当期目录

2022年 第37卷 第10期    刊出日期：2022-10-20

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主编笔谈

心血管系统常用药物对新型冠状病毒肺炎感染风险及不良预后的影响

周子涵, 崔炜

2022, 37(10):  869-888.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.001

摘要 ( 226 )   PDF (1215KB) ( 127 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

心血管疾病是新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)最为常见的合并症,在新冠肺炎大流行期间降压、降脂、抗血小板、抗凝、降糖及抗心律失常等心血管系统常用药物的安全性和有效性尚未形成统一明确的认识, 相关指南也有待进一步完善。随着全球新冠肺炎病例数量的增加和第二波感染的发生,更好地了解这些药物对新冠肺炎患者的影响是当务之急。本文旨在总结心血管系统常用药物对新冠肺炎感染风险以及不良预后的关联,并对合并心血管疾病的新冠肺炎患者用药提出建议。

循证研究

肌减少症对实体瘤患者免疫检查点抑制剂治疗影响的meta分析

叶倩, 凌志, 殷旭东

2022, 37(10):  889-898.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.002

摘要 ( 260 )   PDF (2570KB) ( 58 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究肌减少症对免疫检查点抑制剂(immune checkpoint Inhibitor, ICIs)的短期疗效、远期预后和免疫相关不良反应的影响。方法 对PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中在2021年6月前发表的关于肌减少症对免疫治疗的实体瘤患者短期疗效、远期预后和免疫相关不良反应影响的文献进行检索。采用Review Manager 5.3软件和Stata14.0软件进行统计分析。结果 共有27篇文献被纳入荟萃分析,Meta分析结果显示合并肌减少症可降低肿瘤患者免疫治疗的客观反应率(RR=0.11,95%CI:0.02~0.54)和疾病控制率(RR=0.55,95%CI:0.39~0.78)。同时,治疗前合并肌减少症是肿瘤患者预后不良的危险因素(OS: HR=1.60, 95%CI:1.30~1.97;PFS: HR=2.81,95%CI:1.88~4.22),甚至在治疗期间肌减少也是患者预后不良的危险因素。合并肌减少症会增加患者发生严重免疫相关不良事件的风险(RR=1.27;95%CI:0.74~2.19)。结论 肌减少症是肿瘤患者免疫治疗效果和预后不佳的危险因素。

预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动复发率的meta分析

安景景, 王小娟, 邓爱云

2022, 37(10):  899-904.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.003

摘要 ( 284 )   PDF (1334KB) ( 89 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的复发率,为临床预防和干预提供理论依据。方法 计算机检索 PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data、CBM及VIP数据库,搜索建库至2022年3月26日与预激综合征伴心房颤动患者行射频消融术治疗后心房颤动复发率相关的研究。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并文献质量评价,采用R 4.1.0软件进行meta分析。结果 纳入14篇研究,共计851例患者,meta分析结果显示预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的总复发率为0.13(95%CI:0.08~0.19,P<0.01)。其中,亚组分析显示:单纯房室旁道消融术和房室旁道消融联合肺静脉隔离术复发率分别为:0.15(95%CI:0.09~0.21,P<0.01)和0.07(95%CI:0.01~0.15,P<0.01);单旁道和多旁道复发率分别为0.19(95%CI:0.12~0.28,P=0.01)和0.05(95%CI:0.00~0.20,P=0.10);左侧和右侧旁道复发率分别为0.14(95%CI:0.07~0.21,P<0.01)和0.10(95%CI:0.06~0.16,P=0.07);年龄≤40岁和>40岁复发率分别为0.10(95%CI:0.01~0.23,P<0.01)和0.15(95%CI:0.09~0.21,P<0.01);随访时间≤1年和>1年复发率分别为0.08(95%CI:0.02~0.17,P=0.09)和0.17(95%CI:0.14~0.21,P=0.17);样本量≤50例和>50例复发率分别为0.18(95%CI:0.09~0.29,P<0.01)和0.11(95%CI:0.06~0.17,P<0.01);男性和女性复发率分别为0.10(95%CI:0.04~0.19,P<0.01)和0.19(95%CI:0.12~0.28,P=0.26);合并器质性心脏病和不合并复发率分别为0.34(95%CI:0.15~0.57,P<0.01)和0.04(95%CI:0.00~0.10,P<0.01)。结论 当前证据表明,预激综合征伴心房颤动射频消融术后心房颤动的复发率较高,相对于单纯房室旁道消融,旁道消融联合肺静脉隔离降低复发率效果更优,年龄及随访时间与复发率呈正相关。

亚临床甲状腺功能减退与慢性收缩性心力衰竭患者预后关系的meta分析

左秀秀, 侯天华, 王宏祥

2022, 37(10):  905-911.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.004

摘要 ( 167 )   PDF (1333KB) ( 46 )   HTML ( 0)  

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目的 系统性评价亚临床甲状腺功能减退对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响。方法 计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库,检索时限为建库至2022年5月,依据纳入排除标准筛选亚临床甲状腺功能减退与慢性收缩性心力衰竭预后关系的文献,提取资料,应用纽卡斯尔-渥太华评价量表(NOS)评价纳入文献的质量。采用Stata 12.0进行统计分析,计数资料采用风险比(HR)及其95%可信区间(95%CI)为效应量。结果 共纳入9篇文献,总计21 723例慢性收缩性心力衰竭患者(其中亚临床甲状腺功能减退组1 225例,甲状腺功能正常组19 120例)被纳入meta分析。结果显示:与甲状腺功能正常组相比,亚临床甲状腺功能减退是慢性收缩性心力衰竭患者全因死亡(HR=1.58,95%CI:1.30~1.92)、心脏事件和(或)再住院(HR=1.42,95%CI:1.16~1.73)的风险因素。亚组分析中亦显示亚临床甲状腺功能减退是慢性收缩性心力衰竭患者不良预后的因素。其中,随访时间小于24个月与慢性收缩性心力衰竭全因死亡的相关性最强(HR=2.50),亚洲人群与慢性收缩性心力衰竭心脏事件和(或)再住院风险的相关性最强(HR=1.59)。结论 亚临床甲状腺功能减退可能是慢性收缩性心力衰竭患者全因死亡、心血管事件和(或)再住院的风险因素。

论著

血清炎性因子及凝血功能与急性脑梗死患者神经功能预后的相关性

舒明, 喻贵

2022, 37(10):  912-915.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.005

摘要 ( 183 )   PDF (839KB) ( 35 )   HTML ( 0)  

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目的 探究血清炎性因子及凝血功能与急性脑梗死患者神经功能预后的相关性。方法 选取2021年1月至2022年1月在南昌市第三医院接受治疗的急性脑梗死患者(观察组)80例,同时选取同时期健康体检者(对照组)40例。收集两组临床资料。结果 与对照组比较,观察组白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D dimer,DD)水平均较高,血浆凝血酶时间(plasma thrombin time,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)水平均较低(P<0.05)。观察组中轻度、中度、重度亚组IL-6、TNF-α、hs-CRP、DD、Fib水平均依次升高(P<0.05)。相关性分析显示,观察组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、Fib和DD水平均与神经功能缺损程度呈正相关(r分别为0.402,0.420,0.498,0.305,0.473,P<0.01),PT、APTT与神经功能缺损程度无相关性(P>0.05)。结论 血清炎性因子(IL-6、TNF-α、hs-CRP)及凝血功能(Fib、DD)与急性脑梗死患者神经功能预后具有一定的相关性。

河北省南部地区住院患儿腺病毒呼吸道感染流行病学调查

侯伟, 张丽君, 张曼, 王亚坤, 田利远

2022, 37(10):  916-920.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.006

摘要 ( 170 )   PDF (858KB) ( 32 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨河北省南部地区住院患儿腺病毒呼吸道感染的流行病学特点。方法 回顾性分析2017年3月至2021年2月于河北省儿童医院住院治疗的腺病毒呼吸道感染患儿的临床资料。结果 急性呼吸道感染住院患儿共32 682例,其中腺病毒感染2 356例,检出率为7.2%。腺病毒检出率在1岁~<3岁最高为12.4%;感染类型以支气管肺炎为主占47.3%;重症肺炎比率为12.4%。1月~<1岁患儿中重症肺炎占比最高,冬季重症肺炎占比最高(均P<0.05)。311株腺病毒进行了分型,共检出3种类型,分别是2型54例(17.4%)、3型146例(46.9%)、7型111例(35.7%);重症肺炎、死亡患儿均7型腺病毒检出比率最高(均P<0.05)。结论 河北省南部地区儿童急性呼吸道感染腺病毒检出率略高于全国水平,重症肺炎发生率较高。1月~<1岁、冬季发病、7型腺病毒感染、合并其他病原共感染的患儿易发生重症肺炎。

8例结直肠混合性腺神经内分泌癌临床病理分析

张一鸣, 李明昭, 顾欣

2022, 37(10):  921-926.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.007

摘要 ( 557 )   PDF (2523KB) ( 63 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨结直肠混合性腺神经内分泌癌 (mixed adeno-neuroendocrine carcinoma,MANEC)的临床病理特征。方法 回顾性分析2016年8月-2020年12月于天津市中西医结合医院(南开医院)经手术切除的结直肠MANEC 8例患者的临床资料。结果 8例患者中女性3例,男性5例,平均年龄63岁。临床表现无特异性。影像学表现为占位和淋巴结转移。肿瘤标记物检测示部分病例铁蛋白(2例)和癌胚抗原(2例)升高,所有病例甲胎蛋白和糖蛋白199均未见明显升高。6例行术前肠镜活检,诊断为腺癌5例,腺癌或MANEC 1例。肿瘤发生部位以结肠为主(6例)。溃疡型5例,隆起型3例,肿瘤最大径3~9 cm。光镜下:腺癌肿瘤细胞呈腺管样排列,2例伴有黏液腺癌;神经内分泌肿瘤细胞呈弥漫、巢团或器官样分布,小细胞型1例,大细胞型7例。淋巴结转移7例,肝转移1例。免疫组织化学示腺癌CK8/18、CK19和CEA不同程度阳性,神经内分泌肿瘤CgA、Syn和CD56不同程度阳性,Ki-67热点区40%~80%阳性。随访5例存活,中位生存时间17个月,2例死亡,平均生存时间8个月。结论 结直肠MANEC发病率较低,缺乏临床特异性,易发生淋巴结转移,属于高度恶性肿瘤,诊断主要依赖免疫组织化学辅助的病理检查。

强直性脊柱炎脊柱Andersson损害的磁共振成像特点

高颖, 韩忠丽, 汪洪艳, 李晓夫

2022, 37(10):  927-930.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.008

摘要 ( 240 )   PDF (855KB) ( 55 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 脊柱Andersson损害(Andersson lesions,AL) 的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)特征。方法 回顾性分析2018年7月-2021年11月在哈尔滨工业大学医院放射科、2018年1月-2021年11月在哈尔滨医科大学附属第二医院MRI诊断科进行脊柱MRI检查的AS患者78例,依据MRI表现,将出现AL的AS患者分为炎症型组(n=23)和创伤型组(n=10),并比较两组临床资料。结果 78例AS患者中出现AL 33例,检出率为42.3%。创伤型组改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分(modified Stoke ankylosing spondylitis spine score, mSASSS)高于炎症型组(P<0.05)。两组受累椎体-椎间盘单元(discovertebral units,DVUs)差异有统计学意义(P<0.05),MRI影像学特点不同。相关分析显示,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、人类白细胞抗原-B27(human leukocyte antigen-B27,HLA-B27)、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index, BASDAI)、mSASSS与受累DVUs数量均无相关性(P>0.05)。结论 AL在AS患者中并不罕见,炎症型AL与创伤型AL有不同的MRI表现,MRI在检测和评价AL中具有重要价值。

老年急性嗜酸性粒细胞肺炎1例并文献复习

臧佳佳, 高艳锋, 韩书芝, 平芬

2022, 37(10):  931-933.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.009

摘要 ( 174 )   PDF (1018KB) ( 68 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨急性嗜酸性粒细胞肺炎的临床特点及诊疗方法。方法 对该患者行经气管肺部灌洗和肺组织活检,并给予糖皮质激素治疗,观察患者肺部影像学变化趋势。结果 经气管肺部灌洗和肺组织活检确诊后,给予糖皮质激素治疗,患者症状明显好转,胸部炎症渗出完全吸收。结论 急性嗜酸性粒细胞肺炎的临床症状不典型,可经气管肺部灌洗和肺组织活检确诊,且糖皮质激素治疗快速有效,一般预后良好。

改善循环治疗加重帕金森病患者体位性低血压1例

李文君, 张策, 刘俊艳

2022, 37(10):  934-937.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.010

摘要 ( 169 )   PDF (838KB) ( 45 )   HTML ( 0)  

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目的 提醒临床医生加强对于帕金森病(Parkinson’s disease, PD)患者非运动症状的关注。方法 追踪报道1例帕金森病合并高血压患者,接受调整抗PD药物、降压及改善循环治疗的效果。结果 该患者治疗过程中出现了严重的体位性低血压、晕厥。结论 临床医生应重视PD患者的体位性低血压等非运动症状。

医学人文

红医精神融入医学人文课程思政路径探析

王经纬, 姬云飞, 周笛

2022, 37(10):  938-941.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.011

摘要 ( 262 )   PDF (831KB) ( 22 )   HTML ( 0)  

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红医精神形成于革命战争年代,是井冈山精神、延安精神在医疗卫生事业中的具体体现,具有“政治坚定、救死扶伤、埋头苦干、无私奉献”的思想内涵。红医精神在新时代仍具时代价值,不仅在新冠疫情时期提供精神力量,在后疫情时代仍将具备指导作用。将红医精神融入医学人文课程,有助于医学生树立崇高的理想信念和价值追求,如何帮助学生将红医精神内涵内化于心,外化于行,需要探索红医精神融入医学人文课程思政的路径。本文提出围绕红医精神内涵,有针对性选择授课形式的模式,培养信仰坚定、生命至上、大医精诚、命运与共的医学人文素养。

讲座

精神分裂症患者的服药依从性评定方式

封俊杰, 刘畅, 姚书婧, 尤红, 金圭星, 徐丽芬

2022, 37(10):  942-945.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.012

摘要 ( 316 )   PDF (826KB) ( 71 )   HTML ( 0)  

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精神分裂症作为一种重性精神疾病,给社会、家庭及患者本人都带来沉重的负担。目前口服抗精神病药物依旧是患者的首选治疗方案,而坚持服药对获得治疗最佳临床结果至关重要,因此及时识别和评估服药依从性就成为了临床医生关注的焦点。本研究通过对精神分裂症患者服药依从性评估方法进行综述,为准确评估患者的依从性提供依据,从而找到更适合用于临床的依从性评估方法。

综述

心房颤动发病机制及相关生物标志物研究进展

曹晶晶, 张英杰, 常丽娟

2022, 37(10):  946-949.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.013

摘要 ( 329 )   PDF (827KB) ( 90 )   HTML ( 0)  

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目前普遍认为心律失常的发生和心肌电传导异常、心房结构异常相关。近年来心房颤动(房颤)的诊疗水平正在逐渐提升,但是目前临床主要通过十二通道导联心电图及24 h动态心电图对其进行诊断,无相关化验指标可对其进行预测,而房颤持续时间越长心脏结构及功能的改变越严重。故进一步明确房颤的发病机制和相关生物标记物检测十分重要,有助于减少并发症,降低病死率。本文通过对房颤的发病机制及相关生物标志物的研究进展进行综述,旨在为改善患者预后及提高远期生存率提供新的方向。

单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值在动脉粥样硬化性疾病中的研究进展

贺容容, 李锦霞, 任俊豪, 孙辉

2022, 37(10):  950-952.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.014

摘要 ( 292 )   PDF (819KB) ( 54 )   HTML ( 0)  

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动脉粥样硬化是动脉血管壁发生纤维脂肪病变,引起斑块形成的慢性炎症过程,是导致心肌梗死、缺血性脑卒中等心脑血管疾病发生的病理基础。单核细胞是人体内常见的免疫细胞;高密度脂蛋白胆固醇在体内对动脉粥样硬化具有保护作用。单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(monocytes-to-HDL cholesterol ratio, MHR)是一种新的炎症性指标,本文就MHR的定义及其与动脉粥样硬化性疾病的关系进行综述,以期为临床诊治动脉粥样硬化性疾病提供一种新的生物学标志物。

肠道菌群在糖尿病治疗中的研究进展

杨燕, 王德峰

2022, 37(10):  953-956.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.015

摘要 ( 152 )   PDF (845KB) ( 71 )   HTML ( 0)  

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目前糖尿病已经成为影响人类身心健康的主要公共卫生问题和重大疾病,造成了巨大的经济和社会负担,迫切需要有效的治疗方法和预防措施。糖尿病的发病机制复杂而不明确,但越来越多的研究表明,肠道菌群的改变与糖尿病的发生发展有着密切的联系。本研究主要通过对肠道菌群治疗糖尿病的研究进展进行综述,旨在利用肠道菌群靶向治疗糖尿病,为临床肠道菌群辅助治疗糖尿病提供理论依据。

重复经颅磁刺激治疗青少年抑郁症认知功能损害的研究进展

曲伊平, 梁慧杰, 陈允恩

2022, 37(10):  957-960.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2022.10.016

摘要 ( 312 )   PDF (835KB) ( 131 )   HTML ( 1)  

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青少年抑郁症不仅存在情绪调节障碍,还存在认知功能的改变,影响患者的生活质量和社会功能。传统的治疗方法,如药物治疗和心理治疗,改善认知功能的周期长、效果差。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)作为一种新兴的非侵入治疗方法,已被广泛运用于青少年认知功能损害的治疗中。本文就rTMS治疗青少年抑郁症认知功能损害的研究进展进行综述,旨在为临床提供依据。