临床荟萃

血管扩张剂在急性心力衰竭救治中的应用原则

段芳, 崔炜

2023, 38(9): 773-778. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.001

摘要 ( 161 )

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急性心力衰竭是心血管内科常见疾病之一,其治疗原则包括减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能等。目前,血管扩张剂尚无可行性的充分证据可以作为治疗急性心力衰竭的常用药物,故在临床使用中存争议。本文将静脉血管扩张剂应用于急性心力衰竭患者的病理生理学基础、使用人群、血压控制目标等重点介绍,以期为使用血管扩张剂提供参考。

TNF-α-308基因多态性与胃癌易感相关性的meta分析

吕畅, 周利明

2023, 38(9): 779-787. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.002

摘要 ( 119 )

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目的分析肿瘤坏死因子-α(TNF-α)启动子308位点多态性与胃癌易感性的关系。方法检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane library、万方数据和中国知网数据库中有关TNF-α-308基因多态性与胃癌发病风险的病例对照研究,时间截至2022年6月。由2位研究者独立进行文献筛选、提取数据及评价偏倚风险,通过Stata16.0软件进行Meta分析。结果纳入41项病例-对照研究,共7528例胃癌患者和10924例对照。Meta分析结果显示:等位,杂合和显性模型TNF-α-308位点多态性与增加胃癌患病风险相关[A vs G: $O R$ =1.21,95% $C I$ (1.01, 1.44), $P$ =0.039; AG vs GG: $O R$ =1.26, 95% $C I$ (1.07, 1.49), $P$ =0.392; AA+AG vs GG: $O R$ =1.22, 95% $C I$ (1.00, 1.47), $P$ =0.046]。5项由幽门螺旋杆菌感染引发胃癌的研究结果显示,TNF-α-308位点多态性与幽门螺旋杆菌感染的胃癌易感无关。亚组分析显示, 亚洲地区[A vs G: $O R$ =1.29, 95% $C I$ (1.04, 1.61), $P$ =0.022; AG vs GG: $O R$ =1.35, 95% $C I$ (1.06, 1.71), $P$ =0.014; AA+AG vs GG: $O R$ =1.36, 95% $C I$ (1.07, 1.73), $P$ =0.013]和非洲所有遗传模型TNF-α-308位点多态性与增加胃癌发病风险相关( $P$ <0.05),美洲和欧洲任何遗传模型下均未显示二者关联;Taqman分型研究中所有遗传模型均显示TNF-α-308多态性与增加胃癌患病风险相关( $P$ <0.05)。结论亚洲地区TNF-α-308位点多态性可能与增加胃癌易感风险有关;TNF-α-308位点多态性与幽门螺旋杆菌感染的胃癌易感无关。

控制性阶梯式减压术对比快速标准大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤疗效的meta分析

李海, 刘文虎, 彭绍鹏, 王飞

2023, 38(9): 788-795. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.003

摘要 ( 95 )

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目的比较控制性阶梯式减压术与快速标准大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的疗效。方法计算机检索 PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、万方医学网、CNKI、CBM和VIP数据库,查找自建库至2022年11月能查到的有关控制性阶梯式减压术和快速标准大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤疗效对比的相关文献,采用RevMan 5.4软件对符合条件的文献进行meta分析。结果共纳入23篇文献,其中17篇是回顾性临床对照研究,6篇是随机对照试验,共计2141例患者,其中控制性阶梯式减压术患者1080例,快速标准大骨瓣减压术患者1061例。Meta分析结果显示,与快速标准大骨瓣减压术相比,控制性阶梯式减压术开始减压时间更早[ $M D$ =-25.39,95% $C I$ (-30.96, -19.81), $P$ <0.01]、手术时间[ $M D$ =-21.49,95% $C I$ (-34.22, -8.76), $P$ <0.01]、住院时间[ $M D$ =-3.02,95% $C I$ (-3.70, -2.34), $P$ <0.01]更短、术中出血量[ $M D$ =-23.82,95% $C I$ (-32.42, -15.22), $P$ <0.01]更少、减压术后第1天颅内压(ICP)[ $M D$ =-4.58,95% $C I$ (-6.03,-3.13), $P$ <0.01]更低,术中术后总并发症发生率[ $O R$ =0.18,95% $C I$ (0.15,0.23), $P$ <0.01]更低、术后2周GCS评分[ $M D$ =1.94,95% $C I$ (1.31, 2.56), $P$ <0.01]及预后恢复良好率(GOS≥4)[ $O R$ =3.08,95% $C I$ (2.15,4.43), $P$ <0.01]优于快速标准大骨瓣减压。结论相比于快速标准大骨瓣减压术,控制性阶梯式减压术在开始减压时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中术后总并发症发生率以及后期恢复方面有着一定的优势,表明控制性阶梯式减压术可以在大多数情况下作为降低ICP的首选手术方式,可以在临床上进行推广及应用。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值、红细胞分布宽度、尿酸与冠心病患者冠状动脉病变严重程度的相关性

魏宇涵, 赵亚楠, 张桂彬, 吴雨晴, 董博华, 扈家源, 杨文琦

2023, 38(9): 796-801. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.004

摘要 ( 104 )

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目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high density lipoprotein cholesterol,MHR)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、尿酸(Serum uric acid,SUA)与冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法纳入2022年2月至2023年2月于我院收治的358例患者,分为正常对照组(n=70)和冠心病组(n=288), 冠心病组根据Gensini积分结果进一步分为轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组3个亚组,比较各组一般资料和MHR、RDW、SUA水平的差异,并进行Logistic回归评价MHR、RDW、SUA与不同冠状动脉狭窄程度相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MHR、RDW、SUA对冠状动脉狭窄程度的临床诊断价值。结果 3亚组高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、MHR、RDW、SUA比较差异均有统计学意义( $P$ <0.05),Spearman相关性分析显示,3亚组MHR、RDW、SUA水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关( $P$ <0.05),HDL-C水平与冠状动脉狭窄程度呈负相关( $P$ <0.05);Logistic回归分析显示,MHR、RDW、SUA均是冠心病患者冠状动脉病变严重程度的独立危险因素。( $P$ <0.05)。ROC曲线分析显示,MHR、RDW、SUA预测冠状动脉病变严重程度的曲线下边面积(AUC)分别为0.611、0.778、0.769。结论在冠心病患者中,MHR、RDW、SUA水平均是冠状动脉病变严重程度的独立危险因素。

血清胱抑素C水平与非阻塞性冠状动脉疾病的关系

李华, 陈建军, 未纪涛, 张旗

2023, 38(9): 802-805. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.005

摘要 ( 84 )

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目的探讨血清胱抑素C水平与非阻塞性冠状动脉(冠脉)疾病的关系。方法选取2021年6月-2021年12月在保定市第一中心医院心内科住院择期行冠脉造影的疑似老年冠心病患者331例,根据冠脉造影结果分为冠脉正常组和非阻塞性冠脉病变组,根据冠脉狭窄支数分为单支、双支、三支病变,计算Gensini积分。比较两组的一般临床资料和生化指标,并进行多因素Logistic回归分析。结果两组体质指数(BMI)、血小板、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、吸烟及冠心病家族史比较差异无统计学意义( $P$ >0.05);非阻塞性冠脉病变组年龄、性别构成、高血压率、糖尿病率、高血脂率、胱抑素C水平显著高于对照组( $P$ <0.05或<0.01)。在非阻塞性冠脉病变患者中胱抑素C水平升高者与胱抑素C水平正常者相比,其单支病变所占比例(28.1% vs 46.7%, $P$ <0.05)较低而三支病变所占比例(37.5% vs 20.0%, $P$ <0.05)较高。且随着胱抑素C水平的增高,Gensini积分也显著增高,二者呈正相关( $r$ =0.525, $P$ <0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、高血脂、胱抑素C是非阻塞性冠脉病变的危险因素。结论血清胱抑素C水平可能是非阻塞性冠脉疾病的独立预测因子。

54例2型糖尿病患者合并新型冠状病毒感染的死亡原因分析

位增, 曹灵, 佘敦敏, 刘彦, 王艳, 张真稳

2023, 38(9): 806-812. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.006

摘要 ( 86 )

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目的研究2型糖尿病(T2DM)患者合并新型冠状病毒感染(COVID-19)的死亡患者的临床特点及死亡的可能影响因素。方法回顾性分析2022年12月至2023年2月扬州大学临床医学院T2DM合并COVID-19患者在住院期间发生死亡的情况,详细记录患者一般资料及实验室检查资料,并对患者入院初期的检测指标与入院终末期复查指标进行对比。结果 54例死亡患者平均年龄为(74.31±10.64)岁;50例(92.6%)合并其他基础疾病,74%的患者合并2种以上基础疾病。与入院初期检查结果相比,死亡前最后一次血糖、酸碱度、红细胞计数、白蛋白、球蛋白明显下降。二氧化碳分压(PCO₂)、乳酸、乳酸脱氢酶(LDH)、血钠、肌红蛋白、凝血酶原时间、降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体明显升高,差异均有统计学意义( $P$ 均<0.05)。54例死亡患者中有96.3%的患者胸部CT影像学改变为双肺存在大片斑片状阴影及磨玻璃样影,81.5%的患者同时合并双肺胸腔积液。Logistic回归分析结果表明,PCO₂、LDH是T2DM合并COVID-19患者死亡的独立危险因素。结论 T2DM合并COVID-19患者预后不佳,PCO₂、LDH是影响T2DM合并COVID-19患者死亡的独立危险因素。

163例急性早幼粒细胞白血病患者随访结果分析

董整荣, 陶千山, 沈元元, 董毅

2023, 38(9): 813-818. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.007

摘要 ( 104 )

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目的探讨急性早幼粒细胞白血病(Acute promyelocytic leukemia, APL)患者预后因素。方法回顾性分析2010年1月至2022年12月在安徽医科大学第二附属医院确诊的163例初诊的APL患者资料,包括人口统计学、临床血液学特征、治疗、毒性、并发症和预后。结果患者中位年龄为35(2~84)岁,早期死亡(Early death, ED)13例(8.0%),148例(90.8%)达到了完全缓解,存在附加染色体核型 (Additional chromosomal abnormalities, ACA) 23例(14.1%),FLT3-ITD突变19例(11.7%),低、中和高危组分别有38例(23.3%)、74例(45.4%)和51例(31.3%),联合化疗患者78例(47.9%),其中高危患者29例,低中危患者49例。ED患者的年龄高于非ED组( $P$ <0.01);高危组ED比例显著增加( $P$ =0.001)。中位随访时间为42.5(0.1~156)月,5年无进展生存(progression-free survival, PFS)为73.3%,5年总生存(overall survival, OS)为79.5%,中位PFS及OS均未达到。在单因素分析中,年龄和治疗方案对PFS(分别为 $P$ <0.01, $P$ =0.053)和OS(分别为 $P$ <0.01, $P$ =0.021)产生影响。多因素分析仅年龄有较差的PFS( $P$ <0.01)和OS( $P$ <0.01)。而治疗方案对PFS( $P$ =0.213)和OS( $P$ =0.097)无影响。结论年龄和高危是导致APL患者ED的影响因素;年龄是APL患者PFS和OS的独立预后因素;高危患者减少化疗被证明是可行的。

抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素A治疗儿童重型再生障碍性贫血诱发毛细血管渗透综合征1例

谷翠红, 王阳, 林丽, 王丽红, 张志华

2023, 38(9): 819-322. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.008

摘要 ( 90 )

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目的提高临床医生对毛细血管渗透综合征的认识,减少漏诊、误诊,改善预后。方法回顾性分析我院收治的1例抗胸腺细胞球蛋白(anti-thymocyte globulin, ATG) 联合环孢素A(cyclosporine A, CSA)治疗重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)诱发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)患儿的临床资料,总结临床特征及诊疗经过,并结合相关文献进行分析。结果应用免疫抑制剂疗法治疗后第13天患儿发生CLS,临床特征包括进行性呼吸困难、低血压、周身水肿、低蛋白血症及多浆膜腔积液等。经激素冲击、羟乙基淀粉扩容、呋塞米利尿脱水及输血支持治疗后,症状及体征逐渐好转。结论 CLS是SAA患者应用ATG联合CSA免疫抑制剂疗法的罕见并发症,且有致死风险,需引起重视。早识别、早诊断、早治疗可改善患者预后。

以发热为主要症状的自发性肾出血继发感染1例并文献复习

刘岩, 刘琼, 梁晓梅, 刘冰

2023, 38(9): 823-826. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.009

摘要 ( 102 )

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目的总结以发热为主要症状的自发性肾出血(spontaneous perirenal hemorrhage,SPH)有效鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例不典型症状为首发表现的SPH的临床资料,并结合文献进行讨论。结果患者老年男性,以“发热10 d,血肌酐升高1周”入院。无外伤及手术史,临床表现仅为高热,无腰痛、腹痛、休克等症状,结合实验室及影像学检查,诊断为SPH。经超声引导下穿刺引流及抗感染治疗,患者体温恢复正常。结论临床医生有必要充分了解SPH不典型症状,以期为临床诊治此类疾病提供依据和经验。

腹茧症1例并文献复习

王晓婷, 王妍, 冯志杰, 姚冬梅, 杨鑫铖, 邱少凡, 李孟, 田晖

2023, 38(9): 827-831. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.010

摘要 ( 98 )

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目的通过分析1例腹茧症(abdominal cocoon syndrome,AC)病例,探讨这一罕见病的诊断与治疗。方法回顾性分析腹茧症患者1例,并复习相关文献。结果患者男性,72岁,以恶心、呕吐、腹痛入院,消化道造影考虑高位不全肠梗阻,腹部CT可疑AC,行剖腹探查术见胃、小肠、结肠及肠系膜均被纤维膜包裹,遂行肠黏连松解术,术后患者症状好转出院。结论 AC缺乏特征性临床表现,患者通常以恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现就诊,需通过病史及影像学检查、甚至剖腹探查来诊断。手术是最为彻底的治疗方法,可有效缓解患者症状。

肺超声在心脏急重症疾病合并肺水肿中应用的研究进展

赵浩天, 李丽

2023, 38(9): 832-837. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.011

摘要 ( 92 )

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合并慢性心脏基础疾病的患者突发急性呼吸困难时,鉴别诊断是否为心源性因素对后续治疗至为关键。近年来,肺超声逐渐兴起,并越来越受到临床医师的认可。肺超声以准确性、无创性、动态性和可重复性等优势,逐渐成为床旁急性呼吸困难的一线鉴别诊断工具。联合心肺超声技术是以血流动力学理论为基石,将肺脏作为血流动力学的器官去看待,通过超声可视化技术为“视窗”,更为深刻地了解肺部渗出性病变与心功能、容量负荷等因素的关系。本文对肺超声在心脏急重症疾病合并肺水肿的理论、技术和临床诊疗思路进行综述,以供参考。

铁缺乏与肺动脉高压相关性的研究进展

王鑫, 张展, 刘铎, 谢萍

2023, 38(9): 838-844. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.012

摘要 ( 101 )

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本文以肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)背景为基础,对缺铁与PAH的相关性进行阐述,并评估补铁在PAH治疗中的作用。部分PAH患者存在铁缺乏,缺铁与运动能力降低、死亡率升高有关。缺铁与PAH的发病机制相互交联,补铁可能会成为其治疗的新方法。通过检索文献以确定关于PAH补铁的所有可用证据。有限的证据表明,补充铁可降低肺动脉压力和提高活动耐力。因此,有必要对有良好生物利用度的口服铁或静脉铁进行更大规模的随机对照研究,以探讨补铁对PAH的潜在效用。

2型糖尿病与帕金森病相关性研究的进展

张娜文, 黄少敏, 田利民

2023, 38(9): 845-850. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.013

摘要 ( 90 )

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帕金森病(parkinson’s disease,PD)是第二大常见的神经退行性病变,主要表现为运动迟缓、肌强直、静止性震颤等运动症状,以及痴呆、抑郁、社交恐惧等非运动症状。2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是最常见的慢性病之一,其特征是长期胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和胰岛素分泌缺陷。PD和T2DM有共同发病机制,如IR、糖基化终末产物及甲基乙二醛大量累积、氧化应激和线粒体功能障碍等,T2DM患者发生PD的风险增加。治疗T2DM的药物,如二甲双胍、胰岛素增敏剂等具有神经修复和保护功能,有可能成为治疗帕金森的潜在药物。同时,治疗PD的药物,如溴隐亭、左旋多巴也会影响糖代谢及胰岛素分泌。本文旨在概述PD与T2DM的相关机制,同时总结两者的潜在治疗方法。

远程康复在脊髓损伤患者居家康复护理中的研究进展

王海婷, 张丽平, 武雪瑞, 包利红, 李维燕, 闫进琳, 宋淑华, 卢珊珊

2023, 38(9): 851-854. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.014

摘要 ( 76 )

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总结远程康复在脊髓损伤患者居家康复护理中的研究现状,阐述其概念、形式(电话、网络平台、视频会议、可穿戴设备、虚拟现实)及对患者的影响,以期为脊髓损伤患者的远程康复应用提供参考。

胰高血糖素样肽-1在帕金森病“肠-脑轴”中的作用研究进展

周正新, 梁秋雄, 陈江瑛

2023, 38(9): 855-858. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.015

摘要 ( 76 )

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帕金森病(PD)是中老年时期常见的神经退行性疾病之一。PD患者出现肠道炎症、便秘等胃肠道症状可能早于运动障碍。Braak假说假设异常的α-突触核蛋白在肠道中开始积累,并通过迷走神经以类似朊病毒的方式传至大脑,且这一观点得到病理生理学证据的支持。PD中“肠-脑轴”的关联在于代谢、免疫和炎症等相关机制,通过探讨其中机制可能成为治疗PD的新思路。胰高血糖素样肽-1(GLP-1)作为研究较多的代谢物质之一,广泛参与在神经退行性病变中。本文对GLP-1在PD“肠-脑轴”中的作用进行综述,以期为PD提供新的诊疗及研究思路。

生理困难气道在急诊气道管理中的风险及管理策略

占秀文, 梁璐, 王斌

2023, 38(9): 859-864. doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.09.016

摘要 ( 53 )

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生理困难气道是指从开始气管插管至过渡到正压通气期间,患者的生理变化会增加心肺及其他并发症的风险。低血压、低氧血症、代谢性酸中毒及右心功能障碍等生理紊乱因素,显著增加了围插管期发生低血压和心力衰竭的风险。生理困难气道在急诊重症患者中尤为明显,但也可发生在生理紊乱的健康人中,如肥胖者、妊娠期和儿童。了解生理困难气道患者的生理变化和风险,对优化生理紊乱和采取相关措施避免气管插管并发症尤为重要。本文回顾临床上常见的生理性困难气道,并根据现有证据对其的管理策略进行综述。

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