肾功能亢进对重症监护室老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2023.04.008

临床荟萃 ›› 2023, Vol. 38 ›› Issue (4): 335-339.doi: 10.3969/j.issn.1004-583X.2023.04.008

肾功能亢进对重症监护室老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值

王友芳^a, 李兴超^b, 朱晓松^c, 周廷发^a, 张建国^a, 杨淑红^d, 相然^e, 张蒙蒙^f, 车峰远^b()

临沂市人民医院 a.重症医学科;b. 科研科;c. 感染管理部;d. 护理部;e. 运营管理部;f. 公共卫生科,山东临沂 276002

收稿日期:2022-11-29 出版日期:2023-04-20 发布日期:2023-06-06
通讯作者: 车峰远 E-mail:che1971@126.com
基金资助:
国家自然科学基金青年项目——大蒜活性成分SAMC通过调控GPX4/ROS途径介导结肠癌细胞铁死亡的作用及机制研究(82003435);山东省自然科学基金青年项目——基于NLRP3-GSDMD介导的细胞焦亡通路研究S-烯丙基巯基半胱氨酸减轻顺铂诱导的急性肾损伤的作用机制(ZR2020QH332);山东省医务职工科技创新计划项目——基于健康医疗大数据进行大型公立医院医用耗材精细化管理的实践研究(SDYWZGKCJH2022077)

Predictive value of augmented renal clearance on the therapeutic efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium injections in elderly patients in intensive care unit

Wang Youfang^a, Li Xingchao^b, Zhu Xiaosong^c, Zhou Tingfa^a, Zhang Jianguo^a, Yang Shuhong^d, Xiang Ran^e, Zhang Mengmeng^f, Che Fengyuan^b()

a. Department of Intensive Care; b. Department of Research; c. Department of Infection Management; d. Department of Nursing; e. Department of Operations Management; f. Department of Public Health, Linyi People's Hospital, Linyi 276002, China

Received:2022-11-29 Online:2023-04-20 Published:2023-06-06
Contact: Che Fengyuan E-mail:che1971@126.com

摘要/Abstract

摘要：

目的探究肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)对重症监护病房(intensive care unit,ICU)老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值,为相关临床诊治工作提供理论参考。方法选取2020年1月-2021年12月临沂市人民医院重症医学科收治的老年患者528例,根据是否发生ARC将其分为ARC组(n=106)和非ARC组(n=422)。收集两组一般临床资料、注射用头孢哌酮舒巴坦钠稳态谷浓度(用药前半小时采集患者的血液进行稳态谷浓度检测)及注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效,并进行对比。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选重症老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线评估各项影响因素对重症老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值。结果本研究ARC发生率为20.1%。两组性别、体质量指数、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、谷丙转氨酶、总胆红素、尿酸等差异均无统计学意义(P>0.05)。与非ARC组比较,ARC组年龄较小、尿素氮水平较低、肌酐水平较低、肌酐清除率水平较高、肾小球滤过率水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组注射用头孢哌酮舒巴坦钠稳态谷浓度及临床结局差异均有统计学意义(P<0.05)。与非ARC组比较,ARC组住院天数较长、死亡人数占比较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ARC、年龄、尿素氮、肌酐、肌酐清除率、肾小球滤过率均是影响注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的独立危险因素(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线显示,ARC预测ICU老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的曲线下面积为0.828,敏感度89.69%,特异度78.28%。结论 ARC对ICU老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效具有良好的预测价值。

关键词: 肾功能亢进, 重症监护病房, 老年人, 注射用头孢哌酮舒巴坦钠

Abstract:

Objective To explore the predictive value of augmented renal clearance (ARC) on the therapeutic efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium injections in elderly patients in intensive care unit (ICU), thus providing theoretical reference for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 528 elderly patients admitted to the Intensive Care Department of Linyi People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected and allocated to ARC group (n=106) and non-ARC group (n=422) based on the occurrence of ARC. Baseline characteristics, deep steady-state trough concentration of cefoperazone sodium/sulbactam sodium (measured the efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium on half an hour before the medication) were collected and compared. Univariable and multivariable logistic regression analyses were performed to identify risk factors for the therapeutic efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium on elderly patients in ICU, and the predictive value on the efficacy was assessed by plotting the receiver operating characteristic curve. Results The incidence of ARC in this study was 20.1%. There were no significant differences in sex, body mass index (BMI), total protein, albumin, globulin, albumin/globulin ratio, alanine aminotransferase, total bilirubin, and uric acid between the two groups (P>0.05). Compared with those of the non-ARC group, patients in the ARC group were significantly younger with significantly lower blood urea nitrogen and creatinine, and higher creatinine clearance rate (CCr) and glomerular filtration rate (GFR)(P<0.05). There were significant differences in the deep steady-state trough concentration of cefoperazone sodium/sulbactam sodium and clinical outcomes between groups (P<0.05). Compared with those of the non-ARC group, patients in the ARC group had a significantly longer length of stay and higher mortality (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that ARC, age, blood urea nitrogen, creatinine, CCr, and GFR were all independent risk factors for the efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium injections on elderly patients in ICU (P<0.05). The receiver characteristic curve showed that the area under the curve of ARC predicting the efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium injections in elderly ICU patients was 0.828, with a sensitivity of 89.69% and a specificity of 78.28%.Conclusion ARC has a good predictive value for the efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium injections on elderly patients in ICU.

Key words: augmented renal clearance, intensive care unit, the elderly, cefoperazone sodium/sulbactam sodium injections

中图分类号:

R197.3

王友芳, 李兴超, 朱晓松, 周廷发, 张建国, 杨淑红, 相然, 张蒙蒙, 车峰远. 肾功能亢进对重症监护室老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值[J]. 临床荟萃, 2023, 38(4): 335-339.

Wang Youfang, Li Xingchao, Zhu Xiaosong, Zhou Tingfa, Zhang Jianguo, Yang Shuhong, Xiang Ran, Zhang Mengmeng, Che Fengyuan. Predictive value of augmented renal clearance on the therapeutic efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium injections in elderly patients in intensive care unit[J]. Clinical Focus, 2023, 38(4): 335-339.

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图/表 7

参考文献 22

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组别	例数	性别[例(%)]			年龄 (岁)	体质量指数 (kg/m²)	总蛋白 (g/L)		白蛋白 (g/L)		球蛋白 (g/L)		白球比
组别	例数	男		女	年龄 (岁)	体质量指数 (kg/m²)	总蛋白 (g/L)		白蛋白 (g/L)		球蛋白 (g/L)		白球比
ARC组	106	61(57.6)		45(42.4)	66.28±5.36	25.82±3.63	72.12±8.61		41.25±6.56		33.16±4.31		1.18±0.22
非ARC组	422	253(60.0)		169(40.0)	75.12±7.96	23.25±4.11	70.57±7.12		38.82±6.81		32.20±3.68		1.15±0.19
统计值		χ²=0.935			F=4.682	F=0.381	F=0.216		F=0.462		F=0.245		F=0.269
P值		0.685			0.008	0.677	0.821		0.556		0.782		0.806
组别	谷丙转氨酶 (U/L)		总胆红素 (μmol/L)		尿素氮 (mmol/L)	肌酐 (μmol/L)		尿酸 (μmol/L)		CCr (ml/min)		GFR [ml/(min·1.73 m²)]
ARC组	40.68±7.17		15.81±6.46		5.36±1.63	45.33±12.09		207.36±31.73		151.20±17.86		147.86±30.72
非ARC组	36.31±9.69		17.18±5.21		6.88±1.54	77.25±18.12		218.14±28.36		87.12±19.11		79.51±18.36
统计值	F=0.318		F=0.541		F=5.565	F=16.221		F=1.445		F=38.306		F=33.682
P值	0.628		0.533		0.001	0.000		0.365		0.000		0.000

组别	例数	性别[例(%)]			年龄 (岁)	体质量指数 (kg/m²)	总蛋白 (g/L)		白蛋白 (g/L)		球蛋白 (g/L)		白球比
组别	例数	男		女	年龄 (岁)	体质量指数 (kg/m²)	总蛋白 (g/L)		白蛋白 (g/L)		球蛋白 (g/L)		白球比
ARC组	106	61(57.6)		45(42.4)	66.28±5.36	25.82±3.63	72.12±8.61		41.25±6.56		33.16±4.31		1.18±0.22
非ARC组	422	253(60.0)		169(40.0)	75.12±7.96	23.25±4.11	70.57±7.12		38.82±6.81		32.20±3.68		1.15±0.19
统计值		χ²=0.935			F=4.682	F=0.381	F=0.216		F=0.462		F=0.245		F=0.269
P值		0.685			0.008	0.677	0.821		0.556		0.782		0.806
组别	谷丙转氨酶 (U/L)		总胆红素 (μmol/L)		尿素氮 (mmol/L)	肌酐 (μmol/L)		尿酸 (μmol/L)		CCr (ml/min)		GFR [ml/(min·1.73 m²)]
ARC组	40.68±7.17		15.81±6.46		5.36±1.63	45.33±12.09		207.36±31.73		151.20±17.86		147.86±30.72
非ARC组	36.31±9.69		17.18±5.21		6.88±1.54	77.25±18.12		218.14±28.36		87.12±19.11		79.51±18.36
统计值	F=0.318		F=0.541		F=5.565	F=16.221		F=1.445		F=38.306		F=33.682
P值	0.628		0.533		0.001	0.000		0.365		0.000		0.000

组别	例数	<10 μmol/ml	10~15 μmol/ml	>15~20 μmol/ml	>20 μmol/ml
ARC组	106	86(81.1)	11(10.4)	8(7.6)	1(1.0)
非ARC组	422	117(27.7)	122(28.9)	68(16.1)	115(27.3)
χ²值		16.228	7.861	9.117	14.469
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

组别	例数	<10 μmol/ml	10~15 μmol/ml	>15~20 μmol/ml	>20 μmol/ml
ARC组	106	86(81.1)	11(10.4)	8(7.6)	1(1.0)
非ARC组	422	117(27.7)	122(28.9)	68(16.1)	115(27.3)
χ²值		16.228	7.861	9.117	14.469
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

组别	例数	住院时间(天)	临床结局[例(%)]			死亡人数 [例(%)]
组别	例数	住院时间(天)	有效	好转	无效	死亡人数 [例(%)]
ARC组	106	8.71±3.63	43(40.6)	36(34.0)	27(25.4)	5(4.7)
非ARC组	422	5.65±2.28	195(46.2)	186(44.1)	41(9.7)	8(1.9)
统计值		F=4.122	χ²=8.315			χ²=6.802
P值		0.000	0.000			0.000

肾功能亢进对重症监护室老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值

Predictive value of augmented renal clearance on the therapeutic efficacy of cefoperazone sodium/sulbactam sodium injections in elderly patients in intensive care unit

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变量	因素	赋值说明
Y	注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效	1=有效、好转,0=无效
X1	是否ARC	1=有,0=无
X2	性别	1=男,0=女
X3	体质量指数(kg/m²)	1=18.5~28.0,0=<18.5或>28.0
X4	总蛋白(g/L)	1=66~87,0=<66或>87
X5	白蛋白(g/L)	1=38~51,0=<38或>51
X6	球蛋白(g/L)	1=20~30,0=<20或>30
X7	白球比	1=1.5~2.5,0=<1.5或>2.5
X8	尿素氮(mmol/L)	1=1.7~8.3,0=<1.7或>8.3
X9	肌酐(μmol/L)	1=43~133,0=<43或>133
X10	尿酸(μmol/L)	1=142~416,0=<142或>416
X11	CCr(ml/min)	1=60~120,0=<60或>120
X12	GFR[ml/(min·1.73 m²)]	1=100~140,0=<100或>140

因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	OR值	P值	95%CI
因素	回归系数	标准误	Wald χ²值	OR值	P值	下限	上限
ARC	-0.057	0.016	12.691	0.944	0.000	0.906	3.983
年龄	0.723	0.235	9.465	2.063	0.000	1.353	3.144
尿素氮	0.808	0.228	12.560	2.245	0.008	1.012	4.977
肌酐	0.408	0.162	6.345	1.504	0.006	0.479	3.368
CCr	-0.236	0.090	6.875	0.790	0.001	0.347	1.801
GFR	-0.188	0.086	4.778	0.829	0.000	0.679	1.012

预测项目	AUC	标准误	P值	95%CI		敏感度	特异度	约登指数	界值
预测项目	AUC	标准误	P值	下限	上限	敏感度	特异度	约登指数	界值
ARC	0.828	0.144	0.000	0.769	0.882	89.69	78.28	0.680	0.64
年龄	0.569	0.104	0.000	0.516	0.626	66.82	64.86	0.311	69.86
GFR	0.686	0.118	0.000	0.622	0.651	75.65	51.46	0.271	118.51
尿素氮	0.645	0.112	0.000	0.591	0.709	72.86	56.71	0.296	6.22
CCr	0.722	0.125	0.000	0.668	0.797	79.66	46.90	0.266	123.65

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