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2023年 第38卷 第8期    刊出日期：2023-08-20

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循证研究

血清总胆红素水平在炎症性肠病中临床意义的meta分析

陈晓天, 霍丽娟

2023, 38(8):  677-685.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.001

摘要 ( 174 )   PDF (2559KB) ( 58 )   HTML ( 0)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨血清总胆红素(serum total bilirubin, STB)在炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)患者中的临床意义。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献(CBM)等数据库从建库至2022年11月有关STB与IBD相关性的病例对照研究, 使用NOS评分对纳入文献进行评价,采用RevMan5.4.1和Stata13.1软件进行统计学分析。结果 共纳入14篇文献18项研究,包括6067例参与者(IBD组2972例和对照组3905例)。Meta分析结果显示:①IBD患者STB水平低于对照组(SMD=-0.80, 95%CI: -0.99~-0.61, P<0.01);②活动期IBD患者STB水平较缓解期更低(SMD=-0.76, 95%CI: -1.33~-0.19, P=0.009);③随着IBD严重程度的增加,STB呈下降趋势(轻度比中度:SMD=-0.35,95%CI: -0.52~-0.18, P<0.01;中度比重度:SMD=-0.59,95%CI: -0.78~-0.39, P<0.01;轻度比重度:SMD=-0.88,95%CI: -1.10~-0.66,P<0.01); ④STB水平与血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及IBD疾病活动度评分呈负相关,与血红蛋白(Hemoglobin,Hb)呈正相关(ESR:r=-0.41, 95%CI:-0.45~-0.35,P<0.01; CRP: r=-0.37, 95%CI: -0.48~-0.26, P<0.01;临床评分: r=-0.54, 95%CI:-0.70~-0.39, P<0.01; Hb: r=0.45, 95%CI: 0.40~0.50, P<0.01);⑤正常范围内低水平的STB发生IBD的风险为高水平的3.15倍(OR=3.15,95%CI:2.24~4.44,P<0.01)。结论 正常范围内低水平的STB可能与IBD的发生风险增加有关,且其水平与IBD疾病活动性及严重程度相关,对于IBD的临床评估可能有参考价值。

目标导向液体治疗在脑肿瘤切除术中应用效果的meta分析

侯有玲, 李奕, 关红玉, 罗红霞

2023, 38(8):  686-693.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.002

摘要 ( 125 )   PDF (2153KB) ( 31 )   HTML ( 2)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 系统评价目标导向液体治疗在脑肿瘤切除术中的应用效果。方法 计算机检索Pubmed 、Embase、Cochrane Library、Web of Sicense、VIP、CNKI、WanFang Database、CBM数据库(建库至2022年4月),按照纳入排除标准筛选文献,质量评价并提取相关数据后,采用RevMan5.3软件和Stata SE16.0软件进行Meta分析。结果 共纳入17个符合标准的随机对照试验,共计962例患者。 Meta分析结果显示:相比于常规液体组,目标导向组术毕心脏指数(CI)增加[MD=0.45,95%CI(0.36, 0.55),P<0.01],术毕平均动脉压(MBP)升高[MD=6.14,95%CI(4.85,7.44),P<0.01],术中颈静脉球混合血氧饱和度(SjvO₂)增加[切开硬脑膜后1 h:MD=4.77,95%CI(2.58,6.96),P<0.01;术毕:MD=4.42,95%CI(1.21,7.62),P=0.007],术毕血乳酸(Lac)水平降低[MD=-0.57,95%CI(-0.77,-0.37),P<0.01],术后神经功能缺损评分(NIHSS)降低[术后24 h:MD=-2.95,95%CI(-3.85,-2.05),P<0.01],术后简易智能量表(MMES)评分升高[术后1 d:MD=1.12,95%CI(0.26,1.99),P=0.01;术后3 d:MD=1.40,95%CI(0.75,2.05),P<0.01]。结论 目标导向液体治疗有助于维持脑肿瘤切除术患者循环稳定,提高组织灌注,改善氧供平衡,减少术后并发症,有利于术后恢复。

论著

甲状旁腺激素联合颈动脉内膜中层厚度对冠状动脉钙化的预测作用

马国菲, 匡时权

2023, 38(8):  694-701.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.003

摘要 ( 128 )   PDF (1113KB) ( 18 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨甲状旁腺激素(PTH)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)对冠状动脉钙化(CAC)程度的预测价值。方法 回顾性分析2018年12月至2020年3月于大理大学第一附属医院住院的164例疑似冠心病患者的临床资料,根据冠状动脉钙化积分(CACS)分为两组,将CACS等于0分的患者纳入非钙化组(n=63),钙化积分大于0分的患者纳入钙化组(n=101)。分析与CAC有关联的因素及比较不同组间的各指标水平,比较不同组别间PTH及IMT的水平。采用单因素Logistic回归分析分析是否存在CAC的独立危险或保护因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PTH、IMT、PTH联合IMT对CAC的预测效能。根据最佳约登指数选取截断值,并分别计算出各截断值所对应的敏感性、特异性等,再根据曲线下面积(AUC)评估诊断效能。结果 组间年龄、血糖、PTH、IMT差异具有统计学意义(P<0.05)。与非钙化组相比,钙化组的上述指标水平更高(P<0.05)。重度钙化组的PTH水平高于中度钙化组、轻度钙化组及少量钙化组,中度钙化组的PTH水平高于轻度及少量钙化组,差异有显著的统计学意义(P<0.01),但在不同钙化程度组之间,IMT并无明显的统计学意义。以PTH、IMT水平为检验变量、冠状动脉动脉钙化为状态变量绘制ROC曲线,得出PTH+IMT作为预测因素效果最佳,其次为PTH,最后为IMT。对ROC曲线分析后得出当PTH大于77 pg/ml时,CAC可能性较大;当IMT大于0.98 mm时,CAC可能性也较大。进行三者ROC曲线下面积分析后,提示三者均可预测CAC。三者两两对比分析预测价值后提示PTH联合IMT的预测价值优于单个指标预测。绘制PTH、IMT及PTH联合IMT的ROC曲线,若AUC>0.7时,认定具有一定预测效能。若AUC>0.9时,认定具有较佳的预测效能。结论 PTH对CAC的预测作用明显高于IMT的预测作用;PTH联合IMT的预测作用高于PTH单独的预测作用,PTH联合IMT的预测作用明显高于IMT单独的预测作用。PTH联合IMT的预测价值分别优于单个指标价值。可供临床参考。

扬州地区1973名学生尿常规筛查结果分析

吴伟君, 陈晓, 王少丹, 步来俊, 务新超, 严晨阳, 董改琴, 蒋丽军, 魏文凭

2023, 38(8):  702-705.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.004

摘要 ( 106 )   PDF (853KB) ( 22 )   HTML ( 0)  

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目的 调查分析扬州市在校学生尿液筛查结果特点,为扬州地区儿童尿检异常提供基础数据,对异常尿常规者进行规范管理随访。方法 选取2021年扬州地区部分幼儿园及中小学儿童1973名,年龄6~14岁在校学生,采用尿液分析仪法进行尿常规检测,并对异常结果进行尿液分析仪及尿沉渣复测,分析尿液常规筛查及复检结果。结果 此次尿常规筛查结果:尿隐血初筛阳性率9.22%,复检血尿阳性率0.61%,尿蛋白初筛6.08%,复检0.76%,尿白细胞酯酶阳性初筛5.58%,复测白细胞增多者1.93%,还有少部分其他异常。结论 在校中小学生尿常规异常以儿童尿隐血最为常见,尿蛋白以少量蛋白尿为主,泌尿道感染以女性儿童为多;尿液筛查可以早期发现无症状尿检异常患儿, 提供早期干预的时机。

优化抗生素管理对胎龄小于32周早产儿近期临床结局的影响

薛瑞瑞, 李向红, 李亮亮, 尹向云, 锡洪敏, 杨萍, 马丽丽

2023, 38(8):  706-713.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.005

摘要 ( 102 )   PDF (934KB) ( 23 )   HTML ( 1)  

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目的 回顾性分析胎龄小于32周早产儿的临床资料,探讨优化抗生素管理对早产儿近期临床结局的影响。方法 收集2017年1月1日至2018年6月30日、2019年1月1日至2020年12月31日于青岛大学附属医院新生儿监护室住院治疗的胎龄小于32周早产儿的临床资料。优化抗生素管理于2019年1月开始实施,将上述临床资料分为两组:优化前组158例(2017年1月1日至2018年6月30日);优化组156例(2019年1月1日至2020年12月31日),回顾性分析两组患儿的临床资料。结果 与优化前组相比,优化组在早期抗生素使用时间(6 d比10 d)、抗生素使用总时间(11 d比16 d)、肠外营养时间(18 d比29.5 d)方面均明显缩短(P<0.01),早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率明显降低(7.69% vs 15.82%,P<0.05);Logistic回归分析显示优化抗生素管理与近期不良结局无明显关联(P>0.05), 抗生素使用时间延长、血培养阳性及机械通气是近期不良结局的危险因素。结论 优化抗生素管理,缩短早产儿不必要的抗生素暴露,可减少肠外营养时间,降低ROP发生率,且不增加近期临床不良结局。延长抗生素使用时间增加近期临床不良结局。

超声引导下侧入路颈脊神经后支三氧联合注射松解治疗颈脊神经后支源性慢性颈肩痛

王玥, 陈辉, 岑奕, 张哲, 张欣, 李宗锡, 陈珍珍, 贾彤彤, 章美玲

2023, 38(8):  714-718.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.006

摘要 ( 112 )   PDF (911KB) ( 20 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨超声引导下侧入路法行颈脊神经后支三氧联合注射松解治疗颈脊神经后支源性慢性颈肩痛的临床安全性及有效性。方法 选取2020年10月至2021年10月上海市第四人民医院疼痛科收治的颈脊神经后支源性慢性颈肩痛患者102例。纳入患者被随机分两组,A组(n=51)应用超声平面外引导技术,以C3、C4、C5脊神经后支为穿刺靶点,行医用三氧(20 μg/ml )各点5 ml分离C3、C4、C5脊神经后支,并注射消炎镇痛液(倍他米松1 mg+利多卡因40 mg, 以盐水稀释至12 ml,各点2 ml)。B组(n=51)单纯采用C3、C4、C5脊神经后支注射消炎镇痛液 (药物同A组)。记录患者治疗前,治疗完成后1周、1个月、3个月和6个月的疼痛评分(NRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和头颈部活动度评分(ROM)、并发症发生情况,计算治疗有效率,评估患者对治疗的满意度。结果 与治疗前比较,两组治疗后1周、1个月、3个月以及6个月的NRS、PSQI、ROM评分差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,两组治疗后1周的NRS、PSQI、ROM评分差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,两组治疗后1个月、3个月以及6个月的NRS、PSQI、ROM评分差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,A组满意率为75%,B组满意率为55%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后即时及术后3d均未出现局部血肿、感染、区域麻木等并发症。结论 超声引导侧入路法颈脊神经后支三氧注射松解治疗可长期改善颈脊神经后支源性慢性颈肩痛患者症状,穿刺路径安全,治疗效果确切,是一种有效的治疗手段。

糖尿病酮症酸中毒引起极度血小板增多症1例并文献复习

张欣欣, 刘国庆, 王蓓蓓

2023, 38(8):  719-721.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.007

摘要 ( 128 )   PDF (846KB) ( 38 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨糖尿病酮症酸中毒引起极度血小板增多症的临床特点及治疗。方法 回顾性分析胜利油田中心医院收治的1例糖尿病酮症酸中毒引起的极度血小板增多症患者的临床特点及治疗转归。结果 本例患者为青年女性,否认血小板增多病史及血液系统其他疾病病史,急性起病,血小板极度增多(多次报危急值),后完善骨髓穿刺活检及相关基因检测排除血液系统疾病,考虑糖尿病性酮症酸中毒导致继发性血小板增多。在充分补液,纠正酮症酸中毒的过程中血小板水平也随之降低,4天内血小板降至正常范围,且在日后随访过程中血小板维持正常水平。结论 查阅相关文献,目前国内外尚无糖尿病酮症酸中毒合并血小板极度增多的病例报道,现就此例病例进行报道,以期在临床上发现糖尿病酮症酸中毒合并血小板极度增多时避免误诊及过度治疗。

儿童黑热病误诊为噬血细胞综合征2例原因分析

赵雅男, 王丽, 李晓雷

2023, 38(8):  722-725.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.008

摘要 ( 106 )   PDF (846KB) ( 14 )   HTML ( 0)  

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目的 总结分析黑热病的临床特点及诊断要点, 减少误诊误治。方法 回顾分析就诊于我院的2例黑热病患儿误治为噬血细胞综合征的临床诊疗经过。结果 2例患儿均因发热、肝脾大就诊于我院,完善相关检查考虑噬血细胞综合征,给予激素治疗效果欠佳。进一步完善检查,1例骨髓涂片可见大量利什曼原虫;另1例查病原微生物高通量基因检测示婴儿利什曼原虫,查重组抗原rk39免疫层析试验阳性,确诊为黑热病。 给予锑剂治疗,体温正常、肝脾缩小,复查血常规、凝血四项均正常。结论 对临床接诊以发热、肝脾增大、全血细胞减少为主要表现的患者,应详细询问流行病学资料,尽早行黑热病相关病原学检查,以减少误诊误治。

重视儿童胆源性胰腺炎的中西医诊治(附1例分析)

陈聪水, 李园, 陈淑芳

2023, 38(8):  726-730.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.009

摘要 ( 98 )   PDF (1635KB) ( 26 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨儿童胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)的早期诊断、中西医结合治疗和预防方法,提高儿童胆源性胰腺炎诊断和治疗的成功率。方法 通过1例典型儿童ABP病例分析,对诊断、鉴别诊断、辅助检查特点、早期中西医结合治疗和手术方式选择等进行总结。结果 儿童急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)多见于病毒感染引起,胆源性因素较少,易引起误诊、漏诊和误治;成人ABP最常见于胆道结石,而儿童常见于先天性胆道发育异常,如先天性胆总管囊肿,当某些因素(如剧烈运动等)导致胆汁逆流入胰管,引起AP的发生;儿童ABP突然起病,早期出现呕吐和嗜睡等神经系统症状,易误诊为神经系统疾病。彩色超声、腹部CT能早期发现胰腺和先天性胆道囊肿的异常影像学表现,为儿童诊断ABP常用和可靠的手段;儿童ABP早期中西医结合治疗,可降低其并发症发生和死亡率,根据病情选择合适的手术时机。结论 儿童ABP具有其自身特点,临床医生应提高对ABP的认识,建议儿童健康体检时进行影像学的筛查,发现先天性胆道畸形,应及早进行相应的治疗干预,可有效防止本病的发生。

基于Web of Science糖尿病患者心理干预研究的文献计量学分析

杨鑫, 许华娇

2023, 38(8):  731-736.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.010

摘要 ( 121 )   PDF (1346KB) ( 30 )   HTML ( 0)  

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目的 分析糖尿病心理干预英文文献的研究热点和前沿趋势,为我国糖尿病心理干预相关研究和实践提供参考。方法 基于Web of Science核心合集数据库,检索2012-2022年收录的有关糖尿病心理干预研究的相关文献,采用CiteSpace6.1.R6软件对纳入文献进行计量学分析。结果 共纳入文献666篇,近年来发文量总体呈增长态势,美国是发文量最多的国家,中国居第3位。抑郁(depression)、血糖控制(glycemic control)、生活质量(quality of life)、心理健康(mental health)、心理痛苦(distress)、认知行为疗法(cognitive behavioral therapy)等是近年来的研究热点。减压训练、积极心理学干预、运动锻炼疗法作为干预手段是该领域近5年的研究前沿。结论 糖尿病患者的心理问题日益受到重视,今后我国应加强与国际交流合作,进一步提高心理干预的研究水平,改善糖尿病患者心理健康状况。

讲座

心脏骤停及心肺复苏的困惑与发展

张开

2023, 38(8):  737-742.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.011

摘要 ( 109 )   PDF (887KB) ( 31 )   HTML ( 2)  

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心脏骤停(cardiac arrest, CA)是目前全球高发病率、高致死致残率的最严峻的重大公共问题之一,心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR)作为治疗CA最基本、最有效的方法已成为全世界急危重症医学领域共同关注的话题。现代CPR技术已历经60余年的发展变化,尽管CPR流程不断优化、简化,质量持续提升,但令人困惑的是CA患者的预后并未显著改善。本文结合相关文献资料,就目前CPR在应用中存在的问题进行综述。

综述

m6A RNA甲基化修饰在心血管疾病中的进展

顾天舒, 梁雪, 蔡嘉庚, 李广平

2023, 38(8):  743-748.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.012

摘要 ( 165 )   PDF (896KB) ( 61 )   HTML ( 2)  

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心血管疾病(cardiovascular disease,CVD) 是全世界死亡的主要原因。研究表明表观遗传修饰在CVD的进展中起着重要作用。在几种已知的RNA修饰中,N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A) RNA甲基化修饰是研究最多的 RNA表观转录组修饰,该过程是动态的、可逆的,在mRNA代谢和各种生物活动中起着至关重要的作用。在这篇综述中,我们描述了m6A甲基化的作用机制,总结了m6A甲基化在CVD中的作用,包括动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭和糖尿病相关CVD等。m6A甲基化及其调控因子有望成为CVD的治疗靶点。

端粒及端粒酶逆转录酶基因与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究进展

武颖颖, 孔维香

2023, 38(8):  749-752.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.013

摘要 ( 103 )   PDF (875KB) ( 39 )   HTML ( 0)  

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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种多因素疾病, 其主要危险因素是烟雾暴露和衰老。既往研究证明,端粒过度缩短作为COPD患者加速衰老的标志,在COPD的发生、发展中发挥重要作用。在参与COPD发病的氧化应激、炎症反应过程中均能发现端粒的缩短。端粒酶逆转录酶是决定端粒长度的关键因素,其基因突变、缺失及单核苷酸多态性也被证明与COPD的不良临床结局密切相关。本文通过对端粒及端粒酶逆转录酶基因与COPD相关性的研究进展进行综述,旨在为临床提供依据。

血清阴性类风湿关节炎发病机制的研究进展

左腾, 王俊祥

2023, 38(8):  753-756.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.014

摘要 ( 209 )   PDF (848KB) ( 40 )   HTML ( 8)  

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血清阴性类风湿关节炎(serum negative rheumatoid arthritis,SNRA)是指符合类风湿关节炎的诊断标准,但体内又缺乏对应的自身抗体,这类疾病较血清阳性类风湿关节炎(seropositive rheumatoid arthritis,SPRA)而言更易被忽视,易发生误诊和漏诊。本文对SNRA的发病机制展进行综述,以期提高对SNRP的认识。

黄芩苷治疗糖尿病及其并发症的研究进展

马光宇, 罗慧娟, 王冬菊, 肖小敏

2023, 38(8):  757-762.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.015

摘要 ( 134 )   PDF (942KB) ( 40 )   HTML ( 2)  

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糖尿病代谢异常、胰岛素抵抗、氧化应激等会引起肾脏、视网膜及神经等微血管并发症。开展糖尿病并发症防治措施不仅是国际医学研究的热点,也是我国糖尿病领域丞待解决的难题。黄芩苷是黄芩中提取出来的类黄酮化合物,是黄芩的有效生物活性成分之一,有抗肿瘤、抗菌及抗氧化等作用。近年来发现,黄芩苷对糖尿病及并发症有治疗作用,被认为是治疗糖尿病的有效中药,亦或成为治疗糖尿病的新兴药物。本文就目前黄芩苷治疗糖尿病合并肾脏疾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变等常见并发症的作用机制进行总结,并阐述其在治疗妊娠合并糖尿病中的潜力,为糖尿病及其并发症治疗提供依据。

PDZ结合激酶/T淋巴细胞因子激活的杀伤细胞源性蛋白激酶的作用机制及其在肿瘤治疗中的潜在价值

武锐锋, 刘宇宏

2023, 38(8):  763-768.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.08.016

摘要 ( 107 )   PDF (901KB) ( 22 )   HTML ( 0)  

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T淋巴细胞因子激活的杀伤细胞源性蛋白激酶(T-lymphokine-activated killer cell-originated protein kinase,TOPK)也被称为PDZ结合激酶(PDZ-binding kinase,PBK)。PBK/TOPK在有丝分裂进程中起至关重要的作用。PBK/TOPK被证实与恶性肿瘤的增殖、转移、侵袭及临床预后有关,因此,PBK/TOPK成为了肿瘤治疗一个具有吸引力的靶点。本文综述PBK/TOPK通过不同作用机制参与肿瘤的发生和发展,以进一步证实PBK/TOPK有望成为肿瘤治疗的靶点。