Summaries from best evidence in brief for management of hyperglycemia after enteral nutrition in patients with severe stroke

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.007

Abstract

Abstract:

Objective To search, evaluate and summarize the relevant evidence at home and abroad on the management of hyperglycemia after enteral nutrition (EN) in patients with severe stroke, so as to provide a reference basis for clinical nursing practice. Methods According to the “6S” classification model of evidence-based search resources, literatures related to the management of hyperglycemia after EN in patients with severe stroke were searched in domestic and foreign databases, guideline websites and professional association websites, including guidelines, expert consensus, systematic reviews, evidence summaries and randomized controlled trials. The search time limit was from the establishment of the database to December 12, 2023. Two researchers who have undergone systematic training in evidence-based methodology were independently responsible for literature quality evaluation, data extraction, summary and analysis. Results A total of 15 articles were included, involving 1 randomized controlled trial, 2 systematic reviews, 1 evidence summary, 6 guidelines, and 5 expert consensuses. The overall quality of the literatures was relatively high. From 5 aspects of assessment and screening, blood glucose monitoring and control targets, EN implementation plan, hyperglycemia management, and hypoglycemia management, 28 pieces of evidence were summarized.Conclusion This study summarized the best evidence for the management and prevention of hyperglycemia after EN in patients with severe stroke, which can provide an evidence-based basis for the management of blood glucose related to clinical EN and the standard of nursing quality.

Key words: stroke, hyperglycemia, enteral nutrition, evidence-based nursing

CLC Number:

R743
R587.1

Shi Shasha, Ren Haotian, Song Lifei, Li Jiani, Zhou Yan, Zhang Yan. Summaries from best evidence in brief for management of hyperglycemia after enteral nutrition in patients with severe stroke[J]. Clinical Focus, 2024, 39(11): 1000-1006.

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URL: https://huicui.hebmu.edu.cn/EN/10.3969/j.issn.1004-583X.2024.11.007

https://huicui.hebmu.edu.cn/EN/Y2024/V39/I11/1000

Figures/Tables 3

References 42

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纳入研究	来源	主题	证据类型	发表年份
Bohé等^[16]	PubMed	危重病人的个体化与常规血糖控制	随机对照试验	2021
崔青等^[17]	中国知网	持续喂养和间断喂养对危重病人血糖水平影响	系统评价	2023
Eckert等^[18]	PubMed	危重病人EN血糖控制	系统评价	2021
Fuentes等^[19]	医脉通	脑卒中血糖管理	指南	2018
Roberts等^[20]	NICE	脑卒中和糖尿病患者住院期间的血糖管理	指南	2018
Zhu等^[21]	PubMed	中国老年糖尿病EN护理指南	指南	2020
四川大学华西循证护理中心等^[22]	中国知网	中国脑卒中患者EN护理	指南	2021
中华医学会肠外肠内营养学分会^[23]	万方数据库	中国成人患者肠外肠内营养临床应用	指南	2023
中华医学会糖尿病学分会^[24]	万方数据库	中国2型糖尿病防治指南	指南	2021
中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组等^[25]	万方数据库	神经系统疾病患者EN输注管理	专家共识	2019
Wu等^[26]	PubMed	危重症患者血糖管理	专家共识	2022
Sanz-Paris等^[27]	PubMed	EN期间的高血糖管理	专家共识	2017
米元元等^[28]	国际实践注册平台	重症患者EN常见并发症预防及管理	专家共识	2021
刘芳等^[29]	万方数据库	神经重症患者EN管理	专家共识	2022
李菁菁等^[30]	中国知网	ICU成人危重症患者血糖管理的最佳证据总结	证据总结	2021

纳入研究	来源	主题	证据类型	发表年份
Bohé等^[16]	PubMed	危重病人的个体化与常规血糖控制	随机对照试验	2021
崔青等^[17]	中国知网	持续喂养和间断喂养对危重病人血糖水平影响	系统评价	2023
Eckert等^[18]	PubMed	危重病人EN血糖控制	系统评价	2021
Fuentes等^[19]	医脉通	脑卒中血糖管理	指南	2018
Roberts等^[20]	NICE	脑卒中和糖尿病患者住院期间的血糖管理	指南	2018
Zhu等^[21]	PubMed	中国老年糖尿病EN护理指南	指南	2020
四川大学华西循证护理中心等^[22]	中国知网	中国脑卒中患者EN护理	指南	2021
中华医学会肠外肠内营养学分会^[23]	万方数据库	中国成人患者肠外肠内营养临床应用	指南	2023
中华医学会糖尿病学分会^[24]	万方数据库	中国2型糖尿病防治指南	指南	2021
中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组等^[25]	万方数据库	神经系统疾病患者EN输注管理	专家共识	2019
Wu等^[26]	PubMed	危重症患者血糖管理	专家共识	2022
Sanz-Paris等^[27]	PubMed	EN期间的高血糖管理	专家共识	2017
米元元等^[28]	国际实践注册平台	重症患者EN常见并发症预防及管理	专家共识	2021
刘芳等^[29]	万方数据库	神经重症患者EN管理	专家共识	2022
李菁菁等^[30]	中国知网	ICU成人危重症患者血糖管理的最佳证据总结	证据总结	2021

纳入文献	各领域得分标准化百分比(%)						≥60% 领域数	≥30% 领域数	推荐级别
纳入文献	范围和目的	牵涉人员	指南开发的严格性	指南呈现的清晰性	指南的适用性	指南编撰的独立性	≥60% 领域数	≥30% 领域数	推荐级别
Fuentes等^[19]	79.17	47.22	66.67	66.67	45.83	93.83	4	6	B
Roberts等^[20]	83.33	66.67	83.33	70.83	75.00	79.17	6	6	A
Zhu等^[21]	87.50	58.33	54.16	91.67	55.50	75.00	3	6	B
四川大学华西循证护理中心等^[22]	87.50	62.50	79.17	83.33	66.67	83.33	6	6	A
中华医学会肠外肠内营养学分会^[23]	83.33	66.67	87.50	70.83	75.00	83.33	6	6	A
中华医学会糖尿病学分会^[24]	83.33	66.67	87.50	70.83	75.00	93.83	6	6	A

纳入文献	各领域得分标准化百分比(%)						≥60% 领域数	≥30% 领域数	推荐级别
纳入文献	范围和目的	牵涉人员	指南开发的严格性	指南呈现的清晰性	指南的适用性	指南编撰的独立性	≥60% 领域数	≥30% 领域数	推荐级别
Fuentes等^[19]	79.17	47.22	66.67	66.67	45.83	93.83	4	6	B
Roberts等^[20]	83.33	66.67	83.33	70.83	75.00	79.17	6	6	A
Zhu等^[21]	87.50	58.33	54.16	91.67	55.50	75.00	3	6	B
四川大学华西循证护理中心等^[22]	87.50	62.50	79.17	83.33	66.67	83.33	6	6	A
中华医学会肠外肠内营养学分会^[23]	83.33	66.67	87.50	70.83	75.00	83.33	6	6	A
中华医学会糖尿病学分会^[24]	83.33	66.67	87.50	70.83	75.00	93.83	6	6	A

项目	条目内容	证据等级
评估与筛查	1.通过病史采集和体格检查,明确是否存在营养不良风险或营养不良^[23,28]	Level 4
	2.推荐患者入院24~48小时内使用“营养风险筛查2002(NRS2002)”工具筛查营养风险。NRS2002≥3分,提示存在营养风险,需要营养支持。其无法准确获取实际体质量指数的患者,使用重症营养风险评分对患者进行初步筛查^{[22-23,25,28 -29]}	Level 2
	3.建议常规监测糖化血红蛋白水平,以准确评估患者病前代谢状态^{[16,18,24,26]}	Level 5
	4.建议对患者的营养状况、吞咽功能、胃肠道功能和疾病严重程度进行全面评估,了解EN后血糖波动的发生机制,为制定干预措施提供依据,必要时组建包含全科医生、营养科医生和临床护士等人群的多学科管理团队^{[21⇓-23,29]}	Level 1
血糖监测与控制目标	5.推荐血糖监测采样优先次序为动脉、静脉、毛细血管^[26]	Level 5
	6.推荐血糖的测量时间与营养摄入和药物治疗方案相匹配,新入院或接受胰岛素输注血糖未稳定的患者,血糖监测间隔不应超过1小时^[19-20,26]	Level 3
	7.建议对连续3次血糖控制在7.8~10.0 mmol/L的胰岛素持续输注患者,改为每2 h监测一次血糖^[30]	Level 3
	8.建议对胰岛素输注速度稳定、营养摄入量未改变且血糖水平稳定后12~24 h的患者,更改为每4 h监测一次血糖^[25-26,30]	Level 3
	9.建议重症脑卒中伴糖尿病患者,血糖控制目标为6.1~11.1 mmol/L,非糖尿病重症脑卒中患者控制目标为6.1~7.8 mmol/L^[19,26]	Level 5
EN实施方案	10.建议对于NRS 2002≥3分的患者,48小时内使用EN支持;<3分的患者建议1周后再次筛查。重症营养风险评分≥5分的患者需接受EN支持^{[22-23,25,28 -29]}	Level 2
	11.建议对于接受EN<4周的重症脑卒中患者使用鼻胃管,对于EN>4周的患者使用经皮内镜下胃造口术途径,以降低血糖波动^[23,25,30]	Level 1
	12.建议对糖尿病或应激性高血糖患者EN支持提供与非糖尿病患者相同的热量^[23-24,30]	Level 5
	13.对伴有糖尿病或应激性高血糖的患者,首选糖尿病特异性营养配方^{[18,20,23,25⇓ -27]}	Level 1
	14.建议对于血糖波动较大的患者,采用EN泵持续匀速输送方案^[17,22,28]	Level 3
	15.EN输注初始速率为10~25 ml/h,遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则来提高耐受性^[30]	Level 5
	16.推荐EN液加温输注,维持营养制剂温度在37℃~40℃^[22,28]	Level 5
	17.建议实施EN后每6~8 h进行1次简易胃肠功能评分,至少连续2次,根据评分动态调整EN速度,直到逐级增加到目标喂养速度后,改为每天评估1次^[22,30]	Level 5
高血糖管理	18.建议EN期间血糖≥10 mmol/L时,启动胰岛素输注^[25-26,30]	Level 1
	19.急性期时胰岛素持续静脉泵入,稳定期可替换使用长效胰岛素控制血糖^[19,24]	Level 1
	20.不建议常规使用严格的血糖控制和静脉注射胰岛素作为改善结果的手段^{[24,28 -29]}	Level 1
	21.若需经鼻胃管行营养支持与降糖治疗时,可请营养科会诊以确定具体的营养支持方案^[24]	Level 2
	22.建议胰岛素配备浓度为1 U/ml,且输注治疗前以20 ml胰岛素溶液冲洗输注管道,降低胰岛素吸附作用对治疗的影响^[26,30]	Level 5
	23.通过在停止静脉注射胰岛素后转为皮下注射胰岛素以减少反弹性高血糖发生^[20,26]	Level 3
	24.当患者出现胰岛素抵抗时,建议二甲双胍与胰岛素联合使用^[20,24,26]	Level 1
低血糖管理	25.对于意识存在障碍或在镇痛镇静下接受机械通气的患者,出现心率加快、血压降低、脉压增大、出汗等不能用其他原因解释的症状时,应考虑低血糖的可能,立即进行血糖检测以明确诊断^[20,24,26]	Level 2
	26.根据血糖动态调节胰岛素输注速度,血液中的葡萄糖<2.8 mmol/L (糖尿病患者<3.9 mmol/L)时,应立即停止胰岛素输注,通知医生遵嘱处理^[24,26]	Level 1
	27.发生低血糖时应立即给予50%葡萄糖液15~20 g静脉注射^[20,26]	Level 5
	28.对于低血糖高风险重症患者,每1~2 h监测一次血糖水平,已发生了低血糖的重症患者,治疗后15分钟内监测血糖一次,直到血糖稳定在目标范围内^[24,26]	Level 5