当期目录

2023年 第38卷 第12期    刊出日期：2023-12-20

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循证研究

西格列汀治疗2型糖尿病的胰腺癌风险评估:来自随机对照试验的荟萃分析结果

祝成楼, 吴琼, 达明绪

2023, 38(12):  1061-1066.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.001

摘要 ( 162 )   PDF (1492KB) ( 46 )   HTML ( 17)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 评价西格列汀治疗2型糖尿病患者发生胰腺癌的风险。方法 计算机检索中国知网,万方,维普,EMBASE, MEDLINE, Web of Science, The Cochrane Library及PubMed数据库,以确定2022年7月10日之前西格列汀治疗2型糖尿病患者与胰腺癌风险相关的研究。采用STATA 12.0软件进行meta分析,由两位研究者独立筛选文献、提取资料及评价纳入文献的质量。结果 最终纳入了11项随机对照试验,涉及33360例2型糖尿病患者。固定模型下的meta分析结果显示,西格列汀治疗并未发现胰腺癌风险的增加( R R=0.74,95% C I:0.45~1.21, P=0.225)。亚组分析显示,西格列汀单药治疗( R R=0.82,95% C I:0.39~1.71, P=0.600)和联合治疗方案( R R=0.68,95% C I:0.35~1.31, P=0.244)均未增加胰腺癌的风险。结论 西格列汀治疗与胰腺癌风险的增加无关。

HER-2在肝细胞癌中表达及临床意义的meta分析

陶嘉楠, 李文茜, 马秀雯, 安琪, 王学红

2023, 38(12):  1067-1072.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.002

摘要 ( 132 )   PDF (1341KB) ( 29 )   HTML ( 8)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 系统评价人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及其与临床病理特征的关系。方法 计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库和维普数据库,收集国内外关于HER-2在HCC中表达的病例-对照研究,检索时限为从建库至2023年5月。由2名研究者独立检索筛选文献、提取资料并评价偏倚风险,用Revman5.3软件进行meta分析。结果 最终纳入31个病例-对照研究,共计2558例患者。Meta分析结果显示:HER-2在HCC中的阳性率(54.3%)高于对照组(50.5%),差异具有统计学意义[ O R=1.87,95% C I(1.13,3.10), P=0.01];HCC中HER-2的表达在不同年龄[ O R=0.48,95% C I(0.25,0.94), P=0.03]、分化程度[ O R=2.61,95% C I(1.84,3.69), P<0.01]、肿瘤直径[ O R=1.93,95% C I(1.25,2.98), P=0.003]、是否血行转移[ O R=5.42,95% C I(3.15,9.31), P<0.01]、临床分期[ O R=2.02,95% C I(1.39,2.94), P=0.0003]、是否侵犯门静脉[ O R=1.73,95% C I(1.11,2.72), P=0.02]及是否血清HBsAg阳性[ O R=2.22,95% C I(1.55,3.18), P<0.01]方面差异具有统计学意义。结论 HER-2在HCC中差异表达且其表达水平和某些临床病理特征相关,提示其在HCC的发生机制中起重要作用,为今后HCC的诊断和分子靶向治疗提供了更高级别的证据。受到纳入文献数量与质量的限制,上述结果需要更多高质量的研究加以验证。

论著

血清分泌型卷曲蛋白5水平与原发性高血压患者早期肾损害的相关性

刘奕, 崔坤, 刘畅, 赵浩天, 李丽, 薛红元

2023, 38(12):  1073-1077.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.003

摘要 ( 96 )   PDF (999KB) ( 48 )   HTML ( 6)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析血清分泌型卷曲蛋白5(secreted frizzled-related protein 5,SFRP5)水平与原发性高血压早期肾损害的相关性。方法 选取2017年1-12月就诊于河北医科大学第二医院首次诊断为原发性高血压患者88例和同时期健康体检者32例(A组)。根据尿白蛋白/肌酐比值(urine albumin creatine ratio,UACR)对88例原发性高血压患者进行分组,无早期肾损害者(UACR<30 mg/g)41例(B组),存在早期肾损害(30 mg/g≤UACR≤300 mg/g)者47例(C组)。比较3组SFRP5、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、尿素氮、肌酐水平。结果 ①C组SFRP5水平低于A组、B组( P<0.01),B组SFRP5水平低于A组( P<0.05)。②C组Cys-C水平高于A组、B组( P<0.01)。③SFRP5与UACR、Cys-C呈负相关( r=-0.839, P<0.01; r=-0.378, P<0.05)。Cys-C 与UACR呈正相关( r=0.625, P<0.01)。④SFRP5是高血压肾损害的独立保护因子(β=-0.036, P<0.01),Cys-C是高血压肾损害的独立危险因素(β=0.288, P<0.01)。结论 SFRP5是高血压患者早期肾损害的保护性因子,有可能成为高血压患者早期肾损害预测和治疗的新靶点之一,为临床用药和评价药物疗效提供新的方向。

多囊卵巢综合征患者血清S100A4水平变化及其对多囊卵巢综合征的影响

任玉梅, 章秋, 胡红琳

2023, 38(12):  1078-1085.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.004

摘要 ( 90 )   PDF (1026KB) ( 22 )   HTML ( 5)  

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目的 检测多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者血清S100A4水平,探讨S100A4 对多囊卵巢综合征发生发展的影响。方法 选取129例于2021年12月—2023年6月之间就诊于安徽医科大学第一附属医院内分泌科门诊,诊断为PCOS的育龄期患者为多囊卵巢综合征组(PCOS组),选取47名同期于安徽医科大学第一附属医院体检中心接受常规体检、月经规律正常并且无高雄激素血症(临床和生化)的健康育龄期女性为正常对照组(NC组)。根据BMI水平将PCOS组分为PCOS-超重组和PCOS-正常体重组;根据血糖水平将PCOS组分为PCOS-正常糖代谢组和PCOS-异常糖代谢组。收集两组临床资料,包括一般资料、S100A4水平及其他生化指标,比较两组临床资料的差异。结果 PCOS组血清S100A4水平高于NC组,差异有统计学意义( P<0.01)。NC组、PCOS-正常组和PCOS-超重组间血清S100A4水平比较,差异有统计学意义( P<0.01);其中PCOS-正常体重组和PCOS-超重组血清S100A4水平高于NC组,差异均有统计学意义( P<0.05)。NC组、PCOS-正常糖代谢组和PCOS-异常糖代谢组血清S100A4水平比较,差异有统计学意义( P<0.01);其中PCOS-正常糖代谢组和PCOS-异常糖代谢组血清S100A4水平高于NC组,差异均有统计学意义( P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,血清S100A4水平与HOMA-β呈负相关,与LDL-C呈正相关( P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,S100A4是育龄期女性发生PCOS的影响因素[ O R=1.046,95% C I(1.015,1.078), P<0.05]。ROC曲线:血清S100A4水平预测PCOS的曲线下面积为0.681( P<0.01),其最佳截断值为0.176 ng/ml。结论 PCOS患者血清S100A4升高,并与肥胖、胰岛素抵抗及脂代谢异常有关,参与PCOS的发生发展。

世居高原高血压人群蛋白尿相关危险因素

江吉, 朱小刚, 姜山, 达哇扎巴, 岑强

2023, 38(12):  1086-1090.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.005

摘要 ( 85 )   PDF (907KB) ( 21 )   HTML ( 6)  

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目的 探讨世居高原的高血压患者蛋白尿的发生率及其相关危险因素。方法 回顾性分析青海省玉树藏族自治州囊谦县人民医院内科病房于2017年1月至2023年3月期间收治的年龄18岁以上、世居当地的高血压患者的临床资料。根据其蛋白尿的情况,分为蛋白尿组和无蛋白尿组。比较两组基线人口学特征、血压、以及入院后24 h实验室检查的差异,应用多因素Logistic回归分析,探究世居高原高血压患者蛋白尿的相关危险因素。结果 本研究共入选高血压患者695例,其中蛋白尿组148例,无蛋白尿组547例。蛋白尿组男性比例、糖尿病比例、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、白细胞、红细胞、血红蛋白、尿酸、尿素氮和血清肌酐水平都高于无蛋白尿组,而平均年龄和血小板水平低于无蛋白尿组( P<0.05)。两组体重指数和高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义。高原红细胞增多症共有51例(7.3%)。蛋白尿组的高原红细胞增多症发生率高于无蛋白尿组(16.2% vs 4.9%, P<0.01); 蛋白尿组的高尿酸血症发生率高于无蛋白尿组(42.6% vs 30.2%, P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病( O R=3.924, 95% C I 2.208-6.973, P<0.01), 高原红细胞增多症( O R=2.956, 95% C I 1.486-5.880, P=0.002), 升高的血清肌酐水平( O R=1.021, 95% C I 1.010-1.031, P<0.01)与蛋白尿的发生相关,为其独立危险因素。结论 糖尿病、高原红细胞增多症以及升高的血清肌酐水平,与世居高原的高血压人群发生蛋白尿明显相关,是其独立的危险因素。

替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死临床疗效的相关因素

梁炳松, 李育英, 张岐平, 陈英道, 李健

2023, 38(12):  1091-1094.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.006

摘要 ( 81 )   PDF (892KB) ( 16 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨替罗非班对进展性穿支动脉梗死临床疗效的相关因素。方法 回顾性分析替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死186例,根据90d改良Rankin 量表(mRS)评分分为结局良好组122例(mRS评分0~2分)及结局欠佳组64例(mRS评分3~5分)。比较两组临床资料,采用Logistic回归分析影响临床疗效的相关因素。结果 两组发病年龄、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)基线评分、溶栓治疗、开始应用替罗非班的时间比较,差异有统计学意义( P<0.05)。Logistic分析结果显示,年龄、低密度脂蛋白胆固醇、入院时基线NIHSS评分及替罗非班应用时间是影响临床疗效的相关因素( P<0.05)。结论 对于进展性穿支动脉梗死患者,年龄越轻、低密度脂蛋白胆固醇水平越低、入院时基线NIHSS评分越低,以及应用替罗非班越早,临床预后可能越好。

2型糖尿病患者恐惧疾病进展的现状及影响因素

廖坤锋, 姚依松, 杨金盘, 杨西宁, 李亚如, 周红颜, 梁飘

2023, 38(12):  1095-1100.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.007

摘要 ( 108 )   PDF (983KB) ( 30 )   HTML ( 2)  

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目的 调查2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的恐惧疾病进展现状, 并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法选取2022年7-12月于南宁市某三甲医院住院的200例T2DM患者作为研究对象,采用一般资料调查表、恐惧疾病进展量表、自我感受负担量表、领悟社会支持量表进行调查。结果 患者恐惧疾病进展量表得分为(30.4±6.44)分,≥34分者为68例(34.0%);自我感受负担量表得分为(23.0±7.91)分,领悟社会支持量表得分为(51.54±9.50)分。决策树模型特异性明显优于多元线性回归模型。综合多元线性回归和决策树模型:职业状态、家庭人均月收入、自我感受负担量表和领悟社会支持量表是T2DM患者恐惧疾病进展的重要影响因素。结论 T2DM患者恐惧疾病进展的水平处于中等,医护人员应多关注在职的T2DM患者的心理状况,并采取相关的措施提高患者的社会支持水平和降低其自我感受负担水平,来降低患者的恐惧疾病进展水平,以促进患者的心理健康。

误诊为肌萎缩侧索硬化的神经型布氏杆菌病1例并文献复习

春梅, 甄瑾, 晏燕, 刘斌, 李敏, 孙霞

2023, 38(12):  1101-1106.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.008

摘要 ( 74 )   PDF (1225KB) ( 42 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨神经型布氏杆菌病(Neurobrucellosis,NB)临床特征,诊断及治疗,反思该病例为何误诊为肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS),比较二者之间的共同点及临床工作当中如何鉴别。方法 报告1例误诊为ALS的NB患者的临床特点及治疗,结合文献进行归纳总结。结果 患者58岁男性,诊断为NB,治疗2周后症状明显好转,右侧近端肢体肌力Ⅴ^-级,远端肌力Ⅳ^-级,左侧近端肌力Ⅴ^-级,左侧远端肌力Ⅴ^-级,双侧腱反射(+++),双侧Babinski征(+)。转回当地继续抗布氏杆菌治疗。结论 NB误诊为ALS的主要原因在于NB症状体征多不典型,表现多样,颅内感染体征不明显,从而误诊为其他神经系统疾病。

血液透析患者自发性肾破裂1例并文献复习

代菁, 陈华茜

2023, 38(12):  1107-1111.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.009

摘要 ( 87 )   PDF (1755KB) ( 37 )   HTML ( 1)  

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目的 分析自发性肾破裂(Wunderlich综合征)诊疗过程,探讨其病因、发病机制、临床表现,以及可能存在的漏诊原因。方法 回顾性分析1例维持性血液透析男性患者在透析中发生自发性肾脏破裂及相关诊断治疗,并结合文献复习进行讨论。 结果 患者男,35岁,维持性血液透析10个月、血压升高2周入院,血液透析结束前30 min出现左侧腰痛,且与体位变化有关,并伴左下腹胀痛及呕吐。完善腹部CT后考虑左肾自发性破裂,急诊行经皮超选择性动脉造影术+左肾动脉栓塞术,术后依次行连续肾脏替代疗法治疗、无抗凝剂血液透析、抗感染、降压等对症治疗后患者病情好转出院。 结论 肾破裂的发生与明显的腹部外伤等相关。然而,该患者在无明显病因的情况下出现非特异性腹痛,应引起警惕。此时,需考虑罕见原因,如自发性肾破裂。由于自发性肾破裂症状不典型,因此诊断较复杂,易误诊为肾绞痛,导致治疗延误,影响患者预后。

新型冠状病毒感染后儿童多系统炎症综合征2例并文献复习

王思源, 王利, 温新然, 李小青

2023, 38(12):  1112-1116.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.010

摘要 ( 80 )   PDF (918KB) ( 40 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨儿童多系统炎症综合征(multisystem inflammatory syndrome in children,MIS-C)的临床特征及诊治要点。方法 回顾性分析西安交通大学附属儿童医院风湿免疫科收治的2例MIS-C患儿相关临床资料,并复习相关文献。结果 2例患儿男女各1例,男性患儿2岁1月龄,女性患儿3岁8月龄,发病4周前均有新型冠状病毒感染史,病初以川崎病样症状为主要临床表现,病程中累及消化、循环、血液、呼吸等多个系统,其中1例累及神经系统;并结合实验室检查最终诊断MIS-C。2例患儿均接受静脉注射人免疫球蛋白及糖皮质激素治疗,其中1例因病情进展行连续性血液净化及无创呼吸机辅助通气治疗,预后均良好。结论 对于近期有新型冠状病毒感染,出现类似川崎病症状,则应考虑MIS-C的可能,该疾病进展快且易并发多系统受累,需早识别、早干预,以改善预后。

1980-2021年胃癌诊断文献相关质量分析——基于Web of Science 数据库的文献计量学分析

王军宏, 高振华, 章荣龙, 姬浩民, 赵信科, 达明绪

2023, 38(12):  1117-1124.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.011

摘要 ( 65 )   PDF (1611KB) ( 30 )   HTML ( 1)  

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目的 探索1980-2021年胃癌诊断研究领域的研究现状和发展趋势。方法 从Web of Science核心数据库获取胃癌诊断领域的相关文献数据, 通过文献计量可视化应用软件VOSviewer和CiteSpace, 绘制关键词共现分析图及其国家地区等合作网络图。结果 1980-2021年胃癌诊断领域的发文量逐年增加,共纳入7746篇文章, 中国、日本和美国是该领域发文量前3的国家,2014年后中国在该领域发文量迅速增加。上海交通大学是发文量最多的机构,韩国首尔国立大学和韩国延世大学拥有引文最高频次。发文期刊主要有 W o r l d \mathrm{ } J o u r n a l \mathrm{ } o f \mathrm{ } G a s t r o e n t e r o \mathrm{l} \mathrm{o} \mathrm{g} y(世界胃肠病学杂志)、 G a s t r i c \mathrm{ } C a n c e r(胃癌) & O n c o \mathrm{l} \mathrm{o} \mathrm{g} y \mathrm{ } L e t t e r s(肿瘤学杂志)。 G a s t r i c \mathrm{ } C a n c e r(7.37)影响因子最高,研究热度持续较高的关键词是“migration”、“circular RNA”。 结论 本研究主要关注胃癌诊断的研究现状和发展趋势,分子诊断是胃癌诊断领域的研究的热点。

讲座

妊娠期糖尿病孕妇自我管理行为与生活质量

唐婷婷, 刘燕, 王春梅, 汪淼芹, 王春燕

2023, 38(12):  1125-1130.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.012

摘要 ( 76 )   PDF (915KB) ( 22 )   HTML ( 1)  

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介绍妊娠期糖尿病的定义、诊断标准、发病现状、发病机制、危害和管理;介绍妊娠期糖尿病孕妇自我管理和生活质量的概述、评估工具和研究现状,为制定并实施干预方案提供参考和借鉴。

综述

酒精使用障碍患者认知功能损害发病机制的研究进展

彭艳, 白碧玥, 朱晓峰, 尹昌浩

2023, 38(12):  1131-1134.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.013

摘要 ( 173 )   PDF (877KB) ( 38 )   HTML ( 6)  

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酒精是一种中枢神经系统抑制剂,长期大量饮酒对情绪、行为、注意力、记忆、言语和协调均有广泛的不良影响,先前的研究证实其与多种疾病的发生相关。酒精使用障碍(alcohol use disorder,AUD)是一种复发性脑病,是主要的全球健康问题之一,对个人和社会产生了全球性影响。既往有研究发现部分酒精使用障碍患者存在认知功能损害,主要表现为记忆、执行功能、视觉空间能力、语言等多方面的功能受损,其发病机制较为复杂,涉及多个方面,但目前国内外研究尚未完全阐明酒精导致认知损害的相关发病机制。本文旨在对神经营养因子水平降低、血脑屏障破坏、维生素缺乏等与AUD所致认知功能损害相关的发病机制作以下综述,期望为AUD患者认知损害的病因学研究、治疗及预防提供更多科学依据。

重症急性胰腺炎治疗及营养支持的研究进展

翟华珍, 李凌翔, 林秋满, 赖颖瑜, 杨心怡, 邓敏

2023, 38(12):  1135-1139.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.014

摘要 ( 145 )   PDF (884KB) ( 33 )   HTML ( 4)  

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急性胰腺炎(AP),作为一种在全球范围内普遍发生的胰腺炎症疾病,大部分表现为轻度。然而,约20%可能发展为具有较高死亡风险的重度急性胰腺炎(SAP)。SAP的治疗过程复杂且多元,关键治疗策略包括迅速进行充分的液体复苏、提供恰当的营养支持和高效的疼痛控制,并严格监控抗生素使用。此外,微创外科技术和内窥镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangio-Pancreatography,ERCP)同样是治疗中的关键。目前,SAP的治疗方法不断进步,早期的肠内营养支持正在逐步取代传统的“胰腺休息”模式,阿片类药物和硬膜外麻醉已成为新兴的镇痛选择,同时,对于预防性抗生素的使用策略也进行了调整。本文旨在探讨SAP治疗的最新动态及面临的挑战。

血小板生成素受体激动剂在成人免疫性血小板减少症中的应用

李仁霞, 周泽平

2023, 38(12):  1140-1145.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.015

摘要 ( 130 )   PDF (945KB) ( 39 )   HTML ( 2)  

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免疫性血小板减少症(ITP)是1种自身免疫性出血性疾病。血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)是ITP的二线治疗药物,主要作用机制是通过刺激巨核细胞生成从而增加血小板生成。本文就TPO-RA在ITP中的作用机制、疗效、安全性,以及目前在临床中使用的问题等方面展开阐述,旨在总结TPO-RA在ITP中的使用情况,以期提高临床工作者对该类药物的认识。

慢性肾脏病合并骨质疏松症治疗的研究进展

刘亚鑫, 郭岚, 王泽凯, 牛凯

2023, 38(12):  1146-1149.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.016

摘要 ( 89 )   PDF (875KB) ( 337 )   HTML ( 6)  

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老年人通常并存慢性肾脏病(CKD)和骨质疏松症,CKD导致的生化异常及与年龄相关的骨质流失等危险因素对骨折的风险有累积效应。因此,骨质疏松症的治疗是当前重要的临床问题。近年来,新药的研发为治疗CKD合并骨质疏松症提供了新的可能性。本文旨在回顾目前关于CKD合并骨质疏松症的机制和治疗药物开发的临床研究做一综述,以期为临床用药提供参考。

腹膜透析置管技术的最新研究进展

史伟佳, 张晓宁, 刘雪宇, 曹延萍

2023, 38(12):  1150-1152.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.12.017

摘要 ( 196 )   PDF (854KB) ( 45 )   HTML ( 4)  

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腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗终末期肾脏病患者的主要方法之一。PD置管是患者维持透析的生命通路。PD能顺利、有效的进行很大程度上依赖良好的PD置管术。近年来,国内外在PD置管技术上不断创新改进,积累了大量的经验。本文阐述了各种PD置管术最新改进改良方法。