太极拳锻炼周期对原发性高血压的血压及心血管危险因素的影响:系统性评价和Meta分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.07.003

摘要/Abstract

摘要：

目的采用Meta分析系统性评价太极拳锻炼持续周期是否影响原发性高血压患者的治疗效果,为原发性高血压患者提供合理的运动干预方案。方法检索从中国知网、万方数据库、PubMed、Cochrane Library、Science Direct、Web Of Science等电子数库中关于太极拳对原发性高血压治疗效果的随机对照试验,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终筛选21篇文献,总计有2 129名参与者。Meta分析结果提示:与对照组相比太极拳锻炼持续周期12周以上更有利于收缩压[ $M D$ =-10.20,95% $C I$ (-14.57,-5.83)]和舒张压[ $M D$ =-5.12,95% $C I$ (-7.63,-2.60)]水平的降低;能提高原发性高血压患者NO含量[ $M D$ =6.87,95% $C I$ (4.83,8.90)];改善高血压患者除HDL-C之外的血脂代谢水平:TC[ $M D$ =-0.51,95% $C I$ (-0.69,-0.33)]、TG[ $M D$ =-0.72,95% $C I$ (-1.09,-0.36)]、LDL-C[ $M D$ =-0.59,95% $C I$ (-0.87,-0.32)]。亚组分析结果提示运动频率≥5次/周、运动时间<60 min/d有较好的降压效果。结论 Meta分析表明,与其他持续周期相比,太极拳锻炼持续周期12周以上,每次运动时长控制在60 min以内,每周运动5次以上对降低血压水平、提高NO含量,改善血脂代谢效果最为明显,应值得在临床上推广。

关键词: 太极拳, 原发性高血压, 持续周期, 运动时间, Meta分析

Abstract:

Objective To provide a reasonable exercise intervention program for patients with essential hypertension(EH) by systematically reviewing, the aiming is to assess if the continuous cycle of Tai Chi Chuan exercise impacts the therapeutic effects on EH patients by the meta-analysis. Methods The randomized controlled trials(RCT) of Tai Chi Chuan treating EH were retrieved from electronic databases involving CNKI,WANFANG Database,PubMed,Cochrane Library,Science Direct and Web Of Science,and the meta-analysis was conducted by RevMan5.3 software. Results Twenty-one papers with 2 129 participants were finally selected. Meta-analysis results showed that Tai Chi Chuan exercise lasting over 12 weeks was more conductive to the decreased level of systolic blood pressure [ $M D$ =-10.20,95% $C I$ (-14.57,-5.83)] and diastolic blood pressure [ $M D$ =5.12,95% $C I$ (-7.63,-2.60)] compared with the control group. Tai Chi Chuan was found to increase the NO content of EH patients [ $M D$ =6.87,95% $C I$ (4.83,8.90)], improve blood lipid metabolism level including total cholesterol (TC) [ $M D$ =0.51, 95% $C I$ (-0.69,-0.33)], triglyceride (TG)[ $M D$ =0.72,95% $C I$ (-1.09,-0.36)],low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) [ $M D$ =0.59,95% $C I$ (-0.87,-0.32)] excluding high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C). The results of subgroup analysis showed that exercise frequency ≥5 times/week and exercise duration< 60 min/d had better antihypertensive effect. Conclusion Meta-analysis indicate that Tai Chi Chuan exercise with the continuous cycle>12 weeks, the frequency ≥5 times/week and exercise duration< 60min/d demonstrates obvious effect in reducing blood pressure level and improving NO content and lipid metabolism, being worthy of promotion in clinic practices.

Key words: shadow boxing, essential hypertension, duration cycle, exercise duration, Meta analysis

中图分类号:

R544.1

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图/表 9

图1 太极拳锻炼对EH治疗效果的Meta分析文献筛选的流程

图2 纳入文献偏倚风险评价注:a.纳入研究总体偏倚风险; b.每项研究具体偏倚风险。“+”表示高风险偏倚;“-”表示低风险偏倚;“?”表示风险偏倚不清楚

表1 纳入的太极拳训练对EH治疗效果研究的基本特征

作者	年龄(岁)			样本量(例)			诊断标准	干预措施
作者	T	C		T	C		诊断标准	T			C
肖亚康2018^[14]	60.2±4.6	60.5±4.9		42	42		CGMH-2010	太极拳+有氧运动锻炼			有氧运动锻炼
金昊雷2016^[15]	56.9±5.7^*			27	27		CGMH-2010	太极拳			氨氯地平
郑永才2015^[16]	54.71±5.43	55.77±6.24		49	49		CGMH-2010	太极拳+硝苯地平缓释片			硝苯地平缓释片
陈香仙2006^[17]	64.3/60.7^*			20	20		CGMH-2003	太极拳+硝苯地平缓释片			硝苯地平缓释片
孙锋2014^[18]	68.16±4.43	69.10±4.28		45	45		CGMH-2010	太极拳			健康教育
刘涛2018^[19]	62.4±2.4^*			35	35		CGMH-2010	太极拳+西拉普利			西拉普利
王晓军2011^[20]	50~70^*			30	30		-	太极拳			无干预
解会娟2014^[13]	60~70^*			25	25		CGMH-2005	太极拳			无干预
Lo 2012^[21]	58.47±7.46^*			27	31		WHO-ISH	太极拳			无干预
Ma 2018^[22]	70.24±10.25	69.71±10.84		55	58		CGMH-2010	太极拳			无干预
Pan 2015^[23]	56.37±3.95	56.88±3.95		24	16		CGMH-2010	太极拳			无干预
Shou 2019^[24]	52±6.46	51±7.09		104	104		CGMH-2010	太极拳			无干预
Sun 2015^[25]	45~80^*			136	130		WHO-ISH	太极拳			无干预
胡庆华2021^[26]	54±6	53±8		15	15		CGMH-2010	太极拳			无干预
王晓斌2019^[27]	67.4±4.2	67.6±7.5		50	50		CGMH-2010	太极拳			常规治疗与护理
齐大路2015^[28]	59.73±4.35	60.68±8.06		30	30		CGMH-2005	太极拳			无干预
李朝阳2016^[29]	62.0±2.2^*			60	60		CGMH-2010	太极拳			卡托普利
冯丽娟2018^[30]	60~80^*			41	41		CGMH-2016	太极拳			常规步行
寿晓玲2018^[31]	52.35±3.26	51.35±4.21		98	100		CGMH-2010	太极拳			无干预
毛红妮2006^[32]	45~70^*			51	51		GMH-1999	太极拳			无干预
李晓瑞2018^[33]	51.08±8.77	50.51±8.68		61	61		-	太极拳			常规护理
汤庆华2009^[34]	63.65±8.71	62.79±7.43		16	16		WHO-ISH	太极拳			常规降压药
Tsai 2003^[35]	50.5±9.8	51.6±16.3		39	37		WHO-ISH	太极拳			无干预
作者	频次(次/w)		运动时间(min/d)			持续时间(周)			测试项目	是否随访
肖亚康2018^[14]	5		50			12			①②③④⑤⑥⑦	否
金昊雷2016^[15]	7		40			6			①③	否
郑永才2015^[16]	4~8		40~60			12			①④⑤⑥⑦	否
陈香仙2006^[17]	7		40			10			②	否
孙锋2014^[18]	7		120			8			①	否
刘涛2018^[19]	7		40~60			24			①②	是
王晓军2011^[20]	5		45			16			①③	否
解会娟2014^[13]	5		60			12			①③	否
Lo 2012^[21]	3		60			8			①	否
Ma 2018^[22]	7		90			5			①	否
Pan 2015^[23]	6		60			12			①②③④⑤⑥⑦	否
Shou 2019^[24]	6		40~90			12			①②③④⑤⑥⑦	否
Sun 2015^[25]	5		60			48			①②③④⑤⑥⑦	否
胡庆华2021^[26]	3(1~6 w) 5(7~12 w)		40~60			12			①②③	否
王晓斌2019^[27]	3		40~60			12			①②	是
齐大路2015^[28]	5		60			12			①②	否
李朝阳2016^[29]	14		80			8			①	否
冯丽娟2018^[30]	3		60			12			①②③④⑤⑥⑦	否
寿晓玲2018^[31]	7~14		45~60			12			①	否
毛红妮2006^[32]	6		60			8			①	否
李晓瑞2018^[33]	5~8		50~60			12			①	否
汤庆华2009^[34]	3~5		30~60			24			①	否
Tsai 2003^[35]	3		50			12			①②③④⑤⑥	是

表1 纳入的太极拳训练对EH治疗效果研究的基本特征

作者	年龄(岁)			样本量(例)			诊断标准	干预措施
作者	T	C		T	C		诊断标准	T			C
肖亚康2018^[14]	60.2±4.6	60.5±4.9		42	42		CGMH-2010	太极拳+有氧运动锻炼			有氧运动锻炼
金昊雷2016^[15]	56.9±5.7^*			27	27		CGMH-2010	太极拳			氨氯地平
郑永才2015^[16]	54.71±5.43	55.77±6.24		49	49		CGMH-2010	太极拳+硝苯地平缓释片			硝苯地平缓释片
陈香仙2006^[17]	64.3/60.7^*			20	20		CGMH-2003	太极拳+硝苯地平缓释片			硝苯地平缓释片
孙锋2014^[18]	68.16±4.43	69.10±4.28		45	45		CGMH-2010	太极拳			健康教育
刘涛2018^[19]	62.4±2.4^*			35	35		CGMH-2010	太极拳+西拉普利			西拉普利
王晓军2011^[20]	50~70^*			30	30		-	太极拳			无干预
解会娟2014^[13]	60~70^*			25	25		CGMH-2005	太极拳			无干预
Lo 2012^[21]	58.47±7.46^*			27	31		WHO-ISH	太极拳			无干预
Ma 2018^[22]	70.24±10.25	69.71±10.84		55	58		CGMH-2010	太极拳			无干预
Pan 2015^[23]	56.37±3.95	56.88±3.95		24	16		CGMH-2010	太极拳			无干预
Shou 2019^[24]	52±6.46	51±7.09		104	104		CGMH-2010	太极拳			无干预
Sun 2015^[25]	45~80^*			136	130		WHO-ISH	太极拳			无干预
胡庆华2021^[26]	54±6	53±8		15	15		CGMH-2010	太极拳			无干预
王晓斌2019^[27]	67.4±4.2	67.6±7.5		50	50		CGMH-2010	太极拳			常规治疗与护理
齐大路2015^[28]	59.73±4.35	60.68±8.06		30	30		CGMH-2005	太极拳			无干预
李朝阳2016^[29]	62.0±2.2^*			60	60		CGMH-2010	太极拳			卡托普利
冯丽娟2018^[30]	60~80^*			41	41		CGMH-2016	太极拳			常规步行
寿晓玲2018^[31]	52.35±3.26	51.35±4.21		98	100		CGMH-2010	太极拳			无干预
毛红妮2006^[32]	45~70^*			51	51		GMH-1999	太极拳			无干预
李晓瑞2018^[33]	51.08±8.77	50.51±8.68		61	61		-	太极拳			常规护理
汤庆华2009^[34]	63.65±8.71	62.79±7.43		16	16		WHO-ISH	太极拳			常规降压药
Tsai 2003^[35]	50.5±9.8	51.6±16.3		39	37		WHO-ISH	太极拳			无干预
作者	频次(次/w)		运动时间(min/d)			持续时间(周)			测试项目	是否随访
肖亚康2018^[14]	5		50			12			①②③④⑤⑥⑦	否
金昊雷2016^[15]	7		40			6			①③	否
郑永才2015^[16]	4~8		40~60			12			①④⑤⑥⑦	否
陈香仙2006^[17]	7		40			10			②	否
孙锋2014^[18]	7		120			8			①	否
刘涛2018^[19]	7		40~60			24			①②	是
王晓军2011^[20]	5		45			16			①③	否
解会娟2014^[13]	5		60			12			①③	否
Lo 2012^[21]	3		60			8			①	否
Ma 2018^[22]	7		90			5			①	否
Pan 2015^[23]	6		60			12			①②③④⑤⑥⑦	否
Shou 2019^[24]	6		40~90			12			①②③④⑤⑥⑦	否
Sun 2015^[25]	5		60			48			①②③④⑤⑥⑦	否
胡庆华2021^[26]	3(1~6 w) 5(7~12 w)		40~60			12			①②③	否
王晓斌2019^[27]	3		40~60			12			①②	是
齐大路2015^[28]	5		60			12			①②	否
李朝阳2016^[29]	14		80			8			①	否
冯丽娟2018^[30]	3		60			12			①②③④⑤⑥⑦	否
寿晓玲2018^[31]	7~14		45~60			12			①	否
毛红妮2006^[32]	6		60			8			①	否
李晓瑞2018^[33]	5~8		50~60			12			①	否
汤庆华2009^[34]	3~5		30~60			24			①	否
Tsai 2003^[35]	3		50			12			①②③④⑤⑥	是

图3 太极拳锻炼干预对EH患者血压影响的Meta分析森林图(持续时间<12周) a.收缩压;b.舒张压

图4 太极拳锻炼干预对EH患者血压影响的Meta分析森林图(持续时间≥12周) a.收缩压; b.舒张压

图5 太极拳锻炼干预对EH患者患者NO影响的 Meta 分析森林图(持续时间<12周)

图6 太极拳锻炼干预对EH患者NO的影响Meta分析森林图(持续时间≥12周)

表2 太极拳锻炼干预对EH患者血脂影响的Meta分析

指标	变量	分组	总样本量(例)	$M D$ 值(95% $C I$ )	$P$ 值	$I 2$ 值(%)	$P$ 值异质性
TC	运动频率	≥12周	595	-0.52[-0.82,0.23]	0.002	74%	0.0005
		<12周	248	-0.51[-0.69,0.33]	0.17	47%	<0.01
TG	运动频率	≥12周	595	-0.72[-1.09,0.36]	<0.01	95%	<0.01
		<12周	248	-0.17[-0.25,0.10]	0.74	0%	<0.01
LDL-C	运动频率	≥12周	595	-0.59[-0.87,-0.32]	<0.01	93%	<0.01
		<12周	248	-0.63[-0.89,0.38]	0.11	60%	<0.01
HDL-C	运动频率	≥12周	595	-0.71[-1.91,0.49]	<0.01	100%	0.24
		<12周	248	0.17[0.09, 0.24]	0.89	0%	<0.01

表2 太极拳锻炼干预对EH患者血脂影响的Meta分析

指标	变量	分组	总样本量(例)	$M D$ 值(95% $C I$ )	$P$ 值	$I 2$ 值(%)	$P$ 值异质性
TC	运动频率	≥12周	595	-0.52[-0.82,0.23]	0.002	74%	0.0005
		<12周	248	-0.51[-0.69,0.33]	0.17	47%	<0.01
TG	运动频率	≥12周	595	-0.72[-1.09,0.36]	<0.01	95%	<0.01
		<12周	248	-0.17[-0.25,0.10]	0.74	0%	<0.01
LDL-C	运动频率	≥12周	595	-0.59[-0.87,-0.32]	<0.01	93%	<0.01
		<12周	248	-0.63[-0.89,0.38]	0.11	60%	<0.01
HDL-C	运动频率	≥12周	595	-0.71[-1.91,0.49]	<0.01	100%	0.24
		<12周	248	0.17[0.09, 0.24]	0.89	0%	<0.01

表3 不同形式运动频率、运动时间对血压影响亚组分析

指标	变量	分组	总样本量(例)	$M D$ 值(95% $C I$ )	$P$ 值	$I 2$ 值(%)	$P$ 值异质性
收缩压	运动频率	≥5次/W	1515	-10.02(-14.27,-5.77)	<0.01	95%	<0.01
		<5次/W	589	-10.03(-19.54,-0.53)	<0.01	97%	0.04
	运动时间	≥60 min/d	932	-8.43(-13.67,-3.18)	<0.01	94%	0.002
		<60 min/d	1172	-11.20(-16.54,-5.86)	<0.01	95%	<0.01
舒张压	运动频率	≥5次/W	1515	-5.51(-8.08,-2.95)	<0.01	91%	<0.01
		<5次/W	589	-0.88(-6.97,5.21)	<0.01	97%	0.78
	运动时间	≥60 min/d	932	-3.97(-7.40,-0.55)	<0.01	91%	0.02
		<60 min/d	1172	-4.13(-8.17,-0.10)	<0.01	94%	0.04

表3 不同形式运动频率、运动时间对血压影响亚组分析

指标	变量	分组	总样本量(例)	$M D$ 值(95% $C I$ )	$P$ 值	$I 2$ 值(%)	$P$ 值异质性
收缩压	运动频率	≥5次/W	1515	-10.02(-14.27,-5.77)	<0.01	95%	<0.01
		<5次/W	589	-10.03(-19.54,-0.53)	<0.01	97%	0.04
	运动时间	≥60 min/d	932	-8.43(-13.67,-3.18)	<0.01	94%	0.002
		<60 min/d	1172	-11.20(-16.54,-5.86)	<0.01	95%	<0.01
舒张压	运动频率	≥5次/W	1515	-5.51(-8.08,-2.95)	<0.01	91%	<0.01
		<5次/W	589	-0.88(-6.97,5.21)	<0.01	97%	0.78
	运动时间	≥60 min/d	932	-3.97(-7.40,-0.55)	<0.01	91%	0.02
		<60 min/d	1172	-4.13(-8.17,-0.10)	<0.01	94%	0.04

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