667.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.016

摘要 ( 210 )   PDF (870KB) ( 59 )   HTML ( 0)  

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在全球范围内,非小细胞肺癌是一种发病率和死亡率均较高的常见恶性肿瘤。随着诊疗水平的不断进步,其死亡率虽有所下降,但预后仍较差。因此,积极探寻可靠的预后指标尤为重要。既往研究表明,肿瘤的发生发展与炎症相关。本研究通过对常见的炎性指标对非小细胞肺癌预后的影响进行综述,旨在为临床诊治提供依据。

全身麻醉期间个体化呼气末正压研究进展

张文超, 李建立

2022, 37(7):  668-672.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.017

摘要 ( 178 )   PDF (863KB) ( 48 )   HTML ( 0)  

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全身麻醉和机械通气会导致肺损伤和炎症因子释放。因此,围术期实施肺保护性通气策略具有重要意义。呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP)的应用能增加肺顺应性,改善氧合,减少呼吸机相关肺损伤和术后肺部并发症的发生率。个体化PEEP的实施能够明显增大其肺保护效应,改善患者预后。本文就全身麻醉期间个体化PEEP的设置方法和临床应用进行综述,以期为临床提供参考。